中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用细孔钻颅器脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室401例
目的 总结丘脑出血破入脑室系统行细孔钻颅脑室外引流治疗的经验.方法 回顾分析1983年5月至2010年12月期间,对山东大学第二医院等5家医院401例丘脑出血破入脑室系统的患者行脑室外引流(部分加尿激酶灌注)的治疗方法,并进行了疗效分析.401例患者中男212例,女189例；年龄19～78岁,平均65.2岁.结果 治疗1个月后治愈147例(36.7％),好转192例(47.9％),死亡和自动出院62例(15.4％).治疗1～3个月出院按日常生活能力(ADL)评定预后:Ⅰ级147例,Ⅱ级82例,Ⅲ级76例,Ⅳ级19例,V级15例,死亡43例,自动出院19例.对274例随访了1～3年,Ⅰ级122例,Ⅱ级63例,Ⅲ级58例,31例死于肺部感染.结论 对丘脑出血破入脑室系统的患者行细孔钻颅脑室外引流(部分加尿激酶灌注)是理想的治疗方法.
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超声引导联合体表定位肉毒毒素注射治疗脑卒中后下肢痉挛
目的 评价超声引导联合体表定位技术注射肉毒毒素治疗脑卒中后肌痉挛的效果.方法 选择2009年1月至2011年1月在中山大学附属第三医院住院的脑卒中下肢痉挛患者18例,在超声引导联合体表定位技术引导下,将BTXA准确注入靶肌.注射后进行常规康复训练.在注射前、注射后3d、1、2、4及12周时,分别采用改良Ashworth评分、踝关节被动活动度测量、10 m步行测试、Berg平衡量表进行相关评价.结果 治疗组在注射后1、2、4及12周,肌张力[治疗前(2.6±0.5)分,治疗后12周(1.05 ±0.29)分]、踝关节被动活动度[治疗前(7.2±2.4)°,治疗后12周(18.6±2.2)°]、10 m步行时问[治疗前(55 ±5)s,治疗后12周(43±4)s]、Berg平衡量表评分[治疗前(34.7±5.1)分,治疗后12周(45.8±2.1)分]均较注射前明显改善(P＜0.05).结论 采用超声引导联合体表定位的肉毒毒素注射技术治疗脑卒中后肌痉挛,定位准确,治疗效果显著.
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医源性早产安全分娩方式的探讨
目的 探讨医源性早产较为安全的分娩方式.方法 分析山东枣庄市妇幼保健院妇产科2007年2月至2011年1月的185例医源性早产儿的结局,根据分娩方式不同,将产妇(孕30+1 ～36+6周,年龄19～ 42岁,平均30.2岁)分为两组:剖宫产组(116例)和阴道分娩组(61例),两组孕妇在孕周、年龄等方面差异无统计学意义.比较不同分娩方式对早产儿的影响.结果 剖宫产组早产儿并发症为34.1％ (42/123),阴道分娩组为51.6％ (32/62),两组比较差异有统计学意义(P＜0 05).死亡率两组分别为9.7％(12/123)和21.0％(13/62),差异有统计学意义(P＜0.05),尤其是重度窒息和颅内出血并发症.结论 在不可避免的医源性早产中,剖宫产终止妊娠能明显降低早产儿的并发症和死亡率.
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术前放化疗并手术治疗局部晚期食管鳞癌的多中心随机对照临床研究
目的 评价术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的安全性与近期疗效.方法 开展多中心前瞻性随机对照临床研究,入组ⅡB、Ⅲ期胸段食管鳞癌患者,随机分组为试验组(术前放化疗组)与对照组(单纯手术组).试验组术前放化疗方案:去甲长春花碱联合顺铂化疗,同期采用常规分割放疗2.0 Gy/d,每周5d,总量40 Gy.放化疗结束4～6周后,施行三切口食管癌切除术.对照组患者直接接受手术.主要终点观测指标是总生存.结果 2007年7月1日至2011年6月1日,7个试验中心共入组患者123例,随机分组为试验组54例,对照组69例.试验组术前放化疗的临床有效率90.7％,49例进一步接受手术.试验组的RO切除率高于对照组(96.0％比85.5％,P=0.015),病理完全缓解率为29.6％.术前放化疗引起的3度以上急性毒性反应常见是白细胞减少,达33例(61.1％),食管炎与呕吐也比较常见,多为1～2度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.试验组与对照组的手术时间、术中出血量、胸管留置时间、术后住院时间差异无统计学意义.主要术后并发症,包括心功能不全、吻合口漏、声嘶、肺部感染发生率的发生率相似,两组均无患者出现围术期死亡.试验组与对照组的1、2年生存率差异无统计学意义(85.6％/75.5％比79.1％/66.1％,P=0.207),试验组的1、2年无瘤生存率稍高于对照组(86.6％/83.2％比70.9％/61.8％,P=0.075).结论 中期分析显示,术前放化疗并手术可取得确切的临床有效率和较高的完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,提高了RO切除率,并且安全性较高,有延长生存与无瘤生存的趋势.
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海洛因成瘾者冲动性决策行为的功能磁共振成像研究
目的 探讨海洛因成瘾者与冲动性决策行为相关的脑区功能定位,从决策行为角度来解释海洛因成瘾和复吸的神经机制.方法 运用神经心理学实验范式,对海洛因成瘾组(HA组)和健康对照组(HC组),两组各20例.在执行爱荷华赌博任务(IGT)时同步进行功能磁共振成像(fMRI)扫描,数据采集后使用SPM5软件进行分析,对与冲动性决策行为相关的脑区进行功能定位,并了解其功能变化.结果 IGT的行为学结果发现,随决策次数递增,HC组被试的净分数逐渐提高,而HA组被试的净分数无增加(始终保持在-1～0).fMRI发现两组被试执行IGT时右侧前额叶眶部(OFC)、右侧额叶背外侧部( DLPFC)、左侧前额叶腹内侧部(VMPFC)和前扣带回(ACC)均有激活；HA组的右侧OFC的激活程度强于HC组,但右侧DLPFC和左侧MPFC的激活强度低于HC组；同时HA组的右侧豆状核、右侧丘脑、右侧岛叶、海马、左侧尾状核亦出现激活.结论 海洛因成瘾者在行为学上存在冲动性决策障碍,前额叶等冲动性决策行为相关的脑区存在功能异常,这可能是其成瘾行为的产生、维持和复吸的原因之一.
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阿托品对家兔缺氧性心动过缓加速心跳停止的作用
目的 观察阿托品在急性缺氧所致的进行性心动过缓抢救中对心跳停止发生的时间及复苏成功率的影响.方法 64只新西兰大白兔数字随机分为两组:即刻复苏组(T1)和缺氧8 min复苏组(T2).T1组:呼气末夹闭气管导管诱发缺氧,心动过缓发生时随机给予阿托品50μg/kg或生理盐水,继续观察至心跳停止发生即刻开始复苏.T2组:呼气末夹闭气管导管,同样在心动过缓发生时随机给予阿托品50 μg/kg或生理盐水,至缺氧8 min时,开始复苏.观察实验动物的心率血压变化和心跳停止发生的时间.结果 从开始缺氧到出现心跳停止发生的时间,阿托品治疗组(Tla组和T2a组)较生理盐水对照组(T1c组和T2c组)明显提前(P＜0.05).与生理盐水对照组相比,在给药后的1.5 min内阿托品组心率高于生理盐水对照组,随后这种差异消失.阿托品治疗组的血压在整个缺氧过程中明显降低.阿托品治疗组与生理盐水对照组比较心肺复苏成功率差异无统计学意义.结论 在急性缺氧导致的进行性心动过缓的抢救过程中,若缺氧不能得到纠正,使用阿托品只能使心率短暂回升,而血压则降低更明显,心跳停止提前出现,且不能提高心跳停止后的复苏成功率.
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阿尔茨海默病胰岛素样生长因子Ⅰ受体与β淀粉样蛋白的相关性分析
目的 从受体角度探讨中枢胰岛素样生长因子Ⅰ (IGF-Ⅰ)信号失调和阿尔茨海默病可能的分子发病机制.方法 不同浓度的Aβ1-42处理体外培养的原代海马神经细胞,流式细胞术鉴定细胞凋亡比例,实时定量PCR和Western印迹法检测IGF-Ⅰ受体的表达.结果 海马神经细胞第7天发育成熟；经流式细胞术检测,Aβ1-42 0、30、60、100 μmol/L各处理组的细胞凋亡比例呈浓度依赖性增高.PCR结果提示30(1.72±0.33)和60μmol/L(1.86±0.36)处理组的IGF-Ⅰ受体水平明显高于对照组(设为1)(P＜0.0l),100 μmol/L组(0.70±0.15)则明显低于对照组(P＜0.05).Western 结果与PCR结果趋势相似,30和60μmol/L处理组的蛋白水平为1.08 ±0.04,1.74±0.08 (P＜0.01),100μmol/L组为0.79±0.11 (P ＜0.05).结论 Aβ1-42诱导大鼠海马细胞IGF-Ⅰ受体的表达发生改变,可能为阿尔茨海默病发病的分子机制之一.
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经颈动脉大鼠肝动脉插管及介入治疗的实验研究
目的 探讨经颈动脉途径大鼠肝动脉插管及介入治疗的可行性及安全性.方法 30只SD大鼠随机平均分成2组,均于腹腔麻醉下暴露左颈总动脉,穿刺置入穿刺针外鞘,经鞘引入微导管至腹腔动脉造影了解其解剖结构后超选至肝固有动脉开口附近,1组灌注5 mg表阿霉素,另1组用碘化油及聚乙烯醇(PVA)进行栓塞,灌注或栓塞后均行腹腔动脉造影复查血管的通畅情况.术后观察实验鼠的2周生存率(SR)及相关并发症的情况.结果 30只大鼠除1只插管失败外均成功插管并完成腹腔动脉及胃十二指肠动脉造影,成功率96.7％ (29/30).28例(28/29,96.6％)显示胃十二指肠动脉(GDA)与肠系膜上动脉(SMA)之间的吻合支.14例行灌注治疗的实验鼠造影复查时腹腔动脉诸分支均未发生闭塞；15例行栓塞治疗的在栓塞后行腹腔动脉造影示10例( 10/15,66.7％)出现胃十二指肠动脉主干闭塞,其余5例(5/15,33.3％)仍保持通畅.术后所有大鼠肢体活动未出现异常,5例大鼠于术后12～24 h出现左侧上眼睑下垂,1周后均消失；10例胃十二指肠动脉主干栓塞的大鼠术后3d内进食情况较其余大鼠差,3d后逐步恢复正常.实验鼠术后2周时存活27例,生存率为93.1％ (27/29),1例死于切口感染,1例死于颈部血肿.结论 经颈动脉途径大鼠肝动脉插管及介入治疗是安全可行的,有较高的应用价值.
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CA125在卵巢癌临床实践中的应用现状与挑战
CA125是20世纪70年代发现由上皮性卵巢癌细胞表达的一种癌抗原,作为肿瘤标志物应用于卵巢癌临床实践已有近30余年的历史.血清CA125测定初用于上皮性卵巢癌的诊断,然后应用范围扩展到治疗反应评价、预后评估与复发监测及筛查等.随着近年来研究的深入,CA125正在从单纯的标志物转变为靶标而用于治疗.
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Van Wyk和Grumbach综合征二例
例1患者女,11岁,因突发右下腹痛1d伴恶心、呕吐于2006年10月第一次入住天津医科大学总医院妇产科.体格检查:身高115 cm,体重25 kg,乳房未发育,腹软,右下腹压痛明显,无反跳痛;肛查:幼女型外阴,无阴毛,子宫大小与年龄相符,右附件区触及囊性肿物,直径约6 cm,边界清楚,压痛明显,活动受限,推动时疼痛加重,左附件区增厚,无压痛;下肢无水肿.B超示:子宫正常大小,双卵巢明显增大,呈多囊泡状,图1.患者为足月产,自7～8岁生长发育迟缓,智力稍低于同龄人,于入院前1个月初潮.
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腹腔高压并发急性肾损伤:压力重于容量
急性肾损伤(AKI)是腹腔高压的常见并发症之一.成人正常的腹腔内压(IAP)＜8 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),世界腹腔间室隔综合征协会将腹腔内压力高于12 mm Hg定义为腹腔高压(IAH),腹腔间室隔综合征(ACS)被定义为持续的IAP＞ 20 mm Hg,并出现与之相关的新发器官功能障碍或衰竭.IAH和ACS在ICU中的发病率分别为30％～54％和5％～12％[1],ICU中IAH患者的病死率约为37.9％,IAP越高,病死率越高[2].在危重患者中,IAP＞12 mmHg是预测AKI发生的独立危险因素.当患者发生AKI时,病死率和医疗花费将明显增加.因此,探讨腹腔高压并发AKI的发病机制和治疗原则具有重要的临床意义.
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第265例海绵窦综合征—脑脓肿—脑疝—丹毒
病历摘要患者女,45岁,因间断性头晕头痛21个月,左眼视物模糊8个月余于2011年1月20日在郑州大学第一附属医院入院治疗.2009年4月中旬无明显诱因出现头晕,左侧颞部问断性痛,无放射性,偶伴恶心,非喷射性呕吐胃内容物,量不多,上述症状反复发作,自服中药好转.2010年3～5月上述症状又逐渐加重,偶有视物成双,左眼酸涩感,眼睑下垂,眼球外凸明显,固定不能活动,遂就诊于郑州大学第一附属医院眼科门诊诊断为双眼视乳头水肿.
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血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征的多中心临床观察
目的 探讨血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者预后的影响.方法 采用多中心前瞻性随机对照研究,纳入2008年1月至2010年7月10个研究中心预计病死率在20％～80％的早期ARDS患者,各分中心随机分为对照组和血必净治疗组.对照组采用常规治疗,治疗组为常规治疗加血必净注射液100 ml静脉滴注,12hl次疗程7d.观察患者28和90 d病死率,记录并比较治疗前后两组患者肺损伤评分(Murray评分)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、器官功能障碍评分(SOFA评分)、氧合指数、机械通气时问和28 d内无机械通气时间.结果 172例早期ARDS患者纳入研究,其中血必净治疗组91例,对照组81例,治疗后28、60、90 d病死率两组差异均无统计学意义；机械通气时间和28 d无机械通气时间差异无统计学意义；治疗后两组氧合指数均较入组前有明显改善,差异有统计学意义,治疗组氧合改善更为明显,但差异无统计学意义.治疗组Murray评分较对照组有下降趋势,但两组间差异无统计学意义；亚组分析显示不同病因ARDS患者(肺部感染、肺挫伤、肺外源性)各亚组血必净注射液治疗组和对照组28、60、90 d病死率,ICU住院时间和机械通气时问差异均无统计学意义,肺挫伤组治疗组住院时间长于对照组.总住院时间治疗组长于对照组,(38.48±34.4)d比(25.2±26.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血必净注射液未能降低ARDS患者病死率；但有改善ARDS患者肺损伤和氧合的趋势,有必要进行更大样本临床研究.
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血红素氧合酶-1对大鼠复苏后心功能的影响及可能机制
目的 探讨血红素氧合酶-1对复苏后心功能的影响及可能机制.方法 采用窒息法制作大鼠心跳骤停心肺复苏( CPR)模型.实验动物分为4组:假手术组、CPR组、血晶素组(Hemin组)、血晶素+锌原卟啉组(Hemin+ ZnPP组).假手术组术后6、24 h两个观察时点,每时点6只鼠,各复苏组复苏后6、24 h两个观察时点,每时点8只鼠.各组记录血流动力学资料；蛋白免疫印迹法检测心肌组织HO-1蛋白水平；硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化法分别测定心肌组织匀浆丙二醛(MDA)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性；免疫组化法检测心肌组织硝基酪氨酸蛋白表达.结果 (1)各复苏组复苏后平均动脉压(MAP)均显著低于复苏前(均P＜0.05),但组问比较差异无统计学意义.CPR组、Hemin+ ZnPP组复苏后各时相点dP/dt40、- dP/dt值均显著低于复苏前(均P＜0.05),Hemin组复苏前后dP/dt40值无显著性变化,- dP/dt仅复苏后0.5h和1h低于复苏前(3341.6±524.8和3711.4±502.4比4284.2±800.9,均P＜0.05),Hemin组复苏后各时相点dP/dt40、- dP/dt值均高于其他两组(均P＜0.05).(2)与假手术组比较,CPR组、Hemin组、Hemin+ZnPP组复苏后HO-1蛋白水平显著增高,SOD活性减低,MDA水平升高,心肌硝基硌氨酸蛋白表达明显增多(均P ＜0.05).但Hemin组HO-1蛋白水平、SOD活性高于CPR组和Hemin+ ZnPP组,MDA水平、硝基硌氨酸蛋白表达低于上述两组(均P ＜0.05),CPR组和Hemin+ ZnPP组之间上述指标差异无统计学意义.结论 HO-1可减轻大鼠心肺复苏中心肌氧化应激损伤,保护复苏后心功能.
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左心室-主动脉偶联在难治性感染性休克复苏中的意义
目的 探讨左心室-主动脉偶联在难治性感染性休克复苏中的意义.方法 回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科收治的难治性感染性休克患者58例.根据28 d生存状况分存活组和死亡组,记录初始及治疗24h后血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分及28 d生存状况.结果 死亡组初始及24 h点APACHEⅡ评分,24h有效主动脉弹性/左心室收缩末弹性变化值(ΔEa/Ees)高于存活组,乳酸清除率(rLac)低于存活组,差异有统计学意义.二分类Logistic回归分析,ΔEa/Ees是难治性感染性休克患者死亡的独立危险因素,且OR值高于APARCHEⅡ评分(2.0比1.6),ROC曲线下面积为0.705 (95％ CI0.569～0.841,P=0.007).ΔEa/Ees＞0组24h点心输出量、每搏量、EGDT达标率及rLac低于ΔEa/Ees≤0组,28 d病死率高于后者,差异均有统计学意义.ΔEa/Ees与△心指数、△心搏指数和rLac呈负相关.结论ΔEJEes具有良好的评估难治性感染性休克预后的作用,降低Ea/Ees对EGDT达标、乳酸清除及生存状况改善有积极意义.
