中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿短长骨的产前诊断及临床分析
目的 探讨短长骨胎儿的表现及产前诊断.方法 短长骨组胎儿57例、对照组正常胎儿62例.对短长骨胎儿进行脐血染色体及成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)基因外显子10检测,30例短长骨引产胎儿进行骨骼X线和病理学检查.结果 短长骨组终诊断先天性骨骼发育异常21例(37%),染色体异常8例(14%),胎儿生长受限4例(7%),原因不明24例(42%).产前超声显示骨骼发育异常胎儿股骨和(或)肱骨长度低于相应孕周均值的4倍标准差(SD)以上,常合并双顶径增大;染色体异常及生长受限胎儿长骨缩短程度在2～4 SD;致死性骨骼发育异常胎儿则较正常均值减少8 SD以上;股骨长/腹围＜0.16预测胎儿胸廓狭小的敏感度和特异度分别为100%和85.7%.结论 胎儿短长骨的常见原因包括先天性骨骼发育异常、染色体异常和胎儿生长受限.产前超声检查股骨和(或)肱骨长度低于相应孕周均值4 SD以上,合并双顶径增大时警惕骨骼发育异常;低于均值2～4 SD时,需行胎儿染色体检测并动态观察;当低于均值8 SD以上、股骨长/腹围＜0.16,考虑致死性骨骼发育异常.
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完全性羟基磷灰石预涂型股骨柄假体的研究
目的 研究完全性羟基磷灰石预涂型股骨柄假体的临床及放射学效果.方法 采用完全性羟基磷灰石预涂型股骨假体进行髋关节置换共35例,其中32例获得完整随访.平均随访时间10.2年,平均年龄59.7(32～79)岁.术前及随访时通过Harris评分评价髋关节功能及临床效果;通过X线片分析评价放射学效果.结果 术前Harris评分平均(39.2±8.9)分,术后平均随访10.2年时为(87.7±7.7)分.其中1例因为髋臼侧磨损于术后7年时行单纯髋臼翻修手术.其余患者均未诉大腿疼痛,1例诉腹股沟区轻度疼痛;2例轻度跛行步态.X线片显示所有假体均稳定,未见骨溶解及放射学透亮带,3例患者可见假体下沉但小于2 mm,无发生无菌性松动病例.10年假体存活率100%.结论 长期随访结果表明,该羟基磷灰石完全预涂型股骨柄假体的临床和放射学效果良好.
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胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的中远期疗效比较
目的 通过比较胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的疗效,探讨胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力的有效性.方法 回顾行分析1991年至2003年采用胸腺切除术治疗的重症肌无力(非胸腺瘤)患者204例,其中胸骨劈开术161例,术后随访5年;胸腔镜手术43例,术后随访3年.结果 胸腔镜组平均手术时间(132±32)min,术后发生肌无力危象4例,术后1、3年的完全稳定缓解(CSR)分别是34.9%和46.5%;而胸骨劈开组平均手术时间为(96±18)min,肌无力危象41例,术后1、3、5年的CSR分别是26.7%、35.4%和40.4%.结论 胸腔镜下胸腺切除术能取得胸骨正中劈开手术同样理想的中远期治疗效果.对重症肌无力患者应尽早行胸腔镜下胸腺切除手术.
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抗氧化剂改善冻融人精子氧化应激性DNA损伤的研究
目的 探讨抗坏血酸盐、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)对冻融人精子氧化应激性DNA损伤的可能保护作用.方法 30份健康可生育男性精液分别添加改良人精子冷冻保护液,依所添加的抗氧化剂及终浓度分6组;检测各组冻融前后常规精子参数,精子核DNA完整性以及冻融后活性氧(ROS)水平.结果 (1)冻融后抗坏血酸盐300 μmol/L组与CAT 200 U、400 U组a+b级精子下降少于对照组(均P＜0.05),精子活率复苏率、ROS水平则分别高于和低于对照组(67%±14%、68%±14%、69%±15%vs 59%±10%,均P＜0.05;30±13、30±11、30±11 vs 37±17,均P＜0.05).(2)添加抗坏血酸盐300 μmol/L组,CAT 200 U、400 U组的彗星细胞尾部DNA百分比及Olive尾矩与冷冻前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);但分别低于对照组(41%±4%、40%±7%、40%±6%vs 46%±6%,均P＜0.01;7.7±1.2、7.5±1.6、7.8±1.9 vs 10.1±3.1,均P＜0.01).其余试验组上述指标则明显高于冷冻前(均P＜0.01),而与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).(3)冻融后各实验组a+b级精子与ROS水平有负相关性(P＜0.05或P＜0.01).除抗坏血酸盐600 μmol/L组外,其余试验组尾部DNA%、Olive尾矩则分别与其对应组ROS有显著正相关性(P＜0.05、P＜0.01).结论 在精液冷冻保护剂中添加一定浓度的抗坏血酸盐、CAT可减少冷冻产生的过量ROS,进而减轻后者对精子核DNA的氧化应激性损伤,从而提高冻融人精子质量.
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颞叶癫痫患者执行功能损害的神经心理及磁共振弥散张量成像研究
目的 用神经心理学方法和磁共振弥散张量成像技术(DTI),研究颞叶癫痫患者认知功能损害的特点及与各脑区DTI参数的关系.方法 对32例成人颞叶癫痫患者和42名正常健康对照进行神经心理检查[包括词语流畅性、Stroop、连线试验(A)、数字广度和数字符号],并对19例颞叶癫痫患者和21名正常健康对照进行弥散张量成像扫描.结果 颞叶癫痫患者组词语流畅性(11±4)明显差于正常对照组(16±4),数字广度、数字符号显著低于正常对照组.与对照组相比,颞叶癫痫患者左侧内囊后肢和双侧丘脑的FA值显著减低,差异具有统计学意义.相关分析结果显示:左侧尾状核(r=-0.56,P=0.04)、双侧壳核(右r=-0.58,P=0.04;左r=-0.58,P=0.04)、右侧丘脑MD值(r=-0.64,P=0.02)与词语流畅性呈负相关,左侧额叶(r=0.43,P=0.04)、左枕叶白质FA值(r=0.47,P=0.02)与词语流畅性呈正相关.胼胝体膝部(r=0.58,P=0.04)、左侧壳核MD值(r=-0.59,P=0.04)与数字广度呈负相关.双侧内囊后肢MD值与连线时间呈正相关,相关系数分别为右内囊后肢0.65(P=0.02),左内囊后肢0.59(P=0.03).结论 此研究结果支持额叶在执行功能中的重要作用,同时也发现与执行功能相关的脑区可能超出额叶的范围.
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膝内侧副韧带松弛合并陈旧性前交叉韧带损伤的手术治疗
目的 探讨应用自体骨-髌腱-骨重建受损的前交叉韧带(ACL),同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移治疗内侧副韧带松弛的临床疗效.方法 采用自体骨-髌腱-骨重建受损的ACL,同时半腱肌腱转位联合内侧副韧带股骨止点上移的方法治疗内侧副韧带松弛20例,其中男14例,女6例,年龄16～64岁,平均年龄32.6岁.术前X线评估Ⅱ度1例,Ⅲ度19例,MRI评估均为3度损伤,术前Lysholm膝关节评估法评分35～65分(平均48.9分).结果 术后20例全部获得随访;随访时间6～59个月,平均19.2个月.术后Lysholm评分50～96分,平均83.9分,优良率90%.术后1例关节屈曲90°,1例关节疼痛加重,其余膝关节功能均正常.结论 自体骨-髌腱-骨重建及半腱肌腱转位联合MCL股骨止点上移是一种可靠的治疗膝内侧副韧带松弛合ACL损伤的手术方法.
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自体窦房结细胞异位移植治疗缓慢型心律失常的实验研究
目的 探索自体窦房结细胞异位移植,构建心室异位起搏灶治疗缓慢型心律失常的可行性.方法 将健康成年犬16只随机分为移植组和对照组(每组8只).移植组切取窦房结组织并制成细胞悬液后,注射到自体右心室近心尖部心肌内,对照组切取窦房结后,于右心室相同部位注射等量培养液.2周后建立完全性房室传导阻滞动物模型并进行电生理检查.对移植组犬经股静脉注射异丙肾上腺素和阿托品,研究心率变化.免疫荧光染色观察移植的细胞存活状况及其与心室肌细胞形成的缝隙连接结构.结果 消化分离成年犬窦房结得到的自主搏动的细胞结构和活性保持良好.建立完全性房室传导阻滞模型1 h后,移植组犬心率(91±14)次/min高于对照组(49±11)次/min(t=6.672,P＜0.01),且此室性心律起源于细胞移植部位.注射异丙肾上腺素后,移植组室性心率由(95±11)次/min增加至(118±15)次/min(t=3.497,P＜0.01),而注射阿托品后室性心律无明显改变[分别为(95±11)次/min和(101±17)次/min](t=0.838,P＞0.05).免疫荧光染色法证实,移植的细胞在移植部位存活,且细胞间有缝隙连接蛋白形成.结论 成年犬窦房结细胞移植到自体右心室壁,能够提高完全性房室传导阻滞后的心室率,且对异丙肾上腺素反应良好,对阿托品无明显反应.移植的细胞可与周围细胞形成缝隙连接.
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肺癌组织中凝血、纤溶成分过度表达对非小细胞肺癌预后的影响
目的 探讨凝血系统成分组织因子(TF)、纤溶系统成分尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA),尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其与NSCLC微血管密度(MVD)、淋巴结转移、血管浸润及预后之间的关系.方法 采用免疫组织化学方法检测97例NSCLC组织和40例癌旁正常肺组织中TF、uPA及uPAR的表达.采用t检验、χ2检验和Kaplan-Meier生存曲线分析TF、uPA、uPAR表达与MVD、淋巴结转移、血管浸润及预后之间的关系.结果 TF、uPA和uPAR在NSCLC组织中广泛表达,阳性率分别为61.9%、58.8%和61.9%.癌旁正常肺组织中仅有少量巨噬细胞、纤维母细胞呈弱阳性表达.TF(34/47)、uPA(33/47)及uPAR(39/47)表达均与淋巴结转移相关(χ2值分别为4.248、4.933、17.243,均P＜0.05).TF阳性组和阴性组MVD值分别为1.50+0.19和1.37+0.16,TF表达与MVD相关(P＜0.01),uPAR表达(35/44)与血管浸润相关(χ2=10.680,P＜0.01).TF与uPAR表达有一致性(r=0.432,P＜0.01).TF与uPAR协同表达与淋巴结转移和血管浸润均明显相关(P＜0.01).TF、uPAR及TF-uPAR阳性表达组患者中位生存时间较阴性组患者明显缩短.结论 TF促进肿瘤微血管形成,uPAR表达与淋巴结转移、血管浸润相关,二者协同表达可能影响NSCLC患者预后.
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灾难性抗磷脂综合征
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS),是由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)引起的临床综合征,主要表现为动脉/静脉血栓和/或病理妊娠[1].
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第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术一例
患者男,59岁,因"发作性胸痛5年,加重2个月"入院.查体:血压20.15/10.6 kPa,心率85次/min,房颤心律.血清总胆固醇3.43 g/L.肝肾功能无异常.冠状动脉造影术示冠心病、左主干及三支血管病变,冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄(图1,2).
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第139例双下肢麻木、无力-听力下降-脑脊液异常
病历摘要患者男,55岁,因"双下肢麻木、无力10个月,听力下降6个月"于2006年12月6日收入北京协和医院.
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第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤
病历摘要患者女,47岁,因间断发热、头痛5年,智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院.患者于2001年7月突发高热,39℃以上,并出现头痛、反应迟钝.当地腰椎穿刺,白细胞30个/mm3,蛋白轻度升高,糖及氯化物正常.诊断病毒性脑炎,经抗病毒治疗半个月痊愈.
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前瞻性研究发现白细胞计数可预测绝经期妇女发生癌症的风险
近年陆续可见有关白细胞计数与癌症死亡率的流行病学报道.数项研究提示白细胞计数可预测癌症死亡率,但有人认为主要是吸烟相关癌症的死亡率,白细胞计数是否能预测女性癌症的发生尚存争议.
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实施临床路径管理推进医保支付制度改革
我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力[1].医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度.为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向.医保的支付方式基本分为两类:预付制和后付制.
