中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠癌组织中PCDH10、RASSF1A基因启动子甲基化状态
目的 检测结直肠癌(CRC)组织中原钙黏素蛋白10 (PCDH10)基因和Ras相关区域家族1A(RASSF1A)基因启动子区的甲基化状态,探讨其与CRC发生发展的关系.方法 选取2007至2010年在贵州医科大学附属医院行手术治疗的75例CRC患者的肿瘤组织,应用甲基化特异性PCR(MSP)技术检测CRC组织及相应癌旁正常组织中PCDH10和RASSF1A基因启动子区的甲基化情况.采用x2检验分析PCDH10和RASSF1A甲基化的表达率及其与临床病理特征的关系.结果 PCDH10基因在CRC组织中的甲基化率为58.7％ (44/75),明显高于癌旁组织的22.7％(17/75)(P＜0.01);PCDH10甲基化与CRC患者的年龄、性别、病灶部位、Dukes分期、有无淋巴结转移等均无相关性(均P＞0.05).RASSF1A基因在CRC组织中的甲基化率为64.6％ (42/65),明显高于癌旁组织的15.4％ (10/65) (P ＜0.01),RASSF1A甲基化与CRC患者的年龄、性别、病灶部位均无相关性(均P ＞0.05),CRC Dukes高分期和淋巴结转移患者RASSF1A甲基化率高[92.9％ (26/28)比43.2％(16/37),92.9％ (26/28)比43.2％ (16/37),均P＜0.05].结论 CRC组织中PCDH10、RASSF1A基因呈高甲基化状态,可能是CRC发生机制之一.高分期的CRC具有更高的RASSF1A基因甲基化率,提示RASSF1A基因甲基化还可能与CRC的发展有关.
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克罗恩病患者的营养风险筛查
目的 对克罗恩病(CD)患者进行营养风险筛查,调查CD患者存在营养风险的发生率及特点,探讨CD患者存在营养风险的危险因素.方法 纳入2003年1月至2014年1月于中山大学附属第一医院炎症性肠病诊治中心确诊的CD患者712例,采用蒙特利尔分型评估CD临床分型,以疾病活动度(CDAI)评分评估疾病活动度,同时应用欧洲营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险评分,探讨CD患者存在营养风险的危险因素.对随访满1年的患者再次进行NRS 2002评分,以探讨治疗方式对CD患者消除营养风险的影响.结果 确诊时65.2％ (464/712)的CD患者存在营养风险.存在营养风险的发生率在不同疾病活动度(x2=117.169,P＜0.001)、确诊年龄(x2=11.256,P=0.004)、病变部位(x2=18.841,P=0.001)及疾病行为(x2=15.793,P＜0.001)的CD患者中差异均有统计学意义.但不同性别CD患者存在营养风险的发生率差异无统计学意义(x2=0.601,P=0.245).多因素Logistic回归分析提示,腹部压痛(OR=1.895,95％ CI:1.080 ～3.324),轻度活动(OR=1.846,95％ CI:1.179 ～2.890)、中度活动(OR =4.410,95％ CI:2.701～7.200)、重度活动(OR=14.069,95％ CI:1.718 ～ 115.192),狭窄型(B2型)(OR=1.620,95％ CI:1.034 ～2.538)或穿透型(B3型)(OR=1.920,95％ CI:1.025～3.596)疾病行为,红细胞沉降率(ESR)水平较高(OR=1.024,95％ CI:1.015 ～1.034)是存在营养风险的独立危险因素;而确诊年龄在40岁以上(A3型)(OR=0.332,95％ CI:0.135 ～0.814),白蛋白水平较高(OR=0.962,95％ CI:0.934 ～0.990)是存在营养风险的保护因素.随访1年时,32.0％ (111/347)的患者消除营养风险,接受手术治疗的患者消除营养风险的比率大于单纯使用药物治疗的患者[42.9％ (54/126)比25.8％ (57/221),x2=10.742,P =0.001].结论 超过2/3的CD患者确诊时存在营养风险,不同的CD疾病活动度及蒙特利尔临床分型,其存在营养风险发生率均不同.腹部压痛、疾病活动,B2、B3型疾病行为,ESR水平较高为存在营养风险的独立危险因素;而确诊年龄为A3型、白蛋白水平较高为存在营养风险的保护因素.
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托下颌和斜方肌挤压试验用于判定婴幼儿喉罩置入麻醉深度的比较
目的 比较托下颌和斜方肌挤压试验用于判断七氟烷吸入麻醉诱导婴幼儿喉罩置入所需麻醉深度的效果.方法 选择2015年1至6月天津市儿童医院行全麻手术的6个月～3岁患儿100例,经美国麻醉医师学会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级.随机将患儿分为托下颌组(J组,n=50)和斜方肌挤压组(T组,n =50).对患儿施行七氟烷麻醉诱导,并分别间断采用托下颌和斜方肌挤压试验对两组患儿的麻醉深度进行判定:若试验后出现躯体、四肢或足趾运动,为试验反应阳性,可认为麻醉深度不够,需继续吸入七氟烷,直至试验后全身无运动出现,即为实验反应阴性,此时可认为麻醉深度足够,置入喉罩.观察并记录两组患儿试验反应阴性时所需麻醉时间、呼气末七氟烷浓度、Narcotrend麻醉深度监测(NT)指数及喉罩置入后有无身体运动、咳嗽、恶心、憋气、喉痉挛及脉搏氧饱和度(SpO2) ＜90％等情况,对置入喉罩条件和成功率进行评估,记录喉罩置入前后两组患儿的心率、血压及SpO2.结果 J组与T组患儿试验反应阴性所需的时间分别为(2.31±1.03)、(2.85±0.97)min,呼气末七氟烷浓度分别为(3.25±1.02)％和(3.81±0.87)％,NT指数分别为(50.41 ±5.38)和(41.32±4.92),差异均有统计学意义(t=-2.462、-2.361、3.021,均P＜0.05);喉罩一次成功置入率分别78％和100％,差异有统计学意义(x2=12.36,P ＜0.01).喉罩置入条件构成比T组优于J组.J组患儿出现体动(20％)、咳嗽(16％)、恶心(10％)、屏气(14％)及SpO2 ＜90％ (8％)等不良反应明显多于T组(分别为2％、2％、0、2％及0),差异均有统计学意义(x2=8.27、5.98、5.26、4.89、4.17,均P＜0.05).成功置入喉罩的两组患儿,喉罩置入前后的心率、血压及SpO2无明显变化.结论 与托下颌法相比,斜方肌挤压试验是用于判断婴幼儿喉罩置入所需吸入麻醉深度的一种更加安全、可靠的方法.
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胃铋镁颗粒对阿司匹林所致大鼠胃黏膜损伤的预防作用机制
目的 研究胃铋镁颗粒对阿司匹林所致大鼠胃黏膜损伤的预防保护作用及其机制.方法 采用阿司匹林腹腔注射造成Wistar大鼠急性胃黏膜损伤模型.实验动物分为正常对照组、阿司匹林损伤组、硫糖铝保护组、胃铋镁保护组和胃铋镁植物药组分保护组,每组12只.保护组分别用硫糖铝、胃铋镁和胃铋镁植物药组分灌胃,其后用阿司匹林行腹腔注射,然后分别测定各组的胃黏膜损伤指数、胃黏膜血流、胃黏膜氨基己糖、前列腺素(PG)、一氧化氮(N0)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)1、2、8含量,并观察大体及显微镜下及电子显微镜下组织学变化,以评价胃黏膜损伤程度及药物的预防保护效果.结果 各保护组大鼠胃黏膜氨基己糖、NO、PG含量明显高于阿司匹林损伤组(均P＜0.01),并且胃铋镁保护组NO含量高于硫糖铝保护组[(11.29±0.51)比(10.80±0.36)nmol/ml,P＜0.05];各保护组黏膜损伤指数、TNF、IL-1、2、8含量显著低于阿司匹林损伤组(均P＜0.01),并且胃铋镁保护组IL-2、IL-8含量显著低于硫糖铝保护组[(328.17±6.56)比(340.23±8.05) pg/ml,P＜0.01;(170.82 ±7.31)比(179.31±7.80)pg/ml,P＜0.05].镜下,各保护组胃黏膜组织损伤、炎症反应均较阿司匹林损伤组明显减轻.结论 胃铋镁及其植物药组分对阿司匹林所致胃黏膜损伤有明显保护作用.
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一氧化氮合酶在大鼠脑过度灌注损伤中不同部位的表达及机制
目的 探讨大鼠脑过度灌注损伤后,一氧化氮合酶在不同部位的表达及引起脑过度灌注的可能机制.方法 雄性Wistar大鼠麻醉后行颈部正中切口,分离双侧颈总动脉后,用5-0的丝线对双侧颈总动脉进行结扎.假手术组(sham组)只是分离双侧颈总动脉,不做结扎;2周后,在显微镜下拆除双侧颈总动脉结扎线,产生再灌注.然后经鼠尾静脉给予50 μg/ml的苯肾上腺素1 ml,造成过度灌注,然后将sham组、双侧颈总动脉结扎组(BCAO组)、过度灌注即刻(HP组)、过度灌注后24 h(HP 24组)、过度灌注后48 h(HP 48组)不同组大鼠断头,取大鼠海马、皮质及颈总动脉半定量观察大鼠大脑皮层、海马和颈总动脉内的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)水平和蛋白表达量的变化.结果 大鼠海马、皮质及颈总动脉内iNOS含量在过度灌注后24 h显著增加.海马内iNOS与β-肌动蛋白(β-actin)的比值在sham组、BCAO组、HP组、HP 24组及HP 48组分别为21.10 ±2.53、24.37±2.30、28.34±2.86、43.76±2.58、38.90±3.17,HP 24组与sham组、BCAO组、HP组差异有统计学意义(F=13.03,均P＜0.05).皮质内iNOS与β-actin的比值在上述5组分别为12.98 ±2.31、15.00±1.66、14.71 ±1.48、34.76±5.01、32.60±5.73,HP 24组与sham组、BCAO组、HP组差异有统计学意义(F=8.42,均P＜0.05).颈总动脉内iNOS含量在上述5组分别为7.30±2.55、8.83 ±1.45、4.76±0.71、28.00±2.21、26.29±3.33,HP 24组与sham组、BCAO组、HP组差异有统计学意义(F=24.82,均P＜0.05).而各组织内的eNOS水平随时间推移差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 脑过度灌注可诱导大鼠海马、皮质及颈总动脉内iNOS过量表达,并一直持续到过度灌注后48 h,其可催化一氧化氮大量释放,iNOS可能是导致大鼠脑过度灌注现象出现的机制之一.
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呼出气一氧化氮测定在慢性气道炎症性疾病管理中的应用
目前临床上主要依据患者的症状控制情况及肺功能变化来评估抗炎治疗的效果,但有研究表明通气功能测定与气道炎症程度间并无显著相关性[1].尽管支气管内膜活检,诱导痰检测以及外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数等方法均可用于评价气道炎症程度,但这些方法或存在高风险性,或费时费力,或缺乏高敏感性和特异性,因而难以在临床中得到广泛应用.
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阿司匹林致全身多脏器出血一例
患者男,77岁,主因“纳差3d”于2013年2月7日入院.患者入院前3天出现纳差,无腹痛,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染,大便3d未排,有排气,就诊于我院急诊,查血常规示:血红蛋白85 g/L;便潜血阳性(+);行胃镜示:胃多发溃疡;予停用阿司匹林,禁食水、抑酸、补液等治疗,为进一步治疗收入院.既往史:高血压病史50年,高血压180/110mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),长期口服非洛地平2.5mg/d,血压控制可;脑梗死病史10年,长期口服阿司匹林100 mg/d及通心络、银杏叶片治疗;慢性肾小球肾炎10年.
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重度慢性阻塞性肺疾病患者肺减容手术的麻醉管理
重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能状态已不宜行肺切除手术,但该类高危患者行肺减容手术可短期内改善肺功能、缓解症状和提高生活质量,并为等待肺移植手术供体赢得时间[1-3].本院在重度COPD患者行肺减容手术的麻醉管理方面取得了一定的经验,现总结如下.一、对象与方法1.对象:回顾性分析北京朝阳医院2003年8月至2013年3月行肺减容手术的重度COPD患者86例,年龄34～ 76岁,男69例,女17例,呼吸困难分级3或4级.单侧肺减容手术患者61例,其余患者均行双侧肺减容手术.
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肾素-血管紧张素系统在支气管哮喘气道重塑中的作用
支气管哮喘(简称哮喘)患病危险因素多,包括宿主因素如遗传、肥胖,也包括吸烟、宠物饲养等环境因素[1],各种因素长期反复刺激终导致哮喘气道重塑的发生.气道重塑涉及免疫、炎症反应及气道结构改变,表现为气流受限不可逆,气道阻力增加以及气道高反应性加重,是难治性哮喘的病理基础[2].早期研究显示,哮喘患者血清血管紧张素(Ang)转化酶(ACE)活性明显升高,且总IgE水平与血清ACE活性显著相关,提示哮喘与肾素-Ang系统(RAS)可能相关[3-4].近年来,在心肌血管重构及肾脏纤维化等研究中,已发现局部纤维化及胶原沉积过程均伴有RAS表达[5-6].局部RAS参与哮喘气道重塑过程及相关信号通路也逐步成为研究热点.
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去除空肠黏膜的胰肠套入式吻合对胰十二指肠切除术后预防胰漏发生的价值
目的 探讨胰十二指肠切除术中采用去除空肠黏膜的胰肠端端荷包套入式吻合技术对预防胰漏发生的价值.方法 回顾性分析了2007年5月至2012年5月间在南通大学附属医院普外科应用去除空肠黏膜的胰肠端端荷包套入式吻合技术的39例胰十二指肠切除术患者的临床资料和手术方法.结果 39例患者均顺利完成手术,术后住院天数为9～26 d,平均17 d,仅2例(5.1％)发生轻度胰肠吻合口漏,经保守引流治疗后痊愈,未见胰外分泌功能不足.无出血、胆管炎及手术相关死亡.结论 胰十二指肠切除术采用空肠黏膜切除的胰肠端端荷包套入式吻合能降低胰漏发生率,是胰十二指肠切除术的一种有效改进,值得推广.
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西罗莫司抑制胰腺癌生长及对葡萄糖转运蛋白和己糖激酶Ⅱ表达的影响
目的 观察西罗莫司能否通过控制缺氧诱导因子(HIF-1α)对胰腺癌的糖酵解代谢途径产生影响以抑制肿瘤生长,探讨以mTOR信号通路为靶点治疗胰腺癌的可能机制.方法 应用西罗莫司处理胰腺癌裸鼠原位移植模型,比较其肿瘤与对照组的差异;采用实时定量-聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western印迹分别检测肿瘤中mTOR、HIF-1α、葡萄糖载体蛋白-1(GLUT-1)以及己糖激酶-Ⅱ(HK-Ⅱ)mRNA和蛋白的表达变化;测定肿瘤中HK-Ⅱ活性的变化.结果 对照组和西罗莫司组胰腺癌裸鼠原位模型的瘤重分别为(1.97 ±0.21)g和(0.38±0.10)g,体积分别为(1.40±0.15) mm3和(0.27±0.07) mm3,对照组的瘤重和体积均明显大于西罗莫司组(P＜ 0.01);RT-PCR结果显示对照组中的mTOR、GLUT-1及HK-Ⅱ的mRNA表达明显高于西罗莫司组(P＜0.05),但两组的HIF-1α mRNA表达差异无统计学意义(P＞0.05);Western印迹结果显示对照组中的p-mTOR、HIF-1α、GLUT-1及HK-Ⅱ的蛋白表达明显高于西罗莫司组(P＜0.05);对照组的HK-Ⅱ活性明显高于西罗莫司组(P＜0.05).结论 西罗莫司能够通过控制HIF-1α对胰腺癌的GLUT-1和HK-Ⅱ产生影响进而抑制肿瘤的生长,提示阻断mTOR通路可对胰腺癌的糖酵解代谢途径产生影响,为胰腺癌的治疗提供了新的思路.
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胰腺癌肝转移497例多学科治疗临床分析
目的 探讨胰腺癌肝转移(PCLM)的多学科治疗模式、临床疗效及预后因素.方法 回顾性分析了天津医科大学肿瘤医院2000年1月至2012年12月间经病理确诊并治疗的497例PCLM患者的临床特征、治疗方式与生存状况,随访至2015年6月30日.评价多学科治疗模式的疗效,分析预后相关因素.结果 患者的男女比例为1.85∶1,中位年龄59岁,同时性肝转移358例(72.0％),合并肝外转移者173例(34.8％).497例患者的0.5、1、3、5年生存率分别为44.1％、19.7％、3.2％和2.2％,中位生存期(MS)为5.4个月.基于手术、化疗、放疗、介入及物理治疗5种主要方式,接受3种以上治疗方式者疗效显著优于接受2种和1种者(MS:8.6个与5.2、4.6个月,P＜0.001).对患者的临床特征与治疗方式进行多因素分析,有统计学意义的变量为:年龄、体重下降、腹水、患者功能状态(KPS)评分、胰腺肿瘤是否切除、白蛋白、CA 19-9、肝转移灶根治性手术、放疗及全身化疗.结论 PCLM为难治性恶性肿瘤,年龄＞60岁、3个月内体重下降≥10％、腹水、KPS评分＜80、白蛋白＜35 g/L、CA19-9≥500 U/ml提示预后不良,以胰腺癌和(或)肝转移灶根治性切除术、全身化疗及放疗为主的多学科综合治疗模式可有效改善患者预后,提高总体生存率.
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改良的Appleby手术治疗胰体尾癌的效果观察
目的 探讨改良的Appleby手术治疗胰体尾癌的安全性、可行性和临床效果.方法 2010年3月至2015年2月河南省人民医院肝胆胰腺外科采用保留胃的改良Appleby手术治疗胰体尾肿瘤患者17例,其中男10例,女7例,年龄46 ～ 69岁,平均年龄(58±8)岁.观察手术前后可能出现的并发症,疼痛评分,生活质量评估,肝功能,血糖等诸项指标的变化.评估患者术后复发转移情况及生存期等.结果 本组患者无手术相关死亡病例,主要并发症为胰漏和腹泻,总的并发症发生比率为47.1％,术后1d肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST)等升高,1周后恢复正常,血糖无明显异常升高.腹痛获得完全缓解,疼痛评分降低,生活质量评估明显升高.术后1、2、3、5年复发转移率为22.9％、58.9％、72.6％、72.6％.中位复发转移时间:(20.0±3.8)个月(95％可信区间12.6 ～27.4个月).1、2、3、5年生存率为80.4％、54.2％、32.5％、16.3％.中位生存时间:(26.0±6.0)个月(95％可信区间14.2 ～37.8个月).结论 改良的Appleby手术治疗胰体尾癌是安全可行的,可确切缓解腹痛,提高生活质量,有助于提高患者生存率,延长生存时间.
