中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体外周血CD34+细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤
目的 采用CD34+细胞体外分选技术对非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者进行自体外周血CD34+细胞移植,观察其临床疗效.方法 5例NHL患者,女3例,男2例;中位年龄29岁;T细胞NHL 3例,弥漫大B细胞NHL 1例,真性组织细胞型NHL 1例;临床分期ⅡA 2例,ⅣB 3例;移植前4例处首次完全缓解,1例为部分缓解.采用Clini MACS临床型磁性细胞分离器收集CD34+和CD34-细胞组分,患者于预处理后输注分选的CD34+细胞.结果 Clini MACS体外分选可去除3.3个对数级CD34-细胞;回输CD34+细胞中位数为2.0×106/kg;CD34+回收率为52%,CD34+细胞纯度为86%;移植后白细胞恢复至＞0.5×109/L和血小板＞20×109/L天数(中位数)分别为12 d和19 d.患者总体生存率和无病生存率均为4/5,1年生存率为4/5,估计5年生存率为75%.结论 NHL患者自体外周血CD34+细胞移植后可获得迅速稳定的造血重建,体外CD34+细胞纯化富集后移植可望提高NHL患者自体移植疗效.
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TNF-α信号通路主要受体衔接蛋白在SLE患者外周血单个核细胞中的表达及其意义
目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF)α信号通路主要受体衔接蛋白-肿瘤坏死因子相关死亡结构域蛋白(TRADD)、Fas相关死亡结构域蛋白(FADD)、受体相互作用蛋白1(RIP-1)和肿瘤坏死因子受体相关因子2(TRAF-2)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血单个核细胞(PBMC)中的表达变化及意义.方法 收集本院确诊的SLE住院患者(51例)和健康志愿者(17例)外周静脉血,分离PBMC,采用实时荧光定量PCR检测上述4种受体衔接蛋白及半胱氨酸蛋白水解酶(Caspase)3和白细胞介素(IL)-1β的表达水平,比较SLE患者与健康志愿者之间以及不同狼疮活动度SLE患者中上述4种受体衔接蛋白的表达差异,以及与狼疮活动指数之间的相关关系.结果 正常对照组PBMC中可表达TRADD、FADD、RIP-1和TRAF-2.SLE患者PBMC中TRADD、FADD、RIP-1和TRAF-2表达分别为正常对照组的0.38,0.69,0.59和0.55倍(P＜0.05);SLE高活动度组4种受体衔接蛋白的表达分别为正常对照组的0.31,0.59,0.52和0.49倍(P＜0.05),但低活动度组与正常对照组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).SLE患者PBMC中Caspase 3表达明显升高(P＜0.01),而IL-1β表达与正常对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).SLE患者PBMC中TRADD、FADD、RIP-1和TRAF-2的表达与狼疮活动指数(SLEDAI)均呈负相关关系,相关系数分别为-0.285,-0.280,-0.307和-0.298(P＜0.05).结论 TNF-α信号通路中主要的4种受体衔接蛋白TRADD、FADD、RIP-1和TRAF-2在SLE患者PBMC中的表达均降低,且与狼疮活动指数呈负相关关系,其异常表达可能参与了TNF-α信号网络紊乱所介导的SLE免疫病理损伤.
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中国汉族人群中KIR分布规律及其在HLA相合亲缘造血干细胞移植中的作用
目的 探讨杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)在中国汉族人群中的分布规律及其对人类白细胞抗原(HLA)相合亲缘移植预后的影响.方法 采用PCR序列特异性引物(SSP)分型技术检测HLA及KIR基因型.检测了150例汉族人群中KIR的基因型分布、74例异基因造血干细胞移植供受者对KIR及HLA基因型,并对45例接受HLA相合亲缘移植、非去除T细胞异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的恶性血液病患者病例资料进行回顾性分析.结果 KIR2DL1的基因分布频率为100%,KIR2DL2为20%,KIR2DL3为100%,KIR3DL1为95%.96%的供者携带与allo-HSCT关系密切的3组KIR受体.45例HLA相合亲缘供者中,36例患者KIR不合,占总人数的80%,其中35例患者KIR2DL1不合,1例KIR2DL2/2DL3不合,31例KIR3DL1不合.HLA相合亲缘供者移植患者中KIR2DL1不合组的急性移植物抗宿主细胞病(aGVHD)发生率(31%)明显低于KIR相合组(70%),差异有统计学意义(P=0.029).急性髓性白血病中KIR及KIR2DL1不合组的aGVHD发生率(18%)明显低于KIR相合组(75%),差异有统计学意义(P=0.03),淋巴系统疾病中差异无统计学意义.结论 绝大多数中国北方汉族人群携带与allo-HSCT关系密切的3组KIR受体,HLA相合亲缘供者HSCT后供受者间KIR不合组aGVHD发生率明显下降.
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结直肠癌术中前哨淋巴结定位的应用
目的 探讨结直肠癌前哨淋巴结(SLN)体外定位技术方法 及其可行性、准确性和临床价值.方法 术中注射异硫蓝方法 对45例结肠癌患者进行手术中SLN定位的临床研究,手术中取SLN作快速冰冻病理并与术后常规蜡块病理相对照,观察冰冻病理SLN转移与常规病理肠系膜淋巴转移的相关性,及其对肠系膜淋巴结转移的预测价值.结果 45例结直肠癌患者中,42例确定了SLN,SLN活检成功率93.3%.共检出淋巴结250个,检出SLN 52个.区域淋巴结病理状况预测的灵敏度为90.4%(20/22),准确性为95.2%[(20+20)/42],SLN假阴性率为15%(3/20).结论 SLN检测对判断结直肠癌区域淋巴结转移状况有一定价值,可以用于指导临床手术.
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不同静脉丙种球蛋白给药方法治疗川崎病的效果比较
目的 探讨不同方法 丙种球蛋白静脉注射(IVIG)对川崎病患儿疗效及冠状动脉并发症的影响.方法 回顾性分析北京45家医院2000-2004年间川崎病患儿的IVIG治疗情况,共1052例(男680例、女372例)患儿纳入研究,年龄2月～13.8岁.按IVIG给药方法 分成2 g/kg单次给药(单次组)、1 g·kg-1·d-1连续2 d(2 d组)及400～600 mg·kg-1·d-1连续4～5 d(4～5 d组)3组.观察指标参考IVIG无反应性发生率及急性(发病1～2周)和亚急性期(发病3～6周)冠状动脉并发症发生率.结果 单次组、2 d组和4～5 d组分别有292、656和104例患儿.2 d组IVIG无反应性发生率(61/292,20.9%)显著高于单次组(65/656,9.9%)及4～5 d组(9/104,8.7%,P＜0.01).急性期冠状动脉并发症、心包积液、二尖瓣反流的发生率3组间差异无统计意义,但亚急性期单次组冠脉并发症(5.1%)及冠状动脉瘤发生率(1.6%)低于4～5 d组(11.6%和4.7%)和2 d组(9.8%和5.4%,P=0.035～0.047).结论 IVIG 2 g/kg单次给药方案可减少冠状动脉并发症和IVIG无反应性的发生率,可能是川崎病目前较好的IVIG治疗方案.
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两种正电子发射型计算机断层扫描显像对性质不明的肝脏占位的诊断
目的 观察两种不同的正电子发射型计算机断层扫描(PET)显像对常规检查无法明确的肝脏占位的诊断价值.方法 在489例临床诊断为肝脏占位的患者中,收集经各种常规检查无法定性,且有条件行两次PET检查的患者15例.所有患者均在手术前接受11C-乙酸盐-PET和18F-去氧葡萄糖(FDG)-PET检查.结果 病理证实恶性病变13例,良性病变2例.在13例恶性病变中,11C-乙酸盐-PET提示恶性10例,良性3例;18F-FDG-PET提示恶性9例,良性4例;在2例良性病变中,11C-乙酸盐-PET提示恶性和良性各1例;18F-FDG-PET提示恶性和良性也各1例.对于高中分化肝细胞肝癌,11C-乙酸盐-PET所显示的敏感性(100%)高于18F-FDG-PET的敏感性(20%);对于低中分化的肝细胞肝癌,18F-FDG的敏感性高.结论 在常规检查不能明确肝占位性质时,有条件的情况下应用两种PET示踪剂能提高相关的诊断率,两种示踪剂联合应用还可提示肿瘤的分化程度,对于手术方式的选择有一定的指导意义.
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中国人群迟发性耳聋家系及散发病例凝血因子C同源物基因突变分析
目的 分析中国常染色体显性遗传非综合征性耳聋(DFNA)群体凝血因子C同源物(COCH)基因突变发生率及突变谱.方法 在我国汉族人群中收集26个DFNA家系、19个遗传方式不明的迟发性耳聋小家系、22例迟发性耳聋散发病例和100例正常对照者的临床资料及外周静脉血并提取DNA,采取PCR扩增后直接测序的方法 进行COCH全序列突变分析.结果 在1个巨大DFNA家系中发现COCH 1625G＞A杂合突变,使原来542位的半胱氨酸突变成酪氨酸(C542Y);在1个遗传方式不明的迟发性耳聋小家系中发现COCH 1535 T＞C杂合突变,使512位蛋氨酸突变为苏氨酸(M512T).进化保守性分析提示C542、M512在小鼠、牛、鸡和斑马鱼中高度保守.2个家系成员的表现型与基因型共分离.100例正常对照未见COCH突变.结论 COCH M512T和C542Y突变是这2个迟发性耳聋家系患者致聋的分子病因.
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35例中国人Cronkhite-Canada综合征临床分析
目的 分析中国人Cronkhite-Canada综合征(CCS)临床特点.方法 在PubMed和中国医学文献数据库中检索1985至2006年中国人CCS临床资料并进行回顾性分析.结果 发现35例中国人病例,患者以胃肠道多发息肉伴外胚层三联征为主要表现,慢性腹泻、腹痛、体重下降、贫血、水肿等症状为常见,2例患者合并癌变.综合治疗可使部分患者症状得到不同程度"缓解".该病呈现一定的种族及地区聚集性,但常被忽视.胃肠核素显像、双气囊小肠镜和胶囊内镜等新技术的应用为了解该病提供了新的信息.结论 中国人病例与英、日文文献报道病例的临床特点基本相近.新技术的应用、报道项目的 规范化以及数据共享有助于对该罕见病的深入了解.
关键词： 综合分析 Cronkhite-Canada综合征 -
血管内皮生长因子对乙醇诱发大鼠肝窦内皮细胞凋亡的作用
目的 研究乙醇引起肝窦内皮细胞(SEC)死亡的类型和血管内皮生长因子(VEGF)对这种死亡的作用,以及涉及Ets-1和半胱氨酸蛋白水解酶(Caspase)-8的作用机制.方法 按照Braet等的方法 并作改进,从Wistar雄性大鼠分离和培养SEC.然后,将SEC与乙醇(25～100 mmol/L)和VEGF(20～30 ng/ml)共同孵育6 h,采用缺口末端标记(TUNEL)技术检测SEC凋亡.以Western印迹法测定Ets-1蛋白表达和FLICE/Caspase-8比色蛋白酶检测试剂盒测定Caspase-8活性的变化.结果 相差显微镜下,培养3 d的SEC呈纺锤状并基本融合.而与乙醇孵育的过程中SEC趋于皱缩和死亡.荧光显微镜下,对照SEC绝大多数呈TUNEL染色阴性;添加乙醇(100 mmol/L)2 h后TUNEL染色阳性细胞开始增加,6 h后约75%细胞呈TUNEL染色阳性;并且,SEC与乙醇(25～100 mmol/L)共同孵育6 h,TUNEL染色阳性的SEC增加呈明显剂量依赖性关系(均P＜0.05).VEGF(20～30 ng/ml)明显抑制100 mmol/L的乙醇引起SEC凋亡,呈明显剂量依赖性关系(P＜0.05);加入VEGF(30 ng/ml)以后引起的TUNEL染色阳性细胞数只是单纯与乙醇孵育的71%(P＜0.05).加入100 mmol/L乙醇培养6 h后,SEC的Ets-1蛋白表达明显减少,VEGF(30 ng/ml)防止乙醇(100 mmol/L)引起SEC表达Ets-1蛋白减少.SEC与乙醇(100 mmol/L)孵育2 h时Caspase-8活性明显增加至44.9±14.3;VEGF(20和30 ng/ml)防止乙醇(100 mmol/L)引起SEC表达Gaspase-8活性增加(分别为30.4±2.0和25.2±2.2,均P＜0.05).结论 VEGF防止乙醇诱导的SEC凋亡,至少部分可能是通过抑制乙醇下调SEC表达Ets-1蛋白和乙醇上调Caspase-8活性表达.
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两种内皮祖细胞修复兔颈动脉内膜损伤血管的对比研究
目的 观察比较外周血两种内皮祖细胞(EPC和EOC)移植对内膜球囊损伤血管的修复作用.方法 密度梯度离心法分离兔外周血单个核细胞(MNC).以不同的分离培养方法 ,获得兔外周血EPC和EOC.并将相同数量(5×105个)的EPC和EOC分别移植至兔内膜球囊损伤血管局部,对照组仅注入100 μl生理盐水.同时用亲脂性碳青染料标记两类细胞,进行细胞示踪.术后4周,处死动物,荧光显微镜下观察标记细胞的分布,并测量各组内膜损伤血管段再生内皮覆盖率和新生内膜增生程度.结果 术后4周,荧光显微镜下,在血管中膜、新生内膜层和内膜表面均可见荧光标记的细胞.EPC移植组和EOC移植组的再内皮化区域面积均显著大于对照组,差异有统计学意义(91.6%±3.6%、89.1%±6.3% vs 62.1%±7.5%,P＜0.01),但移植细胞组之间比较差异无统计学意义.结论 EPC移植或EOC移植均可显著加速内膜损伤血管的再内皮化,并减少新生内膜的形成,相等数量的两种内皮祖细胞移植表现出相近的效果.
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外源途径一氧化碳抑制小鼠严重烧伤后早期肺损伤和炎症反应的分子机制
目的 探讨外源途径一氧化碳对严重烧伤后小鼠早期肺损伤和炎症反应的抑止作用及机制.方法 建立小鼠15% Ⅲ度烧伤模型.实验动物共随机分成3组:假伤(Sham)组(12只),烫伤组(12只)及烫伤加一氧化碳释放分子(CORM)-2组(12只).烫伤组小鼠异氟烷吸入麻醉下,背部去毛,以92℃水,9 s,造成15% Ⅲ度烫伤,伤后腹腔内注射生理盐水1.5 ml抗休克;烫伤加CORM-2组小鼠烫伤后尾静脉注射CORM-2(8 mg/kg);Sham组用37℃温水代替92℃水,其余操作相同.检测动物肺组织髓过氧化物酶(MPO)、核因子、κB(NF-κB)活性、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的表达,肺泡灌洗液中TNF-α和IL-1β,肺组织损伤指标(湿干比、血管通透性)以及肺内皮细胞经烧伤血清刺激后对白细胞的黏附作用.结果 烧伤组肺组织中MPO(87±11)U/g组织,肺泡灌洗液中TNF-α(160±9)pg/ml和IL-1β(27.2±2.9)pg/ml,NF-κB的活性及ICAM-1蛋白表达水平均明显高于Sham组.与烫伤组比较,烫伤+CORM-2组上述情况明显得到改善(P＜0.05);而肺湿干比、血管通透性未见明显改善.肺内皮细胞经烧伤血清刺激后对白细胞的黏附作用增强(46.5±8.5)%,经CORM-2处理后的烧伤血清刺激后肺内皮细胞对白细胞的黏附作用明显减弱(25.4±5.6)%.结论 外源性一氧化碳释放分子能明显抑止肺组织NF-κB活性,减轻严重烧伤后肺组织黏附分子的表达,从而减轻组织中白细胞扣留,有效减轻肺脏炎症反应.
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中年男性腹茧症一例
患者男,43岁.反复腹胀不适2月余.患者2个月前无明显诱因出现腹胀、伴恶心、呕吐,无发热、腹痛,食欲逐渐减少,进食后腹胀明显,无腹泻及黑便,无咖啡样物,无乏力,体重减轻15 kg,大便每天3～4次,便秘,无脓血便及里急后重.
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第137例胰体尾肿瘤-手术切除-胆汁性腹膜炎-胆胰漏
病历摘要患者女,57岁.进食后饱胀3年、左上腹肿块1周于2005年8月16日入院.无发热,无咳嗽,无呕血,无黑便,近半年体重下降10 kg.
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飞秒激光联合角膜基质环植入治疗圆锥角膜
圆锥角膜可以是一种独立的疾病,也可以是一些综合征的组成部分.它以角膜中央向前突出,呈圆锥形为特征,常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害.
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研究发现禽流感病毒H5N1不仅仅感染呼吸道
近年来,非典型性肺炎和禽流感等传染病的暴发引起了人们对公共卫生问题的高度关注.就禽流感而言,目前人们普遍认为其主要是由禽流感病毒引起的一种急性传染病,感染后的症状主要表现为呼吸系统症状,严重者可发生心、肾等多种脏器哀竭导致死亡,病死率很高.
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多发性骨髓瘤患者血清游离轻链检测及其临床意义
目的 确定中国人血清游离轻链(sFLC)的正常值,评价sFLC在多发性骨髓瘤(MM)患者的诊断、疗效判断中的临床意义.方法 自动免疫比浊法检测63例健康人sFLC水平,确定其正常参考区间.采用同样方法 检测72例MM患者不同疾病阶段的sFLC水平,通过与传统的M蛋白检测方法 的比较来评价sFLC的临床意义.结果 (1)健康人sFLC-κ、sFLC-λ的95%参考区间分别为(9～29)mg/L、(15～34)mg/L,sFLC-κ/λ比值的中位值为0.59,100%参考区间为0.27～2.49.(2)初治MM患者中,κ增高的MM(κ-MM)患者的sFLC-κ、sFLC-λ的95%参考区间分别为(53～14 100)mg/L、(0～97)mg/L,sFLC-κ/λ比值中位值为10.27;λ增高的MM(λ-MM)患者的sFLC-κ、sFLC-λ 95%参考区间分别为(9～117)mg/L、(205～6875)mg/L,sFLCκ/λ比值中位值是0.005.MM患者sFLC-κ、sFLC-λ的95%参考区间与健康人间无交叉重叠.96.4%(26/27)初治MM患者的sFLCκ/λ比值异常.(3)健康人sFLC-κ、sFLC-λ均与年龄呈正相关(P值分别为0.031、0.01),而sFLCκ/λ比值与年龄无相关性(P=0.861).初治MM患者年龄与sFLC-κ、sFLC-λ浓度及sFLCκ/λ比值间均无相关性(P分别为0.287、0.408、0.471).(4)对于初治患者,检测κ克隆时比浊法与免疫固定法的敏感性和特异性分别是100% vs 73.7%和100% vs 44.4%;检测λ克隆时比浊法与IFE法的敏感性和特异性分别是100% vs 68.8%和100% vs 58.3%.对于治疗后达完全缓解的MM患者比浊法仍可以检测到单克隆M蛋白的存在.结论 首次获得了一个中国人sFLC-κ、sFLC-λ及sFLCκ/λ的正常参考区间.自动免疫比浊法检测sFLC可以提高MM患者的初诊时的阳性率和疗效判断准确率.
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提升我国危重病医学的"软实力"
一、危重病医学发展的历史回顾Nightingale早在1854年克里米亚战争中,就萌发了建立危重症监护病房(ICU)的设想.1863年她才撰文表达ICU的基本概念并提出初的设计.
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评《生物医学研究的统计方法》一书
《生物医学研究的统计方法》一书由方积乾教授组织的一批长期工作在统计学教学、科研、咨询工作第一线的医学统计学教授合作编写,已于2007年6月由高等教育出版社出版.该书是一本与众不同的新型好教材.
