中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普通外科和骨科术后脑卒中预后因素的巢式病例-对照研究
目的 采用巢式病例-对照研究分析普通外科和骨科手术患者的术后脑卒中相关预后因素.方法 检索我院2009年1月至2011年12月行普通外科、骨科手术的病历,收集出院诊断有脑卒中记载的596例患者,对其中术后新发生的脑卒中患者29例(病例组),采用巢式病例-对照研究方法,按1∶6匹配同期同类未发生脑卒中手术病例174例作为对照组,探讨年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、高血压、糖尿病、房颤、脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史、术中非房颤性心律失常等因素对术后脑卒中的影响.结果 单因素分析显示年龄、高血压、糖尿病、脑卒中或TIA史、术中发生非房颤心律失常是术后脑卒中发生的预后因素.多因素Logistic回归分析显示术前脑卒中或TIA史、房颤及年龄是术后脑卒中发生的独立预后因素,其中脑卒中或TIA史对术后脑卒中影响显著(OR=13.01),其次为房颤(OR=7.77)和年龄(OR=6.40).结论 脑卒中或TIA史、房颤及年龄是术后脑卒中的独立预后因素.高血压、糖尿病、术中非房颤性心律失常是术后脑卒中预后因素.
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左心房直径对非瓣膜病持续性心房颤动左心房血栓预测价值的研究
目的 评价左心房直径对非瓣膜病持续性心房颤动(简称房颤)左心房血栓的预测价值.方法 在前瞻性建立的数据库中,筛选2007年1月至2010年6月拟行房颤导管消融并完成经食管超声检查的房颤患者.排除标准:阵发性房颤、瓣膜病房颤、深静脉血栓、肺栓塞、服用华法林抗凝、多次消融.共筛选1 524例,入选367例,其中男267例,女100例,年龄26 ～ 89岁,平均年龄(56±11)岁.根据食管超声检查将患者分为左心房血栓组和无血栓组,通过受试者工作特征性曲线(ROC)判断CHA2DS2Vasc评分和左心房直径对左心房血栓的预测价值.Logistic多因素分析确定左心房血栓的独立危险因素.结果 左心房血栓32例(8.7％),左心房血栓组左心房直径、左心室舒张末径、左心室收缩末径大于无血栓组,左心房血栓组左心室射血分数低于无血栓组,两组CHA2DS2Vasc评分差异无统计学意义.左心房直径预测左心房血栓ROC曲线下面积为0.656(0.563 ～0.750),其预测左心房血栓的佳界值为42.5 mm.150例左心房直径≥42.5 mm患者血栓发生率14.0％,显著高于左心房直径＜42.5 mm患者血栓发生率(5.1％,x2=8.888,P=0.003).单因素分析左心房直径≥42.5 mm增加左心房血栓风险(比值比3.05,95％可信区间1.42 ～6.53,P=0.004).左心房直径≥42.5 mm预测左心房血栓敏感度为67.7％,特异度为61.5％.Logistic多因素分析,校正CHA2DS2Vasc评分、左心室舒张末径、左心室收缩末径、左心室射血分数,左心房直径≥42.5 mm(比值比2.77,95％可信区间1.17 ～6.57,P=0.021)是左心房血栓独立预测因素.结论 左心房增大是非瓣膜病持续性房颤左心房血栓的独立危险因素.
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pendrin在慢性鼻-鼻窦炎黏膜中的表达及其与黏蛋白5AC表达的相关性
目的 探讨pendrin在慢性鼻-鼻窦炎(CRS)中的表达及与黏蛋白5AC(MUC5AC)的相关性.方法 取伴或无息肉的CRS患者上颌窦窦口黏膜各30例分别作为伴息肉CRS组和无息肉CRS组、另取10例单纯性上颌窦囊肿患者的上颌窦口前壁近钩突部位的黏膜作为对照组,采用HE染色观察各组鼻窦黏膜的组织形态学改变,糖原过碘酸雪夫染色(PAS染色)检测各组鼻窦黏膜中总黏蛋白的表达情况,免疫组织化学方法、实时荧光定量PCR法和免疫印迹法检测各组鼻窦黏膜中pendrin和MUC5AC的表达情况.结果 在伴息肉CRS组和无息肉CRS组鼻窦黏膜中均可观察到黏膜增厚,杯状细胞增生,上皮纤毛部分缺失,腺体增生,炎性细胞浸润;pendrin蛋白主要表达于鼻窦黏膜上皮细胞的顶膜,其次为黏膜下腺体细胞;MUC5AC主要表达于鼻窦黏膜上皮的杯状细胞和假复层纤毛柱状细胞,少量表达于黏膜下腺体细胞.伴息肉CRS组和无息肉CRS组鼻窦黏膜中总黏蛋白、pendrin蛋白、MUC5AC阳性表达率(86.7％和80.0％比20.0％、73.3％和70.0％比10.0％、83.3％和76.7％比20.0％)、pendrin的mRNA及蛋白的相对表达水平(1.685±0.111和1.537±0.262比1.012±0.167及2.066±0.188、1.996±0.153比1.000±0.169)、MUC5AC的mRNA相对表达水平(1.861±0.718、1.562±0.428比1.004±0.094)均显著高于对照组(均P＜0.05).pendrin mRNA的表达水平与MUC5AC mRNA表达水平呈正相关(r=0.670,P=0.006和r=0.713,P=0.003).结论 在CRS黏膜中表达上调的pendrin与MUCSAC的表达增加有一定关联,前者可能是CRS中黏液高分泌的重要因子.
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槲皮素对小鼠视网膜新生血管影响的实验观察
目的 探讨腹腔注射槲皮素抑制氧诱导视网膜病变(0IR)小鼠视网膜新生血管生成的作用及其可能机制.方法 将出生后7d的小鼠放入75％的氧气环境中5d,后在空气中恢复5d建立早产儿视网膜病变(ROP)的动物模型,并数字随机分成2组.A组(对照组,腹腔注射丙二醇,第12～17天);B组(槲皮素20 mg/kg治疗组,第12～17天).第17天处死小鼠,取出眼球固定,行视网膜铺片并ADP酶染色,光镜下评估视网膜新生血管的情况.苏木精-伊红染色法(HE染色)比较两组突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数.酶联免疫法(ELISA)分析血管内皮生长因子(VEGF)蛋白含量的变化.结果 治疗组新生血管发生率为82.1％,对照组新生血管发生率为100％(P＞0.1);治疗组新生血管的严重程度钟点数均值为6.3±2.8,对照组为9.0±2.2(P＜0.01).槲皮素治疗组突破视网膜内界膜的血管内皮细胞计数为(28.0±5.1)个,对照组为(47.0±4.2)个,差异有统计学意义(P＜0.05).槲皮素组视网膜中VEGF含量(118.2±6.2) pg/mg,为较对照组(146.3±4.3)pg/mg(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 槲皮素可抑制视网膜新生血管的形成,可能作为治疗早产儿视网膜病变的新途径.
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甲状旁腺功能减退并发低钙性心肌病一例
患者女,20岁,藏族,于2014年2月17日因咳嗽、咳痰、呼吸困难5d以肺部感染、心功能不全收入院.家属诉既往有甲状旁腺功能减退病史5年,间断应用钙剂,长期服用藏药(不详).无其他疾病及家族史.查体:脉搏108次/min,呼吸22次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),体温36.8℃;发育正常,皮肤干燥、脱屑,毛发干枯,半卧位,口唇无明显发绀,牙齿发育正常,双肺可闻及大量湿哕音及干鸣音,心浊音界向左扩大,心率108次/min,律齐,心音尚响亮,未闻及杂音;腹部无异常,双下肢无浮肿,双手指甲粗糙、表面不平,四肢关节无畸形、肌力及肌张力正常,Chvostek征(+);心电图示:窦速,I、AVL导联异常Q波,QRS波群肢导低电压,T波低平;胸片示:双肺感染,肺水肿?
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评价胰岛β细胞损伤的生物标志物
糖尿病是一种遗传和环境等因素共同作用而导致的,以糖代谢紊乱和血糖升高为主要表现的临床综合征,胰岛素绝对或相对缺乏是其病理生理的主要特征.能预测或直接反映胰岛β细胞损伤的相关生物标志物将有助于对糖尿病患者进行早期干预,从而提高生活质量和延长寿命.近年来国际学者在传统指标基础上,对直接反映胰岛β细胞损伤的新指标进行了深入研究,并取得了若干进展.本文就评价胰岛β细胞损伤的生物标志物作如下阐述.
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我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系
住院医师规范化培训是临床医学教育的有机组成部分.无规范化培训,无以普遍造就合格的临床医师.2013年,在建国64年后,我国终于正式启动建立国家住院医师规范化培训制度,为培养合格及优秀的临床医师队伍提供了根本性的制度保证.一、规范化培训制度的正式建立及其重大意义规范化培训是国际医学界公认的培养合格临床医师的必由之路,是提高一个国家和地区医疗水平的治本之策.如果说,医学院校临床医学毕业生作为医师还只是“半成品”,那么,只有经过住院医师规范化培训才能成为“成品”.进而,部分“成品”医师再经过专科医师规范化培训,成为“精品”医师.
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中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议
系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身性的自身免疫性疾病,主要发病人群是处于生育年龄阶段的女性.随着对SLE诊治水平的提高,过去的20多年里SLE患者的存活率有大幅度提高,据统计,SLE患者的20年存活率已经达到60％以上.由于女性SLE患者的生育能力本身与非SLE的同龄女性相比没有差异,因此,随着这些患者生存时间的延长,婚育已经成为重要的临床问题.但由于性激素在SLE发病中的作用,SLE患者在妊娠期间会出现病情复发或加重,有约1/3的患者终以剖宫产的方式终止妊娠,近1/3以上的患者出现早产,20％以上的患者发生子痫,有近30％ SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓(IUGR)[1].因此,SLE患者的妊娠本身属于高危妊娠.
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经导管二尖瓣修复术的麻醉管理
经导管二尖瓣修复术是新近开展的经导管心脏瓣膜植入和修复术的一种,相比传统开胸手术,二尖瓣修复和置换术具有创伤小、恢复快等优点[1].适用于高龄、外科手术高危或有明显手术禁忌证的患者[2].我院从2013年开始至今已完成11例,现将1 1例患者的围手术期麻醉管理做一回顾性总结,以期提高此类手术的麻醉管理水平.一、对象与方法1.术前评估:所有手术实施和病历资料使用均经过患者知情同意和医院伦理委员会批准.手术完成时间在2013年10月至2014年6月之间.手术之前患者经过由心内科医师、心外科医师、麻醉科医师和超声科医师组成的心脏团队共同评估.患者术前均行经食管心脏超声(TEE)检查,明确二尖瓣病变情况及左心房内是否有血栓存在.入选的患者均为外科手术高危或有禁忌证者.
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医学继续教育中转化医学的实践
转化医学(translational medicine)是美国国立卫生研究院(NIH)在2003年提出的健康领域新概念,是以患者为中心、临床问题为导向、成果应用为目标和多学科交叉融合的系统工程.哈佛大学医学院的学者在2005年即提出了“转化医学不是一个随时可以应用的孤立的主意或想法,而是一个需要每个人关注的理念,它应当成为健康供给(health provision)的现代理解的基础”[1],而“健康供给”则是涉及诸多与人类健康有关学科的大概念[2].中华医学会多年来一直在探索适合医学职业特点的医学继续教育方法,近年来更是按照此理念在学术会议发展的各方面推进转化医学实践,并取得良好效果.现场操作演示方法作为受学员广泛称赞的方法之一,在促进转化医学发展等方面起到了很好的推广与宣传教育作用.
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脊髓自噬功能的激活在大鼠糖尿病神经病理性疼痛中的作用
目的 观察糖尿病神经病理性疼痛大鼠脊髓自噬功能的变化及其在神经病理性疼痛中的作用.方法 成年健康雄性SPF级SD大鼠44只,随机分为正常对照组(N组,8只)和糖尿病组(36只).糖尿病组大鼠腹腔单次注射链脲佐菌素60 mg/kg建立模型.造模4周时,机械缩足阈值(MWT)较基础值下降＞50％定为糖尿病神经病理性疼痛(DNP)大鼠,再随机分为3组,神经病理性疼痛组(DP组),神经病理性疼痛+雷帕霉素组(DR组),神经病理性疼痛+三甲基嘌呤(3-MA)组(DA组),每组8只.DR组在DNP造模成功后腹腔注射雷帕霉素1 mg/kg,1次/d,连续注射14 d;DA组在同时间点腹腔注射3-MA 2 mg/kg;DP组和N组大鼠在同时间点腹腔注射等容量磷酸盐缓冲液(PBS).利用von Frey纤维丝测定大鼠MWT值,采用蛋白免疫印迹法测定大鼠脊髓自噬相关蛋白LC3-Ⅱ,Beclin-1,P62的表达水平.结果 DR组大鼠给药后第3、5、7、9、14天MWT较给药前降低[(4.8±0.8)、(4.3±0.7)、(4.1±0.6)、(3.6±0.5)、(3.3±0.6)g比(5.3±0.9)g,均P＜0.05];DA组从给药后第5、7、9、14天MWT升高[(7.0±0.8)、(7.7±1.0)、(9.1±0.9)、(9.6±1.1)g比(5.3±0.6)g,均P＜0.05].与DP组相比,DR组大鼠脊髓LC3-Ⅱ(1.32 ±0.12比1.02±0.11,P＜0.05)和Beclin-1蛋白(1.03±0.08比0.80±0.06,P＜0.05)表达升高,P62蛋白表达降低(0.21 ±0.05比0.47±0.06,P＜0.05);DA组大鼠脊髓LC3-Ⅱ(0.70±0.09比1.02±0.11,P＜0.05)和Beclin-1(0.55±0.05比0.80±0.06,P＜0.05)蛋白表达降低,P62蛋白表达升高(0.71±0.06比0.47±0.06 P＜0.05).结论 脊髓自噬功能的激活参与大鼠糖尿病神经病理性疼痛的维持.
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新体型指数与糖尿病患病率及空腹血糖的关系
目的 观察成都地区中老年人群新体型指数(ABSI)与糖尿病患病率及空腹血糖水平的关系.方法 2007年5月采用随机抽样的方法抽取成都市成华区中老年人685名,平均年龄(63.3±10.2)岁,男性占57.5％,对其进行了标准化的问卷调查、体格检查和实验室检测.采用logistic回归分析ABSI与空腹血糖和糖尿病患病率的关系.结果 随着ABSI的增加,空腹血糖水平升高(P＜0.001),而糖尿病患病率差异无统计学意义(P=0.334),在校正了相关危险因素后,logistic回归分析显示以ABSI四分位低层为对照,在ABSI第二、三、四分位层时糖尿病患病的OR值分别为1.093(95％ CI:0.617 ～1.937,P =0.761),0.844(95％ CI:0.469 ～1.517,P=0.570),0.684(95％CI:0.373～1.256,P=0.221).结论 在成都地区中老年人群中,ABSI与糖尿病患病率可能无相关,是否该结论存在种族差异,需要进一步研究.
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正常糖耐量的代谢综合征患者血糖特点分析
目的 探讨糖耐量正常的代谢综合征人群的血糖特点.方法 2009年6至12月中山大学附属第三医院40例健康体检者经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断均为正常糖耐量(NGT),依据代谢综合征诊断标准分为代谢综合征组(MetS组,12例)和非代谢综合征组(N-MetS组,28例)并进行动态血糖监测.本研究通过中山大学附属第三医院伦理委员会批准.结果 MetS组与N-MetS组空腹血糖、OGTT 2 h血糖和糖化血红蛋白差异无统计学意义.MetS组血糖波动指标值较N-MetS组升高,其中日内平均血糖漂移幅度(MAGE)差异有统计学意义[(2.12±0.92) mmol/L与(1.50±0.68) mmol/L,P=0.02].Logistic回归分析显示MAGE与代谢综合征具有相关性(OR=2.74,95％CI:1.08 ～6.97,P=0.03).结论 与不合并代谢综合征的NGT者相比,合并代谢综合征的NGT者血糖波动幅度升高,MAGE可能是描述该人群血糖代谢状况更为合适的指标.
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脾脏CD4+ T细胞组蛋白乙酰化修饰与NOD小鼠糖尿病肾病进展的关系
目的 探讨脾脏CD4+ T细胞组蛋白乙酰化修饰与非肥胖型糖尿病(NOD)小鼠糖尿病肾病发生及进展的关系.方法 SPF级雌性NOD小鼠24只,8周龄,随机分为4组,检测12、18、24、30周龄小鼠的随机血糖,酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测尿白蛋白和尿肌酐.分离脾脏CD4+ T细胞,H3、H4乙酰化试剂盒检测CD4+ T细胞H3、H4总体乙酰化水平,实时定量PCR检测组蛋白乙酰化相关修饰酶的mRNA水平,Western印迹法验证实时定量PCR筛选出的阳性基因.结果 与12周龄NOD小鼠相比,24和30周龄鼠血糖升高[(18.1±6.3)、(20.7±7.5) mmol/L比(7.2±3.1) mmol/L],尿白蛋白/肌酐比值升高[(4.04±1.54)、(8.11±1.77)mg/g比(2.12±0.56) mg/g],脾脏CD4+ T细胞H3总体乙酰化水平降低[(0.068±0.023)、(0.043±0.017)比(0.127±0.036)],H4总体乙酰化水平降低[(0.058±0.022)、(0.041±0.019)比(0.082±0.032)],均P＜0.05.在组蛋白乙酰化修饰酶谱中,与12周龄NOD小鼠相比,24和30周龄鼠组蛋白乙酰转移酶P300的mRNA水平下降[(15.53±6.31)、(13.76±3.62)比(22.94±7.40)],P300/CBP相关因子(PCAF)的mRNA水平也降低[(3.21±0.81)、(2.74±0.36)比(5.31±0.73)],而HDAC5mRNA及蛋白表达水平升高(均P＜0.05).24和30周龄中已发病的NOD小鼠H3(r=-0.590,P=0.043)、H4(r=-0.702,P=0.011)乙酰化水平与尿白蛋白/肌酐比值呈负相关,HDAC5表达水平与尿白蛋白/肌酐比值呈正相关(r =0.673,P=0.016).结论 随着NOD小鼠周龄及肾脏损伤的进展,其脾脏CD4+ T细胞总体H3、H4乙酰化水平降低,组蛋白去乙酰化酶HDAC5表达水平升高.CD4+ T细胞中HDAC5的异常升高与NOD小鼠肾脏损害相关.
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回顾30年学科变化 展望检验医学发展趋势
21世纪以来,人类在分子、基因、蛋白质等各组学的基础研究不断取得重大突破.由于临床与科研的融合、微观到宏观的贯通、转化医学深入的开展,使干细胞、脑科学、合成生物学、超高分辨率活体成像、纳米级分辨率观察分子在细胞内的定位,分子机器等前沿技术有了重大突破,实现了疾病诊断的划时代变革[1].特别是国家经济腾飞、惠民政策深入、大健康概念形成以及循证医学和转化医学的发展,为医院检验科的建设展示了新的思路、新的理念、新的模式,为我国检验医学的高速发展提供了难得的机遇.回顾30年来发展的历史,总结经验、剖析问题对于加快学科建设步伐,提高管理能力和学术水平具有重要的意义.
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