中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究
目的探讨α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)生物胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的效果及技术要点.方法对469例脑动静脉畸形应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗.结果成功栓塞469例脑动静脉畸形,467例痊愈,2例死亡.469例病人共行1 108次栓塞,栓塞次数1~8次/例,平均2.3次.栓塞程度:100%栓塞155例,90%~100%栓塞93例,80%~90%栓塞105例,70%~80%栓塞78例,60%~70%栓塞27例,栓塞60%以下11例.栓塞后行γ-刀(或X-刀)放射治疗117例、手术切除32例.并发症有脑梗死1例,于尿激酶溶栓后恢复,脑出血4例,2例导管断裂滞留畸形团内.结论血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、可靠、有效的治疗手段.
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L-赖氨酸锌和牛磺酸对高热致畸拮抗作用的实验研究
目的探讨L-赖氨酸锌、牛磺酸对小鼠胚胎高热损伤的保护作用.方法选择8日孕龄Swiss小鼠87只,置于42.5~43.0℃水浴中9 min,6 h后再水浴8 min.30只孕鼠于孕9日灌服L-赖氨酸锌,剂量为200 mg/kg,27只孕鼠灌服牛磺酸剂量为300 mg/kg.于孕18日处死.计算畸胎、死胎、吸收胎率,并分别测量体重、身长及尾长.结果 L-赖氨酸锌组与牛磺酸组畸胎率分别为1.1%和1.2%,高热组为5.4%,与前两组比较 P<0.01.前两组死胎率分别为1.0%和1.5%,高热组为3.5%,与前两组比较 P<0.01.前两组鼠的吸收胎率均为5.6%,高热组为14.3%,与前两组比较P<0.01.前两组鼠的平均体重分别为1 370 mg±180 mg和1 380 mg±190 mg,明显重于高热组1 280±240 mg(P<0.01).前2组鼠的身长分别为28.1 m m±1.9 mm和28.0 mm±2.1 mm,高热组为26.7 mm±2.2 mm,与前两组比较P<0.01.前两组鼠的尾长分别为12.2 mm±1.3 mm和12.2 mm±1.9 mm,高热组为11.6 mm±1.5 mm,与前两组比较P<0.01.结论 L-赖氨酸锌、牛磺酸可明显增强胚胎对高热致畸的拮抗作用,促进胚胎的正常发育.
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血管内皮生长因子及其受体Flt-1在乳腺癌中的表达及意义
目的试图揭示血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(Flt-1)在乳腺癌组织中的表达规律,探讨其与血管生成和肿瘤浸润、转移等生物学行为的关系.方法应用原位杂交和免疫组织化学技术,检测48例乳腺癌组织中VEGF和Flt-1的 mRNA和蛋白表达特性.结果乳腺癌细胞高表达VEGF mRNA和蛋白,阳性率分别为75%、70.8%,而血管内皮细胞几乎不表达;血管内皮细胞主要表达受体Flt-1 mRNA和蛋白,阳性血管数分别为26个/0.72 mm2±12个/0.72 mm2、24个/0.72 mm2±12个/0.72 mm2,而少数癌细胞有少量表达;VEGF和Flt-1高表达组血管密度明显高于低表达组;VEGF和Flt-1表达与组织学分级和淋巴结转移密切相关.结论 VEGF以旁分泌途径促进乳腺癌血管形成,并参与肿瘤浸润和淋巴道转移过程,检测VEGF和Flt-1表达可做为判定乳腺癌血管生成、恶性度以及浸润转移等生物学行为的可靠指标.
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牵引成骨技术在矫治唇腭裂继发重度上颌发育不全畸形中的应用
目的探讨颌骨牵引成骨技术在矫治唇腭裂继发重度上颌发育不全畸形中的应用价值及不同牵引方式的选择.方法 8例患者(男6例,女2例),年龄11~25岁.其中不全腭裂1例,单侧完全腭裂4例,双侧完全腭裂3例.所有患者均伴有重度上颌发育不全畸形,7例患者采用改良高位台阶式Le FortⅠ型截骨术,1例儿童患者行Le FortⅠ型截骨后采用颅外固定牵引装置完成牵引.手术前术后均投照定位头颅正位、侧位片及曲面体层片、颞颌关节薛氏位片,并在模型外科上准确测量牵引距离,设计牵引方向,牵引完成后即开始术后正畸4个月后拆除牵引器.结果 8例患者均按设计要求完成预定牵引.除1例右侧上颌窦外侧壁截骨线处约有1 cm×0.5 cm的骨缺损外,其余病例牵引区均有致密新骨生成,术后咬合关系稳定,无感染及其他并发症发生.经平均20个月的术后随访观察,上颌骨及咬合关系均稳定,无明显复发.8例患者平均牵引上颌骨向前达12 mm(5~15 mm),患者的上牙槽座角由术前的平均71°增加到术后的79°,所有病例均达到容貌及咬合关系恢复正常.结论牵引成骨技术是矫治唇腭裂继发重度上颌骨发育不全畸形的有效方法,且不需植骨、效果稳定、对腭咽闭合的影响较小,值得推广.
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MTHFR基因C677T和A1298C多态与贲门癌的遗传易感性
目的探讨代谢叶酸的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因单核苷酸多态与贲门癌风险的关系.方法以聚合酶链反应和限制性片段长度多态方法,分析了205个贲门癌病人和性别、年龄配对的360个正常对照的MTHFR基因C677T和A1298C基因型及其对贲门癌风险的相关性.结果在正常对照中,MTHFR 677 CC、CT、TT基因型频率分别为35.0%、47.8%和17.2%,而在贲门癌病人中分别为20.5%、50.7%和28.8%(χ2=17.63, P=0.000 2).多因素分析发现,携带677CT或677TT基因型的个体发生贲门癌的风险比677CC基因型分别高1.76倍(95%可信区限1.13~2.76)和2.97 倍(95%可信区限1.75~5.05).MTHFR A1298C基因型在病例和对照中的分布差异无显著性意义 (χ2=0.08, P=0.96),但1298变异基因型与677变异基因型之间有协同作用.携带MTHFR 677CT/1298CC基因型个体发生贲门癌的风险是携带MTHFR 677CC/1298AA基因型个体的17倍(95%可信区限1.26~无穷大).结论 MTHFR单核苷酸多态是中国人贲门癌的遗传易感性因素.
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CT导引骶髂关节穿刺活检和注射技术的应用
目的评估CT导引经皮骶髂关节穿刺活检及关节内注射技术的临床应用价值.方法研究对象为盆部标本3具(初期实验)、强直性脊柱炎(AS)患者18例和拟诊早期AS的未分化脊柱关节病(uSpA)患者10例.在CT导引下,经臀部皮肤作双侧骶髂关节穿刺,28例患者并作滑膜部活检和注射治疗.结果盆部标本穿刺到位率4/6, 28例患者穿刺到位率96.4%(54/56).穿刺层面距骶髂关节下缘1.69 cm±0.63 cm.活检标本获取率88.5%(46/54),病理检查阳性率91.7%(22/24).AS和uSpA患者的骶髂关节见炎症改变.关节内注射治疗近期有效率为78.6%(22/28).全组病例无并发症和副作用发生.结论 CT是骶髂关节穿刺有效、安全的导引手段.穿刺平面以骶髂关节中1/3与下1/3交界处为宜.对uSpA患者作骶髂关节活检有利于AS的早期诊断.骶髂关节内注射是AS和uSpA全身药物治疗的有效补充.
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p21抑制人血管平滑肌细胞增殖的研究
目的探讨p21基因转染诱导体外培养的人血管平滑肌细胞( HVSMC)凋亡进而抑制其增殖的可能作用机制.方法通过腺病毒介导将外源性p21基因转入HVSMC,利用印迹杂交分析、荧光染色分析等对p21基因的表达、靶细胞增殖抑制及凋亡、组织型转谷氨酰胺酶(tTG)的表达进行分析.结果外源性p21基因高水平的表达显著抑制了靶细胞的增殖(P<0.01),tTG表达的显著升高及荧光染色检测均提示靶细胞发生了凋亡.结论 p21基因的过度表达可诱导HVSMC凋亡并能抑制其增殖,这一过程可能与tTG的高表达有关.
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甲型肝炎减毒活疫苗免疫原性与保护效果的研究
目的观察国产甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(H2株与LA-1株)的免疫原性及预防效果.方法在广西、河北、上海等地457 251例观察对象中进行随机对照试验,比较接种疫苗组与对照组甲肝发病率,观察疫苗保护效果;并筛选易感者,观察疫苗接种后发生甲肝感染的转归及免疫后甲肝抗体阳性率与持久性.结果 H2株(107.0TCID50)与LA-1株(106.75TCID50)疫苗保护效果均达95%,抗体阳转率峰值分别出现在疫苗接种后2个月与6个月,为94.9%与86.0%,3年后抗体阳性率下降至 75%~80%,但保护效果不变.结论国产甲肝减毒活疫苗(H2株与LA-1株)具有很好免疫原性与保护效果,可与国外灭活疫苗相媲美.接种者可通过隐性感染获得加强免疫.
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三维数字减影血管造影在脑血管病诊断和介入治疗中的价值
目的探讨三维数字减影血管造影(3D-DSA)在脑血管疾病中的诊断和血管嫩治疗的价值.方法 40例疑有脑血管病的患者均在3D-DSA系统的操作床上行普通DSA,然后行三维重建成像处理作出正确的诊断,再根据3D-DSA处理图片数据拟定介入治疗方案.结果 40例疑有脑血管病的患者均行普通DSA检查,阳性率为85.0%,3D-DSA处理后阳性率为95.0%.共确诊38例,其中脑动脉瘤15例,GDC栓塞治疗13例,100%栓塞11例,90%以上栓塞2例.脑动静脉畸形9例,100%栓塞7例,90%以上栓塞2例.缺血性中风14例,其中血管狭窄9例,支架置入8例,7例狭窄血管100%开通;血管闭塞5例,尿激酶动脉内溶栓治疗,完全再通2例,部分再通2例,不通1例.并发症3例(7.9%).结论 3D-DSA能够提高脑血管病的检出率,明显优于普通DSA,对评价脑血管病的血管内治疗有潜在的价值.
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间断流体力学对骨髓基质来源的成骨细胞分化及功能的影响
目的观察间断流体力学刺激对骨髓基质来源的成骨细胞分化及功能的影响.方法多孔钙磷陶瓷载体中种植骨髓基质来源的成骨细胞,采用间断旋转细胞培养方法产生流体力学刺激.体外共同培养4、7和14 d.利用定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术和生物化学方法检测成骨细胞显型蛋白(碱性磷酸酶,Ⅰ型胶原,骨钙素,骨桥素,骨连接素,骨涎蛋白)的表达情况.静止细胞培养作为对照.结果旋转细胞培养条件下,碱性磷酸酶活性和Ⅰ型胶原mRNA表达水平明显增加,7 d达到高峰.其他显型蛋白mRNA 在4 d时开始表达,7 d达到高峰,14 d开始下调.静止细胞培养条件下,碱性磷酸酶活性和Ⅰ型胶原mRNA表达逐渐增加,14 d达到高.其他显型蛋白mRNA在7 d时开始表达,14 d达到高.结论间断旋转细胞培养方法产生流体力学刺激促进体外培养的骨髓基质来源的成骨细胞分化和功能发挥.
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白细胞介素1B及RN基因多态性与胃癌易感性的关系
目的探讨白细胞介素1B(IL-1B)基因启动子区域-31 C/T和白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1RN)基因在国人胃癌及正常人群中的多态性,初步分析其基因型与胃癌的相关性.方法收集50例胃癌癌旁正常组织和50名正常健康人外周血标本,提取DNA并分别对1B、RN基因进行PCR扩增,其中IL-1B基因用Alu I限制性内切酶对PCR产物进行消化,然后经琼脂糖凝胶电泳分别对IL-1B、RN基因多态性进行分析.结果 IL-1B基因 -31C等位基因频率在正常人和胃癌患者中分别为75%和53%,-31T等位基因频率则分别为25%和47%.正常人和胃癌患者中3种基因型频率分别为-31C /-31C :56%(28/50)和30%(15/50);-31C /-31T :38%(19/50)和46%(23/50);-31T /-31T:6%(3/50)和24%(12/50).携带-31T等位基因增加罹患胃癌的危险性,-31C /-31T杂合子和-31T /-31T纯合子分别增加2.3(OR=2.3,95% CI=0.9~5.4)和7.5倍(OR=7.5,95% CI=2.0~27.6).IL-1RN基因的5种不同组合等位基因,本研究中只发现1/1、1/2、2/2三种多态.其中IL-1RN*1等位基因频率在正常人和胃癌患者中分别为73%和49%,IL-1RN*2等位基因频率则分别为27%和51%.正常人和胃癌患者中3种基因型频率分别为1/1:54%(27/50)和24%(12/50);1/2:38%(19/50)和50%(25/50);2/2:8%(4/50)和26% (13/50).携带IL-1RN*2等位基因增加罹患胃癌的危险性,1/2杂合子和2 /2纯合子比1/1纯合子分别增加2.96倍(OR=2.96,95%CI=1.22~7.21)和7.31倍(OR=7.31,95% CI=2.13~25.09).结论 IL-1B基因启动子区域-31 C/T多态性与国人胃癌易感性相关;IL-1RN基因1/2、2/2多态性与国人胃癌易感性相关,二者可能作为胃癌遗传易感性的检测指标,用于胃癌易患个体的预警和胃癌的预防.
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丙型肝炎病毒核心蛋白与转位蛋白相互作用的研究
目的本文为了探讨丙型肝炎病毒(HCV)核心蛋白(core)在肝肿瘤中起作用的分子机制,研究核心蛋白是否与肿瘤相关蛋白的相互作用.方法应用酵母双杂交系统3构建HCV核心蛋白诱饵质粒,转化酵母AH109后与含文库质粒的酵母Y187进行配合,在营养缺陷培养基上进行双杂交筛选.筛选出30个克隆,对既能在四缺营养缺陷培养基上生长(SD/-Trp-Leu -His-Ade),又能在涂有x-α-gal的四缺培养平皿上长出蓝色菌落,提取此酵母克隆的质粒转化大肠杆菌后测序,进行生物信息学分析.发现一个可以引起染色体转位的基因即与肿瘤发生有关的基因转位蛋白基因(Translin)同源.为了进一步证实转位蛋白基因所表达蛋白能与HCV核心蛋白相互作用,网织红细胞裂解物进行体外翻译、蛋白之间的免疫共沉淀.结果结果显示,转位蛋白不但在酵母双杂交中能与HCV核心蛋白相互作用,而且在体外翻译后也能相互作用.结论 HCV核心蛋白可以和转位蛋白相互作用,推测此蛋白可能在HCV 致癌中起一定作用,部分解释了HCV引起肿瘤的发病机制.
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痛风的治疗进展
痛风是由于嘌呤代谢紊乱造成血尿酸水平过高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积的疾病.尿酸是人类嘌呤代谢的终产物,高尿酸血症是痛风的重要生化基础.已证明血尿酸水平与以后痛风发生机率和首次发作的年龄之间均有直接关系.
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术后体位变动引起肺栓塞猝死二例
导致急性肺动脉血栓栓塞症(简称肺栓塞,pulmonary embolism,PE)发生的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)病情隐匿,常常在毫无察觉之中血栓随血流堵塞了肺动脉, 血栓的大小、形状、性状、数量和流入肺血管床的速度决定堵塞肺血管床范围的大小,而堵塞肺血管床范围的大小左右着临床症状和体征.急性肺栓塞患者中有10%发生猝死,体位的变化往往是猝死发生的直接诱因.现将我们经历的2例急性PE患者猝死发生前与体位突然变换有关的现象归纳并报告如下.
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丙基硫氧嘧啶致血管炎一例
患者女,22岁.因怕热、消瘦3年余,关节疼痛伴头晕2个月,咯血2周于2001年8月14日入院.患者3年前因怕热、消瘦、心悸在外院诊断为Graves病,用他巴唑治疗出现皮疹和瘙痒而改服丙基硫氧嘧啶(PTU),甲状腺功能控制良好后一直用PTU 50 mg/d维持.
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躁狂症伴糖尿病非酮症高渗昏迷和肌红蛋白尿一例
患者男,53岁.因性格异常1个月,多饮多尿4 d,神志不清1 d,拟诊糖尿病非酮症高渗昏迷(HNKC)收入住院.患者入院前1个月因躁狂症在当地精神病院住院行碳酸锂治疗,当时查空腹血糖6.65 mmol/L,肌酶均正常,监测锂浓度正常范围.入院前4 d多饮多尿消瘦明显,昏迷1 d,在当地医院查血糖70.6 mmol/L,尿糖(++++),尿酮(-).
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输入性登革热伴多脏器损害一例
患者男,60岁,主因发热10 d,伴皮肤出血点2 d,于1999年12月1日入北京中日友好医院治疗.患者10 d前在孟加拉国出现发热,体温为39 ℃左右,给与青霉素治疗(具体不详).2 d前出现全身出血点,伴呕吐,遂由孟加拉国直接入我院治疗.患者既往住孟加拉国3年.入院后查体:Bp 110/80 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),呼吸16次/min,心率 85次/min.
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应重视恶性肿瘤患者的营养支持
恶性肿瘤患者无法维持机体营养需求的问题非常普遍.厌食是肿瘤患者的主要症状之一,发生于15%~25%的初诊患者和几乎所有广泛转移的晚期肿瘤患者[1].
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第17例腹胀-头痛-呕吐-右肝巨大肿瘤-左肾上腺结节(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第9期646页分析与讨论本例病人以头痛、呕吐、乏力为首发症状而就诊.在临床上遇到年轻女性以高血压为首发症状就诊的病人,容易想到的疾病就是原发性高血压,该例病人家族中无高血压病遗传病史,首诊没有继续追查病因,在后续的就诊过程中由于检查肾上腺而发现肝脏肿瘤.
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腹膜后纤维样瘤
患者女,50岁.因下腹部疼痛7个月,右下腹发现肿块1个月余入本院.1个月前曾在某医院剖腹探查,术中发现肿块与下腔静脉、腹主动脉粘连,因而仅取小块组织送活检后关腹,病理报告为"纤维脂肪组织".
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正常男性尿道需氧菌群和解脲支原体及人型支原体的调查
近年来,常见文献将革兰氏阳性(G+)的条件致病菌、解脲支原体(UU)及人型支原体(MH)列为尿道炎的病原体,但这些微生物在正常男性尿道的分布情况缺乏详尽报道.为了解健康男性尿道正常菌群的分布情况,我院于2000年 1~12月对107例健康男性尿道的需氧菌群及UU、MH进行了定性及定量研究,现将结果报道如下.
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电视胸腔镜下全长膈神经移位治疗臂丛损伤15例分析
膈神经移位术是目前治疗臂丛根性损伤的主要神经移位方法[1-5].目前常用的膈神经移位方法是在锁骨上将膈神经切断,将其移位至受区神经,通常是上干前股或加移植神经直接移位至肌皮神经,以期恢复屈肘功能[1].由于膈神经长度短,使得神经再生的时间很长.
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低容量性休克的病理生理与临床
顾名思义,低容量性休克是由于血容量丢失引起的.病人血容量在短期内急剧丢失,从而导致心排量减少,继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍,于是造成休克.低容量性休克在所有类型休克中常见,大多发生于创伤失血病人,约占该类休克的80%以上.但也见于其他病人,如消化道或术中较大出血、尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻等.其中有些并非血容量直接丢失,而是其他体液丢失波及到血容量.低容量性休克既有所有休克的共性,也有其特点,所以有单独阐述的必要.