中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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survivin反义寡核苷酸诱导人肝癌细胞凋亡的相关信号转导途径
目的利用人肝癌细胞株SMMC-7721细胞,探讨survivin基因诱导肝癌细胞凋亡的相关信号转导途径.方法采用脂质体介导survivin反义寡核苷酸转染人肝癌细胞株SMMC-7721细胞,采用Western印迹及原位杂交检测细胞内survivin蛋白及mRNA的表达,采用流式细胞仪及TUNEL染色检测细胞凋亡的变化,采用western印迹、免疫沉淀、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及激酶活性检测方法测定细胞内丝裂原活化蛋白激酶p38(p38MAPK)及半胱氨蛋白水解酶3表达及活性的变化,观察p38MAPK与半胱氨蛋白水解酶3活性变化之间的关系.结果脂质体介导转染survivin反义寡核苷酸后,SMMC-7721肝癌细胞内survivin蛋白及mRNA表达可分别被下调84.6%及69.7%,凋亡细胞比率由转染前的0.70%增加至31.15%.转染后细胞内p38MAPK及半胱氨蛋白水解酶3表达无明显变化,但其活性显著升高,其中p38MAPK活性升高发生于半胱氨蛋白水解酶3活性升高之前.结论转染survivin反义寡核苷酸可以有效诱导肝癌细胞发生凋亡,其诱导肝癌细胞凋亡的信号通过顺序激活p38MAPK-半胱氨蛋白水解酶3信号途径传导.
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570株铜绿假单胞菌对11种抗菌药物的敏感性及其耐氟喹诺酮机制
目的了解铜绿假单胞菌的耐药性及其耐氟喹诺酮的机制.方法Kirby-Bauer琼脂扩散法测定570株铜绿假单胞菌对11种抗菌药物的敏感性,琼脂稀释法测定其中111株对两种氟喹诺酮的低抑菌浓度(MIC).直接序列分析和聚合酶链反应-限制性长度多态性(PCR-RFLP)分析环丙沙星耐药菌株gyrA和parC基因突变.结果570株铜绿假单胞菌对头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星和头孢他啶的敏感性较高,其耐药率分别为10.9%、11.1%、11.8%、12.5%.环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林的耐药率分别为29.2%、23.5%和33.7%.耐环丙沙星和ICU临床分离的菌株对所测试的抗菌药物的耐药率均较高,60%以上为多重耐药(MDR)菌株.80株耐环丙沙星菌株中66株(75%)出现gyrA基因Thr83(ACC)→Ile(ATC)突变,52株(65%)发生parC基因Ser87(TCG)→Leu(TFG)突变,同时存在上述两种突变的有52株(65%),而31株环丙沙星敏感菌中未发现上述突变.gyrA和parC双基因突变对环丙沙星的MIC显著高于单独gyrA基因突变株和不存在上述突变的菌株,P＜0.05.结论铜绿假单胞菌的耐药性日趋严重,特别是耐环丙沙星和ICU分离株对多种抗菌药物耐药;氟喹诺酮类药物作用靶位gyrA和parC的基因突变是临床分离铜绿假单胞菌耐氟喹诺酮的主要机制之一.
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头孢妥仑匹酯对呼吸系统感染性疾病治疗的有效性和安全性
目的探讨头孢妥仑匹酯片剂对急性呼吸系统感染性疾病治疗的有效性和安全性.方法采用多中心开放的方法,对199例经病原学和临床证实为上呼吸道及下呼吸道细菌性感染的患者,以口服头孢妥仑匹酯治疗,观察其治疗效果和安全性.结果共对196例患者进行疗效学评估,对199例患者进行安全性评估.临床总有效率为94.9%,细菌清除率为96.7%.临床不良反应发生率为4.5%,实验室异常发生率为3.5%.结论头孢妥仑匹酯对轻、中度急性上呼吸道和下呼吸道感染有很好的疗效,安全性高.且耐药率及有效性与7年前国内试验相比均无明显差别.
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医院内菌血症发病率与病原体分析
目的了解医院内菌血症的发病率和病原体特点.方法收集全国医院感染监控网医院1998年7月～2001年12月医院内菌血症的资料并进行统计分析.结果监测4 882 364例患者,报告医院内菌血症2 371例次(占医院感染例次的1.3%),发病率为48.6/10万.菌血症发病率较高的有血液科、传染科、烧伤患者、Ⅲ类手术切口患者、儿科新生儿;肾病科、普通外科、胸心外科、肿瘤科患者发病率在增加.分离病原体1 757株,G+菌585株(33.3%),G-菌962株(54.7%),真菌186株(10.6%),其他24株(1.4%).常见病原菌为大肠埃希菌(17.2%),凝固酶阴性葡萄球菌(13.4%),真菌(10.6%),克雷伯菌属(9.1%),金黄色葡萄球菌(8.1%),铜绿假单胞菌(6.8%),肠杆菌属(6.3%).结论医院内菌血症以血液科、传染科、烧伤科患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿较高.病原体以G-菌为主,真菌占10.6%,常见致病菌为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、真菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属.
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1994～2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁
目的了解我国重症监护病房非发酵糖菌的耐药变迁.方法1994～2001年,用E试验法检测全国32家医院分离的4 450株非发酵糖细菌对亚胺培南等数10种抗生素的低抑菌浓度(MIC),用WHO NET-5软件分析数据.结果7年中,主要的非发酵糖细菌为铜绿假单胞菌(46.9%)、不动杆菌属(31.0%)、嗜麦芽窄食单胞菌(9.2%).总敏感率高的是头孢哌酮/舒巴坦(78.6%)、亚胺培南(77.0%),其次是头孢他啶(70.1%)、哌拉西林/三唑巴坦(69.5%)、阿米卡星(69.9%),再次为头孢吡肟(63.0%)、环丙沙星(59.1%).除嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌之外,其他非发酵糖菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感率分别为84.2%和77.4%.7年中铜绿假单胞菌对11种抗生素的敏感性都在下降,亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴敏感率为70.0%～83.0%.对亚胺培南对不动杆菌的敏感率高达95.0%,且历年不减.其次是头孢哌酮/舒巴坦,对它的敏感率从1996年的88.0%降至2001年的69.0%,而对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、环丙沙星的敏感率只有45.0%-58.0%.嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸的敏感率高(78.0%～85.0%).产碱杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦及亚胺培南敏感率高于80.0%;黄杆菌属仅对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦敏感率高于70.0%;73.0%～86.0%的洋葱伯克霍尔德菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦敏感.结论近7年非发酵糖菌对常用的广谱抗生素的敏感性在下降.目前迫切需要制定相关政策,延缓耐药的发展.
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蛋白激酶C抑制剂对精氨酸升压素调控心脏成纤维细胞增殖及p27蛋白表达的影响
目的观察蛋白激酶C(PKC)抑制剂白屈菜红(chelerythnne)对精氨酸升压素(AVP)介导的心脏成纤维细胞(CF)增殖及p27蛋白表达的影响,探讨AVP促CF增殖的细胞内信号传导机制.方法以培养的新生SD大鼠CF为实验模型,实验分3组基础状态组;10-7mol/L AVP组;10-7mol/LAVP+10-6mol/L白屈菜红组.每组4只SD大鼠.采用胰酶消化、差速贴壁法培养CF,四氮唑盐(MTT)比色法检测细胞增殖,碘化丙啶标记细胞DNA、p27蛋白的单抗和标记了FITC的二抗标记细胞内的p27蛋白,采用流式细胞分析仪(FCM)技术测定细胞周期及p27蛋白表达的阳性率.结果(1)10-7mol/L AVP和10-6mol/L白屈菜红共同作用48 h,MTT比色法测定的CF的A值(0.32±0.01)明显低于 10-7mol/L AVP组(0.39±0.01,P＜0.01);(2)AVP与白屈菜红共同作用组CF的S期细胞百分率(4.4%±1.7%)和细胞增殖指数(20.9%±1.2%)分别明显低于AVP组(15.5%±1.4%和31.4%±1.5%),而G0/G1期细胞百分率(79.1%±1.2%)明显高于AVP组(68.6%±1.5%),两组间比较差异有非常显著意义(P＜0.01);(3)AVP与白屈菜红共同作用组CF的p27蛋白表达阳性率(91.7%±2.2%)明显高于AVP单独作用组(63.3%±1.9%),二者比较差异有显著意义(P＜0.01).结论PKC抑制剂白屈菜红能显著抑制AVP诱导的CF增殖,并使p27蛋白表达水平上调,表明PKC可能参与AVP促CF增殖的细胞内信号传递过程.
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中国医院和社区获得性感染革兰阳性球菌耐药性监测研究
目的探讨我国不同地区医院获得性感染(HAI)和社区获得性感染(CAI)患者中革兰阳性球菌耐药情况.方法按原设计方案对13家医院从2000年7月1日至2001年6月30日年度内分离的2 401株致病菌中的805株革兰阳性球菌采用国际标准平皿二倍稀释法进行体外敏感试验,按2001年美国临床实验标准委员会(NCCLS)指导原则的标准,测得低抑菌浓度(MIC5o)、MIC90表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出所测细菌对抗菌药物的耐药率(R%)、中介率(I%)和敏感率(S%).结果从住院感染患者中分离到238株金黄色葡萄球菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)与甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率分别为37.4%(89/238)和33.8%(51/151).其中从CAI患者与HAI患者中分离的金黄色葡萄球菌数分别为139株和37株(另有62株不明确是CAI还是HAI).HAI患者中MRSA检出率为89.2%(33/37),显著高于CAI患者中MRSA检出率30.2%(42/139)(P＜0.01).青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)的检出率(R%+I%)为3.3%(1/30)+23.3%(7/30),总耐药率为26.6%(8/30).从研究病房分离到肠球菌178株,非研究病房分离到153株,共计331株.其中粪肠球菌286株、屎肠球菌42株,两者比值为6.8:1.屎肠球菌对氨苄西林耐药率73.8%(31/42),显著高于粪肠球菌的氨苄西林耐药率16.4%(47/286)(P＜0.01).未发现对万古霉素耐药或中介金黄色葡萄球菌,亦未发现凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素的耐药株.未发现万古霉素耐药肠球菌.结论多重耐药菌,如MRSA、PRSP,AREF等的耐药状况与1998～1999年监测结果基本相同.
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基因芯片在中国南方汉族人白细胞抗原-DRB分型中的应用
目的建立一种用于HLA-DRB分型的基因芯片,并通过与PCR-SSP比较,评价芯片的性能.方法根据中国汉族南方人常见的HLA-DRB位点基因及其多态性的独特序列,在第二外显子区域设计特异性的寡核苷酸分型探针,将其点在玻片上,制成芯片.基因组DNA通过组间特异引物扩增,扩增中同时用荧光素Cy5标记.扩增标记后的产物与结合在芯片上的探针进行杂交,通过荧光扫描仪对杂交产生的荧光信号值进行分析,确定样品的HLA-DRB基因亚型.将这一方法应用于110份样本的HLA-DRB基因分型并与PCR-SSP分型的结果进行比较.结果110份淋巴细胞样本,除1份PCR无产物致芯片不能分型外,其余样本芯片分型全部成功.不吻合样本10份:其中SSP定型纯合子6份,芯片分型全部为杂合子,SSP定型为杂合子1份,芯片结果为纯合.经第三方用PCR-SSO验证,证实芯片分型正确.另外3份不吻合的样本经测序,证实SSP分型错误2份,芯片分型错误1份.芯片的重复率为95%.结论基因芯片是一种理想的分型方法,具有特异性高、重复性好、操作简便、所需样本量少、结果判读容易、一次可作多份样本的优点.
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中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究
目的探讨我国医院内重症监护病房革兰阴性菌,特别是肠杆菌科细菌的耐药变迁,以指导临床合理使用抗生素.方法从1994～2001年从我国32家医院分离到10 279株革兰阴性菌,其中肠杆菌科细菌5 829株,采用E试验法测定亚胺培南等数10种抗生素对这些菌株的低抑菌浓度(MIC).结果常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.呼吸道标本中常见的是铜绿假单胞菌(25%)、肺炎克雷伯菌(18%),鲍曼不动杆菌(11%);再次为血和尿标本中常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌.7年中,对所有革兰阴性菌活性高、且历年其活性不减的是亚胺培南(87%),其次是头孢哌酮/舒巴坦(但它的敏感率从86%降至75%)和阿米卡星(75%),再次为头孢他啶(73%)、头孢吡肟(72%)、哌拉西林/三唑巴坦(71%).7年中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性为98%,MICgo为0.5μg/ml.阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟的体外敏感性分别为84%、83%、83%、80%、80%,但头孢哌酮/舒巴坦的敏感率从1996年的90%降至2001年的74%,而头孢噻肟及头孢曲松的敏感性从82%降至57%.环丙沙星对大肠埃希菌的敏感率从54%降到25%,对肺炎克雷伯菌的敏感性从90%降至75%.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶的比例从1994年的¨%升高到2001年的34%.对于阴沟肠杆菌,体外活性高的是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星,敏感率分别为95%、76%、70%.对于弗劳地枸橼酸菌,亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮/三唑巴坦敏感率高,分别为94%、80%、80%、78%.而这两种菌对三代头孢菌素的敏感率仅为40%～60%.结论亚胺培南对肠杆菌科细菌保持很高的敏感性,但其他抗生素的活性在降低.
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全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸科手术应激反应的影响
目的了解胸科手术时全身麻醉复合硬膜外阻滞(GEA)与单纯全麻(GA)两组病人应激激素、细胞因子变化,并观察GEA对胸部手术应激反应的影响.方法将20例肺叶或肺叶局部切除手术病人随机分为GEA和GA两组,于术前,切皮时,切皮后2、4、6 h、术后第1、3日晨取血测定白细胞介素6(IL-6)、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度.结果(1)两组病人IL-6、ACTH及皮质醇浓度于切皮后逐渐升高,切皮后4～6 h达高峰,GEA组皮质醇浓度在切皮后2 h明显低于对照组,其余时点组间比较差异无显著意义.(2)IL-6与皮质醇浓度呈正相关(r=0.231).结论(1)胸部手术引炎性因子改变,其分泌不受硬膜外阻滞影响.(2)胸部手术使应激激素升高,硬膜外阻滞对此有一定的抑制作用.(3)IL-6与皮质醇可能有相互影响.
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胃腺肌症伴囊肿形成一例
患者男,53岁,因上腹部隐痛不适10余天于2001年8月23日入院.体检除上腹部轻度压痛外无特殊发现.胃镜检查:胃窦小弯侧幽门管区可见3.5 cm × 3.5 cm球形隆起突入胃窦,其顶端可见1.0 cm×1.0 cm溃疡,上附白苔,隆起物似与胃黏膜分离,可移动,质坚韧.
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血气胸合并开放性喉创伤救治三例
我院自1996年1月至2001年12月,急诊救治因交通事故所致血气胸合并开放性喉创伤患者3例.现报道如下.
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多发性肌炎合并Weber-Christian病伴垂体功能障碍一例
患者男,48岁,因四肢肌痛乏力3年余,发热、皮下结节2月于2001年11月8日入院.于1998年8月起反复发热,四肢近端肌痛伴肌无力、轻度肌萎缩,关节痛,肌酸磷酸激酶(CPK)6930 U/L(正常值20～174 U/L),肌电图:肌源性损害和神经源性损害,肌活检:横纹肌溶解、变性、炎细胞浸润.
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应重视细菌药物敏感试验的质量控制
在各种体外细菌药物敏感试验(以下简称药敏试验)中,纸片扩散法由于操作简单,价格便宜,是普通临床微生物实验室为常规的方法[1,2].
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我国抗菌药物临床应用中值得注意的若干问题
感染性疾病是我国常见的疾病,也是临床重要的死亡原因之一,故抗菌药物的使用量巨大,居所有临床用药的首位.抗菌药物的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率起了不可估量的作用.
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抗感染药物应用中实验室与临床应注意的若干问题
临床微生物检查与抗感染药物的应用是感染处置的两个重要手段.前者协助感染病原学的诊断,为抗感染药物的选择提供用药依据,抗生素则是感染性疾病治疗的主要药物,合理使用抗生素除依靠临床经验外,还需借助临床微生物学检查的支持.
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一个新的低密度脂蛋白受体基因突变位点
本研究对1例临床诊断为家族性高胆固醇血症(FH)的患者进行了研究.为了明确诊断,我们应用了聚合酶链反应-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)结合DNA序列测定从基因水平对患者LDL-R基因和载脂蛋白B基因突变位点进行了检测.现报道如下.
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血管内皮生长因子在肾细胞癌的表达及临床意义
肾细胞癌(RCC)是常见的恶性肾肿瘤,目前诊断主要依据影像学检查,术前确诊常常发生困难,早期发现和术后随访监测也缺乏理想的方法.
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苯甲酸雌二醇对植入裸鼠体内人正常乳腺组织的影响
性激素补充治疗(HRT)能提高绝经后妇女的生活质量,但长期使用可能增加乳腺癌发病危险,这是应用激素替代治疗的大顾虑[1].本研究利用人正常乳腺组织植入裸鼠的模型,研究苯甲酸雌二醇(B-E2)对人乳腺组织的影响.
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超声心动图在应用Amplatzer堵闭器治疗房间隔缺损中的价值
自1998年Amplatzer导管介入方法堵闭房间隔缺损(ASD)开始应用于临床至2001年,据不完全统计全世界已完成1 500例.有关超声心动图(UCG)在介入治疗过程中的作用已有很多报道[1-3].现总结北京安贞医院小儿心脏科完成的31例经导管介入方法ASD堵闭术的经验,并评价UCG在导管介入性治疗ASD中的应用价值.
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多因素干预治疗2型糖尿病可减少并发症的发生
为减少2型糖尿病患者并发症的发生,美国糖尿病协会建议在常规治疗基础上加用靶向、强化、多因素干预治疗.
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18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描技术在恶性淋巴瘤临床分期及疗效随访中的应用
准确的临床分期是拟定放、化疗等治疗方案和判断预后的基础.本研究对35例恶性淋巴瘤患者进行了治疗前后的18F-氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描技术(18F-FDG-PET)显像,以评价18F-FDG-PET在淋巴瘤临床分期及疗效随访中的作用,并与CT及病理检查作比较,现报道如下.
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近红外扫描对乳腺肿块的诊断价值
作者自1991年4月～2001年12月在临床上使用近红外扫描诊断仪,共对11 356例疑为乳腺疾病的患者进行了检查,发现乳腺肿块患者396例,肿块402个.现将结果分析报道如下.
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第二届全国细菌耐药性与抗感染化疗药物临床应用学术会议纪要
由中华医学会中华医学杂志编辑委员会主办的第二届全国细菌耐药性与抗感染化疗药物临床应用学术会议,2002年10月18～21日在海口市召开,来自全国各地医院的200多位代表出席会议.
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肺血栓栓塞症的超声心动图诊断
肺血栓栓塞症(PTE)的诊断过程中应强调临床表现与各种不同诊断手段相结合,超声心动图在PTE的诊断中具有非常重要的价值:在PTE症状发生初期常被作为首选的检查手段,起到提示和筛查作用;通过右心系统血栓和周围静脉血栓,直接提示PTE诊断;对各类心血管疾病起鉴别诊断作用;无创评估心脏功能,监测血流动力学改变;动态观察PTE的病理生理变化;预防疾病,判断病因,观察血栓形状,随访治疗效果,评估预后等.
