中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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输卵管病变的预处理方式对胚胎移植后妊娠结局的影响
目的 探讨输卵管切除术和输卵管造口术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法 将2012年1月至2013年12月因输卵管因素不孕在浙江大学附属邵逸夫医院生殖医学中心行胚胎移植的447例患者分成两组:A组,腹腔镜下双侧输卵管切除术后269例;B组,腹腔镜下双侧输卵管造口术后178例.比较两组间鲜胚及冻胚周期的临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率、异位妊娠率及活产率.结果 两组间鲜胚及冻胚周期的移植胚胎数、移植优胚数、着床率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率以及活产及继续妊娠率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).双侧输卵管切除术后输卵管间质部妊娠率为10.27％(15/146).随着术后胚胎移植间隔时间的延长,输卵管切除术后临床妊娠率逐渐升高,输卵管间质部妊娠率逐渐下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 作为输卵管病变的IVF前预处理,输卵管造口术与输卵管切除术在改善胚胎移植结局方面同样有效.输卵管切除后输卵管间质部妊娠发生率升高,输卵管切除后胚胎移植应与手术间隔适当时间.
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早发型重度子痫前期126例临床分析
目的 探讨早发型重度子痫前期的临床特征及母婴预后.方法 选取2009年1月至2011年12月在山东省滕州市妇幼保健院收治的早发型重度子痫前期孕妇,共126例.根据发病孕周分为3组,A组:孕周＜28周,36例;B组:28周≤孕周＜32周,40例;C组:32周≤孕周＜34周,50例.比较3组的临床特征及母婴结局.结果 3组孕妇入院时血压、24h尿蛋白定量、血小板参数、尿素氮、D-2聚体及血肌酐分析差异均无统计学意义(均P＞0.05);3组并发症发生率随发病孕周延长而下降,3组孕妇终止妊娠时并发症的构成差异无统计学意义(P＞0.05);新生儿窒息A、B、C组例数分别为33(100％)、18(50％)和9(19％),3组间差异有统计学意义.围产儿死亡率3组间差异均有统计学意义(均P ＜0.05);期待治疗时间,B组期明显长于其他两组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而A、C组差异无统计学意义(P＞0.05).各组患者的分娩方式多以剖宫产为主.结论 早发型重度子痫前期新生儿窒息和围产儿死亡率随发病孕周延长而降低,应及早诊断、积极治疗、严密监测母胎情况,适时终止妊娠,降低围产儿死亡率.
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超声引导下甲状腺钙化结节细针穿刺细胞学无法诊断率的分析
目的 探讨超声引导下甲状腺钙化结节细针穿刺细胞学的无法诊断率.方法 回顾性分析2013年3至10月浙江大学医学院附属第一医院202例患者208个甲状腺钙化结节及细胞学诊断结果.结果 208个甲状腺钙化结节细针穿刺检查均未出现严重并发症.甲状腺钙化结节无法诊断率为25.5％;微钙化、粗钙化、周边弧型钙化结节的无法诊断率分别为16.0％、26.4％、76.5％;周边弧型钙化结节比微钙化、粗钙化结节的无法诊断率均高(P＜0.01),粗钙化与微钙化结节无法诊断率比较差异无统计学意义;不同大小(＜5 mm、5 ～10 mm、≥10 mm)各型钙化结节在无法诊断率上差异无统计学意义.结论 周边弧型钙化结节无法诊断率高,需尽量避免该类型钙化结节的穿刺.
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非物理因素对青少年颈肩腰背痛的影响
目的 调查青少年颈肩腰背痛的患病率以及其影响因素.方法 2011至2012学年度第二学期,从上海市注册的237所普通全日制高中里随机数字法选30所高中,按每所学校120名学生分高一、高二、高三年级按学号选取,共3 600名;问卷内容包括人口统计学信息、学习环境、运动习惯、上/放学负重等状况,以及颈肩腰背痛患病情况.使用Logistic回归来分析颈肩腰背痛的可能危险因素.结果 3 600份问卷总计回收有效问卷2 842份,其中男1 364份,女1 478份.调查显示,本组颈肩痛和腰背痛的患病率分别为41.1％和32.8％,女生均高于男生,6.3％的学生因此请过假.青少年普遍感到学习负担重(32.7％的学生不能完成每天的学习目标)、精神压力大(16.3％的学生患有失眠),而睡眠不足的问题则更为突出(52.0％的学生午夜零时以后入睡,64.3％的学生感到睡眠不足,31.9％的学生醒来后感到身体轻松).多因素Logistic回归分析认为性别、年级、学习负担、精神压力和睡眠情况与青少年的颈肩腰背痛有显著的相关性.结论 精神压力大、睡眠不足及不良的生活习惯、身体各部位的慢性疼痛以及家庭背景等因素,可能对该地区青少年较高的颈肩腰背痛的患病率有促发作用.
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射波刀治疗脑动静脉畸形的靶区勾画和疗效分析
目的 总结射波刀治疗脑动静脉畸形(AVM)的靶区勾画与治疗效果.方法 对象为2008年1月至2011年10月在华山医院射波刀治疗的AVM病人,共51例.51例中联合栓塞治疗24例;伽玛刀后残留2例;直接射波刀治疗25例.AVM照射靶区:包括了AVM血管巢、少量引流静脉.如果AVM较大已经做过栓塞治疗,照射靶区包括部分已经栓塞AVM、少量引流静脉和全部未栓塞AVM,但是照射在引流静脉和已经栓塞AVM的剂量适度降低.对全部病例进行随访,随访时间46(36 ～70)个月.结果 射波刀治疗后3年复查MRI和DSA显示40例(78％)AVM基本闭塞消失.11例AVM未闭塞,但明显缩小.通过分析射波刀治疗计划发现,联合栓塞治疗的中等到大体积AVM,射波刀照射范围包括未闭塞AVM、已经栓塞的AVM和少量引流静脉者,治疗后AVM闭塞率高.结论 射波刀治疗小体积AVM不良反应轻,完全闭塞.栓塞联合射波刀治疗中等到大体积AVM时,照射靶区范围与闭塞率直接相关.
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PET/MRI与PET/CT在人体生理器官SUVmax的比较
目的 通过PET/CT与PET/MRI在人体器官放射性摄取值(SUVmax)的配对比较,评价PET/MRI定量分析的能力.方法 选择2012年5月至2013年2月解放军总医院同日PET/CT和PET/MR检查且临床及影像学资料完整的277例患者.以右肺、肝右叶,第3腰椎椎体及竖脊肌为参考区,将感兴趣区(ROI)分别置于PET衰减校正后图像,获得SUVmax-CT和SUVmax-MRI.相同的ROI也置放于双时间点PET/CT图像的肝脏和竖脊肌.采用配对符号秩和检验以及Spearman相关性分析评价两组SUV max之间的关系.结果 57例受试者未见异常征象,220例患者中经病理证实259例恶性及21例良性病灶.除了肺部(r=0.44),SUVmax-CT和SUVmax-MRI在其他3个器官均存在高度相关(r =0.62～0.73).4个组织器官SUVmax-MRI均明显低于SUVmax-CT(P＜0.01).延迟校正后,肝脏及肌肉两组SUV之间差异仍有统计学意义(P＜0.01).结论 尽管SUVmax-MRI与SUVmax-CT存在差异,但是两者高度相关,提示PET/MRI均能提供可靠的定量诊断信息.
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Quadrant通道下“L”型截骨刀经椎间孔截骨椎间融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症
目的 探讨Quadrant通道下微创经椎间孔椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 2008年2月至2011年6月,在Quadrant通道下经椎间孔入路“L”型截骨刀经椎间孔截骨,“齿槽状”绞刀处理椎间盘及终板,椎间植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症患21例,采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者术前、术后1周、术后3个月及末次随访时患者疼痛及功能恢复情况,并对椎间植骨融合情况进行随访.结果 21例患者均顺利完成,手术时间2.5～3h,平均2.8h;平均出血量430 (350～ 500) ml,术中无硬膜损伤.术前VAS、ODI分别为(7.3±0.8)、(43.7±12.9)分,术后1周、3个月、末次随访时VAS、ODI分别为(2.1±0.9)、(22.5±10.4)、(1.3±0.6)、(16.2±8.5)、(0.6±0.5)、(11.3±7.2)分,术后1周与术前比较,术后3个月较术后1周,末次随访较术后3个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05),植骨融合率为100％.结论 Quadrant通道微创TLIF技术,应用自行设计的“L”型截骨刀及“齿槽状”绞刀治疗高位腰椎间盘突出症取得了满意的临床效果.
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功能性电刺激对脑卒中早期患者下肢运动功能及磁共振弥散张量成像的影响
目的 结合磁共振弥散张量成像(DTI)技术探讨基于人体行走模式的功能性电刺激(FES)改善脑卒中早期患者下肢运动功能的可能机制.方法 收集2012年8月至2013年9月广东省江门市中心医院神经内科住院的脑卒中患者,将符合入选标准的患者48例,按照年龄、性别、病程、Brunnstrom分期及脑卒中类型进行分层后,应用Minimize计算机软件随机分为四通道FES组(18例)、双通道FES组(15例)及安慰刺激组(15例).3组患者常规治疗相同,四通道FES组采用基于正常行走模式设计的FES治疗仪治疗,刺激胫前肌、股四头肌内外侧头、腓肠肌及股二头肌;双通道FES组刺激胫前肌、腓骨长短肌;安慰刺激组电极放置与治疗组相同,但治疗时不予电流输出.3组患者在治疗开始前和治疗3周中的每周均进行Fugl-Meyer下肢运动功能(FMA)脑卒中患者姿势评定量表(PASS)、Brunel平衡量表(BBA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)康复功能评定,部分患者在治疗前和治疗3周后给予DTI检查.结果 3组患者一般资料及治疗前各项评定结果差异无统计学意义.组内比较,治疗1周、2周和3周后,3组PASS、BBA、BBS、FMA及MBI评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗3周后,四通道FES组和双通道FES组的患侧FA值与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较,治疗1周后,3组MBI评分组间比较,差异有统计学意义(P =0.037),其中四通道组[(52±12)分]与安慰刺激组[(38±18)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2周后,四通道FES组的PASS、MBI评分[(29±3)分、(73±13)分]分别与双通道FES组[(24±8)分、(60±17)分]比较,四通道FES组的PASS、BBA、BBS、FMA及MBI[(29±3)分、(8.3±2.4)分、(37±7)分、(22±5)分、(73±13)分]分别与安慰刺激组[(21±7)分、(6.2±3.1)分、(24±16)分、(15±8)分、(47±20)分]比较,双通道FES组的MBI[(60±17)分]与安慰刺激组[(47±20)分]比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);治疗3周后,四通道FES组的FMA[(25±5)分]与双通道FES组[(20±7)分]比较,有近似统计学意义(P=0.055);四通道FES组的PASS、BBS、FMA及MBI[(31±3)分、(43±8)分、(25±5)分、(81±13)分]与安慰刺激组[(25±8)分、(29±17)分、(17±9)分、(54±25)分]比较,双通道FES组的MBI[(71±15)分]与安慰刺激组[(54±25)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗3周后,3组患侧FA变化值明显升高,四通道FES组[(0.321±0.172)分]与安慰刺激组[(0.217±0.135)分]比较(P =0.020),双通道FES组[(0.333±0.164)分]与安慰刺激组[(0.217±0.135)分]比较(P =0.049),差异均有统计学意义.3组DTT结果显示,四通道FES组患侧纤维束明显增多,健侧纤维束改善不明显;双通道FES组和安慰刺激组改善不明显.结论 与传统的双通道FES相比,基于行走模式的FES疗效更显著,更有利于实现脑卒中后早期患者大脑结构和功能重组,促进运动功能恢复.
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新生儿低血糖脑病的典型与非典型MRI特征
目的 分析新生儿低血糖脑病的典型与非典型MRI表现.方法 回顾性分析2009年7月至2013年11月温州医科大学附属第二医院20例确诊为新生儿低血糖脑病患儿的临床及MRI资料.结果 20例中,入院时18例血糖值均≤1.4 mmol/L,2例为2.1 mmol/L,其中反复低血糖者13例.临床症状表现为抽搐、反应低下、发绀及呼吸暂停.9例MRI表现典型,均有枕叶或顶叶皮质或皮层下受累,其中4例伴有胼胝体压部受累,1例伴有内囊后肢受累.11例MRI呈非典型表现,受损脑区为胼胝体压部8例,侧脑室旁白质6例,多发皮质或皮质下白质5例(枕顶叶除外),基底节区3例,半卵圆中心2例,苍白球1例,额叶局部皮质1例,桥脑1例,单侧海马1例,双侧丘脑及中脑、脑干、延髓同时受累1例.结论 新生儿低血糖脑病典型MRI表现为枕顶叶皮质或皮质下受累,非典型MRI表现为除枕顶叶外其他脑区受累,常损伤多个部位.反复严重低血糖患儿易出现非典型MR表现.
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正常男性全腰椎三维有限元模型的建立及探讨
目的 建立正常人体全腰椎L1-L5三维有限元模型,并验证其有效性.方法 选取1名健康男性志愿者L1-L5薄层CT扫描图像,利用工具软件Mimics、Geomagic和Ansys,构建全腰椎L1-L5三维有限元模型,设定边界条件、确定单元类型、划分有限元网格并进行加载计算,计算模型在前屈、后伸、(左)侧屈、(右)旋转工况下的平均刚度,与文献结果对照验证模型的有效性.结果 建立了正常人体全腰椎L1-L5三维有限元模型,整个模型共有459 340个单元和661 938个节点.约束模型L5椎体下终板,在L1椎体上终板施加500 kg·m·s-2垂直压缩载荷,并使此载荷均匀分布于表面各节点,随后在L1椎体上终板施加10 kg· m2·s-2前屈、后伸、(左)侧屈和(右)旋转力矩载荷并计算出各方向平均刚度,其结果与其他学者的实验结果相比较为接近.结论 本实验所建立的全腰椎L1-L5三维有限元模型是有效的,可以用于正常模型和手术模型的生物力学模拟和分析.
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血清叶酸、同型半胱氨酸水平和亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与精神分裂症的关系
目的 探讨血清叶酸、同型半胱氨酸(HCY)水平和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与精神分裂症的关系.方法 选取2013年1月至2014年1月在郑州大学第一附属医院住院治疗的精神分裂症患者130例(试验组)及同期的80名健康对照者(对照组),采用电化学发光法测血清中叶酸水平,循环酶法测血清中HCY水平,PCR-芯片杂交法测MTHFR C677T基因型,阳性和阴性症状量表(PANSS)评定试验组入组时精神症状.结果 (1)试验组HCY水平[(20±10)μmol/L]高于对照组[(11 ±3) μmol/L] (P ＜0.001),试验组叶酸水平[(6±4) ng/ml]低于对照组[(9±3) ng/ml] (P＜0.001);(2)试验组MTHFR基因C677T位点CC型、CT型、TT型频率分别为13.1％、50.0％、36.9％,对照组的频率分别为30.0％、47.5％、22.5％,两组之间基因型分布差异有统计学意义(x2=36.806,P＜0.05);试验组T、C等位基因频率分别为61.9％、38.1％,对照组T、C等位基因频率分别为46.2％、53.8％,两组间T等位基因频率分布差异有统计学意义(x2=9.872,P＜0.05);试验组TT基因型频率为36.9％,对照组TT基因型频率为22.5％,两组间TT基因纯合型分布差异有统计学意义(x2=4.780,P＜0.05);(3)相关分析显示,试验组叶酸水平和HCY水平呈负相关(r=-0.418,P＜0.001);HCY水平与阴性症状分呈正相关(r=0.345,P＜0.001),叶酸水平与阴性症状分呈负相关(r=-0.386,P＜0.001);(4)在试验组中,MTHFRTT基因型HCY水平明显高于CC基因型、CT基因型(P＜0.05).结论 精神分裂症患者血清叶酸、HCY水平与精神分裂症症状之间存在一定相关性,MTHFR基因C677T多态性可能是精神分裂症发病的危险因素之一.
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骨质疏松症的药物治疗进展
骨质疏松症是一种低骨量、骨组织微结构破坏为特征导致骨骼脆性增加和易骨折的全身性疾病,它的特点是发病率高(仅我国骨质疏松患者就有8 400万),随着社会老龄化人口的增加,骨质疏松所导致骨折的发生率不仅明显增加,还导致医疗费用及社会经济问题的增加(我国每年至少消耗150亿元)[1].治疗骨质疏松性及骨质疏松所导致的骨折的医疗费用已超过其他慢性疾病的费用,如脑梗死、心肌梗死,乳腺癌及慢性阻塞性肺疾病,因此对骨质疏松的研究日益引起广泛的关注.
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自噬在肿瘤放化疗中作用及其机制的研究进展
自噬(autophagy)即自我吞噬,是细胞在应激状态下,自我降解,清除受损或多余的蛋白质和细胞器并实现细胞内成分的循环利用.这个过程在细胞内受到严格控制并高度保守,并与细胞的生长、增殖以及肿瘤的发生过程关系十分密切[1],并在不同肿瘤或同一肿瘤的不同阶段以及肿瘤的放化疗过程中发挥不同的作用[2].
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应关注系统性红斑狼疮目标治疗的新理念
系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫病的原型,其治疗理念影响着整个自身免疫病的治疗思路.2014年6月在欧洲风湿病学年会上,有一个热门的话题就是“系统性红斑狼疮的目标治疗”(treat to target in systemic lupus erythematosus,T2T/SLE),与笔者3年多前在中华医学杂志提出的“红斑狼疮需要引入目标治疗的理念”的观点大致相同[1].今年欧洲高调提出T2T/SLE,提示SLE的治疗理念和策略正在更新,目标治疗(treat to target,T2T)理念已经逐渐成为SLE治疗的共识.对于涉及SLE的临床学科,包括大内科、皮肤科、风湿免疫专科、肾脏专科等,均需要关注这一新的理念.
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第321例 皮疹—肌无力—吞咽困难—皮下气肿
病历摘要患者男,48岁.因皮肤红斑破溃伴肌无力8个月,咽痛、吞咽困难4个月于2012年2月入北京协和医院风湿免疫科.患者8个月前出现眶周、颜面、前胸、双肘关节伸侧红斑,部分破溃,伴四肢近端肌无力,上肢上举、下肢蹲起困难,伴双肩、双腕关节痛,无肿胀、晨僵;当地医院查肌酸激酶(CK)升高(不详),肌电图示肌源性损害,诊为“皮肌炎”,予泼尼松40 mg/d治疗后症状好转.
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