中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾脏皮髓质分界与年龄相关性的无对比剂增强观察
目的 研究无对比剂增强稳态自由进动磁共振成像与选择性反转恢复成像技术在肾皮髓质分界和肾皮质厚度与年龄关系研究中的应用价值.方法 2014年8月-2015年6月中国医科大学附属第一医院招募76名健康志愿者,分为21 ～40岁、41～60岁、61～ 80岁3个年龄组.使用3.0T磁共振扫描仪,对76名健康志愿者采用不同的反转恢复时间(TI)1 000、1 100、1 200、1 300、1 400、1 500、1 600、1 700 ms进行无对比剂增强稳态自由进动磁共振成像.观察肾皮髓质的分界,测量肾皮质及肾髓质信号强度,计算肾皮髓质信号强度比(CMC),此外对肾皮质厚度及肾脏大小进行测量.结果 76名受检者均成功完成所有序列磁共振扫描,左右共152个有效肾脏.肾皮髓质分界均能清晰显示,佳TI与年龄负相关(r=-0.65,P＜0.01),且肾皮髓质对比度与年龄同样呈负相关(r=-0.35,P＜0.01);平均肾皮质厚度为(5.33 ±0.71) mm,组间差异有统计学意义(F=104.23,P＜0.01),且与年龄负相关(r=-0.79,P＜0.01),男女间及左右肾之间肾皮质厚度差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 稳态自由进动磁共振成像在应用选择性反转恢复成像技术的条件下能够清晰的显示肾皮髓质分界,随着年龄的增加佳TI降低,同时能够真实准确对肾皮质厚度进行测量.
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3.0T磁共振扩散张量成像对乳腺肿块性病变的鉴别诊断价值
目的 通过比较乳腺肿块性病变中良恶性病变及正常腺体组织的表观扩散系数(ADC)、各向异性分数(FA)和大本征张量值(λ1)的差异,探讨扩散张量成像(DTI)参数对乳腺肿块性病变的鉴别诊断价值.方法 收集2013年12月至2015年10月71例(74个病变)乳腺动态增强MRI (DCE-MRI)表现为肿块性病变并且同时行DTI检查的患者,测量病变部位及对侧相应部位正常腺体组织的ADC、FA和λ1值,并采用t检验进行比较,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC、FA、λ1值对良恶性病变的诊断效能,计算DCE-MRI联合ADC值与DCE-MRI联合λ1值对病变诊断的敏感度和特异度.结果 恶性病变的ADC、FA及λ1值分别为(1.09±0.18) ×10-3 mm2/s、0.22±0.02和(0.97 ±0.19)×10-3 mm2/s,良性病变的ADC、FA及λ1值分别为(1.52 ±0.19)×10-3 mm2/s、0.21 ±0.02和(1.79±0.19)×10-3 mm2/s,二组指标差异均有统计学意义(均P＜0.05);ADC、FA及λ1值鉴别乳腺良恶性病变的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.990、0.605、0.978.FA鉴别良恶性病变的ROC曲线下面积低于ADC及λ1值(P ＜0.01、P＜0.01),但ADC与λ1值ROC曲线的AUC差异无统计学意义(P =0.131 6).DCE-MRI联合ADC与DCE-MRI联合λ1值诊断的敏感度和特异度差异无统计学意义(88.6％比97.1％,x2=0.86,P=0.353 3;84.6％比97.4％,x2=2.51,P=0.1130).结论 ADC值和λ1值对乳腺肿块性病变良恶性鉴别诊断有重要的价值.
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白塞病心血管受累患者的临床特点
目的 分析总结白塞病心血管系统受累患者的临床特点.方法 回顾分析2002年1月至2014年1月在北京安贞医院住院治疗的35例白塞病心血管系统受累患者的临床资料.35例中男27例,占77.1％;年龄:男(37±10)岁,女(36±9)岁.治疗措施包括激素、免疫抑制剂、对症治疗、介入及外科手术.结果 白塞病的心血管表现包括瓣膜病变(20例,57.1％)、传导异常(10例,28.6％)、心内血栓(1例,2.9％)、动脉瘤(13例,37.1％)、动脉狭窄或闭塞(5例,14.3％)、肺动脉病变(3例,8.6％)、静脉阻塞(4例,11.4％);同时存在1种以上的病变患者20例.炎症指标在各亚组间差异无统计学意义(P＞0.05).住院期间死亡2例.结论 心血管系统损害是白塞病的严重脏器受累表现,值得重视.多科协作有利于该疾病的诊治.
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微波消融结合病灶刮除术治疗长骨转移癌的疗效分析
目的 探讨微波消融结合病灶刮除术治疗长骨转移癌的安全性和有效性.方法 2010年4月至2015年6月,北京积水潭医院骨肿瘤科收治的四肢长骨转移癌38例,共40部位行微波消融结合病灶刮除术.男22例,女16例,平均年龄58.3 (32 ～ 83)岁.单发骨转移9例,多发转移29例.原发病灶分类:肺癌15例,肾癌7例,乳腺癌4例,肝癌3例,甲状腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、食管癌各1例,原发不明5例.手术部位包括:股骨21处,肱骨12处,胫骨7处.合并病理骨折23处,其中股骨12处,肱骨10处,胫骨1处.40部位全部行原位微波消融后刮除手术.40处手术部位全部行重建,1例股骨病变单纯使用骨水泥重建,其余39处行骨水泥填充加金属内固定物重建.结果 中位随访时间6.9(1 ～65)个月.随访期间死亡22例,存活16例.总体半年生存率73.7％,1年生存率48.6％,2年生存率28.1％.22例死亡患者术后存活中位数为7.1(2～40)个月.病理骨折对生存率有显著影响(x2 =5.606,P=0.018).局部复发率10％(4/40处),平均复发时间术后6.8(2 ～14)个月.围手术期未出现并发症,随访期内手术部位未出现内固定失效、病理骨折等并发症.术后美国东部肿瘤协作组(ECOG)、Karnofsky功能状态评分(KPS)、视觉模拟评分(VAS)较术前均有显著改善.参与功能评分33处病灶,平均评分22(17 ～28)分,终优良率72.7％.结论 微波消融结合病灶刮除术治疗四肢长骨转移癌,能够有效缓解疼痛,控制肿瘤进展,是一种安全、有效的外科手段.
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颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗寰枢椎结核的疗效观察
目的 评估颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗寰枢椎结核的疗效.方法 回顾分析2005年2月至2013年2月郑州大学人民医院骨科接受颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合治疗的寰枢椎结核患者7例的临床资料;男3例,女4例.术前和末次随访时采用日本骨科学会颈椎功能评分(JOA)、颈椎残障指数(NDI)和Frankel分级进行神经功能评价并计算末次随访JOA评分改善率.末次随访时,采用Odom's分级评估临床疗效;术前及末次随访通过影像学检查评估内固定及植骨融合情况.结果 术后12个月7例均获骨性融合,17～21个月结核病变均达到临床治愈;末次随访时,JOA评分由术前的(11.1±0.7)分上升到(15.3±0.5)分(P＜0.05);NDI评分由术前的(34.0±4.6)分下降到(10.1±1.3)分(P＜0.05).末次随访,按Odom's标准评价,优5例,良1例,可1例,Frankel分级均由D级上升至E级.结论 对于寰枢椎的临床治疗,颈前咽后入路病灶清除联合后路寰枢椎融合,配合局部抗结核药物应用,临床疗效确切,病灶清除彻底,是治疗寰枢椎结核的一种可靠方式.
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心率减速力与心率变异性对急性心肌梗死患者心脏不良事件的预测价值
目的 探讨心率减速力(DC)、连续心率减速力(DRs)及心率变异性对急性心肌梗死患者心脏不良事件的预测价值.方法 选取2012年8月至2013年8月在解放军总医院心血管内科住院明确诊断为急性心肌梗死且心电图为窦性心律的患者166例并进行随访.分别以心率减速力与心率变异性相关指标作为检验变量,以患者随访期间心源性死亡和心脏不良事件作为状态变量,绘制ROC曲线比较各指标的预警能力,比较其评估价值.结果 共随访(20.5±2.8)个月,随访期间患者发生心源性死亡13例,与未发生心源性死亡组比较,心率减速力及心率变异性中NN间期标准差(SDNN-24)差异有统计学意义(P＜0.05),其中DC的ROC曲线下面积为0.852、DR4的ROC曲线下面积为0.874、DR8的ROC曲线下面积为0.804,均大于SDNN-24的ROC曲线下面积0.727.随访期间患者发生心脏不良事件组与未发生事件组比较,DC、DR2、DR4及心率变异性中相邻NN间期差值的方根(RMSSD)差异有统计学意义(P＜0.05),其中DC的ROC曲线下面积为0.709略大于RMSSD的ROC曲线下面积为0.704.结论 DC及DRs危险分层对急性心肌梗死猝死高危人群筛选与预警有较强的实用价值.
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PNPLA3对棕榈酸引起的肝细胞凋亡的影响
目的 研究含patatin样磷脂酶域3(PNPLA3)对棕榈酸(PA)引起的肝细胞凋亡的影响及相关机制.方法 以人肝癌细胞株HepG2为研究对象,分为过表达空载体(NC)组,过表达野生型PNPLA3(PNPLA3WT)组以及过表达突变型PNPLA3(PNPLA3 I148M)组,PA处理24h,油红染色检测细胞内脂质沉积,原位缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡,蛋白印迹法检测内质网应激及相关凋亡蛋白水平;酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞上清溶血卵磷脂(LPC)水平.结果 PA处理24h后,3组细胞脂肪沉积差异无统计学意义(P＞0.05).与NC组相比,PNPLA3WT和PNPLA3I148M组细胞凋亡率分别增加了2倍和3倍.内质网应激相关的蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)通路激活,免疫球蛋白结合蛋白(BIP)、p-PERK、p-eIF2α蛋白表达增加,内质网应激凋亡通路CCAAT增强子结合蛋白(CHOP)、线粒体凋亡通路相关蛋白p53上调凋亡因子(PUMA)、Bax、caspase-3表达增加,且PNPLA3I148M组增加更明显.PNPLA3WT和PNPLA3I148M组在PA干预前后细胞上清LPC水平分约别为NC组的5倍和1.5倍.结论 PNPLA3可能通过调节LPC的代谢继而激活内质网应激相关凋亡途径参与PA诱导的肝细胞凋亡.
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免疫细胞调节骨转移瘤“恶性”循环的研究进展
排异是维持机体内外环境稳态是免疫系统的基本功能.免疫反应对抑制骨转移瘤生长、侵袭发挥重要作用.骨转移瘤骨骼微环境中,肿瘤细胞可以刺激破骨细胞生成、增强破骨细胞溶骨活性.骨质溶解释放出存储于骨内的生长因子,这些生长因子又进一步促进骨内肿瘤生长和分泌相关因子.肿瘤细胞和破骨细胞之间形成骨质破坏恶性循环.根据对骨转移瘤的调节效应免疫细胞分为3类:抗骨转移瘤的免疫细胞,促骨转移瘤的免疫细胞和双重调节性免疫细胞.免疫细胞参与调节骨转移瘤恶性循环.不同条件下免疫细胞功能可能发生改变,甚至完全相反.
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外泌体相关长链非编码RNA在疾病中的研究进展
DNA元件百科全书(ENCODE)研究指出人类常染色体基因组中的核苷酸基本都被转录,并确认80％的基因组都有特定的生物学功能[1].其中,仅有不到3％的转录本来自于编码蛋白的基因,剩下的非编码转录本可能通过不同的机制影响基因的表达.根据长度,非编码RNA可分为长链非编码RNA(lncRNA,＞200 nt)和短链非编码RNA(≤200 nt)[2],后者包括微小RNAs (miRNAs)、与Piwi蛋白相作用的RNAs (piRNAs)及小干扰RNAs (siRNAs).外泌体是细胞分泌的有双层脂质膜的囊泡,其能通过与靶细胞融合而实现蛋白、mRNA、miRNA和lncRNA的水平转移.外泌体中的lncRNA在疾病中的研究才刚刚起步,现就外泌体中lncRNA在疾病中的相关作用的研究作一综述(简要内容见表1).
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单纯超声心动图引导下经皮封堵室间隔残余漏二例
病例1,12岁,6年前在外院行法洛四联症根治术,术后复查发现室间隔残余分流.半年前患者出现活动性胸闷、气短,不伴发绀及呼吸困难.2015年8月就诊于郑州大学人民医院,以“法洛四联症根治术后合并室缺残余漏6年”为诊断收治儿童心脏中心.查体:心率78次/min,末梢血氧饱和度98％,血压100/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),体质量40 kg,身高160 cm,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心浊音界无明显扩大,心律齐,胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2不亢进.
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加快垂体疾病注册中心建设以提高垂体疾病诊治水平
垂体是人体复杂、重要的内分泌器官.垂体疾病纷繁众多,包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、垂体囊肿等.随着医学诊断技术的发展和人们健康意识的提高,垂体疾病的发现率近年有增高趋势[1].它们可引起内分泌功能紊乱、腺垂体-靶腺轴损害、周围重要组织结构受压和侵袭,严重影响人类健康.我国垂体疾病的诊疗始于20世纪70年代.随着现代神经外科学、内分泌学、影像学、病理学等的发展,垂体疾病的研究取得了很大进步.2015年《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》发布,对我国垂体疾病的规范化诊疗起到了积极的推动作用[2].
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多巴胺受体激动剂治疗催乳素腺瘤的停药策略
多巴胺受体激动剂(DA)作为催乳素(PRL)腺瘤的一线治疗药物,可以有效降低PRL水平,缩小肿瘤体积,从而改善占位引起的神经功能障碍,以及恢复性腺功能[1-2].既往研究报道,DA可使85％～90％催乳素腺瘤患者的催乳素水平恢复正常,和80％的催乳素大腺瘤瘤体缩小[3].当前,DA包括卡麦角林、溴隐亭、喹高利特、双氢麦角碱、麦角乙脲和甲麦角林,其中卡麦角林和溴隐亭为常用.
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内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及学习曲线分析
目的 探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤的临床效果并分析学习曲线,为更好的开展此类手术提供参考.方法 回顾性分析北京协和医院神经外科自2010年1月至2014年1月,由同一术者采用单纯神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤临床资料,共124例,对比其手术前后和术者学习曲线前、后期的内分泌及肿瘤影像学改变、手术时间,并记录并发症的发生及随访情况.结果 不同大小、不同Knosp分级之间的垂体腺瘤全切率差异均有统计学意义(均P＜0.01).其中巨大腺瘤的全切率(11/23)显著低于微腺瘤(22/23)及大腺瘤(62/78),均P＜0.05;Knosp 4级腺瘤全切率显著低于0～3级(P＜0.05).各种类型功能性垂体腺瘤之间全切率和术后的激素控制率差异均无统计学意义(均P＞0.05),并发症在垂体腺瘤的大小、Knosp分级和类型间差异无统计学意义(P＞0.05).同一术者学习曲线后期Knosp 4级的肿瘤全切率显著高于前期、手术时间短于前期(P＜0.05).结论 内镜经蝶入路切除垂体腺瘤术野开阔、全切率高、创伤小、并发症少,有助于提高患者生活质量.术者通过规范化的学习可提高对侵袭性垂体腺瘤的全切率.
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男性垂体催乳素腺瘤手术治疗疗效分析
目的 总结男性垂体催乳素腺瘤的手术疗效.方法 回顾性分析184例手术治疗的男性垂体催乳素腺瘤患者的临床资料.患者平均年龄36.3岁,平均病程41.9个月,临床表现以性欲下降(47.4％)、头痛(55.9％)、视力下降(46.7％)为主,血清催乳素水平6.83 ～9 325.32 nmol/L,肿瘤大径6～70 mm,以鞍上生长伴视交叉上抬(40.7％)为主,98.9％行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术.结果 术后病理Ki-67指数多＞1％(45.1％),手术治疗后,症状改善163例(88.6％),初始完全缓解57例(31.0％),复发26例(45.6％).术前肿瘤越大,术中全切的可能越小(P＜0.05),术前PRL与肿瘤大小及手术切除程度无关(P＞0.05),术前肿瘤较小、鞍内生长为主、Ki-67指数≤3％为预后良好的预测指标(P＜0.01).结论 男性催乳素腺瘤具有侵袭性强、血清催乳素水平显著升高等特点,术前肿瘤大小可预测手术切除程度,术前肿瘤大小、生长方式、Ki-67指数可预测术后复发.
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垂体无功能腺瘤患者生命质量的荟萃分析
目的 探讨现代垂体腺瘤治疗指南下无功能型垂体腺瘤(NFPA)患者生命质量现状.方法 使用关键词在线搜索1990年1月至2015年12月期间所有NFPA生命质量调查的文献.研究者通过纳入排除标准对文献进行筛选,使用Revman5.3对纳入荟萃分析的研究结果进行统计学分析.结果 (1)通过文献筛查得到关于NFPA患者生命质量的调查研究共17项,符合荟萃分析纳入排除标准的调查研究有5项.(2)NFPA患者生命质量评分和同年龄组常模各健康维度对比荟萃分析结果:生理机能MD =0.76,95％ CI(-4.13,5.64),P=0.76;生理职能MD=-2.05,95％ CI(-7.41,3.31),P=0.45;躯体疼痛MD=3.50,95％CI(1.11,5.90),P=0.004;一般状况MD=-7.19,95％ CI(-12.77,-1.61),P=0.01;精力MD=-3.48,95％ CI(-7.39,0.43),P=0.08;社会功能MD=-4.64,95％CI(-6.99,-2.38),P＜0.000 1;精神健康MD=-0.05,95％ CI(-2.30,2.20),P=0.96;情感职能MD=-5.08,95％ CI(-8.25,-1.91),P=0.002.结论 荟萃分析表明,NFPA患者经过系统治疗后在一般健康状况、社会功能、情感职能3个健康维度生命质量受损,而在躯体疼痛维度较一般人群状况好,其他健康维度无区别.
