中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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磁共振扩散加权成像在鉴别鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤中的价值
目的 探讨扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)在诊断及鉴别诊断鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤的价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2017年4月经病理证实的治疗前行常规MRI平扫和DWI检查的36例鞍区病变患者的临床资料,其中恶性生殖细胞肿瘤14例,颅咽管瘤22例,测量比较两种病变的ADC均值.运用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值的诊断价值.结果 恶性生殖细胞肿瘤平均ADC值为(0.93±0.23)×10-3 mm2/s,颅咽管瘤平均ADC值为(1.69±0.21)×10-3 mm2/s,前者明显低于后者(t=-10.19,P<0.01).ADC值诊断鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤的ROC曲线下面积为0.987,以ADC值1.52×10-3 mm2/s为阈值时,与病理结果对照,判断恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤的敏感度为81.8%,特异度为100%,准确度为88.9%,与病理结果行一致性检验,Kappa值为0.887.结论 鞍区恶性生殖细胞肿瘤与颅咽管瘤具有不同扩散特征,ADC值对于两者之间的鉴别诊断具有重要参考价值,可提高诊断准确率.
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卵巢肿瘤合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎15例临床分析
目的 总结卵巢肿瘤合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的临床特征,并比较不同手术方式对预后的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月间在中山大学附属第三医院及南方医科大学珠江医院就诊的卵巢肿瘤合并抗NMDAR脑炎患者临床资料及预后.结果 共纳入卵巢肿瘤合并抗NMDAR脑炎患者15例,年龄平均(24.5±5.0)岁.9例患者以精神行为异常为首发症状,主要临床症状包括精神行为异常、癫痫、意识障碍、自主神经功能障碍、运动障碍、中枢性低通气综合征、记忆力障碍.在免疫治疗的基础上,结合手术治疗,大多数患者可获得良好预后.患侧附件切除组预后较好的患者(mRS评分0~2分)多于肿瘤剔除组(5比3),但两者间的差异无统计学意义(P=0.529).结论 对于出现精神异常的年轻女性,应警惕抗NMDAR脑炎可能性,并积极进行肿瘤筛查.予免疫治疗结合手术治疗,大多数患者能获得良好预后.
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中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清降钙素原的变化规律
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在中枢神经系统损伤后肺部感染患者的变化规律与诊治价值.方法 回顾分析2014年10月至2017年2月中山大学附属第一医院重症医学科中枢神经系统损伤后患者1852例,其中各类感染173例,89例临床资料完整,后纳入确诊中枢神经系统损伤后单纯肺部感染42例.获取患者血清PCT水平、肺部感染临床征像、影像资料以及感染相关实验室指标,采用单因素和多因素线性回归,分析中枢神经系统损伤后患者血清PCT与肺部感染以及肺部感染严重程度(CPIS)的相关性,并进一步分析血清PCT水平是否受中枢神经系统损伤后天数、疾病种类及手术类型、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及外源性糖皮质激素等因素的影响.结果 42例患者CPIS 5.50(5.00,7.00)分,血清PCT 0.83(0.29,2.79)μg/L.肺部感染期间血清PCT峰值<0.25 ng/ml 9例,0.25~0.5μg/L 7例,0.5~2μg/L 12例,2~10μg/L 10例,仅4例患者感染期间血清PCT峰值≥10μg/L.血清PCT与体温(T)、血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)比值、CPIS评分无显著相关.PCT<0.5与PCT≥0.5μg/L两组患者的T、WBC、NEU比值、CPIS差异无统计学意义.中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平与创伤后时间存在独立相关关系[β=0.19,95%可信区间(0.01,0.36),P<0.05];将肺部感染发生时间分为中枢神经系统损伤后0~3、4~7、8~14与≥15 d,损伤后不同时间段内肺部感染患者的血清PCT峰值差异有统计学意义(P<0.05),损伤后0~3 d的17例患者感染期间血清PCT峰值1.26(0.47,2.7)μg/L,29.41%的患者PCT<0.5μg/L,损伤后4~7 d 9例患者感染期间血清PCT峰值0.23(0.16,0.39)μg/L,77.78%的患者PCT<0.5μg/L,损伤后7~14 d 9例患者感染期间血清PCT峰值0.52(0.33,1.12)μg/L,PCT<0.5μg/L患者减少至44.44%,损伤后≥15 d 7例患者感染期间血清PCT峰值3.26(2.07,12.40)μg/L,PCT<0.5μg/L患者数减少至零.血清PCT与GCS评分、疾病种类及手术类型、外源性糖皮质激素使用未发现明显相关.结论 中枢神经系统损伤后肺部感染患者血清PCT水平上升不明显,不能依照PCT指导这类患者的抗生素治疗.
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胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的疗效观察
目的 回顾分析胸膜摩擦在胸腔镜肺大疱切除术中的临床疗效.方法 收集河南省人民医院胸部肿瘤诊疗中心2010年6月至2015年6月收治的以自发性气胸为首发临床表现患者共158例.根据胸腔镜下肺大疱切除术后是否进行胸膜摩擦将其分为两组,每组79例:即胸膜摩擦组(男62例,女17例,年龄15~60岁,平均34岁)和胸膜不摩擦组(男70例,女9例,年龄18~60岁,平均38岁).对所有患者进行术后的疼痛评估;记录胸管拔除时间及胸液引流量、平均住院日、术后气胸复发等并发症进行分析.组间数据比较采用独立样本t检验.结果 所有手术均顺利完成,无一例中转开胸,无一例死亡.不摩擦组患者相较摩擦组患者,疼痛评分低4.4分(t=32.478),手术时间平均缩短19 min(t=7.140),出血量减少10 ml(t=11.093),胸管提前21 h拔除(t=7.288),胸液引流量平均少87 ml(t=10.246),平均住院日减少1.4 d(t=8.070),差异均有统计学意义(均P<0.05).所有病例均未失访,随访率100%,两组病例平均随访30个月,均未发生肺部感染、气胸复发等并发症.结论 在胸腔镜肺大疱切除术中,不做胸膜摩擦可明显减少术后疼痛感及拔除胸管时间和胸液引流量,同时亦能明显缩短住院日,而在气胸复发等方面,与做胸膜摩擦并无明显差异.
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微创环切手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察
目的 探讨闭合环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 2014年1月至2016年10月泰山医学院附属莱芜医院骨二科狭窄性腱鞘炎患者84例,按不同手术方法随机分成两组.手术切开组(42例)于掌指关节横纹近侧做切口,显露并切断腱鞘.环线切割组(42例)在超声引导下进行,分别从腱鞘的深层及浅层穿线,形成环套切断腱鞘,松解屈肌腱.术前及术后1、4周测定疼痛强度视觉类比评分(VAS),术后3个月综合疗效评定.结果 两组患者术后1周后疼痛全部缓解,手术切开组治疗前及术后1周和4周后VAS评分分别为(7.0±1.3)、(5.2±1.6)、(2.8±1.1)分,相互之间比较差异均有统计学意义(均P<0.05);环线切割组患者治疗前后的VAS评分分别为(7.1±1.4)、(2.7±1.3)、(0.6±0.2)分,治疗前与治疗后1周和4周之间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间术后1周和4周后之间比较差异有统计学意义(P<0.05).术后3个月两组综合疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后均无感染、愈合不良及血管、神经损伤等并发症发生.结论 超声引导下的环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎具有操作简便、安全有效、微创、易于推广等优点,达到与手术切开相同的疗效.
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甲状腺淋巴瘤临床病理及超声特征分析
目的 分析原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)的超声声像图特点及临床病理特征.方法 回顾性分析21例病理证实的PTL患者的声像图表现及其临床病理特征.结果 21例PTL中,15例为弥漫大B细胞淋巴瘤,4例为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤,1例小B细胞淋巴瘤,1例经典型霍奇金淋巴瘤.其中8例病理证实合并桥本甲状腺炎;超声显示双侧或单侧不对称性甲状腺弥漫性肿大(21/21,100%),呈不均匀低回声或极低回声(21/21,100%),内部可夹杂线状或粗细不等"索条状"及"网格状"中高回声及"云团状"高回声,病灶后方回声增强(19/21,90.5%).局灶性病变呈结节状低回声(2/21,9.5%),形态规则或不规则;PTL病灶血流增加(13/21,61.9%);12例(57.1%)侵犯颈部淋巴结,2例(9.5%)累及颈前肌,1例(4.8%)压迫气管.临床13例PTL短期颈部肿块快速增大,另有气管、食管及喉返神经等压迫症状,仅3例无不适症状.结论 PTL具有共同的声像图特点,应结合临床并行超声引导下穿刺活检,必要时手术,可减少误诊.
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急性基底节区自发性脑出血周围血管表面通透性与血肿及水肿体积的CT灌注分析
目的 采用CT灌注成像对急性期基底节区自发性脑出血后血肿周围血脑屏障通透性进行定量评估,获得血管表面通透性指数(PS),并探讨其与血肿及水肿体积的相关性.方法 2015年10月至2016年12月间,连续入组温州医科大学附属第一医院保守治疗且经一站式CT确诊为急性期基底节区自发性脑出血患者48例.以血肿的大层面为中心,测量"热点"区、血肿边缘区、外围区、大脑半球及对侧镜像区PS值,并计算相对值rPS(患侧PS/健侧PS),用自带软件测量血肿及水肿体积.结果 "热点"区PS[(2.8±1.5)ml·100 g-1·min-1]和血肿边缘区PS[(2.1±1.4)ml·100 g-1·min-1]均较对侧镜像区PS[(1.1±0.5)ml·100 g-1·min-1]显著增高(均P<0.001);血肿外围区PS[(1.1±0.5)ml·100 g-1·min-1)]和大脑半球PS[(1.1±0.4)ml·100 g-1·min-1]与对侧镜像区PS[(1.1±0.5)ml·100 g-1·min-1]比较差异均无统计学意义(均P>0.05)."热点"区rPS与血肿边缘区rPS之间差异无统计学意义(P=0.218);"热点"区及血肿边缘区rPS均高于血肿外围区及大脑半球rPS(均P<0.001);血肿外围区rPS与大脑半球rPS之间差异无统计学意义(P=1.000).血肿中位体积为12.63 ml,水肿中位体积为12.36 ml.水肿体积与血肿体积呈正相关(r=0.799,P<0.001);水肿体积与边缘区PS呈正相关(r=0.465,P=0.001);边缘区PS与血肿体积呈正相关(r=0.386,P=0.007).结论 CT灌注成像能够定量评估急性期基底节区血肿周围血脑屏障的破坏,血管表面通透性与血肿体积和水肿形成有关.
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丘脑底核脑深部电刺激术后硬膜下血肿二例
病例1 患者女,73岁,原发性帕金森病史8年,肢体震颤为主,出现开关现象及异动症1年,否认高血压. 查体四肢肌张力略增高,伴静止性震颤. 头MRI示轻度脑萎缩.用药包括多巴丝肼片、卡左双多巴控释片、恩他卡朋、司来吉兰、金刚烷胺、普拉克索.
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重症肌无力管理国际共识(2016)的创新与中国实践
重症肌无力( myasthenia gravis , MG )管理国际共识(2016)[1] (后文简称国际共识)是继日本指南[2]、欧洲指南[3-4]、英国指南[5-6]和中国指南[7]之后为完整和具创新的治疗管理的共识. 本文将对该共识在MG治疗方面的创新以及对中国MG患者治疗的影响进行解读.
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第414例腰骶痛—多关节肿痛—发热—视物模糊—短暂意识障碍
病历摘要患者女,21岁,因反复腰骶部疼痛和多关节肿痛伴发热1年余,于2015年7月13日收住解放军总医院第一附属医院. 患者自2014年2月起无诱因出现腰骶部疼痛,以夜间为著,稍活动可缓解,伴晨僵约30 min.
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超声快速诊断妊娠子宫破裂七例
子宫破裂是产科严重的并发症,若发现不及时、处理不果断,会危机母婴生命. 快速及时明确诊断,对临床积极救治意义重大. 嘉兴学院附属儿童医院对2009年6月至2016年3月间经手术证实诊断子宫破裂的7例患者的病例资料进行回顾性分析,对比了术前超声诊断图像及临床手术结果,旨在探讨超声快速诊断妊娠子宫破裂的意义. 现将结果报道如下.
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127例次重症肌无力患者危象前状态相关因素的分析
目的 探讨重症肌无力危象前状态的临床特征以及发展为肌无力危象的相关因素.方法 收集2007年10月至2016年7月在中山大学附属第一医院重症肌无力专科住院期间进入危象前状态的重症肌无力患者共93例,其中25例患者进入危象前状态2次及以上,共计127例次.用自制调查表回顾处于危象前状态患者一般情况、临床表现、血气分析结果.用描述性分析、单因素Logistic相关分析、多因素Logistic相关分析等方法进行统计学分析.结果 (1)重症肌无力危象前状态显著的临床特征为:呼吸困难(127例次,100%未气管插管和使用侵入性或非侵入性呼吸支持),球部肌肉无力(121例次,95.28%),血二氧化碳分压升高(94例次,85.45%),咳痰无力(99例次,77.95%),睡眠障碍(107例次,84.25%),感染(99例次,77.95%).其中呼吸困难合并球部肌肉无力(P=0.002)、血二氧化碳分压升高(P=0.042)往往提示即将发生危象.(2)重症肌无力危象前状态发展至危象的相关因素包括球部肌肉无力(P=0.028)、发热(P=0.028)、营养不良(P=0.066)、并发症(P=0.071)、口咽分泌增多(P=0.005)、血二氧化碳分压升高(P=0.007),而胸腺手术在围手术期后并不会增加危象发生的风险.结论 发生呼吸困难提示MG患者进入危象前状态,及早在危象前状态积极处理呼吸困难、球部肌肉无力、血二氧化碳分压升高、咳痰无力、睡眠障碍、感染与发热、防止口咽分泌增多所导致的窒息有助于减少危象的发生.
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重症肌无力患者血浆中血小板源性生长因子的表达及其临床意义
目的 探讨重症肌无力(MG)患者血浆中血小板源性生长因子(PDGF)的表达水平及其临床意义.方法 收集2015年8月至2016年12月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院住院的44例MG患者和33名同期在本院进行体检的健康志愿者的血浆标本,采用MILLIPLEX MAP试剂盒检测血浆中PDGF表达量,进一步分析PDGF表达水平与MG患者临床特征、MG患者的严重程度(QMG评分)的相关性.结果 PDGF在MG患者血浆中的表达水平(5.8±1.3)显著低于健康对照组(10.1±2.2),差异有统计学意义(t′=-9.767,P=0.000<0.05).PDGF的表达水平与QMG呈正相关(r=0.777,P<0.01),PDGF的表达水平在不同MG亚组中差异无统计学意义.结论 PDGF在MG患者血浆中的表达水平下降,可能与肌无力的严重程度呈正相关,PDGF的表达水平与发病年龄、性别、胸腺病理无明显关联.
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远端型重症肌无力的临床和电生理观察
目的 探讨远端型重症肌无力的临床和电生理特点及转归.方法 收集2016年10月至2017年3月北京天坛医院就诊的重症肌无力患者,进行详细的神经系统查体、神经传导测定、重复神经电刺激及针极肌电图检测,筛选出远端型重症肌无力患者,分析其临床、电生理特点和对治疗的反应.结果 52例确诊的重症肌无力患者中,远端型4例(7.7%).发病年龄36~64岁,远端肌无力出现于起病当月至病后6年,上肢手部肌肉非均一性受累,1例伴下肢胫前肌受累.重复神经电刺激低频递减程度于远端肌肉重于近端肌肉;受累远端肌的基线复合肌肉动作电位波幅亦轻度降低或波动性降低.患者接受胆碱酯酶抑制剂或激素加胆碱酯酶抑制剂治疗后眼咽部及肢体远近端肌力均改善;电生理复查见基线复合肌肉动作电位波幅增高,重复神经电刺激低频递减减轻,肌源性改变好转.结论 少数重症肌无力患者存在相对突出的远端肌肉受累,远端肌肉除重复神经电刺激低频递减显著外,还可出现基线复合肌肉动作电位波幅降低或日间波动.远端型重症肌无力对常规治疗的反应好,其短期预后同常见的以近端受累为主的重症肌无力.