中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强化清髓不含ATG方案与清髓方案单份非血缘脐血移植治疗恶性血液病的对比观察
目的 对比研究强化清髓不含抗人胸腺球蛋白(ATG)方案与清髓方案单份非血缘脐带血移植(sUCBT)治疗恶性血液病的临床疗效和耐受性.方法 回顾性分析2000年4月至2013年12月在安徽医科大学附属省立医院血液科接受sUCBT的190例恶性血液病患者的临床资料.移植预处理采用强化清髓不含ATG方案者(强化清髓组)共156例,其中采用全身照射(TBI)/阿糖胞苷(Ara-C)/环磷酰胺(CY)方案79例,氟达拉滨(Flu)/白消安(Bu)/CY方案47例,Ara-C/Bu/CY方案30例;全部采用环孢素A(CsA)/霉酚酸酯(MMF)方案预防移植物抗宿主病(GVHD).移植预处理采用清髓方案者(清髓组)34例,其中采用Bu/CY方案30例,采用TBI/CY方案4例;预防GVHD方案均采用CsA/MMF±ATG±甲氨蝶呤(MTX).对比分析两组移植时疾病状态、移植物特征、移植疗效和移植并发症.结果 强化清髓组与清髓组在性别、移植时疾病类型、供受者人类白细胞抗原相合程度、供受者ABO血型相合程度、移植时疾病状态上差异均无统计学意义(均P>0.05);强化清髓组患者移植时中位年龄、中位体重均明显高于清髓组(13比9岁,P =0.003;44比26 kg,P=0.000);强化清髓组回输的有核细胞中位数(×107/kg受者体重)及CD34+细胞中位数(×105/kg受者体重)均明显低于清髓组(3.87比4.99,P=0.002;2.00比3.17,P=0.000).植入情况:移植后42 d髓系累积植入率及120 d血小板累积植入率,强化清髓组均显著高于清髓组[96.33% (95% CI:96.27%~96.39%)比82.30% (95% CI:80.67%~83.93%),P=0.000;86.44% (95% CI:86.28%~86.60%)比51.17% (95% CI:49.02%~53.32%),P=0.002].两组Ⅱ~Ⅳ度、Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD及2年慢性GVHD发生率差异均无统计学意义(P =0.482、0.928、0.579).植入前综合征发生率,强化清髓组显著高于清髓组(82.70%比47.06%,P=0.000).移植后180 d内移植相关死亡率,强化清髓组明显低于清髓组[20.50%(95% CI:20.28% ~ 20.71%)比42.20%(95% CI:41.32%~45.09%),P=0.004].随访至2015年10月31日,中位随访时间44.2个月(22.7~188.9个月).3年总生存率及无病生存率,强化清髓组均优于清髓组(62.90%比34.10%,P=0.000;58.60%比34.10%,P=0.001).结论 强化清髓不含ATG技术体系明显提高植入率,移植后并发症未增加,显著降低移植早期相关死亡,获得很好的生存率.
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改良Chevron截骨结合远端软组织重建术对严重小趾囊炎的疗效
目的 探讨改良Chevron截骨结合远端软组织重建术对严重小趾囊炎的疗效.方法 2013年6月至2015年6月,徐州市中心医院手足显微外科采用改良Chevron截骨结合远端软组织重建术治疗严重小趾囊炎26例(28趾),其中男3例(3趾),女23例(25趾);年龄22 ~ 73岁,平均47.1岁.观察分析患者手术前后第四、五跖骨间夹角和第五跖骨外翻角、小趾内翻角的变化,采用美国足与踝关节协会(AOFAS)前足评分系统对治疗效果进行评价.结果 26例患者均获随访,随访时间8~ 25个月,平均15.7个月.所有切口均获得一期愈合,截骨愈合时间6~15周,平均12.2周,无不愈合及延迟愈合.末次随访时,足趾外观无畸形,未出现转移性跖骨痛及胼胝体复发.术后6周第四、五跖骨间夹角、第五跖骨外翻角、小趾内翻角均显著小于术前[(5.5±1.7)°、(2.1±0.8)°、(5.7±2.6)°比(16.4±4.2)°、(6.0±2.2)°、(10.5±7.4)°,均P<0.01].术后AOFAS前足评分显著大于术前[(87.1±6.7)比(62.3±9.8)分,P<0.001].结论 改良Chevron截骨结合远端软组织重建术对严重小趾囊炎有较好的疗效.
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睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠结构与血压变化的关系
目的 运用心肺耦合测评分析技术观察睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者睡眠结构和24 h血压变化的特点.方法 纳入匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)≥8分的睡眠障碍患者共79例,均来白中日友好医院国际医疗部睡眠中心.采用基于心肺耦合技术的便携式睡眠质量监测仪和24 h动态血压监测仪进行同步监测,采集相关数据.根据睡眠质量监测仪分析的呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为睡眠呼吸暂停综合征组47例和非睡眠呼吸暂停综合征组32例,分析两组间睡眠结构和24 h血压波动的差异,在总样本中分析AHI与睡眠结构数据和血压数据的相关性.结果 SAS组患者睡眠结构中深睡时间和深睡时间占总睡眠时长比例(29.1±14.9)%低于非SAS组(43.3±24.3)%患者,而浅睡时间占总睡眠时长比例(50.5±17.8)%高于非SAS患者(33.7±22.7)%,差异具有统计学意义(P<0.05);AHI与深睡时间、醒/做梦时间呈中度负相关(-0.6≤r<-0.3),与浅睡时间呈中度正相关(0.3<r≤0.6);SAS组患者24 h及白天平均收缩压(128.9±11.9)mmHg(l mmHg =0.133 kPa)及舒张压(85.9 ±8.5)mmHg高于非SAS组[(105.0±39.5)、(73.5 ±27.4) mmHg]患者,夜间收缩压下降幅度低于非SAS组患者,夜间收缩压超过极限值比率、夜间平均心率高于非SAS患者,差异具有统计学意义(P <0.05);AHI与夜间舒张压下降幅度呈高度负相关(r=-0.785,P=0.000);与夜间收缩压下降幅度(r=-0.398,P=0.029)呈中度负相关,与平均舒张压水平呈中度正相关(r =0.425,P=0.019).结论 伴SAS的睡眠障碍患者睡眠异常较无SAS者严重;睡眠结构异常程度、血压水平与SAS严重程度有一定的正相关关系.
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无张力尿道悬吊改良术与尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察
目的 观察并比较经闭孔无张力尿道悬吊改良术(TVT-Abbrevo)与无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的疗效.方法 选取温州医科大学附属台州医院2012年11月至2013年11月收治的女性压力性尿失禁患者117例,行TVT-Abbrevo术79例,行TVT-O术38例,观察手术效果及并发症.结果 117例中,107例患者尿失禁症状完全消失,10例好转,其中TVT-Abbrevo组治愈72例(91.1%),好转7例(8.9%);TVT-O组治愈35例(92.1%),好转3例(7.9%);两组的治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h及术后1周TVT-Abbrevo组发生大腿内侧疼痛的例数低于TVT-O组,两组在术后24 h及术后1周的疼痛发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1个月及术后1年TVT-Abbrevo组疼痛发生率与TVT-Obturator组比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组手术术中均无血管、神经、膀胱损伤,术后均无耻骨后血肿、吊带腐蚀等其他并发症发生.随访1年,均无复发.结论 TVT-Abbrevo与TVT-O手术方法及疗效相当,均是治疗女性压力性尿失禁患者的有效方法;TVT-Abbrevo术式可降低患者术后近期的大腿内侧疼痛发生率.
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相同剂量不同浓度罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞对膈肌功能的影响
目的 比较相同剂量局麻药稀释成两种不同浓度容量行肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌麻痹发生率、肺功能及镇痛效果的影响.方法 经北京大学第三医院伦理委员会批准,选择2013年1 1月至2014年4月于北京大学第三医院择期行肩关节镜手术患者60例,按随机数字表法将患者随机分为两组:全麻诱导前随机应用0.5%罗哌卡因10 ml(A组)和应用0.25%罗哌卡因20 ml(B组)行超声引导下肌间沟臂丛阻滞.记录阻滞30 min后膈肌麻痹发生率、肺功能和脉搏氧饱和度的改变情况.阻滞后4、8、24 h评估患者疼痛评分,记录补救镇痛和睡眠情况.结果 两组患者臂丛阻滞后30 min膈肌麻痹发生率分别为67%和70%,差异无统计学意义(x2=0.077,P>0.05).两组患者臂丛阻滞后30 min用力肺活量分别降为阻滞前的(78±16)%和(80±18)%,差异无统计学意义(t=0.435,P>0.05),1秒用力呼气容积降为阻滞前的(85±16)%和(78±22)%,差异无统计学意义(t=1.472,P>0.05),脉搏氧饱和度分别下降1(0 ~3)%和2(0 ~3)%,差异无统计学意义(Z=-0.538,P >0.05).两组患者阻滞后4、8、24h疼痛评分以及补救镇痛、睡眠情况和满意度差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 应用0.5%和0.25%的50 mg罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞在膈肌麻痹发生率、呼吸功能改变和术后镇痛方面的效果相似.
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大鼠脑损伤后α2肾上腺素能受体激动剂对脑神经的保护作用
目的 观察α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪啶对大鼠脑损伤后脑组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及血中S-100β蛋白的影响,评价其对脑损伤的保护作用.方法 72只雄性SD大鼠按照数字表法随机分成3组,即假手术组(S组)、脑外伤对照组(C组)和α2肾上腺素能受体激动剂处理组(D组),每组24只;每组再根据伤后生存时间按数字表法随机平均分为术后6、12、24及48 h共4个亚组,每个亚组均为6只.采用改良Feeney法制造大鼠脑损伤模型.S组仅行头部开窗手术,不做头部撞击;D组致伤后即刻经颈总静脉注射右美托咪啶负荷量3 μg/kg,再以3 μg · kg-1· h-1的速度经颈总静脉继续输注2h.右美托咪啶总剂量为9μg/kg,总体积为4 nml;C组在相同的时间点采用相同方法注射0.9%氯化钠4 ml.各组大鼠分别在伤后相应时间点经股动脉取血,采用酶联免疫法测定血清S-100β蛋白含量,断头后采用酶联免疫法测定脑组织中TNF-α、IL-6水平.结果 S组大鼠在伤后6、12、24和48 h脑组织TNF-α含量分别为(2.07 ±0.06)、(2.叭±0.03)、(2.11土0.05)、(2.08 ±0.04) pg/mg,差异无统计学意义(F=1.147,P>0.05);IL-6含量分别为(4.03±0.06)、(4.07±0.09)、(4.06±0.04)、(4.55±0.09) pg/mg,差异无统计学意义(F=1.176,P>0.05);血清S-100β蛋白水平分别为(0.37±0.07)、(0.36±0.02)、(0.35 ±0.06)、(0.39±0.11) μg/L,差异无统计学意义(F=1.045,P>0.05).各时间点的组间比较结果显示,C组上述指标的含量均高于S组,而D组均高于S组,低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪啶可抑制大鼠脑损伤导致的炎性反应,具有脑保护作用.
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细颗粒物对慢性阻塞性肺疾病小鼠肺组织Nrf2水平的影响及与氧化应激的关系
目的 探讨细颗粒物(PM2.5)对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)小鼠肺组织核因子相关因子2(Nrf2)水平的影响及与氧化应激的关系.方法 将40只BALB/c小鼠按随机数字表法随机分为正常对照组、正常PM2.5组、慢阻肺对照组和慢阻肺PM2.5组各10只.慢阻肺模型采用单纯香烟烟雾暴露法建立;PM2.5组小鼠气管内一次性滴入PM2.5混悬液(20 mg/kg).造模结束后即采用小鼠无创体积描记箱检测正常对照组和慢阻肺对照组小鼠肺功能,并行小鼠肺组织病理学检查,实时荧光定量PCR和Western印迹法检测小鼠肺组织中Nrf2 mRNA和蛋白表达,分别用菲罗啉比色法、改良Hafeman法和硫代巴比妥酸比色法检测肺组织匀浆中总抗氧化能力(TAC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和丙二醛(MDA)含量.结果 正常对照组、慢阻肺对照组、正常PM2.5组、慢阻肺PM2.5组肺组织中Nrf2 mRNA和蛋白相对表达量分别为:1.00、4.46 ±0.42、4.93±0.63、6.41±0.35和0.92土0.08、1.23±0.07、1.20±0.09、1.43±0.10;慢阻肺对照组均显著高于正常对照组,且正常PM2.5组及慢阻肺PM2.5组均分别显著高于其对照组,慢阻肺PM2.5组显著高于正常PM2.5组(均P<0.01);各组肺组织匀浆中TAC和GSH-PX分别为:(5.1±0.4)、(2.9±0.4)、(3.3±0.3)、(1.8±0.3)和(13.4±0.5)、(9.9±0.7)、(9.8±0.7)、(7.0±0.6)U/mgpro;慢阻肺对照组均显著低于正常对照组,且正常PM2.5组及慢阻肺PM2.5组均分别显著低于其对照组,慢阻肺PM2.5组显著低于正常PM2.5组(均P<0.01);各组肺组织匀浆中MDA分别为:(2.9±0.4)、(4.8±0.5)、(4.5±0.3)、(6.2±0.4) nmol/mgpro;慢阻肺对照组显著高于正常对照组,且正常PM2.5组及慢阻肺PM2.5组均分别显著高于其对照组,慢阻肺PM2.5组显著高于正常PM2.5组(均P<0.01).各组小鼠Nrf2mRNA、蛋白表达均与TAC、GSH-PX呈负相关,与MDA呈正相关.结论 PM2.5能够刺激慢阻肺肺组织中Nrf2的表达,加剧肺组织的氧化应激,Nrf2的高表达与氧化应激状态恶化有关.
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免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的重大突破
近些年,肿瘤免疫治疗取得飞速发展,引领了肿瘤治疗领域的重大突破.2016年2月4日发布的美国临床肿瘤学会(ASCO)癌症研究进展年报将免疫治疗评为2015年癌症研究的大进展[1].目前,肿瘤免疫治疗较成功的领域及研究的热点主要集中在免疫检查点抑制剂.一系列临床研究显示免疫检查点抑制剂对多种恶性肿瘤均有效,三种免疫检查点抑制伊匹单抗(ipilimumab)、纳武单抗(nivolumab)和帕母单抗(pembrolizumab)已被美国食品与药品监督管理局(FDA)批准用于治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)、晚期黑色素瘤或晚期肾癌的的标准治疗[2-3].现就相关研究综述如下.
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缺铁及铁代谢异常的研究进展
缺铁在各年龄组患病率均很高[1],它对人体的智力、体格发育、免疫功能、消化吸收功能和劳动能力等均有较大影响,因此,深入研究和防治缺铁具有重要的临床和社会意义.一、缺铁的病因缺铁的病因包括生理性及病理性两方面.生理性缺铁是由于需要增加及摄入不足.需要增加所致的缺铁在学龄前儿童占40%,在经期女性中占30%,在孕期女性中占38%[2].摄入不足在发展中国家和发达国家都很常见.在发展中国家主要由于贫困、营养不良、饥荒;而在发达国家是由于严格的素食主义者、素食饮食.
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自身免疫性疾病合并急性髓系白血病三例
病例1 患者男,24岁,以“腰部疼痛11年,血象异常2周”为主诉于2014年9月20日入住我院.患者11年前无明显诱因出现左侧骶髂关节、髋关节疼痛,后出现腰椎疼痛,于外院完善相关检查,CT提示双侧髋关节Ⅱ级改变;人白细胞抗原(HLA)-B27阳性,红细胞沉降率及C反应蛋白等炎性指标偏高.查体:脊柱前弯、后仰、侧弯及旋转受限,脊柱叩痛,“4”字试验阳性,余未见异常.诊断为强制性脊柱炎,应用“甲氨蝶呤”、“柳氮磺嘧啶”及“糖皮质激素”等药物治疗2周后症状缓解,复查CT提示病情好转.近十年未予治疗且无相关不适.
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重视对耐药致病菌的研究和防控
自20世纪40年代抗生素问世以来,人类感染性疾病得到了有效控制,病死率显著下降.然而随着抗生素在医疗、农牧业以及水产养殖业的广泛使用,细菌耐药问题日趋严重,目前已经成为重要的医学和社会问题[1-3].为应对日益严峻的细菌耐药危机,近年来多个国家和世界卫生组织(WHO)均采取了积极的行动.2013年美国和英国分别发布了本国的抗生素耐药威胁报告和抗生素耐药防控策略,2014年WHO发布了首份全球抗生素耐药监测报告,并于次年组织开展了首个“提高抗生素认识周”活动,2015年美国发布了抗击耐药细菌国家行动计划[4-6].此外,近年来人们逐渐认识到人类、动物和环境的健康是一个统一的整体,大健康(One health)理念[7]已得到了许多国家和机构的拥护和支持.由于细菌耐药问题涉及多个领域,且对人类健康构成严重威胁,因此有必要进一步重视耐药致病菌的研究和防控,开展跨学科、跨领域、跨国界的交流与合作.
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第372例腹痛—近肾腹主动脉闭塞—Riolan动脉弓窃血
病历摘要患者女,60岁,因“反复上腹部胀痛2年余,加重1个月余”于2016年2月19日入院.患者近2年来无明显诱因出现上腹部胀痛,进食或行走后明显,多次在外院诊治,诊断为“胃炎”,给予对症支持治疗后症状可稍缓解.近1个月来,上述症状加重伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴反酸、胸部烧灼感,乏力、乏味,无咯血、出血及血便,伴胸闷、心慌、头昏、头晕,伴腰部及下肢疼痛,可耐受,无发热.
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第371例皮肤变黑—腹泻—腹围增大—POEMS综合征
病历摘要患者女,44岁,因“皮肤变黑3年,腹泻、水肿1年,腹围增加5个月”于2014年12月入北京协和医院消化科.患者自2011年起无诱因出现全身皮肤发黑,伴肢端麻木及温度觉减退,不影响活动,未诊治.2013年10月出现每日早餐后排1~2次黄色稀水样便,每次量约50 ml,无腹痛、黏液脓血,伴晨起下肢及颜面水肿,腹泻及水肿均可午后自行缓解,当地医院予每日2次螺内酯20 mg口服后症状无好转.
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腘动脉陷迫综合征12例临床特点分析
腘动脉陷迫综合征(PAES)是由于腘窝处的解剖学异常致使胭动脉受压导致相应的下肢缺血症状的疾病.腓肠肌内侧头随着胚胎发育过程而逐渐在胭窝中移位,同时腘窝中的动脉结构重新排列,在此过程中出现的腘动脉与周围肌肉或肌腱解剖学关系的异常则会导致PAES的发生[1].PAES的发病率约为0.2% ~3.5% [2-3],患者一般为青年男性,年龄<50岁的小腿跛行的患者50%是由本病引起的[2-4].
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球囊探查支气管封堵在治疗机械通气并发气胸中的应用
机械通气是治疗重度呼吸衰竭常用的支持措施.临床上由于患者基础疾病如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、弥漫性肺间质纤维化、机械通气参数设置不当等原因,易发生机械通气相关的气胸[1].气胸发生后,立即实施肋间插管水封瓶闭式引流是常用的治疗方法[2].但由于肺部基础疾病的原因,有部分患者仍难以保证通气支持.我们对此类患者采用纤维支气管镜引导下以球囊导管探查确定与脏层胸膜破口相通的段支气管后,以生物胶封堵段支气管,收到了较好的效果,现报道如下.
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浅谈在医学教学实践中开展缓和医疗
随着现代医学高速发展,延长生命的高新技术手段不断更新,有些医疗措施在延长生命的同时也为患者带来更多的痛苦.在面对不可治愈的疾病晚期患者时,医护人员常感到一种无奈,不知如何去面对和安慰这样的患者及家属.缓和医疗(Palliative care)旨在对治愈性治疗已无反应及获益的终末期患者所进行的整体积极的医疗照顾,目的是提高患者的终末期生活质量.缓和医疗是目前世界各地积极推广的临终照顾理念和模式,并且有一套完整的教育培训体系.随着我国老龄化人口及癌症患者的骤增,缓和医疗日益受到重视,在医学教育中推广缓和医疗更是刻不容缓.
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非原位肝切除技术安全性、可行性和有效性的系统评价
目的 评价非原位肝切除术(ESLR)治疗侵犯肝静脉回流区域肝脏肿瘤的可行性、安全性和疗效.方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline、Embase、Chochrane、国际临床移植注册平台、移植电子图书馆等数据库,系统评价可行性、安全性和肿瘤疗效,就其中转异体移植率、并发症发生率、90 d死亡率进行总结分析.结果 共有46篇文献报道191例ESLR(其中自体肝移植术1 01例,半离体肝切除术90例).常见的手术适应证是肝细胞癌(49例),其次为结肠癌肝转移(37例)、肝泡型包虫病(33例)、胆管细胞癌(26例).手术成功率为84.5%(CI=76.6%~90.1%)、中转异体移植率为13.5%(CI=8.5%~21.0%)、总并发症发生率为58.1% (CI =48.5% ~67.1%)、Ⅲa级以上并发症发生率为43.1% (CI=33.6% ~53.1%)和90 d死亡率为19.5%(CI=12.7% ~ 28.8%).结论 ESLR是治疗侵犯肝静脉汇合区和肝后下腔静脉肿瘤的有效治疗措施.严格把握手术适应证、术前精确评估自体供肝“质和量”及精准的外科操作是手术成功的关键.
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质子泵抑制剂临床合理应用分析
近年来,酸相关疾病发病率逐渐升高,质子泵抑制剂(PPIs)具有强大抑制H+-K+-ATP酶活性、胃酸分泌和杀灭幽门螺旋杆菌的作用而备受青睐,在临床酸相关疾病治疗中被广泛应用,疗效显著.随着质子泵抑制剂在临床的广泛应用,关于在临床的合理应用及不良反应也逐渐受到临床医生的重视,但目前尚未有质子泵抑剂合理应用规范及指南.因此,本文对随机抽取的山东省临沂市人民医院200份用过质子泵抑制剂的病历进行了分析,以为临床用药提供相应的依据和建议,减少不良反应,降低用药风险,使患者大受益.
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