中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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代谢综合征颈动脉粥样硬化血管外膜重构的超声评价
目的 应用高频超声定量测定代谢综合征(MS)患者颈动脉血管外膜厚度(AT)变化,分析AT与颈动脉内-中膜厚度(IMT)的相关关系.方法 回顾分析2010年10月-2011年7月川北医学院附属医院代谢综合征患者161例和年龄性别匹配的健康对照组94例,将代谢综合征患者分为斑块组(MS-P,n=70)和无斑块组(MS-NP,n=91),采用高频超声获取颈动脉平均IMT、管壁厚度和AT进行分析比较和相关性评价.结果 MS-P组和MS-NP组患者的平均IMT和管壁厚度均显著高于健康对照组(P＜0.05),MS-P组平均AT[(0.77 ±0.13)mm]高于健康对照组[(0.66±0.11) mm,P＜0.01)]和MS-NP组[(0.69±0.13)mm,P＜0.01)],颈动脉平均AT与IMT在MS-P组、MS-NP组和健康对照组有一定的相关关系(分别为r=0.603,P＜0.01;r=0.325,P=0.005和r=0.344,P=0.004).结论 代谢综合征患者中AT出现增厚改变,AT与IMT在健康对照组和代谢综合征患者伴或不伴有斑块的患者中均有着较一致的变化,高频超声技术进行动脉外膜无创定量分析可提供评价血管外膜重构的信息.
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乳腺X线和超声检查对T1及Tis期乳腺癌诊断效能的比较
目的 比较乳腺X线和超声检查对T1及Tis期乳腺癌的诊断效能,为探索适合中国北方女性乳腺癌筛查模式提供循证医学信息.方法 收集2011年7月至2013年7月就诊于天津市肿瘤医院具备完整的乳腺X线及超声检查资料T1及Tis期乳腺癌患者1 630例,采用x2检验比较两种影像学方法对乳腺癌的检出率和诊断准确率.结果 1 630例患者共1 665个病变,乳腺X线和超声检查均检出的病变共1 559个.在病变检出率方面,对于脂肪型或少量纤维腺体型乳腺,X线检查对病变检出率明显高于超声检查(P＜0.05);对于多量纤维腺体型乳腺,两者对病变检出率差异无统计学意义;对于致密型乳腺,超声检查对病变检出率则明显高于X线检查(P＜0.05).在病变诊断准确率方面,对于脂肪型及少量纤维腺体型乳腺,本组资料显示超声检查对病变的诊断准确率相同或低于X线;对于多量纤维腺体和致密型乳腺,超声检查对病变的诊断准确率高于X线检查,但各组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).另外,基于X线检查将病变类型分为肿块型和非肿块型病变,随着纤维腺体密度升高,非肿块型病变所占比例升高,肿块型病变比例降低.结论 乳腺X线检查对于纤维腺体量较少的T1及Tis期乳腺癌的病变检出率及诊断准确率较高,而超声检查对于纤维腺体量较多的T1及Tis期乳腺癌的病变检出率及诊断准确率较高.基于X线的病变类型进行分组,病变类型与纤维腺体类型之间存在一定的相关性.
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血管狭窄对脑白质疏松者认知功能的影响
目的 通过对脑白质疏松(LA)者白质疏松等级及血管狭窄程度进行评价,探讨LA者血管狭窄与认知功能之间关系.方法 选择2013年9月至2014年6月于安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊和在院的LA者101例,按照认知功能损害不同分为皮质下血管性认知功能损害(SVo)组(n=54)及认知功能正常(NC)组(n=47),采用包括简易智能精神状态量表(MMSE)、剑桥老年认知功能评估量表-中文版(CAMCOG-C)等多项认知功能量表评价认知功能,使用3.0T头颅MRI扫描并按照Fazekas的评分标准将白质疏松严重程度分为3级,应用头颅CT血管造影(CTA)或头颅磁共振血管成像(MRA)对血管狭窄程度进行评价.结果 SVCI组白质疏松等级及血管狭窄程度(2.0±0.8、2.6分±1.0分)均显著高于NC组(1.1±0.6、2.0分±1.0分)(P=0.020,P=0.003);将LA者按照白质疏松等级进行分组(1级、2级、3级)后发现,白质疏松等级越高者,其血管狭窄程度越严重,认知评分逐渐降低,且MMSE(25分±4分、24分±6分、22分±4分)及CAMCOG-C(83分±14分、80分±14分、73分±14分)评分差异具有统计学意义(P =0.012,P=0.014).同时对LA者MMSE评分与各相关因素进行相关分析发现,LA者认知功能与白质疏松等级(r=-0.317,P=0.001)及血管狭窄程度(r=-0.284,P=0.004)均成显著负相关.进行多元逻辑回归分析发现,在控制各项因素后白质疏松等级(OR =2.025,95％CI1.037～3.954)及血管狭窄程度(OR=1.812,95％CI1.129 ～2.908)仍是LA者认知功能损害的危险因素.结论 脑白质疏松者认知功能损害不仅与脑白质疏松程度有关,同时也与大血管狭窄密切相关.
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Reekross球囊导管在治疗长段髂股动脉闭塞病变中的应用
目的 评估利用Reekross球囊导管开通长段髂股动脉闭塞性病变的安全性和有效性.方法 选取北京协和医院2011年1月至2013年5月应用Reekross球囊导管进行血管腔内治疗的68例髂股动脉长段慢性闭塞病变(CTO)患者(75条肢体),所有患者均为泛太平洋协作组共识(TASC)ⅡC、D级.其中男53例,女15例;年龄47 ～ 89(69±12)岁.肢体按Rutherford下肢缺血分期为3期41条,4期13条,5期19条,6期2条.总结分析技术成功率、患肢术后临床症状、踝肱指数(ABI)变化、并发症发生率及通畅率.结果 Reekross球囊导管开通病变技术成功率为90.7％(68/75),ABI从术前的(0.41±0.12)提升至术后3d的(0.77±0.20),差异有统计学意义(t=-7.263,P＜0.01).56例患者(61条肢体)随访12～40个月,平均(26.3±7.1)个月.术后3、6、12及24个月累计一期通畅率分别为(98.4±1.6)％、(86.7±4.4)％、(80.0±5.2)％及(69.4±6.3)％.结论 Reekross球囊导管在治疗髂股动脉CTO病变中具有良好的应用价值,方法安全有效.
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癫痫大鼠海马CA3区Nav1.2、Nav1.6的动态表达变化
目的 动态观察Nav1.2、Nav1.6在氯化锂-匹罗卡品癫痫模型大鼠海马CA3区的表达变化,探讨两者在癫痫发病机制中的可能作用.方法 采用随机数字表法,将90只健康雄性SD大鼠随机分为实验组(n=45)和对照组(n=45),实验组予以腹腔注射氯化锂-匹罗卡品致痫,对照组予生理盐水假处理.根据时间点又分为3个亚组:24 h(n=15)组(n=15)、7d组(n=15)和60 d组(n=15),采用随机数字表法将每亚组再随机分为3个小组(n=5)分别进行免疫组化、Western印迹及RT-PCR方法检测Nav1.2、Nav1.6在大鼠海马CA3区的动态表达.结果 (1)免疫组化检测示实验24 h组海马CA3区Nav1.2蛋白表达相对对照组差异无统计学意义(P=0.492),而实验组Nav1.6蛋白表达(0.398±0.019)较对照组(0.313 ±0.017)显著升高,差异具有统计学意义(P =0.034);实验7d组海马CA3区Nav1.2和Nav1.6蛋白相对对照组差异无统计学意义(P=0.157,0.109);实验60 d组Nav1.2蛋白表达(0.117±0.009)较对照组(0.155±0.010)显著降低,差异具有统计学意义(P =0.002),而实验组Nav1.6蛋白表达(0.400±0.009)较对照组(0.318±0.010)显著升高,差异具有统计学意义(P=0.018).(2) Western印迹检测示实验24 h组海马CA3区Nav1.2蛋白表达较对照组差异无统计学意义(P=0.472),实验组Nav1.6蛋白表达(0.419±0.027)较对照组(0.290±0.007)显著升高,差异具有统计学意义(P=0.001);7 d组Nav1.2和Nav1.6蛋白表达较对照组差异无统计学意义(P=0.517,0.514);60 d组实验组Nav1.2蛋白表达(0.209 ±0.077)较对照组(0.339±0.080)明显降低,差异具有统计学意义(P=0.024),实验组Nav1.6蛋白表达(0.772±0.029)较对照组(0.489±0.014)显著升高,差异具有统计学意义(P=0.00I).(3)RT-PCR检测示实验24 h组海马CA3区Nav1.2 mRNA表达较对照组差异无统计学意义(P =0.453),实验组Nav1.6mRNA表达(2.250±0.117)较对照组(0.998±0.139)显著升高,差异具有统计学意义(P=0.001);7d组Nav1.2和Nav1.6 mRNA表达较对照组差异无统计学意义(P=0.493,0.624);60 d组实验组Nav1.2 mRNA表达(0.718±0.056)较对照组(1.000±0.026)明显降低,差异具有统计学意义(P=0.027),实验组Nav1.6 mRNA表达(2.445±0.167)较对照组(1.003±0.060)显著升高,差异具有统计学意义(P =0.001).结论 Nav1.2和Nav1.6均参与氯化锂-匹罗卡品癫痫大鼠慢性自发性癫痫形成,且Nav1.6在大鼠急性期痫性发作中发挥了作用.
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不可逆电穿孔与射频消融后猪肝脏再生的比较
目的 比较不可逆电穿孔(IRE)与射频消融后肝脏的再生情况.方法 10只实验小猪均分为IRE和射频两组.CT引导下对小猪肝脏行IRE或射频消融,每只动物肝脏消融2处.比较两种消融的细胞死亡、再生及恢复时间.定期行超声、CT、MRI和病理检查.结果 消融后即刻,影像学显示两组消融灶体积相近.IRE消融后3d,见肝细胞凋亡,肝小叶内红细胞增多,纤维结构完整,成纤维细胞增生.IRE消融后3周,消融灶消失或显著缩小,与周围正常肝脏分界不清,无纤维包膜形成.射频消融后3周,消融区无明显缩小,纤维包膜形成,与正常肝脏分界清楚.结论 IRE消融后肝脏再生较快,基质结构保存较好.
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新生儿红斑狼疮的研究进展
新生儿红斑狼疮(NLE)是一种罕见的新生儿疾病,与母体的自身抗体通过胎盘进入胎儿体内有关[1].NLE初由皮肤病学家Mccuistion和Schoch在1954年报道[2].1980年Weston等[3]提出母体的抗干燥综合征A(SSA)抗体和抗干燥综合征B(SSB)抗体可能与NLE的发病相关.随后又发现其他一些自身抗体,如抗U1核糖核蛋白(U1RNP)抗体、抗钙网蛋白(calreticulin)抗体、抗胞衬蛋白(fodrin)抗体与NLE的发病相关.NLE的主要临床表现为皮肤损害和先天性心脏传导阻滞(CHB),也可累及肝脏和血液系统,但2个以上系统同时受累较为少见.本文将总结新生儿狼疮在流行病学、发病机制、临床表现、治疗及预后等几个方面的研究进展.
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同心圆针电极记录的神经肌肉接头颤抖值在临床中的应用
单纤维肌电图(single fiber electromyography,SFEMG)通过使用记录面积极小的特殊针电极,选择性地记录单个肌纤维的动作电位.国内崔丽英等[1]首先报道了SFEMG正常参考值范围,并研究了SFEMG在肌萎缩侧索硬化、眼肌型重症肌无力(myasthenia gravis,MG)和炎性肌病中的应用价值[2-4].SFEMG检查中有临床价值的两个参数是纤维密度(fiber density,FD)和神经肌肉接头颤抖(jitter)值;FD可反映运动单位内肌纤维再分布情况,而jitter值则是目前评价神经肌肉接头功能为敏感的指标.由于单纤维针电极(single fiber needle,SFN)造价昂贵,因此经常在消毒、灭菌后重复使用.近来年侵入性医疗器械应用可能带来医源性感染受到广泛关注,如常规消毒并不能消除SFN重复使用过程中存在的潜在朊病毒感染风险.
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关注胎儿生长发育就是关注未来的人类健康
2014年9月,《Lancet》杂志公布了关于胎儿生长发育的纵向研究[1],是对2006年世界卫生组织(WHO)发布的国际生长儿童标准的更新和补充,使得胎儿的生长有了国际标准.人类在胎儿时期经历不利因素,如营养不良、营养过剩、子宫胎盘功能不良等,组织器官在结构和功能上会发生永久性或程序性改变,将会影响成年期糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、精神行为异常、哮喘、肿瘤、骨质疏松、神经疾病等慢性非传染性疾病的发生发展[2-3],然而一直以来,产科关注的重点是母亲安全,随着胎儿医学的发展,人们愈加认识到关注胎儿生长发育的重要性.
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传承百年精华 再创辉煌未来
岁月不居,彩云易散,时光匆匆.2015年我们将迎来中华医学会百年华诞,同时也将纪念作为其会刊的《中华医学杂志》创刊100周年.翻开《中华医学杂志》百年那一页页的历史,许多医学经典值得回味,无数医圣值得缅怀.《中华医学杂志》是近代中国真正意义上的第一本医学杂志,历经百年,见证了我国现代医学的发展,记录了我国现代医学发展中的无数精彩华章.在《中华医学杂志》创刊100年之际,我们首先应该缅怀的是本刊的创始人、首任总编辑伍连德博士.100多年前的中国“满目疮苍、尽人慨叹”,肺痨瘟疫流行[1].马来西亚华侨、英国剑桥大学的博士伍连德先生响应政府号召,怀着对祖国的满腔热忱,投身于医学和防疫事业.
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母胎冲突与子痫前期
子痫前期是妊娠特有的疾病,发病率7％～10％,每年直接导致的孕产妇死亡人数约6.8/10万[1];常并发胎儿生长受限、医源性早产、慢性胎儿缺氧以及子代学习记忆能力异常等.但目前尚对子痫前期缺乏有效的早期诊断和干预措施,其病因和发病机制仍不明确.从现有资料看,母胎冲突可能是子痫前期发生的关键环节.
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子痫前期多因素发病及多机制发病通路之综合征再认识
目前,关于妊娠期高血压疾患是表述一组于妊娠期出现的高血压疾病已经毫无争议.但是对于这一组疾病中的子痫前期-子痫(Preeclampsiaeclampsia,PE-E),究其PE-E仅为妊娠特发表现的一种特发疾病还是为“综合征”表现形式的一组疾病,是一个在不断深入探讨的争议性课题.不论是从疾病名词的变迁到诊断分类和诊断标准的不断的变化,可以说,对于PE-E的认识在不断的深入.
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新产程标准的推广
近20年来,难产(dystocia)的过度诊断不仅仅在中国,在全世界都广泛存在.包括潜伏期延长(prolonged latent phase)、活跃期停滞(arrested active phase)和第二产程延长(protracted second stage)的诊断等都是导致剖宫产率增加的原因.2000年Gifford等[1]报道,美国每年因为产程进展缓慢而行剖宫产的产妇中,25％是在宫口扩张只有0～3 cm时,就已作出“产程进展缓慢(protraction disorders)”的诊断.长期以来,我们对产妇的分娩进程要求太过于苛刻,总希望官颈口在临产早期就快速的扩张,实际上临产早期宫颈口扩张较为缓慢,这样就容易导致难产的过度诊断.
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我国预防乙型肝炎病毒母婴传播的成就和挑战
乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇将病毒传给其子女,即母婴传播,是我国慢性HBV感染的主要原因.接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染有效的措施,在各级政府重视下,经广大医务人员和全社会的努力,我国绝大部分新生儿第1针疫苗及时接种率＞90％[1],控制HBV感染取得了巨大成就,但如何进一步减少HBV母婴传播仍存在挑战.
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长链脂肪酸氧化酶在妊娠中期子痫前期样母鼠和胎鼠组织中的表达
目的 探讨长链脂肪酸氧化酶LCHAD在妊娠中期子痫前期样改变母鼠和胎鼠组织中的蛋白表达及分布.方法 将C57BL/6J孕鼠于孕1id皮下注射一氧化氮合酶抑制剂建立子痫前期样模型,同时设立注射生理盐水的正常妊娠对照组,模型鉴定成功后,于孕14 d进行标本取材.采用免疫组化方法检测母鼠及胎鼠组织中LCHAD蛋白的分布和表达状况.结果 孕14 d实验组平均动脉压(115.6±3.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)和尿蛋白(97.0±4.3)μg·g体质量-1·24h-1较对照组平均动脉压(96.2±4.9)mmHg和尿蛋白(60.8 ±4.9) μg·g体质量-1·24 h-1显著升高(P＜0.05).在两组动物中均可见到母鼠肝、肾、心、胎盘组织中LCHAD蛋白呈阳性表达,实验组母体肝、胎盘LCHAD的IA值强度较对照组明显降低(P＜0.05).胎鼠的肝、肾、心、肺和神经视网膜组织中,两组均有LCHAD表达,但IA值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 妊娠中期LCHAD蛋白在母鼠和胎鼠重要器官均广泛表达分布,在妊娠期LCHAD与母体能量代谢、胎盘的发育及胎儿生长发育有关;子痫前期样改变时母体肝脏和胎盘的LCHAD表达存在异常.
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AKR1C3对子痫前期大鼠肾损伤的影响
目的 探讨AKR1C3对子痫前期大鼠肾脏损伤的影响及其可能的作用机制.方法 通过腹腔注射亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)建立大鼠子痫前期的模型,治疗组同时采用灌胃的方法口服格列苯脲.40只Wistar雌鼠随机分为子痫前期组(孕鼠+L-NAME)、治疗组(孕鼠+L-NAME+格列苯脲)、未孕组(L-NAME)、对照组(孕鼠+生理盐水),每组10只.通过测血压、24 h尿蛋白和透射电镜观察肾脏结构确认子痫前期大鼠造模成功,采用RT-PCR、免疫印迹检测大鼠肾脏AKR1C3蛋白及mRNA含量,Elisa方法检测超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)的浓度.结果 造模前各组大鼠的血压值差异无统计学意义;造模后子痫前期组血压明显高于对照组与治疗组[(143.83±9.62)比(120.83±4.31)及(129.43±14.41) mmHg,均P＜0.05].造模前各组大鼠的24 h尿蛋白含量无差异;造模后子痫前期组的24h尿蛋白含量明显高于对照组与治疗组.子痫前期组大鼠肾脏中AKR1 C3蛋白及mRNA表达水平明显低于对照组[(0.48±0.09)比(0.98 ±0.27)、(0.05 ±0.02)比(0.87±0.45),均P＜0.05].与子痫前期组相比,治疗组AKR1 C3蛋白及mRNA表达水平升高[(0.48±0.09)比(1.05±0.20)、(0.05±0.02)比(0.22 ±0.06),均P＜0.05].与对照组相比子痫前期组SOD、CAT、GSH-Px的浓度明显降低,MDA的浓度升高;与子痫前期组相比,治疗组SOD、CAT、GSH-Px的浓度升高,MDA的浓度降低.结论 AKR1C3在子痫前期大鼠肾脏中表达降低,其作用途径可能与氧化应激有关.格列苯脲对子痫前期的治疗有一定的疗效.
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14省、市、自治区妇女妊娠年龄与妊娠期高血压疾病关系的探讨
目的 了解我国妇女分娩年龄现状及妊娠年龄与妊娠期高血压疾病之间的关系.方法 回顾性调查2011年中国大陆北京、上海、吉林、辽宁、江苏等14个省、市、自治区39家医院妊娠满28周住院分娩的110 450例产妇.按产妇分娩年龄间隔5岁分组,＜15岁的纳入到15 ～ 19岁组,≥45岁的纳入40 ～ 44岁组,共分成6组.以25～ 29岁组的发生风险为1,采用二分类Logistic回归分析计算其他年龄组的相对危险度OR值及95％可信区间.结果 中国妇女平均分娩年龄14～52(28 ±5)岁.妊娠期高血压疾病的发生风险在30岁后呈升高趋势,30 ～ 34岁、35 ～ 39岁、≥40岁组OR值分别为1.3、2.3及3.3;妊娠合并慢性高血压及妊娠期高血压的发生风险随年龄增长呈升高趋势;子痫前期、重度子痫前期的发生风险在各年龄组呈“U”字型分布,25 ～ 29岁组低,≥40岁组高(OR值分别为3.6及3.4);子痫的发生风险,≥40岁组发病率为0,＜20岁组高(OR值8.7),20 ～ 24岁组次之(OR值2.6),其他各年龄组与25～ 29岁组间差异无统计学意义.结论 各种类型妊娠期高血压疾病发生风险在≥35岁高龄妊娠中升高,子痫前期及子痫的发生风险在＜20岁的低龄妊娠中升高.
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子痫前期孕妇血清细胞因子信号转导负调控因子-3、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-10水平变化的临床价值
目的 研究子痫前期孕妇血清细胞因子信号转导负调控因子(SOCS)3、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-10水平及临床价值.方法 将2012年1月至2013年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院确诊的40例子痫前期孕妇纳入研究的观察组,同期在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的无妊娠并发症的40例孕妇纳入研究的对照组,检测血清中SOCS3、TNF-α、IL-10的含量并分析其相关性.结果 (1)观察组与对照组孕妇血清中SOCS3的mRNA含量分别为38 ±6、100±16;IL-10的mRNA含量分别为41±7、100±15;TNF-α的mRNA含量分别为226±40、100±19;(2)观察组孕妇血清中SOCS3、IL-10的蛋白含量低于对照组孕妇(P＜0.05),TNF-α的蛋白含量高于对照组孕妇(P ＜0.05);(3) SOCS3的mRNA含量和蛋白含量分别与TNF-α的mRNA含量和蛋白含量呈负相关,分别与IL-10的mRNA含量和蛋白含量呈正相关.结论 子痫前期孕妇血清中SOCS3含量显著降低,进而导致抑制Th1型细胞因子TNF-α表达和促进Th2型细胞因子IL-10表达的作用减弱,在疾病的发生过程中发挥重要作用.
