中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术的解剖学研究
目的 评估保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术扩大椎管的可行性.方法 选取6具符合标准的人体标本,简单随机分为两组(C4起始组,S4;C5起始组,S5;每组3具),使用保留颈后韧带复合体的新术式按次序进行C3~ C6节段的减压手术.每当完成单个节段右侧椎板上的骨槽后,用测深尺在定点测量椎管的基础深度.继续完成对侧的骨槽制作,然后用组织钳将该椎节棘突向后提拉至韧带复合体刚好紧绷,再次测量此刻的椎管深度.计算两次测量值之差得出椎板的后移值(RV).每当增加一个节段的手术区域,对已测节段要再次进行测量.分别使用两独立样本和单样本资料的t检验对测量结果进行分析.结果 两组人体标本在完成首个节段的减压手术后,椎板平均后移值均较小[S4:(0.87±0.72) mm;S5:(1.83±0.29) mm],而完成C3~C6节段的手术后,椎板后移距离达到大值RVmax,从C3到C6节段的总体平均RVmax依次为(2.37±0.52) mm、(4.27±0.78) mm、(3.73 ±0.93) mm和(2.16±0.77)mm;总体平均后移率(RR)依次为17%±7%、32%±9%、29%±10%和16%±6%.C4和C5节段的总体平均RVmax达到或超过了4 mm的减压阈值(=0.839、-0.703,均P>0.05).C4/C5节段的平均RVmax在两组中的差异较小(t=-1.204、1.189,均P>0.05),而C3/C6节段的组间差异较为明显(t=-4.429、4.196,均P<0.05).结论 保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术能够较好地扩大椎管的矢状径,具有解除脊髓压迫的作用,且各节段椎板的后移值均随手术节段数的增加而加大,但不同节段的后移能力有较大差异,手术区中部的减压效果好于头尾侧.
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微小RNA-155在炎症性肠病中的表达及意义
目的 观察微小核糖核酸(microRNA)-155在炎症性肠病(IBD)患者组织及血浆中的表达,探讨其对该病的诊断价值及临床意义.方法 采用实时定量PCR检测20例克罗恩病(CD)患者、21例溃疡性结肠炎(UC)患者、18例IBP类型待定(IBDU)患者和作为对照的25名健康人、12例感染性肠炎患者、19例缺血性肠病患者的肠黏膜组织及血浆循环microRNA-155的表达,用受试者工作特征(ROC)曲线下面积分析其对IBD的诊断价值.结果 在CD组、UC组、IBDU组中,肠黏膜microRNA-155的表达均高于对照组,其中UC组的相对表达量高于CD组(35.4±3.0比18.6±5.9,P<0.01),IBDU组的相对表达量高于CD组(23.0 ±3.7比18.6±5.9,P<0.05),UC组的相对表达量高于IBDU组(35.4±3.0比23.0 ±3.7,P<0.01).血浆中microRNA-155的表达在UC组、IBDU组中高于对照组,两者的相对表达量分别为55.6±2.5、48.1 ±6.2(P <0.05),而在CD组中的表达差异无统计学意义(P>0.05).在肠黏膜组织中microRNA-155表达的ROC曲线下面积为0.83 (95% CI:0.679 ~0.986,P<0.01).肠黏膜组织中microRNA-155对IBD诊断的灵敏度为68.4%,特异度为78.6%.结论 microRNA-155的表达在IBD患者的组织及血浆中均不同程度的高于对照组,可作为IBD诊断的分子标志物,并提示miRNA-155可能参与了IBD的发生、发展过程.
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急性腹泻患者肠道细菌中多黏菌素耐药基因mcr的调查分析
目的 调查并分析急性腹泻患者肠道细菌中多黏菌素耐药基因mcr的携带情况.方法 收集河南省人民医院肠道门诊150例急性腹泻患者的新鲜粪便样本,肉汤富集增菌后直接PCR筛查多黏菌素耐药基因mcr;分离培养耐多黏菌素菌株;Bruker Biotyper质谱仪鉴定菌种;微量肉汤稀释法对菌株进行常见抗生素敏感性试验;特异性PCR和测序分析检测包括mcr耐药基因在内的常见耐药基因.结果 150例急性腹泻患者粪便中,有4例检出mcr-1型多黏菌素耐药基因,阳性率2.7%;其中1例粪便中同时检测到mcr-3,阳性率为0.7%.分离培养后获得4株大肠埃希菌和1株维氏气单胞菌;特异性PCR和测序证实4株大肠埃希菌均携带mcr-1基因,维氏气单胞菌携带mcr-3基因.结论 本次调查中发现门诊急性腹泻患者粪便中多黏菌素耐药基因主要是mcr-1;在临床上也存在mcr-3耐药基因;发现mcr-1和mcr-3多黏菌素耐药基因共存于同一患者肠道中,提示潜在的传播风险,值得引起高度关注.
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3.0T多参数磁共振成像第二版前列腺影像报告与数据系统诊断评分联合前列腺特异性抗原密度在前列腺癌诊断中的应用
目的 初步评价3.0T多参数磁共振成像(Mp-MRI)第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS v2)诊断评分联合临床常用指标对前列腺癌(PCa)的临床诊断价值.方法 回顾分析2015年6月至2016年11月247例在苏州大学附属第二医院经穿刺活检病理证实并行高分辨率T2加权像(T2WI)、轴位弥散加权成像(DWI)和动态对比增强(DCE)-MRI的疑诊前列腺病变患者的临床和MRI影像资料.其中,PCa 110例,非癌137例.对入组病例的Mp-MRI图像进行回顾性PI-RADS v2诊断评分,并根据公式计算前列腺体积和前列腺特异性抗原(PSA)密度(PSAD);对入组病例各观察指标进行单因素和多因素分析,得出PCa的独立预测指标;建立独立预测指标联合预测PCa的Logistic回归模型(联合预测模型);通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析分别得出独立预测指标和联合预测模型对PCa诊断敏感度和特异度,两两比较ROC曲线下面积(AUC),评价诊断效能.结果 入组病例的年龄、前列腺体积、PSA、PSAD和PI-RADS v2评分在癌组与非癌组间差异均有统计学意义(t=2.870,Z=-4.230、-7.787、-9.477、-10.826,均P<0.05).PI-RADS v2评分和PSAD是PCa的独立预测指标(OR=3.331、10.546,均P<0.05).PI-RADS v2评分与PSAD联合预测PCa的Logistic回归模型为:Logit(P)=-5.097 +2.309×PSAD+1.214×PI-RADS v2评分.联合预测模型的AUC值(0.911)大于PI-RADS v2评分(0.886)和PSAD (0.851),差异均有统计学意义(Z =2.416、2.716,均P<0.05),PI-RADS v2评分与PSAD间AUC值差异无统计学意义(Z=1.191,P=0.234);PSAD、PI-RADS v2评分和联合预测模型分别取阈值0.15 μg ·L-1·ml-1、4分和-0.82时对PCa的诊断敏感度分别为0.891、0.782和0.855,特异度分别为0.449、0.912和0.847.结论 3.0T Mp-MRI PI-RADS v2诊断评分和PSAD联合应用对PCa的诊断效能优于单独应用,同时达到了较高的诊断敏感度和特异度.
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长期吸烟人群静息态脑网络异常的功能磁共振评价
目的 应用独立成分分析方法评价长期吸烟人群静息态脑网络功能连接异常.方法 2014年8月至2015年8月期间通过网络宣传招募45例长期吸烟者和34名年龄和教育程度相匹配的不吸烟志愿者,采用3.0T磁共振进行静息态下磁共振扫描,使用基于Matlab平台的SPM 8软件分析静息态脑网络的功能连接差异.结果 内侧视觉网络:右侧楔叶(t=4.17,P<0.05)与左侧距状区(t =3.08,P<0.05)功能连接减弱.外侧视觉网络:左侧枕上回功能连接增强减弱(f=3.42,P<0.05).枕极视觉网络:右侧枕中回与左侧枕中回功能连接减弱(=3.58,P<0.05).背侧注意网络:右侧枕上回功能连接增强(t =3.42,P<0.05).左额顶网络:左侧顶下小叶功能连接减弱(t=3.77,P<0.05).右额顶网络:右侧额上回功能连接增强(t=3.42,P<0.05).结论 长期吸烟人群存在多个静息态脑网络异常,并可导致多个脑区的连接异常.
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妊娠合并肺动脉高压的母胎结局研究
目的 探讨不同程度肺动脉高压(PAH)对妊娠结局的影响.方法 在2006年1月至2016年12月在中山大学附属第一医院住院的78例妊娠合并PAH孕产妇中,回顾病例资料,按PAH的严重程度分为轻度PAH组(轻度PAH组)、中度PAH组(中度PAH组)和重度PAH组(重度PAH组),比较不同严重程度的PAH妊娠期特点和母胎结局.采用方差分析进行统计学处理.结果 轻度PAH组孕妇平均年龄为(31±5)岁,中度PAH组平均年龄(31±5)岁,重度PAH组平均年龄(27±3)岁,组间差异无统计学意义(P =0.050).3组孕妇的自然受孕率(P =0.414)、初产情况(P=0.527)和分娩孕周(P=0.165)均差异无统计学意义.轻度PAH组中心功能Ⅰ级占64.9%,中度PAH组心功能Ⅱ级占50.0%,重度PAH组心功能Ⅲ级占54.5%,组间差异有统计学意义(P<0.001).不同严重程度的PAH孕妇的妊娠期糖尿病(P =0.589)、子痫前期(P =0.942)、胎膜早破(P =0.276)、瘢痕子宫(P =0.493)和产后出血(P =0.424)差异无统计学意义.轻、中、重度PAH组剖宫产率分别为84.2%、90.0%和63.6%,组间差异无统计学意义(P=0.208).轻度PAH组中82.5%的孕妇选择椎管内麻醉,中度PAH组有90.0%选择椎管内麻醉,重度PAH组中仅有27.3%选择椎管内麻醉,组间麻醉方式差异有统计学意义(P<0.001).轻、中、重组PAH组围产儿(P=0.393)、新生儿窒息率(P=0.581)和小于胎龄儿发生率(P =0.324)均差异无统计学意义.但3组新生儿转科率分别为15.8%、40.0%和54.5%,组间差异有统计学意义(P=0.011).结论 不同严重程度的PAH的孕产妇的妊娠结局无明显差异,但终止妊娠方式和麻醉方式选择有差异.孕期严密监测和适时终止妊娠有利于改善其妊娠结局.
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分裂手现象对肌萎缩侧索硬化和肌萎缩型颈椎病的鉴别诊断价值
目的 探讨分裂手现象对肌萎缩侧索硬化和肌萎缩型颈椎病的鉴别诊断价值.方法 对2013年5月至2017年6月于北京积水潭医院神经科及脊柱科门诊就诊或住院收治的患者进行分析,其中肌萎缩侧索硬化(ALS)患者62例,肌萎缩型颈椎病(CSA)患者57例,选取健康对照者65名,均于小指展肌和拇短展肌记录其复合肌肉动作电位(CMAP)波幅,并计算波幅比,即小指展肌/拇短展肌.结果 ALS组的小指展肌/拇短展肌(1.93±1.97)大于健康对照组(0.92 ±0.22),差异有统计学意义(P<0.05);CSA组的小指展肌/拇短展肌(0.74±0.32)小于健康对照组(0.92±0.22),差异有统计学意义(P<0.05);ALS组的小指展肌/拇短展肌(1.93±1.97)大于CSA组(0.74±0.32),差异有统计学意义(P<0.05);ALS组的ROC曲线下面积为0.843,临界值为1.077,敏感度为75.8%,特异度为83.1%(P<0.05);CSA组ROC曲线下面积为0.737,临界值为0.739,敏感度为64.9%,特异度为87.1%(P<0.05).结论 小指展肌/拇短展肌对AIS和CSA的鉴别有一定的临床指导价值.
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外周血血小板淋巴细胞比值及体质指数与黑色素瘤患者预后的关系
目的 探讨外周血血小板与淋巴细胞比值(PLR)、体质指数(BMI)与黑色素瘤患者预后的关系.方法 回顾分析郑州大学附属肿瘤医院2010年1月1日至2015年12月31日收治的140例黑色素瘤患者的临床资料.采用受试者工作特征曲线(ROC)确定PLR佳cut-off值,根据cut-off值分别分为高PLR组、低PLR组.根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》分为高BMI组、低BMI组.分析PLR、BMI与患者总生存期(OS)、无进展生存时间(PFS)、无病生存期(DFS)的相关性,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法和log rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 ROC曲线确定的PLR佳cut-off值为PLR=120.15,BMI临界值为24 kg/m2.单因素生存分析表明,PLR、BMI、临床分期均为影响患者OS的因素(P<0.05),全组患者中位生存期(MST)为21个月,高、低PLR组MST分别为17、34个月;高、低BMI组MST分别为29、13个月,差异均有统计学意义(均P <0.05).而PLR、BMI对患者PFS、DFS的影响均无统计学意义.Cox多因素分析表明,PLR、BM1、临床分期为影响患者OS的独立因素(P<0.05).而且BMI是一个保护性因素,BMI每增加1个单位患者死亡风险下降0.611倍.临床分期亚组分析表明,PLR对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者预后均为危险因素(P<0.05).结论 PLR为影响黑色素瘤患者OS的独立危险因素,BMI为影响患者OS的独立保护性因素,高PLR提示预后相对较差、高BMI提示预后相对好,二者对黑色瘤患者生存期判断具有重要价值.
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MR血氧水平依赖成像评价兔输尿管梗阻肾纤维化的可行性
目的 探讨MR血氧水平依赖成像(MR-BOLD)评价兔输尿管梗阻肾纤维化的可行性.方法 将40只健康新西兰大白兔随机分为对照组(n=8)和兔输尿管梗阻(UUO)组(n=32),UUO组再随机分成四组(每组8只).UUO组实验兔完全结扎左肾输尿管近段建立UUO模型,分别于术前、术后2、4、6和8周行MR冠状T2加权成像(T2WI)和轴位BOLD扫描,分别对应为UUO2、UUO4、UUO 6和UUO8周亚组.MR扫描后立即切除左肾并行病理组织学检查.在BOLD图像上测量计算皮质(C)的T2*弛豫率(CR*2)、髓质(M)的MR2和同层面肌肉的R2*肌,计算C与M的标化R2*值(sR2*),以及C和M分别在UUO前后的sR2*的差值(ΔsR2*).采用独立样本t检验比较对照组、UUO组每个时间点皮髓质的sR2*(sCR2*、sMR2*、sCR2*对照、sMR2*对照)的差异;对照组组内及UUO组组内sR2*的两两比较采用LSD检验;UUO 2周、4周、6周及8周每一亚组内皮髓质的ΔsR2(ΔsCR2*、ΔsMR2*)的比较采用独立样本t检验.结果 UUO组各亚组的sR2均低于对照组对应时间点的sR2*对照(P<0.05),对照组与UUO组术前的sR2*比较无统计学差异(P>0.05).UUO2、4、6及8周左肾sCR2*值分别为0.32 ±0.01、0.37 ±0.01、0.47 ±0.02和0.50±0.03;sMR2*值分别为0.39±0.02、0.48 ±0.02、0.58 ±0.04和0.65 ±0.05.左肾C带,UUO 2周与6周、8周比较,UUO 4周与6周、8周比较差异均有统计学意义(均P<0.01);左肾M带,UUO 2周与6周、8周比较,UUO4周与8周比较差异均有统计学意义(均P<0.01).对照组各时间点之间sCR2*对照和sMR2*对照两两比较无明显差异(均P>0.05).UUO组各时间点左肾ΔsCR2*分别为0.31 ±0.02、0.20±0.02、0.14 ±0.20、0.09±0.04;ΔsMR2*分别为0.51 ±.0.05、0.36 ±0.04、0.28 ±0.05、0.19 ±0.05.UUO 2、4及6周的ΔsCR2*均小于ΔsMR2*(P<0.05);UUO 8周的ΔsCR2*与ΔsMR2*差异无统计学意义(P>0.05).结论 肾纤维化时肾髓质的R2*变化较皮质显著,MR-BOLD可以反映肾纤维化发生发展的过程,对评价输尿管梗阻肾纤维化具有可行性和较大价值.
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人工肝治疗中出现肝素诱导的血小板减少症一例
肝功能衰竭是临床常见的严重肝病症候群,病死率极高.人工肝技术是近年来治疗肝功能衰竭的重要方法之一,可暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,有效提高肝功能衰竭患者的短期生存率[1].人工肝治疗在临床运用过程中,不良反应多见于过敏、低血压、消化道症状等.肝素诱导的血小板减少症(HIT)是应用肝素出现血小板减少和血栓的形成,有很高的致残率和致死率[2-3].目前临床上多种人工肝方法均涉及体外循环和抗凝剂的使用,其中肝素是使用广泛的抗凝剂.人工肝治疗运用肝素导致血小板减少症罕见,会对患者愈后造成极其严重的影响,临床医生需积极处理.现将我科收治的一例肝功能衰竭患者在行人工肝治疗过程中出现肝素诱导的血小板减少症报告如下.
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5-氨基酮戊酸光动力治疗男性尿道劈开术后前尿道广泛尖锐湿疣一例
患者男,25岁,尿道赘生物半年,尿道劈开术及尿道内肿物切除术后2个月,赘生物再发2周,于2017年3月收住于郑州大学第一附属医院.半年前因发现尿道口多发菜花状赘生物,表面粗糙,伴尿线变细,先后就诊于当地多家医院.X线造影显示前尿道不规则充盈缺损(图1);尿道镜示绒毛状赘生物布满尿道外口至阴茎根部尿道黏膜;尿道内赘生物病理学检查:鳞状上皮乳头状瘤,上皮内见挖空样细胞(图2);HPV-DNA 11、58型阳性;彩超示双肾、输尿管无明显异常,膀胱充盈欠佳,内壁光滑,内未见明显异常回声,诊断:(1)尿道多发肿物;(2)病毒疣.
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放大内镜联合窄带成像技术诊断胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者女,62岁,因“反复腹胀8年余”入浙江中医药大学附属第一医院消化内科.患者进食后腹胀明显,无腹痛、恶心呕吐等症状.当地医院多次胃镜、肠镜、腹部CT等检查无殊.8年内体重下降约15 kg.入院后生化、肿瘤、凝血、甲状腺功能类、血常规等无殊.影像学检查示腹部B超,腹部CT等无殊.胃镜示胃体部见一约0.8 cm ×1.5 cm不规则浅凹陷,底部凹凸不平,边界欠清(图1);放大内镜联合窄带成像(ME-NBI)技术显示局部微结构消失,部分隐窝间部增宽,微血管增粗,粗细均一,增粗微血管在腺管内(图2A),局部可见树枝状血管,(图2B).
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第421例反复腹痛、黑便—重度缺铁性贫血—成人先天性肠旋转不良—慢性缺血性肠病
病历摘要患者男,22岁,因“发现贫血13年,反复黑便、腹痛7年”于2016年4月入北京协和医院消化内科.患者2003年因“上呼吸道感染”于外院查血常规示血红蛋白60 g/L,无头晕、心悸,诊断“缺铁性贫血”.予口服补铁治疗约2周自行停药,未复查血常规.2009年6月无诱因出现脐周隐痛,伴黑便,每日1~2次,持续2~3d,后自行缓解.2009年7月查血红蛋白40 ~50 g/L,予口服补铁2~3个月后复查血红蛋白120 g/L.2014年开始反复发作腹痛、黑便,持续2d左右可自行缓解,每4周发作1次.2015年以来发作频率增加至每2周发作一次,每次持续3~4 d.期间多次查血常规提示小细胞低色素性贫血,补铁治疗后可好转.于外院行胃镜检查示:食管裂孔疝术后改变;慢性胃炎;胆汁反流.
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垂体转移淋巴瘤二例诊治经验
淋巴瘤转移至垂体的病例,无论在已经报道的病例中还是在临床肿瘤晚期患者中,都是非常罕见的[1].恶性肿瘤如累及垂体,通常会出现尿崩症或者影像学上有下丘脑或脑垂体漏斗部增厚的表现[2].如何通过临床症状及其他辅助检查快速准确地对疾病做出判断,并及时给予患者正确的治疗、缓解患者的痛苦是研究该类疾病的重点.上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科诊治2例侵犯垂体的淋巴瘤患者,现将该2例的诊治经验报道如下.
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重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中患侧上肢运动障碍治疗效果的荟萃分析
目的 应用荟萃分析方法评价重复经颅磁刺激(rTMS)对缺血性脑卒中患者瘫痪上肢运动功能障碍的疗效.方法 使用计算机检索自建库至2015年10月间公开发表在美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统(MEDLINE/PubMed)(1966年1月至2015年10月)、Cochrane临床对照试验中心注册库(2015年10月)、荷兰医学文摘(EMBASE/SCOPUS)(1974年1月至2015年10月)以及中国生物医学文献数据库(CBMdisc)(1978年1月至2015年10月)、中国知网(CNKI)(1979年1月至2015年10月)和万方数据库(Wan-fang database)(1989年1月至2015年10月)中关于重复经颅磁刺激改善缺血性脑卒中后患者瘫痪上肢运动功能障碍的随机对照临床试验研究(RCT).结果 通过检索数据库,本文终共纳入了9篇文献,共包括289例患者.对结果分析发现rTMS对缺血性脑卒中后瘫痪侧上肢运动功能恢复差异有统计学意义(SMD0.43,95% CI0.19 ~0.67,P=0.000 4).通过对高/低频rTMS的进一步亚组分析,低频rTMS显示出明显的相关性(SMD 0.50,95% CI 0.14~0.85,P=0.007),高/低频rTMS亚组分析结果提示低频rTMS对缺血性脑卒中后瘫痪侧上肢运动功能恢复可能较高频rTMS更有帮助.所纳入的9篇文献均报告了rTMS治疗过程中可能出现的不良反应,在所有这些纳入的患者中只有3例患者出现身体不适.结论 本研究提示低频rTMS可能对缺血性脑卒中患侧上肢运动功能恢复有积极作用.rTMS在缺血性脑卒中后运动障碍的临床应用是相对安全的.iTBS可能是一种有效的干预.