中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低龄儿童髋关节发育不良 Salter 截骨术后影像学评估
目的：探讨低龄儿童发育性髋关节脱位（ DDH）接受Salter截骨术后的影像学评估效果。方法南方医院创伤骨科2011年3月至2012年8月收治的DDH接受Salter骨盆截骨术治疗的患儿51例，70髋，年龄18～72月龄。患儿于术前和术后第2天摄骨盆正位X线片并影像学测量髋臼指数（ AI）、髋臼倾斜角（ SA）、闭孔角、闭孔高度；并分别于术后3、6、12个月再次摄X线片。术后还测量沈通线、髂骨远端截骨端外移距离比、远端截骨端下压角度。采用配对t检验对手术前后影像学数据进行统计学分析。结果患儿术前AI为35.5°±2.3°，术后为14.6°±1.6°（ P＝0.000）；患儿术前SA为50.6°±3.7°，术后为33.1°±3.2°（P＝0.000）；术前闭孔角为58.3°±3.9°，术后为39.5°±2.8°；术前闭孔高度平均为（1.65±0.26）cm，术后为（1.10±0.14）cm，均改善明显（均P＝0.000）；且随访术后3、6、12个月以上评估指标均有继续下降趋势。术后髂骨远端截骨端外移指数平均为30.1％±3.6％，远端截骨端下压角度平均为31.3°±4.1°。术后有6髋沈通线连续性欠佳，占总数8.57％。结论低龄儿童行Salter截骨术后髋臼及骨盆各影像学评估指标均得到显著改善，且1年内有继续改善趋势；通过对截骨处影像指标的测量为衡量手术的标准提供了数据参考。
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胃癌组织中神经纤毛蛋白2表达与肿瘤淋巴管新生和临床病理因素的相关性
目的：探讨神经纤毛蛋白2（NRP2）在胃癌组织中的表达及其与微淋巴管新生及临床病理因素的相关性。方法回顾性分析河北联合大学附属医院和唐山市人民医院2011年10月至2013年10月手术切除胃癌组织标本（每例患者分别取癌组织、癌旁组织及相对正常区组织）共65例资料，采用免疫组织化学法检测NRP2表达情况，选取D2-40单克隆抗体标记淋巴管，计数微淋巴管密度（ MLD），观测淋巴管形态。结果癌组织、癌旁组织及相对正常区组织各65例，其中胃癌组织NRP2阳性表达率高于癌旁组织和正常组织[61.5％（40／65）比49.2％（32／65）和4.6％（3／65），均P＜0.05]；胃癌组织和正常组织MLD值分别为（12±5）、（23±6）个／mm2，均低于癌旁组织[（44±13）个／mm2，均P＜0.05]，各组淋巴管形态也各不相同；同时癌旁NRP2的表达情况及MLD与肿瘤大小、细胞分化程度、组织浸润深度、淋巴管浸润、淋巴结转移及肿瘤TNM分期均相关（均P＜0.05）。NRP2的表达强度与MLD呈正相关（r＝0.517，P＝0.000）。结论 NRP2可能参与调节胃癌微淋巴管新生和淋巴道转移，在胃癌肿瘤发生、病期进展中具有关键作用，推断其可作为胃癌预后判断的相关指标。
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心肺运动试验在扩张型心肌病慢性左心衰竭患者心功能评价中的应用价值
目的：评价心肺运动试验在扩张型心肌病慢性左心衰竭患者心功能评价中的应用价值。方法连续选取2010年10月至2011年10月入住北京阜外心血管病医院年龄≥18岁的扩张型心肌病慢性左心衰竭患者53例，按纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级分为心功能Ⅱ级组20例，心功能Ⅲ～Ⅳ级组33例。患者均行心肺运动试验，同步测定记录每一次呼吸时的气体交换指标、心率、血压、心电图和血氧饱和度等，同时行其他常规检查。试验结束后计算无氧域、峰值氧耗量、峰值氧脉搏等指标，并进行统计学对比分析。在试验结束后1d、1周、1个月、6个月、1年对两组患者的活动量、临床表现、心脏不良事件等进行随访。结果两组患者性别、年龄、体质指数、合并疾病、左室舒张末期内径、左室射血分数、血肌酐等基线资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）；心功能Ⅲ～Ⅳ级组左房内径、氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、心房颤动发生率均显著高于Ⅱ级组[（51.4±7.5）比（43.6±7.7）mm、（2607±1782）比（1312±901）μg／L、42.4％（14／33）比5.0％（1／20）]，肾小球滤过率、峰值氧耗量、无氧阈水平均显著低于Ⅱ级组[（72±20）比（97±23）ml／min、（13.7±2.6）比（20.5±3.6） ml· min-1· kg-1、（10.7±1.5）比（13.3±2.1） ml· min-1· kg-1]（均P＜0.01）。NT-proBNP与心功能分级呈正相关（OR＝1.002，P＝0.003）；峰值氧耗量、无氧阈与心功能分级均呈负相关（OR＝0.736、0.608，P＝0.011、0.001）。结论心肺运动试验可客观反映扩张型心肌病慢性左心衰竭患者的心肺储备情况，其中峰值氧耗量、无氧阈可定量地、较准确地反映患者的运动能力。
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弥漫大B细胞淋巴瘤患者血浆shp1基因甲基化检测及其意义
目的：探讨弥漫大B细胞淋巴瘤（ DLBCL ）患者血浆shp1基因甲基化状态及其临床意义。方法选取2012年1月至2013年12月天津医科大学总医院血液科收治的35例初治DLBCL患者，用甲基化特异性聚合酶链反应（ MSP）方法分别检测患者血浆、外周血白细胞（ PBL）和其中28例对应福尔马林固定石蜡包埋（ FFPE）肿瘤组织中shp1甲基化，同时以6例良性淋巴组织增生和13名健康志愿者作为对照。比较各组间3种标本中shp1基因甲基化频率，分析shp1基因甲基化状态与患者临床病理指标的相关性。结果19例对照组中均未检测到shp1基因甲基化；DLBCL患者血浆、PBL、FFPE组织中 shp1基因甲基化检出率分别为51.4％（18／35）、28.6％（10／35）、64.3％（18／28）。 shp1基因甲基化在血浆和FFPE组织中有较高的一致性（κ＝0.78，P＝0.00），在PBL和FFPE组织中一致性较低（κ＝0.36，P＝0.01）。高血清乳酸脱氢酶（LDH）的患者血浆和FFPE组织中shp1基因甲基化检出率高于LDH正常患者（13／16比5／19，11／12比7／16，P＝0.02、0.04），患者PBL中shp1基因甲基化检出率与血清LDH水平无关（ P＝0.14）。结论 DLBCL患者血浆shp1基因甲基化状态能较好地反映肿瘤组织中shp1基因甲基化状态，有望成为辅助DLBCL诊断、指导靶向治疗的相对无创的生物学指标。
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维生素D受体基因多态性及血清25-羟维生素D水平与溃疡性结肠炎的关系
目的：探讨维生素D受体（VDR）基因多态性及血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平与溃疡性结肠炎（ UC）的关系。方法2004年7月至2013年7月从温州市4家医院收集404例UC患者作为UC组，同期在温州医科大学附属第二医院体检中心收集612名健康体检者作为对照组，采用微测序技术检测VDR（ FokⅠ、BsmⅠ、ApaⅠ、TaqⅠ）4种单核苷酸多态性。在UC组和对照组之间，采用χ2检验及Bonferroni 校正分析等位基因和基因型频率差异。利用随机数字表法从中选取75例UC患者和120名对照者，采用电化学发光法检测血清25（ OH） D水平，经t检验比较组间差异。结果经Bonferroni校正后，与对照组比较，UC组中VDR（ Fok Ⅰ、Bsm Ⅰ、Apa Ⅰ、Taq Ⅰ）4个位点的突变等位基因和基因型频率差异均无统计学意义（均P＞0.0125）。依据“Truelove ＆ Witts严重程度分型标准”分组，轻中度UC患者中FokⅠ的突变等位基因（ C）和基因型（ TC＋CC）频率均显著高于重度患者[54.37％（373／686）比37.70％（46／122），81.92％（281／343）比55.74％（34／61），均P＜0.01]。单倍型分析发现VDR（ Bsm Ⅰ、Apa Ⅰ、TaqⅠ）3个位点紧密连锁，UC组中AAC单倍型的频率显著低于对照组[3.58％（29／808）比6.01％（74／1224），P＝0.012]。 UC组中血清25（OH）D平均水平显著低于对照组[（48±17）比（54±18）nmol／L，P＝0.017]；并且轻中度UC患者显著高于重度患者，广泛结肠炎患者显著低于远端结肠炎患者（均P＜0.01）。线性回归分析显示UC患者中血清25（OH）D水平与血红蛋白呈独立正相关（β＝0.499，P＜0.01），与C反应蛋白及白细胞计数呈独立负相关（β＝-0.346，P＜0.01；β＝-0.291，P＝0.002）。经Logistic回归分析发现Bsm Ⅰ突变基因型（GA／AA）是UC的独立保护因素（OR＝0.328，P＝0.028），Fok Ⅰ突变基因型（TC／CC）与血清25（OH）D缺乏（＜50.0 nmol／L）在UC中存在交互作用（OR＝2.070，P＝0.006）。结论 VDR（FokⅠ、Bsm Ⅰ、ApaⅠ、TaqⅠ）基因多态性及血清25（OH）D水平与UC显著相关，BsmⅠ基因突变是UC的保护性因素，FokⅠ突变基因型（TC／CC）与血清25（OH）D缺乏可能对UC的易感性产生协同影响。
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甲状腺功能正常老年男性血清促甲状腺激素水平与代谢综合征的相关性分析
目的：探讨甲状腺功能正常老年男性血清促甲状腺激素（ TSH ）水平与代谢综合征（ MS）及其各组分的相互关系。方法采用横断面研究方法，收集2011年5-6月在解放军总医院常规年度体检年龄≥60岁甲状腺功能正常的老年男性307例，年龄60～90岁，平均年龄（72.6±7.9）岁。测量身高、体重、血压、血糖、血脂、空腹胰岛素及甲状腺功能，分析TSH及甲状腺激素与代谢综合征及其各组分的相互关系。结果本研究人群MS患病率为40.7％（125／307），MS组及超重／肥胖组TSH水平均高于其正常组[（2.6±1.1）比（2.4±1.0） mU／L，P＝0.014；（2.7±1.1）比（2.3±1.1）mU／L，P＝0.007]。将正常范围内TSH水平按三分位分组后，结果显示随TSH水平增加，超重／肥胖和MS患病率呈上升趋势（ P＝0.042，0.041）；校正年龄、稳态模型胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）后，超重／肥胖和MS患病风险增加，第三分位与第一分位比各增加1.872倍和1.904倍（95％CI：1.051～3.332， P＝0.033；95％CI：1.070～3.387， P＝0.028）。 Logistic多元回归分析表明，TSH是影响MS的重要危险因素（OR＝1.324，95％CI：1.042～1.683）。结论甲状腺功能在正常范围内，随TSH水平升高可能增加老年男性MS的患病风险。
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免疫性血小板减少症患者血浆微小RNA差异表达谱的筛选与验证
目的：筛选免疫性血小板减少症（ ITP）患者血浆差异表达微小RNA（ miRNA）。方法收集2012年6月至2013年9月天津市第一中心医院血液科就诊的25例ITP患者及同期20名健康体检者血浆，采用miRNA芯片检测血浆中miRNA表达谱，筛选ITP血浆差异表达的miRNA。通过靶基因预测程序TargetScan和miRanda进行潜在的靶基因预测，并进行基因本体和信号通路注释分析，探索可能与ITP发病相关的基因和信号通路，并用实时（ real-time） PCR对差异表达的miRNA进行验证。结果根据基因芯片结果，发现ITP患者血浆中存在29个差异表达的miRNA，其中上调15个，下调14个，通过靶基因预测程序TargetScan和miRanda预测出608个潜在的靶基因，基因本体分析显示参与生物学过程的基因占78.12％（475／608）；参与分子功能的基因占80.76％（491／608）；参与细胞组分的基因占87.66％（533／608），富集分析显示P＜0.05的基因本体有9个。通路分析显示157个信号通路与608个靶基因相关，富集分析P＜0.05的信号通路有25个。其中值得特别关注的信号通路是钙离子信号通路和 T 细胞受体信号通路。 real-time PCR 显示 ITP 患者血浆中miRNA4778-5p、miRNA4800-5p 显著高于健康对照，而 miRNA4707-5p、miRNA4721、miRNA3620-3p、miRNA378i显著低于健康对照（均P＜0.05），与芯片结果一致。结论 miRNA芯片初步筛选出ITP患者血浆miRNA差异表达谱，生物信息学分析提示钙离子信号通路和T细胞受体信号通路可能与ITP患者发病和进展有关。
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棕榈酸通过激活核因子κB信号通路对MC3T3-E1成骨细胞凋亡的诱导作用
目的：探讨棕榈酸诱导MC3T3-E1成骨细胞的凋亡是否与核因子（ NF）-κB的激活有关。方法观察不同浓度（0～1000μmol／L）棕榈酸孵育MC3T3-E1成骨细胞24 h后对细胞活力和细胞凋亡的影响。细胞活力用四甲基偶氮唑盐法（ MTT法）检测，细胞凋亡用Hochest 33258染核和Western印迹法检测活化型（ cleaved ） caspase-3蛋白验证。用500μmol／L棕榈酸分别孵育细胞0～240 min，Western印迹法检测IκBα、p-NF-κB p65蛋白表达。结果棕榈酸呈时间和浓度依赖的方式抑制MC3T3-E1细胞活性和促进细胞凋亡。500μmol／L棕榈酸在24 h时细胞活力仅为对照组的54％，cleaved caspase-3蛋白表达则较对照组高3.1倍。棕榈酸诱导p-NF-κB p65在60 min开始升高，120 min时达到高峰增加了2.96倍（ P＜0.05）；IκBα表达水平逐渐下降，以120 min为明显，下降57％（P＜0.05）。10和20μmol／L浓度的NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐（PDTC）均能明显抑制棕榈酸诱导的p-NF-κB p65蛋白（1.39±0.12、1.25±0.10比1.76±0.14，均P＜0.05）；PDTC将cleaved caspase-3和caspase-3蛋白逐渐恢复至接近对照组水平（2.24±0.28比1.29±0.27，0.63±0.01比1.13±0.10，均P＜0.05）。结论棕榈酸诱导的MC3T3-E1成骨细胞凋亡可能通过激活NF-κB转导途径起作用。
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离心加速度对大鼠尿Tamm-horsfall蛋白浓度的影响及其与尿路结石成因的关系
目的：观察离心加速度下大鼠尿液Tamm-horsfall蛋白（ THP）浓度水平的变化，并探讨其与尿路结石形成的关系。方法选用Wistar大鼠40只，采取数字随机分组的方式平均将其分为带石飞行组（A），不带石飞行组（B组），带石不飞行组（C组），对照组（D组）4组。采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）法测定离心加速度状态后同一时间段各组大鼠尿液THP浓度，检测结束后对大鼠泌尿系统进行解剖并使用HE染色制作切片，电镜观察有无结石形成，如有结石形成，观察其分布与数目。使用SPSS 13.0软件对各组间THP浓度、结石数目进行统计学分析。结果 A组与C、D组间的THP值差异有统计学意义[（11±4）比（15±6）、（17±4） ng／ml， P＝0.037、0.005]，与 B 组[（11±5） ng／ml]差异无统计学意义（P＝0.998）；D与C组比差异亦无统计学意义（P＝0.422），B组与D组比较差异有统计学意义（ P＝0.036）。对大鼠病理切片下结石分布的数目进行分析，发现A组结石与C组在输尿管结石数量上差异有统计学意义（ P＝0.029），而在膀胱结石数量方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），肾脏结石在“＋＋”等级上差异有统计学意义（P＝0.029）。结论暴露于离心加速度下可能会降低大鼠尿液中THP浓度，并进一步促进尿路结石的形成。
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人增生性瘢痕与正常皮肤中表皮干细胞的生物学特性及含量比较
目的：比较人增生性瘢痕与正常皮肤中表皮干细胞的生物学特性及含量。方法增生性瘢痕（瘢痕组）和正常皮肤（对照组）各20例，分别提取和分选表皮干细胞，对两组表皮干细胞采用倒置相差显微镜分别观察其形态特点和检测其生长曲线，采用Western印迹法分别检测其角蛋白19、核蛋白p63、整合素β1蛋白表达的吸光度（ A）值，采用荧光实时定量PCR法分别检测其Oct-4基因和Nanog基因的表达，采用流式细胞术分别检测其整合素CD29、CD49f及角蛋白19表达阳性的细胞比例，并比较其差异。结果两组原代培养的表皮干细胞形态和生长能力基本一致，瘢痕组和对照组表皮干细胞中角蛋白19、核蛋白p63、整合素β1蛋白表达的A值分别为：860±4、712±3、422±6和862±3、707±9、413±6（均P＞0.05），Oct-4、Nanog基因的表达量分别为（7.79±0.44）×10-4、（5.96±0.36）×10-4和（7.93±0.29）×10-4、（6.06±0.35）×10-4（均P＞0.05），CD29、CD49f、角蛋白19表达阳性的细胞比例分别为（97.3±0.7）％、（94.6±1.1）％、（92.5±0.8）％和（98.8±4.6）％、（98.9±0.4）％、（94.4±0.7）％（均P＜0.05）。结论增生性瘢痕表皮干细胞的生物学特性与正常皮肤表皮干细胞的生物学特性基本一致，但含量显著减少。
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丹曲林对严重烧伤大鼠骨骼肌损害的治疗作用及机制
目的：探讨丹曲林对严重烧伤大鼠骨骼肌损害的治疗作用及可能机制。方法选取清洁级Wistar雄性大鼠56只，按照随机数字表法分为对照组8只、致伤组及丹曲林组各24只（两组3个时相点各8只）。致伤组和丹曲林组大鼠在麻醉后与其背部及腹部行50％总体表面积（ TBSA ）Ⅲ度烫伤，伤后腹腔注射林格平衡液抗休克，致伤组尾静脉注射5％甘露醇，丹曲林组尾静脉注射丹曲林钠2 mg／kg（溶于5％甘露醇）。对照组行假烫伤，其余操作同致伤组。于伤后第1、4、7天收集各组大鼠胫骨前肌组织，透射电镜观察组织超微结构，电子探针X射线显微分析法检测肌细胞微区Ca2＋含量，蛋白印迹方法检测胫骨前肌总蛋白中钙蛋白酶1、2表达，酶法检测胫骨前肌中钙蛋白酶的活性。结果致伤组胫骨前肌肌丝伤后第1天出现排列混杂，第7天出现局部Z线消失。而丹曲林组第1、4天肌组织超微结构与对照相比无显著变化，仅在第7天肌丝存现排列卷曲、轻度断裂。伤后第1、4天致伤组胫骨前肌细胞质Ca2＋水平显著高于对照组[（0.964±0.060）、（0.639±0.067）比（0.266±0.029）μmol／L]，肌浆网Ca2＋水平显著低于对照组[（0.368±0.060）、（0.814±0.089）比（1.337±0.112）μmol／L]（均P＜0.05）；而丹曲林组细胞质和肌浆网Ca2＋水平[（0.310±0.069）、（0.490±0.039）和（1.241±0.073）、（1.161±0.094）μmol／L]与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。伤后第1、4天致伤组胫骨前肌钙蛋白酶1和钙蛋白酶2相对表达量均显著高于对照组（1.371±0.034、1.214±0.030比0.838±0.017和1.464±0.015、1.390±0.023比0.806±0.026）（均P＜0.05），而丹曲林组钙蛋白酶1和钙蛋白酶2相对表达量（0.984±0.031、0.935±0.023和0.836±0.014与0.741±0.020）均显著低于致伤组（均P＜0.05）。伤后第1、4、7天致伤组和丹曲林组钙蛋白酶活性分别为（8.33±0.21）、（9.33±0.21）、（10.59±0.18）和（7.76±0.28）、（7.86±0.20）、（7.91±0.22）μmol／L，对照组为（7.62±0.19）μmol／L，致伤组均显著高于丹曲林组及对照组（均P＜0.05），但丹曲林组与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论丹曲林能够明显减弱严重烧伤引起的骨骼肌超微结构变化，减轻肌组织损伤。其可能是通过抑制严重烧伤后肌细胞肌浆网Ca2＋的过度释放，降低严重烧伤后肌细胞质内钙蛋白酶1、2的表达及其活性而发挥作用。
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艰难梭菌感染治疗的新方法
艰难梭菌感染（ Clostridium difficile infection，CDI）是由肠道致病性艰难梭菌过度增殖并释放毒素引起的以肠道为主要表现的感染性疾病，临床表现可从轻度自愈性腹泻到严重的伪膜性肠炎、脓毒综合征、中毒性巨结肠甚至肠穿孔［1］。21世纪以来，CDI的发病率和疾病严重程度在全球范围内呈上升趋势，尤其是艰难梭菌高产毒株（ BI／NAP1／027毒素Ⅲ型）的出现和暴发流行，使得艰难梭菌成为医疗卫生相关的重要病原菌之一［2］。应用抗生素治疗CDI已逾30年，主要是甲硝唑和万古霉素，但近年来，上述药物的敏感性降低，且治愈后复发率高达25％～60％［3］，使得重症CDI患者在抗生素治疗失败后只能行结肠次全切手术。因此，正确的治疗CDI并预防其复发尤为重要，而新方法的研发迫在眉睫。
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阻塞性睡眠呼吸暂停诱发心血管疾病的机制及治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）患者睡眠过程中由于上气道阻塞或狭窄而出现反复的低氧血症（伴或不伴高碳酸血症）；抑或由于反复出现微觉醒而导致睡眠结构紊乱。流行病学资料显示，成年人中约4％的男性和2％的女性罹患OSAS［1］。 OSAS可导致慢性间歇性低氧、睡眠片段化和交感神经兴奋等病理生理学改变，进而引起白天嗜睡、认知功能障碍、精神心理异常等，并可诱发高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功能不全或心力衰竭等心血管疾病［2］，心血管合并症是 OSAS 致残和致死的主要原因。OSAS与心血管疾病之间的病理生理学关系复杂且多样，现就其相关机制及治疗进展综述如下。
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肥胖、炎症与结直肠癌的关系研究进展
结直肠癌在西方国家是常见的恶性肿瘤之一。美国癌症统计数据显示，结肠癌每年新发病例超过10万例，发病率在所有恶性肿瘤中居第三位，死亡率居所有肿瘤第二位［1］。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变及环境因素的影响，我国结直肠癌发病率亦明显上升。2007年国家肿瘤登记处数据显示，结直肠癌在所有恶性肿瘤中发病率上升至第三位，死亡率居第五位［2］。
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霍奇金淋巴瘤合并骨髓纤维化一例
患者男，30岁，因间断发热1年，加重伴腰疼、盗汗3个月于2012年10月10日入院。患者于入院前1年无明显诱因出现发热，体温37.5～38.0℃，未予诊治。于入院前3个月体温升至39.0～40.0℃，伴腰疼、盗汗，外院诊断：不除外“强直性脊柱炎”，予生物治疗后效果不佳，就诊我科。自发病体重下降25 kg。体格检查：体温40.2℃，贫血貌。于双颈部、锁骨上、腋下、腹股沟均可触及肿大淋巴结，大者3.5 cm ×2.0 cm、质硬、活动可、无压痛。心肺阴性（-）。右锁骨中线肋下3 cm可触及肝下缘，质中，脾肋下未触及。腰椎棘突压痛，活动受限。实验室检查：血常规：血红蛋白81 g／L，血小板410×109／L，白细胞10.2×109／L；血涂片：部分红细胞有泪滴样改变。白蛋白30 g／L，乳酸脱氢酶（ LDH）253 U／L。凝血、肿瘤、免疫、病毒均（-）。红细胞沉降率64 mm／1 h。肥达反应、外斐试验、布氏杆菌虎红玻片凝集试验、血培养、结核杆菌抗体均（-）。双髋关节MRI：腰椎、骨盆及双侧股骨上段弥漫性骨髓信号不均。双肩胛骨CT：颈6椎体、胸7、8椎体、胸骨、左锁骨骨质密度不均。胸CT：右肺门增大，纵隔多发增大淋巴结。右颈淋巴结活检：霍奇金淋巴瘤（HL），结节硬化型（图1）；免疫组化示肿瘤细胞CD30阳性（＋）。胸、髂骨骨髓穿均为干抽。骨髓活检：骨小梁间梭形细胞显著增生，造血成分少，网状纤维染色（＋＋＋＋），符合骨髓纤维化（MF），未见转移瘤细胞（图2）。诊断：HL（ⅣB ）合并MF。予ABVD方案（表阿霉素、博莱霉素、长春地辛、达卡巴嗪）化疗2个疗程后患者症状消失，血象正常，多发淋巴结肿大较前变小，肝脾肋下未及。胸、髂骨髓增生活跃，粒系增高，红巨两系减低。骨髓活检：骨小梁间纤维组织明显增生，造血细胞少，粒红比例大致正常，未见巨核细胞，未见异常大细胞，网状纤维染色（＋＋～＋＋＋）。染色体：46， XY， N ［11］。 JAK2V617F （-）。后诊断：HL （ⅣB ）合并继发性MF。患者完成4个疗程ABVD方案化疗后再次出现发热，腰痛。双颈部、锁骨上、腋下、腹股沟多发淋巴结肿大，大者3.5 cm ×2.5 cm。 MRI：腰3、4椎体骨髓水肿信号，考虑淋巴瘤骨浸润。骨ECT：第3腰椎、双侧髂骨及左侧髋臼异常示踪剂浓集区，考虑血液病骨侵犯。予BEACODP方案（博莱霉素、依托泊甙、吡柔比星、环磷酰胺、长春地辛、达卡巴嗪、泼尼松）化疗2个疗程并联合腰椎局部放疗2 Gy共20次后患者症状消失，淋巴结肿大消失。胸、髂骨骨髓穿刺：粒、红、巨三系增生骨髓象。骨髓活检：骨小梁间纤维组织轻度增生，造血细胞少，网状纤维染色（＋～＋＋）。患者仍在治疗随访中。
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重视预测前列腺癌进展高风险组织标志物的研究
前列腺癌是欧美男性发病率高的恶性肿瘤，在美国位于男性肿瘤死亡率的第二位，发病与年龄明显呈正相关［1］。随着人口寿命延长、饮食结构和生活方式改变，我国前列腺癌发病率不断升高。目前临床用于前列腺癌筛查及治疗后复发监测的唯一标志物是前列腺特异性抗原（ PSA ）。以PSA为基础的筛查虽使更多早期患者得到诊治，但经筛查发现的患者中有23％～42％为进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌。美国和欧洲两项PSA是否降低前列腺癌死亡风险的前瞻性研究均承认PSA筛查导致部分病例过度诊治，给患者增加了不必要的痛苦、损伤和经济负担［2-3］。尽管筛查也降低了疾病分期但对于整体致死率并无实质性改善许多隐匿性亚临床肿瘤被诊断和治疗，使研究重点由以往患病风险基因易感性研究转为早期诊断侵袭性前列腺癌和致死性前列腺癌分子标签研究。对于手术或放疗后PSA升高提示的生化复发患者，了解疾病进展风险和指引治疗过程的工具有限。复发高风险标志物研究对了解前列腺癌发生和恶化机制的研究意义重大，有利于临床医师更好地掌握手术适应证，对复发高风险患者加强随访、辅助内分泌治疗或放疗等积极措施可使患者获益。多项研究试图鉴别出前列腺癌进展高风险标志物，但多数未达到预期目的，仍未找出可常规应用于临床的标志物。现就前列腺癌复发和进展标志物研究的有关问题谈一些看法。
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鼻内镜手术切除儿童颅底肿瘤六例
鼻内镜自20世纪80年代引入中国。近年来鼻内镜下颅底手术成为热点，而且广泛开展，尤其垂体瘤手术技术已经成熟。但是鼻内镜下儿童颅底肿瘤的治疗还很少见。天津市环湖医院耳鼻咽喉头颈外科与神经外科共同进行鼻内镜下儿童颅底肿瘤切除术6例，现报道如下。
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本刊对论文中实验动物描述的要求
根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。
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关于关键词的标引
我刊要求论著类文章需标引2～5个关键词。请使用中国医学科学院医学信息研究所的《中文医学主题词表》（ CmeSH ）所列的词，或登录万方医学网：http：／／med． wanfangdata．com．cn／Mesh／Mesh．aspx 查找。如果查不到相应的关键词，处理办法有：（1）可选用直接相关的几个主题词进行组配。（2）可根据树状结构表选用直接的上位主题词。（3）必要时，可采用习用的自由词并排列于后。每个英文关键词第一个字母大写，各词汇之间空2个字。
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本刊对论文中化学元素与核素符号书写的要求
根据国家标准GB 3100～3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。
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本刊“急重症抢救”栏目征稿
对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。
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关于参考文献中电子文献的著录格式
一、通用格式
作者名（前3名，et al．）．题名［文献类型标志／文献载体标志］．出版地：出版者，出版年（更新或修改日期）［引用日期］．获取和访问路径。 -
关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明
为维护中华医学杂志的声誉和广大读者的利益，根据中华医学会杂志社的统一要求，中华医学杂志编辑委员会就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。
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第十二届全国血管外科学术会议征文通知
由中华医学会外科分会血管外科学组主办、上海交通大学医学院附属仁济医院承办的第十二届全国血管外科学术会议将于2014年8月21-24日在上海隆重召开。会议将邀请国内外著名专家作主题报告和讲座，交流形式包括继续教育课程，热点专题讨论，青年论坛，口头发言交流及壁报展示等，大会形式多样，内容丰富，通过本次会议将展示我国血管外科在临床诊治、基础研究的新进展、新理念和新成就。我们非常真诚地邀请全国血管外科、中西医结合脉管科，介入血管科，普外科以及对血管外科感兴趣的广大同仁踊跃投稿，积极参会。
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第十三届中国呼吸医师论坛暨第三届两岸四地慢性气道疾病防治研讨会通知
由中国医师协会呼吸医师分会主办的第十三届中国呼吸医师论坛暨第三届两岸四地慢性气道疾病防治研讨会将于2014年6月25-29日在陕西省西安市召开（25日报到，29日中午撤离）。
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呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知
随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。
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MRI 在中央带前列腺癌早期诊断中的作用
目的：观察早期中央带前列腺癌的磁共振成像（ MRI）表现。方法回顾284例前列腺腺癌MRI检查资料，其中完全发生于中央带的前列腺癌有24例，共28个癌灶，对这些癌灶进行T1WI、T2WI、DWI扫描，测量癌灶的表观弥散系数（ADC）值，观察中央带与外周带间的低信号环的完整性；同时，对45例外周带前列腺腺癌、20例中央带结节型前列腺增生病例进行对照分析。所有病例均经手术或穿刺活检病理证实。结果中央带的早期前列腺癌灶大多边界不清，形态不规则， T1WI呈等信号，T2WI呈稍低、低信号，DWI 呈高信号，癌灶ADC值为（0.867±0.074）×10-3 mm2／s，增强后癌灶呈轻度均匀强化，而中央带与外周带之间的正常分界线大多数不完整；中央带前列腺癌组与外周带前列腺腺癌组的ADC值[（0.914±0.066）×10-3 mm2／s]差异无统计学意义（P＞0.05）；而中央带前列腺腺癌组与中央带前列腺增生结节组的ADC值[（1.517±0.315）×10-3 mm2／s]差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期中央带前列腺癌的MRI表现有一定特征性。
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保留膀胱颈联合尿道横纹括约肌重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响
目的了解联合使用保留膀胱颈（BNP）和尿道横纹括约肌（RS）重建对腹腔镜前列腺癌根治术后患者尿控的影响。方法选择自2011年1月至2012年12月，中日友好医院泌尿外科18例在腹腔镜前列腺癌根治术（ LRP）中采用了BNP和RS重建技术的前列腺癌患者（ BNP＋RS组），以同期18例采用常规LRP手术方法治疗的前列腺癌患者作为对照组，观察两组的手术时间、术中出血量、术后切缘阳性率、漏尿和尿控功能恢复的情况。结果36例LRP均经腹膜外完成，无中转开放，BNP＋RS组和对照组的中位手术时间、术中出血量、术后切缘阳性例数和漏尿例数分别为164（125～245）min和142（95～210）min，195（80～550）ml和230（120～400）ml，3和2例，0和2例。BNP＋RS组和对照组术后3、6、12个月具有完全尿控能力患者的比例分别为12例（66.7％）和5例（13.9％），15例（83.3％）和11例（30.6％），16例（88.9％）和13例（36.1％）。 BNP＋RS组术后3个月的尿控比例显著高于对照组（P＝0.044），其余差异均无统计学意义（P＝0.264、0.402）。结论在腹腔镜前列腺癌根治术中使用BNP＋RS技术可显著提高患者术后3个月内的尿控能力。
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前列腺癌患者血清端粒酶 mRNA检测的临床意义
目的：血清端粒酶mRNA的检测在诊断前列腺癌中的临床意义。方法研究对象为郑州人民医院29例前列腺癌患者，同时选择29例年龄匹配的心血管疾病或代谢性疾病患者作为非肿瘤对照，并配以15例年龄匹配健康者作为健康对照。采用实时定量反转录定量PCR技术检测血清中端粒酶mRNA的含量。结果29例前列腺癌患者血清中，有26例阳性表达hTR基因，3例不表达，端粒酶mRNA阳性率为89.7％；而在非肿瘤患者中仅有2例表达，27例不表达，阳性率仅有6.9％；在健康对照者中仅有1例表达，有14例不表达，阳性率为6.6％，而非肿瘤对照组及健康对照组血清中基本检测不到端粒酶mRNA。结论实时定量PCR技术检测血清中端粒酶mRNA对于诊断及监测前列腺癌具有良好的辅助意义。
