中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨代谢等生化指标在不同孕期的代谢特点及相关性研究
目的 探讨妊娠期孕妇血清中生长激素、骨代谢等生化指标的代谢特点及其相关性.方法 选取2016年2月至2017年2月宁夏医科大学总医院产前诊断中心进行产前筛查的早孕期(11 ~14周)孕妇75例,中孕期(15 ~21周)孕妇135例,晚孕期(31 ~40周)孕妇62例,产科产后1~3d产妇28例.对照组选取同期同年龄段宁夏医科大学总医院未孕体检女性55名,采用电化学发光法进行血清生长激素(GH)、25羟维生素D[25(OH)D]、骨钙素N端片段(N-MID)及总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TP1NP)水平测定,速率法测定血清碱性磷酸酶(ALP),采用方差分析及Pearson直线相关分析对结果进行统计分析.结果 早孕期、中孕期、晚孕期、对照组血清GH水平分别为(4.54±2.26)、(9.04±3.23)、(20.16 ±4.89)、(0.55±0.49) μg/L,差异有统计学意义(F=270.037,P<0.01),各组孕妇血清GH均显著高于对照组(均P<0.01),且孕早、中、晚各组间差异有统计学意义(均P<0.01).早、中、晚孕期血清25(OH)D水平分别为(25.60±14.48)、(27.10±12.05)、(25.45 ±9.85)nmol/L,与对照组(39.93±14.88) nmol/L比较,差异均有统计学意义(均P<0.01).早、中、晚孕期、对照组血清TP1 NP水平分别为(44.44±11.80)、(48.41±20.87)、(102.63 ±41.73)、(54.73 ±24.07) μg/L,差异有统计学意义(F=54.027,P<0.01),晚孕组TP1 NP水平显著高于早孕组、中孕组、对照组(均P<0.01).早、中、晚孕期、对照组血清N-MID水平分别为(5.91±2.64)、(7.45±2.27)、(17.24 ±6.47)、(18.52±6.95) μg/L,差异有统计学意义(F=55.699,P<0.01),早、中孕组N-MID明显低于对照组、晚孕组(均P<0.01).早、中、晚孕期、对照组血清ALP水平分别为(49.74 ±10.14)、(77.76±26.90)、(168.34 ±45.15)、(52.81±10.33) U/L,差异有统计学意义(F=180.349,P<0.01),晚孕组ALP水平与孕期各组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).产后1~3d产妇血清GH、TP1 NP、N-MID分别为(1.44±0.99)、(73.41±34.27)、(12.10 ±5.64)μg/L,与晚孕组比较差异有统计学意义(均P<0.01).272例孕妇血清中GH含量与TP1 NP、N-MID、ALP、妊娠时间、孕妇体质量呈正相关(r=0.509、0.720、0.862、0.827、0.324,均P<0.01).TP1NP、N-MID、ALP和妊娠时间呈正相关(r=0.603、0.722、0.901,均P<0.01).TP1NP水平与N-MID呈正相关(r =0.849,P<0.01),其余指标之间无相关性.结论 不同孕期孕妇生长激素、骨代谢表现不同,GH、TP1NP、N-MID、ALP与胎龄呈正相关,骨形成处于活跃状态,且孕期维生素D缺乏较为严重.
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3D打印模板联合CT引导下放射性粒子植入治疗椎旁/腹膜后恶性肿瘤的剂量学验证观察
目的 对比3D打印模板辅助放射性粒子植入治疗椎旁/腹膜后恶性肿瘤的术前、术后计划的剂量学结果,在计划层面探讨该技术对放射性粒子植入治疗精确性的影响,为优化、规范化植入技术提供数据支持.方法 纳入2015年12月-2016年7月于北京大学第三医院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125I粒子植入的椎旁/腹膜后肿瘤患者共10例(12个病灶),病种包括宫颈癌、肾癌、腹部间质瘤、肾平滑肌肉瘤、食管癌、输尿管癌.处方剂量给予110~150Gy.所有患者行术前计划设计、个体化模板设计及制作、穿刺及植入粒子,术后验证的剂量学结果与术前计划相对比,剂量学参数包括90%靶区体积接受剂量(D9o)、靶区小周边剂量(MPD)、接受100%和150%处方剂量的靶区体积百分比(V100和V150)、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)以及2 cm3体积正常组织(脊髓、腹主动脉、肾)所接受到的剂量(D2cc).统计软件采用SPSS 19.0,统计学方法采用非参数相关样本Wilcoxon检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 设计并制作3D打印个体化模板10块,共12个治疗区.术后靶区(GTV)平均D90 131.1(97.8 ~ 167.4)Gy.模板引导下,穿刺针分布良好.术后验证D90 、MPD、V100 、V150的均值分别为131.1Gy、69.3Gy、90.2%、65.2%,术前则分别为140.2 Gy、65.6 Gy、91.7%、26.8%,表明术后实际靶区接受处方剂量较术前预计划略低、靶区内部分高剂量范围较术前要大,但除V150外(P =0.004),两组间各参数差异均无统计学意义(均P>0.05).术后CI均值较术前小(分别为0.58、0.62),表明术后实际靶区剂量适形度较术前差,差异有统计学意义(P=0.019).术后EI均值较术前大(分别为55%、45.9%),表明术后实际靶区外接受处方剂量的体积略大,但差异无统计学意义(P>0.05).正常组织剂量方面,术后脊髓、主动脉和肾的平均剂量分别为24.7、54.4、29.7 Gy,均较术前略有增加(分别为20.6、51.6、28.6 Gy),但两组差异无统计学意义.结论 3D打印模板辅助CT引导放射性粒子植入椎旁/腹膜后病灶的术后验证实际剂量分布与术前计划一致性良好,应用3D打印模板有良好的治疗准确性.
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机器人系统在早期卵巢癌治疗的临床应用分析
目的 探讨机器人系统在早期卵巢癌手术中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2015年11月期间收治的卵巢癌手术131例患者的临床资料.131例中Ⅰ期卵巢癌共27例,机器人组9例,腹腔镜组10例,开腹组8例.统计所有患者的年龄、体质量指数、术前新辅助化疗次数、手术时间、手术方式、术中出血量、手术中及术后并发症、病理学类型、清扫淋巴结数、术后排气时间及术后住院时间并进行随访,对相应数据进行分析.结果 机器人组平均手术时间(251.4±58.7) min,术中出血量(208.9±202.7) ml,清扫腹主及盆腔淋巴结数(27.8±8.9)个,同腹腔镜组及开腹组比较,3组差异无统计学意义(P≥0.05).平均术后住院时间(11.1 ±3.5)d,平均术后排气时间(2.0±0.5)d.3组差异无统计学意义(P≥0.05).随访时间12~24个月,均无复发.结论 机器人手术系统可应用于早期卵巢癌的分期手术,手术安全、可行.同传统腹腔镜及开腹手术相比手术效果及无瘤生存期差异无统计学意义.为早期卵巢癌手术治疗开拓了新的手段.
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喙锁韧带的解剖学重建治疗锁骨远端骨折的疗效观察
目的 探讨喙锁韧带原止点解剖学重建的方法治疗锁骨远端骨折的疗效.方法 2013年8月至2015年1月南京医科大学第一附属医院骨科的锁骨远端的患者16例,术前应用Supraimaging系统对患者的CT数据进行测量,对骨折的形态学特征及肩锁关节的脱位程度进行评估,参照以往对喙锁韧带止点研究的数据,对喙锁韧带的损伤进行判断,并和术中具体探查的结果进行验证,对患者进行喙锁韧带原止点的重建,辅助以小螺钉或线猫固定小骨块治疗.于术后1、3、6、12个月复查锁骨正位片,并测量喙锁间距,评估骨折复位状况,同时对患者行肩关节功能评分(Constant-Murley).结果 所有患者均获得了良好的骨折及肩锁关节的复位,随访时间6~ 22(12.6±3.9)个月,在术后6个月骨折愈合.喙锁间距术后1个月为(7.8±1.4) mm,末次随访为(7.9±1.2)mm,P=0.06.Constant-Murley评分术后1个月为(49.1±4.4)分,末次随访(93.8±2.1)分,P<0.01.术后未见肩锁关节复位的明显丢失,未有喙突和锁骨骨折的发生,骨折愈合良好,肩关节功能良好,恢复正常的生活和工作.结论锁骨远端骨折有别于中段骨折,骨折的同时伴有韧带的损伤,喙锁韧带的损伤是肩锁关节不稳定的主要病因,是手术的重点,故应用喙锁韧带原止点双束重建治疗锁骨远端骨折的方法有良好的临床疗效.
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大鼠心脏表面血流动态检测及其在心肌梗死模型实时鉴定中的应用
目的 建立监测大鼠心脏表面血流动态的方法,并明确其心肌梗死(简称心梗)程度与心脏表面血流灌注量的关系,从而为大鼠心梗模型的鉴定提供一种新指标.方法 将大鼠分为对照组(n=23)和模型组(n=107),采用激光多普勒血流灌注成像仪对大鼠术前和术后心脏分别进行扫描和数据分析,获得心脏表面血流变化率.用NBT法检测模型组大鼠的心肌梗死范围,根据梗死范围将该组分成轻度心梗、中度心梗和重度心梗3个亚组,并分析其与心脏表面血流变化率的关系.结果 模型组大鼠的心肌梗死范围与心脏表面血流变化率呈高度相关(r =0.849 6,P<0.000 1),就亚组而言,轻度心梗亚组无显著相关性(r=-0.133 6,P> 0.05),中度心梗亚组的相关性较强(r =0.721 7,P<0.000 1),而重度心梗亚组表现出高相关性(r=0.910 2,P<0.000 1).结论 大鼠心脏表面血流动态与心肌梗死程度关系密切,其血流灌注量变化可作为心梗模型建立和鉴定的有效参考.
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抗磷脂抗体综合征相关复发性流产的抗凝治疗
抗磷脂抗体综合征是一组以不良妊娠、反复血栓形成、血清抗磷脂抗体阳性为临床表现的非炎症性自身免疫性疾病,也是复发性流产(RSA)患者一种重要、可治疗的病因.基于临床表现、病理学特点及免疫学研究,其发病机制虽未完全清楚但已形成初步共识,低分子肝素联合阿司匹林抗凝是目前该疾病的一线治疗方案.本综述以抗凝治疗为主线,对抗磷脂抗体综合征相关RSA的发病机制、诊断标准、抗凝方案、药理学机制及药物安全性进行了阐述,旨在对规范抗凝治疗及本病其他诊治方案的研究提供参考及借鉴.
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家族性多发性内分泌瘤病1型的影像表现
患者1(先证者),男,44岁.2010年1月因体检发现胰腺颈及胰尾部,随访至2014年,期间有间断呕吐1年,伴轻微腹胀,无腹、背部放射痛,发现糖尿病3年,胰岛素治疗控制较差.2014年10月行胰腺手术,术前生化检查:胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶Ⅰ、胃泌素-17升高;血尿素12.6 mmol/L,肌酐170 mmol/L,血糖14.6 mmol/L,促甲状腺激素TSH4.32 uTU/ml,甲状腺素(T4) 103.9 nmol/L;CT平扫(图1A)显示胰腺头颈部(左↓)及尾部(右↓)各发现一枚大小不一的结节,颈部病灶可见囊变坏死区,尾部病灶密度均匀,增强动脉期(图1B)颈部病灶实性部分明显强化,囊变坏死区未见强化,尾部病灶均匀强化,延迟期(图1C)病灶强化程度降低,但仍较正常胰腺实质高.
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在精准医学时代对脑干胶质瘤诊治的思考
随着科学技术的发展和医学模式的转变,医学技术的创新不断改变人们对疾病的认识过程.医学技术的变革能够体现不同时代科学进步的特点并留下深刻的时代烙印.今天以基因组学为代表的多组学的发展;分子生物学技术与现代影像学技术结合的分子影像学的临床应用;手术机器人、术中导航和微创外科技术的发展与创新;医学大数据分析技术的应用等,使今天的医学从疾病的诊断到治疗,从发现疾病的病因到预测疾病的转归更加精准,更加个体化,医学开始从传统医学时代进入精准医学时代.脑干胶质瘤是脑肿瘤中复杂的,具有高度异质性的疾病.脑干胶质瘤可以发生于儿童和成人,儿童和成人脑干胶质瘤具有完全不同的生物学特性和转归.目前依然是脑肿瘤中致残率、致死率和复发率高的肿瘤[1].从脑干胶质瘤诊治的一百多年历史来看,不同时代医学发展影响着它的诊疗过程.
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第400例 二次妊娠—胸闷气急—重度肺动脉高压—心跳骤停—体外膜肺支持—房间隔造口术
病历摘要患者女,29岁.因“停经6个月,咳嗽10 d,胸闷气急3d”于2015年11月17日入院.患者末次月经为2015年5月20日,定期孕检无重大异常.入院10余天前无明显诱因下出现干咳,无咳痰.入院3天前出现胸闷气急,睡觉不能平卧,伴双下肢水肿,嘴唇略青紫.至当地医院就诊,心超提示重度肺动脉高压,三尖瓣重度关闭不全,诊断为“急性右心功能不全、重度肺动脉高压”,治疗效果不佳,遂转来我院急诊,收住重症医学科(ICU)监护治疗.
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脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识
脑干胶质瘤(brainstem gliomas,BSG)是一组起源于中脑、脑桥和延髓的胶质瘤总称.20世纪80年代之前BSG曾被认为是一组均质性疾病,由于当时脑于仍然是手术禁区,无法进行手术,导致对BSG的病理学特性缺乏足够的认识,加之肿瘤本身对放疗和化疗不敏感,所以BSG的整体预后极差[1].近30年来,随着神经影像技术、分子生物学、肿瘤基因组学的不断发展,人们逐渐认识到BSG是一组具有高度异质性的疾病.
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急性心脑血管事件登记的方法学研究
目的 探索开展全国大规模人群急性心脑血管事件常规登记的工作方法.方法 在已经完成基线调查的新疆阿勒泰市自然人群(1 668人)中开展急性心肌梗死(国际疾病分类第十次修订本[ICD-10]:I21~I22)、心脏性猝死(I46.1)和脑卒中(160 ~ 164)的急性事件登记工作,发病时段为2012年10月1日至2016年6月30日.资料收集分医院病案检索登记、社区补充登记和查漏报3个阶段.研究期间的发病率按每年的事件总数计算,死亡率为发病28 d内致死性事件数x随访年数-1×该时间段的平均人口数-1(10万-1).结果 共收集急性心脑血管事件患者42例,计46起事件,包括急性心肌梗死7起、心脏性猝死3起和脑卒中36起.其中,4家医院共登记事件28起(60.9%),社区补充登记18起(39.1%),利用新农合系统以及对目标对象的再次核实没有发现漏登记的事件.急性心脑血管事件粗发病率和标化发病率分别为742/10万和926/10万,相应的死亡率分别为194/10万和272/10万.结论 发挥基层医生的“网底”作用、充分利用卫生、社保等资源、预防与临床紧密结合是做好登记工作的关键.