中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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青年前列腺癌(≤55岁)患者临床病理特点分析
目的 前列腺癌好发于中老年,青年前列腺癌(≤55岁)非常少见,临床病理特点不同于中老年患者.本研究总结青年前列腺癌患者的临床病理特点,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析从1953年2月至2016年6月,北京大学第一医院泌尿外科收治的154例≤55岁的青年前列腺癌患者的临床病理资料.分析症状、体检、前列腺特异性抗原(PSA)水平、肿瘤Gleason评分、肿瘤分期、治疗方式等,总结青年前列腺癌的特点.结果 该组患者平均年龄(50.9±4.5)岁,40岁以下4例(2.6％),40～ 50岁39例(25.3％),50～ 55岁111例(72.1％).36.4％(56例)患者就诊原因为下尿路症状(尿频、尿急、排尿困难等).直肠指诊可触及不规则硬结者48例(31.2％).所有病例均经前列腺穿刺或根治手术病理证实为前列腺腺癌.130例具有Gleason评分,其中位值为8分.Glesson评分2～6,3+4,4+3,8,9～10患者数及占比分别为:15例(9.7％),28例(18.2％),21例(13.6％),15例(9.7％),51例(33.1％).共153例患者具有临床TNM分期,其中T1期2例(1.3％),T2期54例(35.1％),T3期60例(39.0％),T4期37例(24.0％);骨转移40例(25.9％),内脏(肺、肝)转移4例(2.5％).79例(51.3％)接受前列腺癌根治术,53例(34.4％)接受内分泌治疗,其余为化疗或放疗,其中根治性放疗4例(2.6％),术后辅助放疗1例(0.6％),姑息性放疗6例(3.9％).结论 青年前列腺癌的患者多以下尿路症状和PSA升高起病,在确诊时肿瘤分期较晚,恶性程度高,多为早发型前列腺癌,预后较差,需要采取个体化治疗的方式.
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miR-382对胃癌细胞系MGC-803迁移、侵袭和增殖的影响
目的 探讨miR-382对胃癌细胞系MGC-803迁移、侵袭和增殖的影响.方法 实时(Real-time)聚合酶链反应(PCR)分析50例胃癌组织(C)及其癌旁正常组织(N)中miR-382的表达水平;用pcDNA3.1载体构建过表达miR-382的重组质粒(pcDNA-miR-382),实现miR-382在MGC-803细胞中的过表达;分别用划痕实验、Transwell和CCK-8法检测细胞迁移、侵袭和增殖能力.结果 与癌旁对照组相比,41例(82％)胃癌组织中出现miR-382的表达下调;过表达miR-382能显著抑制MGC-803细胞的迁移、侵袭和增殖能力(P＜0.05).结论 miR-382的表达下调可能与胃癌的进展有关,过表达miR-382可以抑制胃癌MGC-803细胞的迁移、侵袭和增殖.
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微小RNA-373对乳腺癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其机制
目的 探讨微小RNA (miR)-373对乳腺癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其机制.方法 80例乳腺癌患者癌组织及其对应的癌旁组织均取自于2010至2014年在郑州大学第一附属医院手术切取的标本.通过实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-PCR)检测miR-373在乳腺癌患者癌组织及其对应的癌旁组织中的表达.细胞实验分3组:正常对照组、miR-373类似物组和miR-373抑制剂组.利用CCK-8实验、Transwell体外侵袭实验检测miR.373表达对乳腺癌细胞增殖、侵袭及迁移能力的影响.利用流式细胞仪检测miR-373表达对细胞凋亡的影响.结果 乳腺癌组织中miR-373的表达显著低于癌旁正常乳腺组织(0.21±0.09比0.98±0.23)(P ＜0.001);miR-373能抑制B细胞淋巴瘤因子(Bcl)-6表达.miR-373类似物组细胞凋亡率显著高于正常对照组(18.29％±0.29％比4.91％±0.31％),细胞增殖率、侵袭能力、迁移能力均显著低于正常对照组[(0.69±0.11)比(1.25±0.12)(第5天)、(30.50±0.20)比(66.50±0.42)、(29.50±0.21)比(48.50±0.31),均P＜0.05].结论 miR-373表达对乳腺癌细胞的增殖和侵袭能力有抑制作用,其机制可能是miR-373低表达促进Bcl-6上调从而促进乳腺癌细胞增殖增加其侵袭作用.
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CD19CAR-T细胞治疗急性淋巴细胞白血病后复发机制的研究进展
急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童常见的恶性肿瘤,近年随着诊断分型技术的提高及联合化疗的应用,长期生存率已达90％[1],但复发难治性B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)仍是儿童白血病相关死亡率的重要原因[2-3].成人ALL的发病率低但预后差,5年总体生存率不到40％[4],复发患者预后的平均存活时间只有6个月[5].以嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)修饰的T细胞为代表的肿瘤靶向免疫治疗在体外和临床试验中表现出良好的靶向性、杀伤性和持久性,展示了巨大的应用潜力和发展前景,其中以靶向CD19分子的CAR-T细胞(CD19 CAR-T)在治疗复发难治性B-ALL上取得的巨大成功则是目前此领域的一座里程碑[6].在取得诸多成果后,其存在的问题也逐渐浮出水面.近年来关于治疗后复发的报道层出不穷,更有治疗后CD19转阴的病例出现.本文就这一新兴免疫疗法的复发机制进行探讨.
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免疫检查点PD1/PD-L1通路在乳腺癌中的作用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,占女性恶性肿瘤死亡率的首位[1].尽管乳腺癌发病率一直在增加,但由于近十几年来诊断和治疗的快速进展,目前乳腺癌相关死亡率在持续下降[2].临床中治疗乳腺癌方式主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗.但由于耐药问题的广泛存在和缺乏有效的生物标志物,使得乳腺癌治疗仍不理想.在精准时代背景下,肿瘤免疫靶向治疗逐渐走入我们的视野,为肿瘤治疗带来了翻天覆地的变化.2016年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会将肿瘤免疫治疗评为肿瘤治疗的重要的进展,肿瘤免疫治疗正式开启了肿瘤治疗明星之路.在肿瘤免疫治疗中,程序性死亡受体1(PD1)/程序性死亡配体1(PD-L1)相关的治疗研究在肿瘤领域如火如荼开展着,已经成为目前全世界关注的焦点,在乳腺癌治疗领域也初露锋芒.本文将针对于免疫检查点PD1/PD-L1通路在乳腺癌中的应用进行详细阐述.
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2型多发性内分泌腺瘤早期诊治策略:实践、困境与展望
2型多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2)是以甲状腺、肾上腺髓质和甲状旁腺等神经内分泌细胞发生肿瘤或增生为主要特征的癌症综合征,呈常染色体显性遗传,外显率高,发病年龄早.MEN2包括2种亚型:MEN2A和MEN2B[1].发病率约为1/30 000[1-3].
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暴发性1型糖尿病的遗传学特征
暴发性1型糖尿病(FT1D)是由日本学者于2000年提出的1型糖尿病(T1DM)新亚型[1].该病起病急骤,病情危重,预后凶险,是常常涉及内科、儿科、妇产科、皮肤科、急诊科等多临床学科的代谢性疾病急危重症.FT1D病因和发病机制尚不清楚,初认为其胰岛自身抗体阴性,且胰腺病理检查未发现胰岛炎,是不同于经典T1DM的新亚型,故将其归入特发性T1 DM范畴.主要临床特征表现为急性暴发性起病、严重酮症酸中毒,血糖较高而糖化血红蛋白水平相对较低,β细胞功能急剧衰竭为特点.药物过敏综合征、病毒感染及妊娠可能为FT1D的易感因素.后续研究发现自身免疫病与人类白细胞抗原(HLA)基因可能与FT1D有关.本文从HLA基因与非HLA基因两方面就FT1D的遗传学特征阐述如下,为同行提供参考.
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ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之左心疾病相关性肺动脉高压
左心疾病相关性肺动脉高压(PH-LHD)是常见的肺动脉高压类型,可伴发于各种左心疾病,如瓣膜性心脏病、心力衰竭、先天性或获得性左心流人或流出道梗阻和遗传性心肌病等[1].PH-LHD的患病率约占肺动脉高压的1/3,高达80％的心力衰竭患者可发生PH-LHD,包括射血分数保留或射血分数减低的心力衰竭,一旦合并肺动脉高压,可导致症状加重和预后不良[2-3].
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临床实验室生化免疫项目自动审核程序的建立与应用
目的 使用临床实验室信息系统(LIS)开发生化免疫项目的自动审核程序,评估程序的有效性,并应用于常规工作.方法 设计自动审核的流程,并将其编写为LIS系统的自动审核程序,在程序中设置审核参数,包括自动审核允许范围、历史结果比较允许范围、项目关联性比较参数等.统计每个检验项目的自动审核通过率、分析不通过原因、汇总问题进行分析,根据评估结果修改程序和参数,并由主管技师以上职称的工作人员对自动审核的检验报告进行评估,直到自动审核结果与人工审核结果全部相符,将自动审核程序应用于常规工作.统计每个检验项目自动审核通过率,比较使用自动审核程序前后样本周转时间(TAT)的变化.结果 在实验室信息系统中开发了自动审核程序,并应用于对50个生化免疫项目执行自动审核.单个检验项目自动审核通过率为91.1％ ～96.6％,检验报告自动审核通过率达74％.使用自动审核程序后,TAT由111.6(53.9 ～270.7)min缩短为87.2(45.4 ～202.4)min,其中从仪器出结果到审核的时间由原来的18.6(1.0～99.3)min缩短到0.1(0 ～58.3)min.审核人员由3名减至1名.结论 本室自建的自动审核程序可应用于临床生化免疫检验项目的自动审核.使用自动审核程序可以明显缩短TAT、提高工作效率.周密的流程设计、合理的参数设置、全面的评估验证是建立安全高效的检验报告自动审核系统的保证.
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关于《同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析》一文的商榷
近,有幸拜读了《中华医学杂志》2015年第24期刊登的《同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析》[1]一文(以下简称为“该文”),受益匪浅,但亦觉得该文中关于查尔森合并症指数(WIC)的中文译名与应用有疑问,值得提出商榷.1.关于WIC的中文译名:该文方法中介绍:“应用查尔森合并症指数(WIC)和SF-36量表比较2组患者的基础病情和术后30 d时健康情况”.
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胰岛素泵治疗的1型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素剂量分析
目的 分析使用胰岛素泵治疗的1型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素剂量,探讨1型糖尿病孕期胰岛素需要量的特点.方法 选取广东省1型糖尿病转化医学研究2011年6月至2014年12月登记的12例使用胰岛素泵治疗、孕前及孕期血糖均控制良好且无不良妊娠结局的1型糖尿病患者为研究对象,收集人口学资料、孕前及孕期糖化血红蛋白、胰岛素剂量、低血糖发生率及妊娠结局等数据,分析患者孕前、孕早期、孕中期及孕晚期胰岛素剂量的使用情况.结果 12例患者平均年龄(26.9±2.6)岁,病程(6.6±4.4)年,孕前平均糖化血红蛋白(5.8±0.5)％.孕前每日胰岛素总量、基础率、大剂量及大剂量比例分别为(0.60±0.18)U/kg、(0.28 ±0.10) U/kg、(0.32±0.13) U/kg和(54.8±12.9)％.每日胰岛素总量、基础率、大剂量及大剂量比例均在孕前、孕早期、孕中期及孕晚期随时间而有显著变化,差异有统计学意义(P值分别为＜0.001、0.034、＜0.001和＜0.001).每日胰岛素总量、大剂量及大剂量比例在孕期均持续升高,孕早期、孕中期及孕晚期每日胰岛素总量分别较孕前增加0.2％、45.4％和72.7％,大剂量分别较孕前增加8.0％、72.2％和106.8％,大剂量比例分别较孕前增加8.0％、16.8％和19.0％;而基础率则在孕早期较孕前下降9.0％,孕中期及孕晚期分别较孕前增加14.1％和32.9％.结论 1型糖尿病合并妊娠患者孕期胰岛素需要量增加,且以大剂量增加更为明显.临床工作中须根据1型糖尿病患者孕期的胰岛素需要量特点来指导其孕期胰岛素剂量调整以改善血糖控制.
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成人隐匿性自身免疫糖尿病患者HLA-Ⅱ类易感等位基因及基因型的鉴定
目的 鉴定中国汉族成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患者人类白细胞抗原(HLA)-DRB1、DQA1与DQB1易感等位基因及基因型.方法 采用PCR直接测序法(PCR-SBT),对1999至2015年主要来自湖南汉族地区652例LADA患者和1 181名健康对照的HLA-DRB1、DQA1与DQB1位点进行高分辨基因分型.分析比较LADA患者与健康对照组的基因频率.结果 中国汉族LADA患者HLA-DQA1易感等位基因为DQA1* 03(OR=1.23,Pc =0.028);DQB1易感等位基因有4种,分别为DQB1* 0201(OR=2.24,Pc＜0.001)、DQB1* 0303(OR=1.30,Pc=0.030)、DQB1*0304(OR=10.23,Pc =0.004) 、DQB1* 0401(OR=1.94,Pc ＜0.001);DRB1易感等位基因有3种,分别为DRB1*0301 (OR =2.10,Pc ＜0.001)、DRB1*0405(OR=1.89,Pc ＜0.001)与DRB1* 0901(OR=1.36,Pc =0.008). LADA患者HLA-Ⅱ类易感基因型分别为DQA1* 03/05(OR=1.81,Pc =0.007)、DQB1* 0201/0201(OR=5.74,Pc＜0.001)、DQB1*0201/0303(OR=2.58,Pc=0.010)、DRB1*0301/0901 (OR =3.43,Pc =0.028)与DRB1* 0901/0901(OR=1.82,Pc=0.021).中国汉族与高加索人LADA比较,DQB1* 0201、DRB1* 0301为两者共有易感等位基因.而DQA1* 03 、DQB1* 0303、DQB1*0304、DQB1*0401 、DRB1*0405与DRB1* 0901为中国汉族特异性易感等位基因.结论 中国LADA患者易感等位基因为DQA1* 03、DQB1*0201、DQB1* 0303、DQB1*0304、DQB1*0401、DRB1* 0301 、DRB1* 0405与DRB1* 0901;易感基因型为DQA1* 03/05、DQB1* 0201/0201、DQB1*0201/0303 、DRB1* 0301/0901与DRB1* 0901/0901.
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1型糖尿病患者胰岛素治疗方案与血糖控制的相关性
目的 探讨胰岛素治疗方案与1型糖尿病患者血糖控制之间的关系及影响因素.方法 研究对象来自2011年6月至2014年7月在广东省16个中心开展的广东省1型糖尿病转化医学研究.胰岛素治疗方案分为强化治疗[包括胰岛素泵(R1)、基础胰岛素联合短效或速效胰岛素每日多次治疗(R2)]和非强化治疗(R3).分析不同治疗方案的比例、糖化血红蛋白水平及达标率,采用logistic回归分析患者选择胰岛素强化治疗的相关因素.结果 共1 421例1型糖尿病患者纳入分析,患者的中位年龄27.8(19.4,38.3)岁,中位病程为3.3(0.5,7.1)年.R1、R2、R3组分别为175例(12.3％),504例(35.5％),742例(52.2％).R1、R2、R3组糖化血红蛋白分别为8.0(6.8,9.3)％、8.9(7.1,11.8)％、9.2(7.5,11.4)％,糖化血红蛋白水平在不同治疗方案之间差异有统计学意义(P ＜0.001).R1、R2、R3组糖化血红蛋白的总体达标率分别为32.3％、21.1％、17.8％ (P =0.002).年龄较大(OR=1.01,95％ CI:1.00 ～ 1.02,P=0.027)、家庭人均年收入＞3万元(OR=1.45,95％ CI:1.10～ 1.91,P=0.009)、自身教育程度较高(大学及以上)(OR=1.56,95％CI:1.16～ 2.09,P=0.003)是成人患者选择胰岛素强化治疗的相关因素.结论 广东省1型糖尿病患者的胰岛素治疗方案亟待规范,选择强化治疗的患者糖化血红蛋白达标率高于非强化患者,规范患者治疗方案、加强患者的糖尿病教育可能有助于改善患者的血糖控制.
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第398例反复不全肠梗阻—抗着丝点抗体阳性—CREST综合征累及肠道
病历摘要患者男,50岁,因“腹胀、腹泻1年余”入院.2014年12月出现进食后腹胀,排气、排便后缓解,发作频率及程度逐渐加重;间断腹泻,每周1～2d,每日糊样便3～5次,伴纳差.2015年4月外院查血红蛋白110 g/L,白细胞、血小板正常,粪便潜血阳性,血白蛋白23.6 g/L,红细胞沉降率23 mm/1 h,C反应蛋白15.7 mg/L;抗核抗体阳性(着丝点型,1:320).全消化道造影示小肠多处节段性狭窄,回肠近段明显扩张.腹部增强CT示结肠壁稍增厚.
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