中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ApoB/A1比值与稳定型心绞痛患者左主干斑块易损性的相关性分析
目的 观察载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值(ApoB/A1比值)与稳定型心绞痛患者左主干斑块组织构成特征的相关性.方法 选择2010年6月至2016年6月在河南省人民医院行经皮冠状动脉支架植入术(PCI)并口服他汀药物的稳定型心绞痛患者98例,在行冠脉造影时应用血管内超声的虚拟组织学成像技术(IVUS-VH)评估其左主干斑块组织构成情况,依据患者ApoB/A1比值的中位数(0.80)水平将之分为高ApoB/A1比值组(ApoB/A1比值＞0.80,n=49),低ApoB/A1比值组(ApoB/A1比值≤0.80,n=49),并测定患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C/HDL-C比值、ApoB、ApoA1、ApoB/A1比值,应用IVUS——VH评价两组患者左主干斑块的组织构成特征,并进一步评价患者上述血脂、脂蛋白及其比值指标与IVUS-VH评价的左主干斑块组织构成指标的相关性.结果 高ApoB/A1比值组冠脉左主干斑块的纤维脂质体积百分比显著高于低水平组(17.5％±1.2％比9.0％±1.0％,P =0.03),纤维组织体积百分比显著低于低水平组(55.1％±2.1％比63.9％±1.8％,P＜0.01),且多因素线性回归分析显示:ApoB/A1比值与左主干斑块纤维脂质组织体积百分比呈正相关(r=0.445,β=0.29,P=0.010),与斑块纤维组织体积百分比呈负相关(r=-0.567,β=-0.32,P=0.011),提示ApoB/A1比值水平与IVUS-VH评价的左主干斑块易损性相关.结论 对于接受他汀治疗的稳定型心绞痛患者来说,ApoB/A1比值水平与IVUS-VH评价的左主干斑块的纤维脂质组织体积百分比呈正相关,与纤维组织体积百分比呈负相关,ApoB/A1比值对冠状动脉左主干斑块易损性具有一定的预测价值.
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全身型重症肌无力患者血清抵抗素的临床意义
目的 检测全身型重症肌无力(GMG)患者血清抵抗素水平,并分析其临床意义.方法 测定2013年1月至2015年12月于天津医科大学总医院神经内科住院的58例GMG患者及58名性别年龄匹配的健康对照者(HC)的血清抵抗素水平.分析血清抵抗素水平的临床相关性.结果 GMG病例组的血清抵抗素水平为(8.3±4.3)ng/ml,HC组为(4.1±1.4) ng/ml,前者显著增高,差异有统计学意义(P ＜0.001);其中男、女GMG患者之间血清抵抗素水平差异无统计学意义(P=0.589).GMG患者血清抵抗素水平与MG疾病严重程度定量评分(QMG)之间呈显著正相关(r=0.446,P＜0.001),与年龄无相关性(r=0.168,P=0.206).血清抵抗素高水平组患者合并胸腺瘤比例为56.5％,低水平组为17.1％,前者显著增高(P=0.002);血清抵抗素高水平组QMG评分11分(5分)比低水平组7分(5分)显著增高(P=0.001);合并胸腺瘤的GMG(TGMG+)患者血清抵抗素水平(10.7±5.3) ng/ml比未合并胸腺瘤的GMG(TGMG-)患者(7.0±3.1)ng/ml显著升高,差异具有统计学意义(P =0.010),并且TGMG+患者QMG评分11分(5分)比TGMG-患者8分(5分)也更高(P＜0.001).结论 血清抵抗素与GMG疾病的严重程度相关,且与合并胸腺瘤关系密切.
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成人颅骨骨膜窦13例临床分析
目的 分析13例成人颅骨骨膜窦患者临床特点以提高该病诊治水平.方法 回顾性分析北京医院1992年1月至2016年10月收治的13例成人颅骨骨膜窦患者,其中男9例,女4例;年龄18 ～48岁,平均26岁.病程3个月至28年,平均6.8年,临床表现、影像学检查、手术治疗效果等临床资料.结果 13例颅骨骨膜窦均表现为头皮柔软肿物,有波动感,术前检查颅骨骨膜窦不是颅内静脉回流的主要通道,全部接受了手术治疗,一次手术治愈,头皮肿物消失,术后无并发症.术后所有患者接受随访6个月至20年,均无复发.结论 成人颅骨骨膜窦几乎没有引流颅内静脉,手术治疗安全,疗效可靠.
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成人周围性面神经麻痹的静息态功能磁共振成像比率低频振幅的价值
目的 使用静息态功能磁共振成像(R-fMRI)比率低频振幅(fALFF)测量技术探讨左、右周围性面神经麻痹患者的静息态脑功能活动是否存在异常,以及不同病侧患者异常脑区是否存在差异,以探讨周围性面神经麻痹患者可能的中枢整合机制.方法 对来自2015年1-12月北京伊济源面神经研究院的43例周围性面神经麻痹患者(患者组,分为左/右两组)及来自社会招募21名健康志愿者(对照组)进行静息态fMRI扫描,利用静息态脑功能后处理软件REST、DPARSFA将两组患者分别和对照组fALFF参数图进行双样本t检验,并同时将得到的两组患者的fALFF参数图与两组的面神经多伦多分级(TFGS)进行相关性分析,终获取有统计意义的差异脑区.结果 左侧组相对于对照组fALFF值升高的脑区有右侧额上回、右侧额中回、右侧中央前回、双侧颞下回及颞中回,fALFF值降低的脑区有右侧颞上回及颞极、右侧颞中回,左侧枕下回、左侧内侧和旁扣带回,左侧中央旁小叶,左侧补充运动区.右侧组相对于对照组fALFF值升高的脑区有左侧距状裂周围皮质、右侧舌回、胼胝体,右侧内侧和旁扣带脑回,fALFF值降低的脑区有右侧颞下回及梭状回、左侧枕下回、左侧顶上回,左侧顶下回,左侧楔前叶、左侧中央旁小叶,左侧补充运动区.与左侧组的TFGS评分呈正相关的脑区有左侧额中回、左侧楔前叶、左侧楔叶,呈负相关的脑区有右侧舌回;与右侧组的TFGS评分呈正相关的脑区有右侧颞下回及颞中回、左侧顶下回,呈负相关的脑区有右侧内侧额上回.结论 静息态功能磁共振成像比率低频振幅测量技术在探测周围性面神经麻痹患者脑功能活动具有意义,左右侧面神经麻痹患者的情绪及运动功能整合机制可能存在不同,且患者的情绪及心理变化可能与疾病的严重程度密切相关.
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美金刚联合复方海蛇胶囊治疗中-重度阿尔茨海默病激越症状的疗效及耐受性
目的 探讨美金刚联合复方海蛇胶囊治疗中-重度阿尔茨海默病(AD)激越症状的疗效及耐受性.方法 纳入2013年9月1日至2014年9月在浙江省人民医院记忆门诊就诊的中-重度AD患者共158例,按随机表法随机分为美金刚联合复方海蛇胶囊治疗组(联合治疗组)和美金刚单药治疗组(对照组),观察24周.采用简易智力状态检查量表(MMSE)、神经精神科问卷(NPI)评估患者智力状态、精神行为症状(BPSD)及激越症状,采用不良反应量表(TESS)评估不良反应及耐受性.分别于基线和24周末进行评估.通过Pearson x2检验、t检验及协方差分析对研究结果进行统计分析.结果 治疗终点,两组的NPI总分及激越因子分均获得显著改善(P＜0.05).对基线有激越症状的患者,治疗终点时联合治疗组NPI总分及激越因子分[(18±5)分,(3.7±2.6)分]显著低于对照组[(21±6)分,(5.3±2.5)分](P＜0.05).两组的不良反应发生率差异无统计学意义(联合治疗组27.7％,对照组23.2％),联合治疗组1例患者因皮肤过敏发生脱落,其他不良反应均能较好耐受.结论 美金刚联合复方海蛇胶囊治疗对BPSD及激越症状均有改善,美金刚和复方海蛇胶囊联合治疗组的疗效显著优于美金刚单药治疗.复方海蛇胶囊未进一步加重不良反应发生率,且都能较好耐受.
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超高b值扩散加权成像在前列腺癌定性诊断中的临床价值
目的 探讨超高b值扩散加权成像(DWI)定性诊断前列腺癌的价值.方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月常熟市第一人民医院84例患者(39例前列腺癌,共57个病灶;45例前列腺良性增生)T2加权成像(T2WI)、高b值DWI(b=1 000 s/mm2)和超高b值DWI(b=2 000 s/mm2)成像.两位观察者基于前列腺影像报告和数据系统第2版(PI-RADS V2)评分标准分别对三组序列进行评分诊断,并与穿刺活检病理结果对照.绘制每位观察者三组序列诊断前列腺癌的受试者工作特征(ROC)曲线,采用Z检验比较每位观察者三组序列间ROC曲线下面积(AUC)差异.结果 两位观察者超高b值DWI与T2WI诊断外周带和移行带癌的AUC差异有统计学意义(P值分别为0.009 9、0.008 2、0.010 8和0.004 5),与高b值DWI诊断外周带和移行带癌的AUC差异无统计学意义.超高b值DWI上两位观察者诊断所有部位、外周带和移行带癌均具有较高的一致性(kappa值分别为0.738、0.709和0.768).结论 超高b值(b=2 000 s/mm2) DWI对外周带和移行带癌的诊断能力优于高b值(b=1 000 s/mm2) DWI和T2WI.
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神经内镜结合小切口在老年人原发性三叉神经痛手术加速康复外科中的应用
目的 探讨神经内镜及小切口在老年人原发性三叉神经痛手术的加速康复外科中的应用.方法 回顾性分析2008年11月至2015年10月在青岛市市立医院神经外科接受手术治疗的所有65岁以上老年三叉神经痛患者的临床资料,手术方式均为神经内镜辅助小切口微血管减压术.共62例,其中男28例,女34例.年龄65～83岁,平均72.6岁.病程9个月～22年,平均6.2年.结果 62例患者,术后55例(88.7％)疼痛消失,5例(8.1％)症状明显减轻,手术有效率96.8％.治疗有效中的60例获随访8 ～ 127个月,平均61个月.术后3年内复发3例,复发率4.8％.术后发生并发症8例.本组未出现与年龄相关的术后并发症,预后较好.结论 神经内镜结合小切口辅助三叉神经微血管减压术,有助于缩短手术时间,减少并发症,提高手术安全性和有效性,有助于老年患者术后加速康复.
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超声弹性成像及综合评分对宫颈病变的诊断价值
目的 探讨超声弹性成像及超声综合评分在官颈病变中的诊断价值.方法 选取2014年3月至2015年9月中南大学湘雅医院妇科门诊及住院部拟诊为宫颈病变患者116例.术前经阴道多普勒超声、弹性成像检查,将各检测指标量化累加得到综合分值.以病理学结果为金标准,计算多普勒超声、弹性成像评分法及比值法、超声综合评分的敏感度、特异度及准确度.结果 (1)多普勒超声的敏感度、特异度、准确度分别为82.89％(63/76)、85.0％ (34/40)、83.62％(97/116).(2)弹性成像检查,评分法的敏感度、特异度、准确度分别为77.63％(59/76)、82.5％(33/40)、79.31％ (92/116);比值法的敏感度、特异度、准确度分别为84.21％ (64/76)、87.5％(35/40)、85.34％(99/116).(3)超声综合评分的敏感度、特异度、准确度分别为90.79％(69/76)、92.5％(37/40)、91.38％(106/116).结论 (1)超声弹性成像对宫颈病变具一定诊断价值,且比值法准确度高于评分法.(2)超声综合评分准确度高于各单项指标.
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一个中国汉族腓骨肌萎缩症2D型家系分析
目的 对一临床诊断为腓骨肌萎缩症(CMT)的家系进行基因检测以明确诊断,增加中国人群CMT相关基因突变多样性.方法 收集2012年12月至2016年6月连续在解放军总医院神经内科就诊且临床诊断为CMT的患者.对一临床诊断为CMT的家系进行病史采集、神经系统体格检查、实验室检查、神经传导检查(NCS)以及高通量靶向测序和生物信息学分析.结果 在中国汉族人群中发现了一个由GARS基因第7外显子c.794C ＞T (p.S265F)错义突变所致的CMT2D的家系.结论 本研究发现的GARS基因突变:c.794C ＞T (p.S265F)增加了中国人群GARS基因突变的多样性.
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神经调节素1β对脑缺血再灌注后神经元损伤的保护机制
目的 探讨神经调节素1β(NRG-1β)在MCAO/R后通过抑制c-Jun磷酸化从而保护神经元的机制及意义.方法 采用改良Longa法制备大鼠脑缺血2h再灌注24h模型,改良神经功能缺损评分(mNSS)评价神经行为功能,TTC染色测量梗死体积,伊文思蓝法检测血脑屏障(BBB),尼氏染色检测神经元形态,透射电镜检测神经元的超微结构,TUNEL及NeuN双染色检测神经元凋亡,免疫荧光双标及Western印迹检测phospho-c-Jun的蛋白定位、定量及共表达.结果 与假手术组相比,大鼠MCAO/R后mNSS评分升高[(9.7±1.2)分],梗死体积增大(41.4±3.0)％,BBB的完整性破坏,神经元形态结构异常,神经元凋亡细胞数增多(0.63±0.04),神经元phospho-c-Jun蛋白表达增强(0.90±0.07)(P＜0.05).NRG1β处理后可改善大鼠神经行为功能[(6.4±-0.9)分],减少脑梗死体积[(10.4±0.5)％],降低伊文思蓝渗透率(1.55±0.13),减轻神经元的异常形态结构,降低神经元凋亡细胞数(0.23±0.02),抑制神经元c-Jun的磷酸化(0.40 ±-0.03) (P ＜0.05).结论 NRG1β在对脑缺血再灌注损伤的神经保护作用机制可能与抑制c-Jun的磷酸化有关.
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携载人IL-12的重组1型单纯疱疹病毒溶瘤特性的观察
目的 构建删除ICP47并携载人IL-12的重组HSV-1,并在体外培养细胞和荷瘤小鼠体内研究其溶瘤特性.方法 利用细菌人工染色体技术获得删除ICP47的重组HSV-1 MH1005及其携载人IL-12的重组HSV-1 MH1006.检测HSV-wt、MH1005和MH1006感染多种神经肿瘤细胞时的复制水平和抑瘤效果.在小鼠背部两侧皮下注射Neuro-2a细胞建立荷瘤小鼠模型,分别于0、3和6d在一侧瘤内注射2×106 PFU HSV-wt、MH1001(删除IR的重组HSV-1)、MH1005、MH1006和病毒储液(Mock),观察肿瘤大小和小鼠生存时间.结果 MH1005、MH1006和HSV-wt在293 FT细胞中的复制能力差异均无统计学意义(均P ＞0.05);重组HSV-1在G422和Neuro-2a细胞中的复制能力高于SK-N-SH细胞;重组HSV-1可显著抑杀神经肿瘤细胞.荷瘤小鼠治疗15 d时,HSV-wt、MH1001、MH1005和MH1006治疗组病毒注射侧肿瘤体积依次为(6 267±484)、(5 730±1 071)、(4 537 ±538)和(4 150 ±476) mm3,显著＜ Mock组肿瘤体积(6 957±722) mm3(P＜0.01);未注射侧肿瘤中,MH1005[(5 952±607) mm3]和MH1006[(5 473 ±661) mm3]治疗组肿瘤体积显著＜HSV-wt组[(6 785±1 063) mm3]、MH1001[(6 774 ±808) mm3]和Mock组[(6 957 ±190) mm3](均P＜0.05);小鼠治疗35 d时MH1005(100％)和MH1006组(100％)生存率显著高于MH1001组(67％)、HSV-wt治疗组(50％)和Mock组(33％)(均P＜0.05).结论 MH1005和MH1006可感染神经肿瘤细胞并高效复制,其直接抑杀肿瘤细胞的同时还可诱导小鼠对肿瘤细胞的免疫排斥,并延长荷瘤小鼠生存期.
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酸性环境对椎间盘退变影响的研究进展
椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)引起的腰痛是常见的脊柱疾病[1].有研究统计IVDD引起的腰痛影响着全球约80％的人口[2],其也是导致20～50岁人群劳动能力受限的主要原因之一[3].在美国,每年用于治疗腰痛的花费高达5 000亿美元[4].随着全球人口老龄化的到来,IVDD的发病率越来越高,严重影响人们的工作和日常生活,是一个严峻的社会经济问题[5].IVDD发生是一个包括多种因素(如衰老、过度负重、外伤、吸烟、糖尿病、遗传因素等)在内的复杂的过程[6],其退变机制目前仍尚不明确[7].研究表明,酸性环境对椎间盘退变有着一定影响[8].椎间盘细胞对于细胞外基质酸性环境的变化非常敏感.在一定的酸性环境中,细胞外基质的合成速率下降,降解速率上升[9],如果长时间处于这种环境中,椎间盘细胞就会死亡[10].现就椎间盘细胞如何感知细胞外酸性环境变化从而发生椎间盘退变的相关研究进展综述如下.
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羟基前列腺素基因复合杂合突变引起的厚皮厚骨膜综合征一例
患者男,20岁,未婚,学生,以“指趾末端及膝踝腕关节进行性肿大19年”于2016年7月6日就诊.患者家属自幼感觉患者手指、足趾末端肿大,呈杵状(自患者1岁起),当时无关节肿大、畸形及活动障碍;此后,患者手指和足趾末端呈进行性肿大,并逐渐出现膝关节、踝关节、腕关节进行性肿大,伴活动不灵活,曾多次外院就诊,考虑为“大骨节病”,未特殊治疗.近3年自觉左右脸颊不对称、前额进行性增高、面部皮肤粗糙,未治疗.近3个月余自觉双侧膝、踝、腕关节肿大及活动障碍较前明显,伴局部压痛,上下楼梯、快走、跑步时加重,现为进一步诊治来我院,以“厚皮性骨膜病”收入院.足月顺产儿,出生时未测身高、体重.自幼身高较同龄人稍高.未婚未育.家族史无异常,父母非近亲婚配.
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人工膝关节置换术后放置引流管的疗效及安全性分析
目的 系统比较人工膝关节置换术(TKA)后是否放置引流的疗效及安全性.方法 两名评价员完成计算机检索,包括MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Highwire数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国万方数据库.搜索国内外有关TKA术后放置引流与否的随机对照研究,根据纳入标准和排除标准终纳入14篇高质量RCT研究,外文10篇,中文4篇,共计1 009例膝关节置换.采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.结果 TKA术后放置引流与不放置引流两组在假体周围感染(OR =0.68,95％ CI0.20 ～2.30,P=0.54)、VAS评分(OR=-0.09,95％CI-0.32～0.14,P=0.46)、住院时间(OR=0.41,95％ CI-0.21～1.03;P=0.19)方面差异无统计学意义(P＞0.05),但在切口问题、输血人数、输血总量方面差异有统计学意义(OR=1.92,95％CI 1.21 ～3.04,P＜0.05;MD=158.67,95％ CI50.58 ～ 266.76,P=0.004).结论 初次非复杂TKA术后不常规放置引流可能是更好的选择,但是对于关节外畸形等复杂初次TKA是否需要放置引流,关节外科医师需权衡利弊.
