中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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猝倒并HLA-DQB1* 0602阳性对发作性睡病患者下丘脑分泌素-1降低的预测价值
目的 探讨典型猝倒并人类白细胞抗原(HLA)-DQB1 * 0602(+)对发作性睡病患者脑脊液下丘脑分泌素(HCRT)-1降低的预测价值.方法 收集2003年3月至2017年3月在北京大学人民医院和北京大学国际医院睡眠中心就诊的发作性睡病患者共165例,对所有入组患者进行DQB1 * 0602基因及脑脊液HCRT-1测定.依据能否同时满足猝倒并DQB1 * 0602(+)将入组患者分为2组:同时具有典型猝倒和DQB1 * 0602(+)的患者为CH组,不能同时满足典型猝倒病史和DQB1 * 0602(+)的患者为NCH组,后以脑脊液中HCRT-1≤110 ng/L作为HCRT-1明显降低标准对上述两组再分亚组进行分析,判断典型猝倒并DQB1 * 0602(+)对HCRT-1降低的预测价值.结果 CH组患者142例,其中HCRT-1降低137例,无HCRT-1降低5例;NCH组患者23例,其中NCH组中HCRT-1降低15例,无HCRT-1降低8例.典型猝倒并DQB1 * 0602(+)对脑脊液HCRT-1降低的阳性预测值为96.5%;典型猝倒并DQB1 * 0602(+)与脑脊液HCRT-1降低具有很好的一致性(x2=26.7,P<0.001).结论 典型猝倒联合DQB1 * 0602(+)对发作性睡病患者脑脊液中HCRT-1降低具有较好的预测价值.
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T1期乳腺癌腋窝淋巴结转移及乳腺癌特异生存的影响因素分析
目的 探讨影响T1期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的因素,并分析其乳腺癌特异生存(BCSS).方法 回顾性分析河南省肿瘤医院2009年1月至2014年1月840例T1期浸润性乳腺癌的临床病理资料(T1a、T1b和T1c患者分别为112例、238例和490例),全组女性.分别用x2检验和Logistic回归的方法分析影响腋窝淋巴结转移的因素.用Log-rank检验和Cox回归分析影响BCSS的因素.结果 840例T1期乳腺癌患者中腋窝淋巴结阳性患者共150例(17.9%).单因素分析发现肿块大小、组织学分级、肿瘤位置和HER2状态与腋窝淋巴结状态相关(P<0.05);多因素分析显示肿块大小、组织学分级、肿瘤位置和HER2状态是腋窝淋巴结转移的独立预测因素(P<0.05).Logrank检验分析显示,肿块大小、组织学分级、HER2状态、PR状态和阳性淋巴结数目是影响淋巴结阳性患者BCSS的重要因素(P<0.05).Cox多因素预后分析显示,肿块大小和阳性淋巴结数目是影响淋巴结阳性患者BCSS的独立因素(P<0.05).结论 肿块大小、组织学分级、肿瘤位置和HER2状态与T1浸润性乳腺癌的腋窝淋巴结状态相关;腋窝淋巴结阳性的T1期乳腺癌,淋巴结转移数目越多,原发肿块越小,预后越差.
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磁珠分选法与密度梯度离心法分离精子对辅助生殖结局的影响
目的 比较新型磁珠分选法(MACS-DGC)与传统的密度梯度离心法(DGC)分离精子对辅助生殖(ART)结局的影响.方法 回顾分析2014年1至12月在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心进行精子DNA碎片率(DFI)检测并进人体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的病例.根据DFI将病例分为3组:DFI异常(DFI≥20)且使用新型精子磁珠分选法(A组);DFI异常(DFI≥ 20)且使用传统精子密度梯度离心法(B组);DFI正常(DFI< 20)且使用传统精子密度梯度离心法(C组).根据受精方式的不同,将常规体外受精(IVF)标记为1组,卵细胞质内单精子显微注射(ICSI)标记为2组.对各组的正常受精率、优胚率、临床妊娠率,胚胎种植率、抱婴率等临床结果进行统计分析.结果 在IVF三组中(A1、B1、C1)正常受精(2PN)率、优胚率、临床妊娠率,胚胎种植率、抱婴率差异均无统计学意义(均P >0.05).在高DFI的ICSI患者(A2、B2)中,A2组对比B2组发现优胚率(87.8%比46.3%,P<0.001)、临床妊娠率(66.7%比29.2%,P=0.031)、胚胎种植率(50.0%比19.5%,P=0.010)、抱婴率(66.7%比25.0%,P=0.016)差异均有统计学意义.结论 新型精子磁珠分选法对比传统梯度分离法对于IVF的临床结果差异无统计学意义,但在ICSI受精周期中临床结局得到了显著改善.
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子宫动静脉畸形的诊疗进展
子宫动静脉畸形(UAVM)指子宫动脉分支和子宫静脉丛之间未经过毛细血管网发生的异常交通.UAVM典型的临床表现是无明显诱因下出现不规则、难以控制的大量阴道出血,若未及时处理,严重时可危及生命[1].UAVM占生殖系统出血相关疾病的1%~2%[2].UAVM可以分为先天性和继发性两种,先天性UAVM极为罕见,由于胚胎期原始的血管结构发育异常,导致原始的丛状结构持续存在,从而形成各种不同的数量和大小的动静脉畸形[3-4].
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组织间液葡萄糖监测的意义及研究进展
糖尿病是早被描述的疾病之一,但人们对它的认知却漫长而曲折.早在公元前1500年,一份来自埃及的手稿中就已有关于类似糖尿病临床表现的文字记载.公元前2世纪古希腊医生卡帕多细亚的阿莱泰乌斯(Aretaeus of Cappadocia)在其书中描述糖尿病患者的症状,提出diabetes(尿症)一词.18世纪晚期英国学者John Rolle在diabetes后加入了“mellitus”(即“来源于蜂蜜”).就这样,一个古老的疾病被赋予了新的命名——diabetes mellitus[1].
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营养不良、预康复与加速康复外科
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的广泛应用,能有效地提高手术安全性、缩短住院时间、降低医疗费用[1].但在临床实践中,对于营养不良的患者,尽管按指南的要求予以规范的术前营养干预以纠正营养不良,但这些患者仍难以达到ERAS的目标,我们不禁要问为什么?现就这些疑问,谈如下看法,供同道们参考.
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进与退——老年骨科麻醉选择的困惑
从事麻醉工作多年,常听到一些对老年骨科手术决策的不同声音,由于合并疾病未良好控制而“风险太大、暂停手术、进一步加强术前准备”(退),也有“越早手术越能改善患者预后”的“有条件没有条件创造机会也要做”(进)的案例,究竟该如何科学决策呢?目前我国社会面临老龄化现状,截至2017年,我国65岁以上老年人占全国总人口比重的11.4%,预计到2030年将高达18.2%.老年人比重的增加无疑会给社会医疗资源带来重大挑战.老年人因自身关节退变、骨质疏松、跌倒伤等原因需行手术治疗,术前常合并多系统内科疾病而给手术和麻醉带来巨大风险;而骨科手术创伤带来的严重疼痛刺激激发机体处于应激状态,如不能有效控制则会严重影响术后转归[1].因此在老年骨科麻醉中,麻醉医师应注重选择恰当的麻醉和镇痛方式以阻断伤害刺激向中枢传递.现阶段可采用的麻醉方式主要包括区域麻醉、全身麻醉、全身麻醉复合区域麻醉三大类.
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第448例 口眼干—夜尿增多—乏力—全身多处骨痛
病历摘要患者女,47岁,因“口干、眼干7年,夜尿增多3个月,乏力、全身多处骨痛1个月”于2018年1月4日人住北京协和医院.患者7年前开始出现口干、眼干及牙齿片状脱落,近7年逐渐更换义齿,并逐渐出现光过敏,未诊治.近半年自觉上述症状明显加重,无泪,进食干性食物需水送服.近3个月夜尿增多伴多饮,6~7次/夜,无尿急、尿痛.1个月前出现乏力、双下肢疼痛、右侧髋关节活动时疼痛,蹲下站起费力,爬楼困难;同时出现右季肋部疼痛,体位变换时明显,疼痛数字评分法(NRS)6~7分(0~10分).近1周疼痛部位向右转移至腋中线位置.为进一步诊治就诊我院.患者否认皮疹、口腔及外阴溃疡.患病以来食欲无明显改变,近3个月便秘,约5~6 d排便1次,体重下降约5 kg.既往史、个人史、婚育月经史、家族史无殊.
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选择性神经根阻滞用于肩胛骨骨折合并创伤性湿肺两例
肩胛骨是位于胸廓后方的三角形扁骨,前后均为肌肉包绕,故肩胛骨骨折并不常见,但是随着交通运输业的高速发展,高能量损伤导致的肩胛骨骨折的发生率明显增加[1].肩胛骨骨折患者多伴有骨折端的明显移位和不同程度的合并伤,包括肋骨骨折、锁骨骨折、血气胸、脑挫伤、颅骨骨折、上肢近端损伤、脊柱骨折和脊髓损伤,肩胛骨骨折的死亡率为10% ~ 15%,死亡原因多为肺部感染和头部损伤[2-4].移位明显或成角畸形的肩胛骨体部骨折需要手术治疗,临床上多采用全身麻醉[5].目前国内外尚无单纯神经阻滞用于肩胛骨骨折手术的报道,现将我院两例单纯神经阻滞下行肩胛骨骨折切开复位内固定术的临床资料与麻醉管理回顾性分析如下.
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基于中国1500万余例次住院病例的121种罕见病现况分析
目的 运用病案首页数据库,探讨分析我国第一批罕见病目录的121种疾病在我国三级甲等医院住院病例的基础数据,了解我国罕见病现状.方法 基于北京医学会罕见病分会前期罕见病调研的数据,对第一批罕见病目录中罕见病在全国96家三级甲等医院2014-2015年罕见病住院患者现况进行对比及描述性研究分析.结果 经与调研清单比对,第一批罕见病目录中有19种罕见病不在调研清单中,其余102种罕见病总例次为54 468例次,占同期住院总例次的0.35%.前10位常见罕见病总例次为37 977例次,占同期住院总例次的0.25%.前10位少见罕见病总例次为24例次,占同期住院总例次的0.000 16%.住院人群诊治罕见病种类多的前5个省/直辖市分别为北京、湖南、上海、山东、广东,被收治的住院罕见病例次多的前5个省/直辖市为北京、上海、广东、山东、湖北.年龄分布显示,25 ~ 64岁年龄组占45.8%,0~ 14岁年龄组占28.6%.罕见病前10位重复住院率为28.42% ~ 64.88%.结论 本研究初步探索了第一批罕见病目录中121种罕见病在全国三级甲等医院住院人群中的例次、种类、省/直辖市分布、年龄分布及重复住院率等,为进一步建立全国范围内罕见病注册数据库及制定罕见病相关政策提供基础数据支撑.
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2014至2017年中国儿童及新生儿患者细菌耐药监测研究
目的 研究2014至2017年中国儿童及新生儿患者(≤14岁)细菌耐药情况.方法 从2014至2017年全国细菌耐药监测报告中提取儿童及新生儿组相关数据,分析4年来儿童及新生儿患者数据变迁,并与成人组(15~65岁)、老年组(>65岁)进行比较.结果 2014至2017年,儿童及新生儿组检出细菌占所有年龄段细菌总数的比例分别为16.2%、13.8%、15.3%和16.3%.其中,革兰阳性菌所占比例分别为42.6%、44.3%、45.8%和45.5%,明显高于成人组和老年组;革兰阳性菌分离率前5位的是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌.革兰阴性菌分离率前5位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.儿童及新生儿组尿液来源细菌所占比例(6.1%~7.1%)明显低于成人组和老年组;而痰液(49.2%~52.8%)、血液(11.4%~13.8%)所占比例均高于成人组.头孢噻肟耐药大肠埃希菌检出率从58.3%降至52.0%,头孢噻肟耐药肺炎克雷伯菌检出率从51.2%降至45.0%.亚胺培南耐药的大肠埃希菌检出率从1.2%上升至1.9%,亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌检出率从5.6%上升至8.8%;亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌检出率从11.0%上升至12.4%,亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌检出率从27.2%降至24.6%.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率从27.5%上升至29.5%;万古霉素耐药的粪肠球菌/屎肠球菌检出率分别由0.6%降至0.2%、0.9%降至0.3%,非脑脊髓液分离青霉素耐药的肺炎链球菌的检出率由5.1%降至2.7%.结论 儿童及新生儿患者检出的多种耐药菌比率有所下降,但亚胺培南耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的检出率呈缓慢上升趋势,应继续加强抗菌药物合理应用的管理及医院感染防控,做好耐药监测工作.
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第十三届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛暨第二届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合高峰论坛会议纪要
2018年8月3-4日,第十三届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛暨第二届全国幽门螺杆菌与胃肠生态中西医整合高峰论坛在北京隆重召开.北京大学第一医院消化内科胡伏莲教授任大会主席,王化虹教授任执行主席.大会的核心内容为:(1)《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》发布及解读;(2)幽门螺杆菌治疗新路径进展;(3)2018年幽门螺杆菌青年论坛及病例分享.
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老年骨科患者术后高活动性谵妄危险因素的巢式病例对照研究
目的 采用巢式病例对照研究探讨老年骨科患者术后高活动性谵妄(PHTD)发生的危险因素.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月温州医科大学附属第二医院行骨科手术的老年患者病例资料,年龄≥65岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅳ级,且病历资料齐全、明确诊断为PHTD的患者共74例作为病例组;采用巢式病例对照研究按1∶6频数匹配同期同类无PHTD发生的患者444例作为对照组,收集患者年龄、性别、ASA分级、术前/术后电解质、术前血糖、术前/术后血浆白蛋白、术前/术后红细胞比容(Hct)、是否使用非甾体类镇痛药、抗胆碱能药物或苯二氮革类药物、麻醉方式、麻醉时间、术后镇痛差异等资料,筛选PHTD发生的危险因素.结果 单因素Logistic分析显示性别、年龄、ASA分级、术前电解质、麻醉时间、手术时间、术中低血压、术后镇痛差异是PHTD发生的危险因素.多因素Logistic回归分析显示性别(OR=2.562,95% CI:1.438 ~4.564,P=0.001)、年龄(OR=3.929,95% CI:1.788~8.633,P=0.001)和术前电解质(OR =3.714,95% CI:2.068~6.670,P<0.001)是PHTD发生的独立危险因素.结论 男性、高龄、术前电解质异常是老年骨科患者PHTD发生的独立危险因素.
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麻醉方式对高龄髋关节骨折术后心肺并发症的影响
目的 比较不同麻醉方式对接受单侧髋关节骨折手术且年龄≥80岁的高龄患者术后心肺并发症的影响.方法 收集2009年7月至2014年6月在北京协和医院接受单侧髋关节骨折手术且年龄≥80岁患者的围手术期资料,根据麻醉方式分为全身麻醉组、椎管内麻醉组、神经阻滞组.记录3组患者术前一般情况(年龄、性别、骨折类型、ASA分级、术前心肺合并症),术中情况(手术类型、手术时间、出血量、术中输液总量),以及术后情况(住院天数、术后住院天数、ICU停留时间、术后新发心肺并发症、术后院内死亡、住院费用),并分析不同麻醉方式对高龄患者髋关节骨折术后心肺并发症的影响.结果 经检索,共219份病历符合纳入标准,分别为全身麻醉组(n=46)、椎管内麻醉组(n=90)、神经阻滞组(n=83).除全身麻醉组中术前有肺部合并症的患者比例(15例,32.6%)明显低于椎管内麻醉组(45例,50%)和神经阻滞组(47例,56.6%)之外(x2=6.912,P=0.032),3组术前心血管合并症及其余指标差异均无统计学意义(均P>0.05).3组术后心肺并发症发生率差异无统计学意义.椎管内麻醉组和神经阻滞组的住院总费用分别为(4.56 ±2.14)万元和(4.82±2.58)万元,显著低于全身麻醉组的(5.63 ±2.16)万元,差异有统计学意义(F =9.951,P=0.007).结论 对于高龄接受单侧髋关节手术的患者,麻醉方式不影响术后心肺并发症的发生率,椎管内麻醉和神经阻滞可以降低住院费用.
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老年骨科单元模式下髋部骨折术后谵妄危险因素分析
目的 探讨基于老年骨科单元模式下髋部骨折术后谵妄的流行病特征及相关危险因素.方法 本研究为前瞻性队列研究,选取2017年4至10月期间北京积水潭医院急诊收治的年龄>65岁、麻醉评估后收入老年骨科单元接受手术治疗的髋部骨折患者.经单因素分析及二元Logistic回归分析筛选出谵妄独立危险因素.结果 共203例患者纳入本项研究,平均年龄80(65 ~96)岁,谵妄发生率为9.4% (19/203),其中躁动型与淡漠型分别占84.2%与15.8%.单因素方差分析显示两组间年龄(P=0.003)、白蛋白(P=0.006)、促甲状腺激素(P =0.018)、二氧化碳分压(PaCO2)(P=0.003)、术后第1天静息视觉模拟评分(VAS) (P =0.013)及运动VAS(P =0.010)差异均有统计学意义.二元Logistic回归分析示年龄(P =0.027)、白蛋白(P=0.003)、PaCO2(P=0.014)、术后第1天静息VAS(P =0.018)为术后谵妄的独立危险因素.结论 高龄、术前低白蛋白血症及过度通气、术后第1天静息VAS为老年骨科单元模式下髋部骨折术后谵妄的独立危险因素.