中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多中心骨巨细胞瘤影像学特点与治疗
目的 回顾性分析多中心骨巨细胞瘤的临床表现、影像学特点及预后.方法 1997至2010年在北京大学人民医院骨肿瘤科治疗的具有2个或2个以上独立病灶的骨巨细胞瘤9例,男5例,女4例,发病年龄14～37岁,平均23岁.3例患者年龄＜20岁.本研究共有29处肿瘤,每例患者平均有3.2处肿瘤(范围,2～10处).多者10处病变.4例(44%)仅有2处病变.2例患者为同时发生的病变.6例(67%)不同时发生的病变发生在2年以内.肿瘤部位依次是:脊柱、肋骨、股骨、胫骨、手足骨、腓骨、肱骨.有2例患者3处肿瘤位于骨干-干骺区或干骺区域.其中1例为骺板开放的未发育成熟的患者.所有多中心骨巨细胞瘤均有巨细胞瘤的组织学特点.根据肿瘤部位及Campanacci分级采用肿瘤刮除或整块切除的术式,并予以相应的内固定和重建方式.结果 9例患者29处肿瘤中有22处接受手术治疗,包括外院初次手术在内共进行31次手术.随访时间3～10年(平均6年),2例共4处肿瘤在随访期内未发现复发,在总计29处肿瘤中有10处(34%)肿瘤复发,4例初次手术于外院进行.9例有7例至少有1处肿瘤复发,平均复发时间为2.5年(范围,2个月～9年),6例在2年内出现复发.4例为1处肿瘤的单次复发,有3例出现多次复发.1例10处肿瘤患者死于放疗后恶性变,伴肺转移.结论 多中心骨巨细胞瘤发病年龄较单发骨巨细胞瘤更低,其每处病变的生物学行为都是独立的.肿瘤主要以沿血管轴向扩散、多中心起源的方式生长.对于多中心巨细胞瘤应坚持长期随访.
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手及腕关节MRI对早期类风湿关节炎的诊断价值
目的 回顾性分析MRI对手及腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值.方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院放射科2010年2月至2013年2月56例符合2010美国类风湿学会/欧洲防治风湿病联盟类风湿关节炎分类诊断标准病例,按病程分为早期病例组(<12个月)34例及确诊病例组(>12个月)22例,其中男24例、女32例.所有病例行短T1反转恢复序列(STIR)平扫、自旋回波T1加权平扫及自旋回波T1加权增强扫描,观察骨髓水肿,骨侵蚀,滑膜炎的MR征象,并应用国际类风湿关节炎磁共振评分系统(OMERACT- RAMRIS)比较分析.结果 早期病例组和确诊病例组间骨髓水肿,骨侵蚀,滑膜炎征象出现率分别为88.2%(30/34),91.1%(31/34),100%(34/34)和90.9%(20/22),95.4%(21/22),100%(22/22),各征象出现率差异无统计学意义(P>0.05).早期病例组与确诊病例组组间骨髓水肿及骨侵蚀程度差异有统计学意义(P<0.05),滑膜炎评分差异无统计学意义(P>0.05 ).结论 骨髓水肿,骨侵蚀和滑膜炎是早期类风湿关节炎的重要征象,而骨髓水肿和骨侵蚀的MR征像对早期类风湿性关节炎具有重要诊断价值.
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喉罩与气管插管气道管理对上呼吸道感染患儿围手术期呼吸道不良事件的影响
目的 比较喉罩(LMA)与气管插管(TT)两种气道管理方式下对上呼吸道感染患儿围手术期呼吸道不良事件的影响.方法 2006年11月至2012年10月于浙江省诸暨市人民医院实施手术合并轻中度上呼吸道感染的76例全身麻醉患儿,经医院伦理委员会审核通过,数字表法随机分为两组:Ⅰ组行气管内插管全身麻醉(TT组,n=36),Ⅱ组采用喉罩(LMA)气道管理全身麻醉(LMA组,n=40).观察两组患儿围手术期平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SPO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化.记录麻醉复苏期间低氧血症、烦躁、咽痛及喉痉挛等并发症发生率.评估术前和术后呼吸道感染的临床症状等.结果 两组患儿术前上呼吸道感染临床症状差异无统计学意义,均能耐受TT或LMA.但是,LMA组在置入喉罩后或拔除喉罩后即刻的血流动力学比TT组更稳定(P<0.05),术后低氧血症、烦躁、喉痉挛及咽喉痛发生率均明显低于TT组(P<0.05),且LMA组术后24 h呼吸道感染症状较TT组显著减轻(P<0.05).结论 喉罩气道管理方式可以降低上呼吸道感染患儿围手术期不良反应的发生率,具有良好的安全性.
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伤椎置钉联合可注射硫酸钙治疗围绝经期胸腰椎骨折的疗效分析
目的 探讨伤椎置钉联合可注射硫酸钙(MIIG)治疗围绝经期胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年4月至2013年5月同济大学附属同济医院脊柱外科21例围绝经期胸腰椎骨折患者,联合伤椎置钉后路内固定及MIIG前路椎体增强的三维重建术式,比较术后伤椎椎体高度和Cobb角度变化情况,以疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者自觉症状的改变,并随访观察.结果 21例患者经伤椎置钉内固定和MIIGX3手术治疗后成功治愈,平均填充量为4.6 ml.术中渗漏者2例,无严重并发症.患者均获得随访,时间为6～36个月,平均15个月,VAS评分系统显示疼痛症状明显缓解(术前VAS评分平均为7.8分,术后VAS评分平均为2.2分),伤椎椎体高度和Cobb角较术前明显改善,术前分别为45.0%±6.4%和(19.4±4.5)°,末次随访分别为15.4 %±3.9%和(8.7±3.2)°.除2例椎体高度丢失12%外,其余椎体高度平均恢复达正常的85%.结论 围绝经期患者的骨折伤椎,经伤椎置钉联合MIIG的手术治疗,可达到安全有效、复位满意、稳定持久的临床疗效.
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经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张术治疗胆总管结石
目的 评估经皮穿肝十二指肠乳头肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析山东大学第二医院介入医学科2008年7月至2011年4月共68例其他治疗失败、不能或拒绝内镜或手术治疗的胆总管结石病例,选择经皮穿肝十二指肠乳头肌球囊扩张术进行治疗.检测术前、术后1周及1个月CA19-9、总胆红素等指标,观察术后1周内出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等近期并发症,随访2年,观察结石复发及返流性胆管炎等远期并发症.分析讨论各项指标术前术后变化及各指标间相关性.结果 68例胆总管结石病例均顺利完成手术治疗.53例接受了1次经皮穿肝球囊扩张术,15例接受了两次或以上的经皮穿肝球囊扩张术.术前CA19-9 (135±212) U/ml(正常<37 U/ml),高>2500 U/ml,术后1周及1个月分别降至(64±133)、(23±54) U/ml(P<0.01).术前总胆红素(159±76) mmol/L,术后1周及术后1个月分别降至(66±42)、(14±8) mmol/L(P<0.01).术前直接胆红素(104±52) mmol/L,术后1周及术后1个月分别降至(39±22) mmol/L、(11±9) mmol/L(P<0.01).CA19-9与总胆红素、直接胆红素明显相关.平均手术时间(64±19) min;围手术期胆系感染4.4%(3/68),胆道出血2.9%(2/68),胰腺炎1.5%(1/68),无胃肠道、胆道穿孔等严重并发症.术后2年结石复发14.7%(10/68),反流性胆管炎5.9%(4/68).结论 经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张术是一种安全、有效的治疗胆总管结石手段.
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面神经3D-TOF-MRA及3D-FIESTA扫描对原发性面肌痉挛手术的指导价值
目的 探讨术前面神经3D-TOF-MRA及3D-FIESTA扫描对手术的指导价值.方法 青岛大学附属青岛市立医院2004至2012年共收治原发性面肌痉挛125例,其中80例行术前面神经磁共振扫描,判定责任血管情况,并与术中解剖结果比较.结果 80例面肌痉挛病人术前MRA检查均发现了责任血管.单一血管者60例(75%),其中,小脑前下动脉57例,小脑后下动脉1例,小脑上动脉1例,椎动脉1例.2根及以上责任血管者9例(11.25%),其中,小脑前下动脉+内听动脉8例,小脑后下动脉+内听动脉1例.术前不能确定责任血管来源的11例.术中解剖发现:单一责任血管者59例,其中,小脑前下动脉53例,小脑后下动脉4例,小脑上动脉1例,椎动脉1例.多根血管者14例,其中,小脑前下动脉+内听动脉7例,内听动脉+小脑后下动脉2例,小脑前下动脉+脑干穿动脉3例,小脑前下动脉+静脉血管2例.不确定责任血管7例.经统计学分析,术前MRA检查对明确面肌痉挛的血管性因素具有临床意义,术前MRA结果与术中解剖所见基本符合.结论 面神经3D-TOF-MRA及3D-FIESTA序列扫描可以明确责任血管的情况,对手术具有明确的指导价值.
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选择性经椎间孔椎间融合结合后路融合术治疗退变性脊柱侧凸
目的 探讨后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗退变性脊柱侧凸的手术技巧和远期临床疗效.方法 回顾性分析从1999年1月至2007年12月于北京大学人民医院脊柱外科行后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性脊柱侧凸的95例患者资料.随访时间平均7.8(5～13)年.临床疗效评价包括Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和患者满意度,影像学评价指标包括脊柱侧凸主弯Cobb角、顶椎偏移距离、顶椎旋转Nash-Moe分级、腰椎前凸角和胸腰交界区后凸角.结果 术前ODI评分平均(32.2±8.6)分,末次随访平均(11.1±6.8)分,术前VAS评分平均为(8.9±2.0)分,末次随访平均为(2.0±1.2)分,两者与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访患者满意度为88.2% (84/95).末次随访时,Cobb角、顶椎偏移距离、顶椎旋转Nash-Moe分级与术前相比均显著下降(P＜0.001);腰椎前凸角与术前相比显著增加(P＜0.001);胸腰交界区后凸角与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后ODI评分减少程度与腰椎前凸角增加呈正相关(r=0.62,P=0.01).术后远期并发症包括:断棒2例,冠状面交界区新发侧凸4例,L5～S1滑脱2例,L5～S1再狭窄5例,其中有11例患者行翻修手术.结论 后路融合结合选择性节段经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性脊柱侧凸具有良好的远期临床疗效.选择性节段行TLIF不仅提高了椎间融合率,并有利于进一步恢复腰椎前凸角度、矫正椎体侧方移位和不对称椎间隙,从而取得更好的三维矫形效果和临床疗效.
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鞍内鞍上型垂体腺瘤、颅咽管瘤、Rathke囊肿的影像学分析
目的 探讨对同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿三者的影像学差异.方法 对象为2008年1月至2012年1月北京市天坛医院经病理证实的同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿共99例患者.其中垂体腺瘤40例、颅咽管瘤35例、Rathke囊肿24例.评估以下影像学特征:(1)CT上有无钙化及肿瘤密度;(2)MRI上肿瘤形状、大小(以肿瘤大直径为标准)、边界范围、构成特征、T2像实性部分的信号强度、T1像囊性部分的信号强度、肿瘤实性部分和囊壁增强的特征及有无伴发脑积水等.利用χ2检验对比3者的差异,构筑一个具有实用价值的影像学鉴别诊断流程图.结果 垂体腺瘤多实性,呈"雪人征",实性部分均质增强.颅咽管瘤多呈分叶状囊实性特征,挤压三室底、实性部分网状增强、CT上钙化多见并伴发脑积水.Rathke囊肿多呈卵圆形囊性特征,体积小、囊壁薄且无增强.结论 上述影像学特征有助于对同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿的诊断.
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双源CT在左冠状动脉异常起源于肺动脉诊断中的价值
目的 探讨低剂量双源CT(DSCT)血管成像在左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)诊断中的应用价值.方法 回顾性分析山东省医学影像学研究所2008年1月至2012年12月10例ALCAPA患者的临床资料,年龄0.2～15(5±5)岁.所有患者均行DSCT及超声心动图检查,其中7例患儿行手术治疗,4例患儿行血管造影检查.由两位放射科医师对DSCT图像质量进行主观评价,同时记录辐射剂量.结果 DSCT血管成像诊断ALCAPA的准确率100%,其中左冠状动脉开口于肺动脉左前壁1例,左侧壁3例,右侧壁者4例,后壁2例,所有患者右冠状动脉均起自主动脉右冠状窦,其中5例迂曲扩张.所有患儿的DSCT图像均为可诊断图像,主观评分为2～4(3.2±0.8)分,两位医师的评价一致性好(k=0.79).超声心动图正确诊断7例,1例误诊为扩张型心肌病,1例误诊为左冠状动脉-肺动脉瘘,1例误诊心内膜弹力纤维增生症.CT平均辐射剂量为(0.56±0.28) mSv.结论 低剂量DSCT血管成像可作为一种可靠的诊断ALCAPA的无创影像学方法.
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双侧胸椎旁神经阻滞术后镇痛在非体外循环冠脉搭桥术患者中的应用
目的 探讨双侧胸椎旁神经阻滞术后镇痛在非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)患者中的可行性.方法 经医院伦理学委员会同意并与患者签署知情同意书,选择2012年6至11月于青岛市市立医院择期拟行OPCABG手术患者40例,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,年龄52～77岁,体质指数(BMI)＜30 kg/m2,根据随机数字表将患者随机分为胸椎旁神经阻滞术后镇痛组(P组)和静脉自控镇痛(PCIA)组(I组),每组各20例.P组患者麻醉诱导前经T3、4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,术毕分别持续泵入0.375%罗哌卡因5 ml/h至48 h.I组术毕接PCIA泵,镇痛药为吗啡.记录P组患者痛觉阻滞平面;记录镇痛开始后12、24、36和48 h疼痛VAS评分及镇静程度评分;评价循环的稳定性;患者带管时间、ICU滞留时间及手术后住院时间;术后各种并发症及不良反应发生率.结果 P组患者痛觉阻滞平面(5.1±1.0)节段;P组患者PCA 12、24、36和48 h安静痛VAS评分(2.4±0.4、2.6±0.5、2.4±0.4、2.2±0.3比3.7±0.7、3.6±0.8、3.4±0.6、3.1±0.6,均P<0.01)、咳嗽痛VAS评分(3.7±0.8、3.9±1.0、3.8±1.1、3.8±0.9比4.4±1.1、4.9±1.3、4.8±1.3、4.3±1.2,P<0.05、<0.01)及镇静程度评分(2.2±0.4、2.0±0.4、1.9±0.3、1.8±0.3比2.6±0.5、2.5±0.4、2.4±0.5、2.2±0.4,P<0.05)均显著低于I组;P组患者窦性心动过速(5%比25%)和高血压(0比30%)的发生率较I组低(P<0.05),窦性心动过缓(30%比15%)和低血压(20%比10%)的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);与I组比较,P组患者术后拔管时间(5.5±1.4比7.1±1.7)和ICU滞留时间(17.3±4.2比21.4±5.8)明显缩短(P<0.05),术后住院时间(10.5±2.6比11.7±2.8)组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);P组患者恶心的发生率(5%比25%)较I组低(P<0.05),其他不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双侧胸椎旁神经阻滞术后镇痛可安全、有效的应用于OPCABG,并可加快周转.
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三维光学相干断层扫描在检测近视儿童黄斑及视网膜神经纤维层厚度中的应用
目的 探讨近视儿童黄斑厚度及视网膜神经纤维层厚度变化.方法 选择2010年9月至2012年3月在温州医学院附属第二医院眼科就诊的近视儿童48例,共96眼,根据近视程度分为低度近视组、中度近视组、高度近视组.同时选择正视儿童19名共33只眼作为健康对照组.利用三维光学相干断层扫描(OCT)记录3组近视患者各个区域黄斑厚度及视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,分别与正常对照组进行比较.结果 高度近视组在黄斑外环区颞侧、上方及下方区域的平均厚度分别为276、294、285 μm,低于正常对照组(P<0.05);低度近视组及中度近视组在黄斑外环区上方平均厚度分别302、301 μm,两组在黄斑外环区下方平均厚度分别为288、283 μm,均低于正常对照组(P<0.05).高度近视组RNFL在颞侧区域比正常对照组厚,而在其余6个区域均比对照组薄(P<0.05).近视患者中央1 mm区域、内环上方区域、外环颞侧及上方区域,黄斑厚度与等效球镜度正相关(P<0.05).近视患者颞侧区域,RNFL厚度与等效球镜度负相关;在中央区、鼻侧、鼻上、鼻下、颞上、颞下区域,RNFL厚度与球镜度正相关(P<0.05).结论 近视儿童随着度数增加,尽管眼底或许尚无可见的变化,黄斑厚度及RNFL厚度已经发生了重新分布.
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自噬在不同年龄大鼠终板软骨中的变化
目的 观察不同月龄SD大鼠终板软骨中自噬的变化及其意义.方法 取3、6、12月龄SD大鼠的原代终板软骨细胞,分为自然培养组和雷帕霉素组.茜素红染色观察细胞形态,实时聚合酶链反应和免疫印迹检测软骨标志基因Ⅱ型胶原、SOX-9、蛋白多糖转录因子和基质分解酶相关基因MMP-13以及自噬相关基因Beclin-1和LC3基因的表达,单丹磺酰戊二胺(MDC)染色观察细胞的自噬率,四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞存活率.结果 茜素红染色显示细胞呈梭形改变,蛋白多糖转录因子、Sox-9和Ⅱ型胶原基因表达呈年龄依赖性降低趋势(P<0.05),提示随年龄增长,终板软骨细胞出现退变;自噬相关基因Beclin-1和LC3在各组终板软骨细胞中均有表达,且呈年龄依赖性降低趋势[(1.0±0.1)比(0.6±0.1),(1.0±0.1)比(0.3±0.2);(1.0±0.2)比(0.4±0.1),(1.0±0.2)比(0.1±0.1)](P<0.05),自噬发生率也呈现明显降低(P<0.05).自然培养组中,细胞存活率呈逐渐降低趋势(P<0.05);与自然培养组相比,雷帕霉素组中各组细胞存活率明显增加(P<0.05).结论 自然增龄大鼠中,终板软骨细胞逐渐出现退变,且存活率降低;上调其自噬水平,可提高细胞存活率,提示呈年龄依赖性降低的自噬活性,可能与椎间盘的自然退变有关.
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神经干细胞移植对阿尔茨海默病小鼠Aβ斑块的影响
目的 探讨神经干细胞 (NSCs) 移植对阿尔茨海默病 (AD) 小鼠脑内Aβ斑块的影响.方法 12月龄20只APP+PS1双转基因AD小鼠随机分为2组,每组10只,一组进行NSCs移植,即NSC组,另一组给予等量磷酸盐缓冲 (PBS) 移植作为对照组,移植5周后采用免疫组织化学法检测AD小鼠海马区Aβ斑块的总数,通过硫磺素S (TS) 法检测致密斑的比例,并通过荧光免疫组化检测NSCs对Aβ斑块是否产生趋向性.结果 NSCs移植后AD小鼠海马区Aβ斑块的数量及致密斑的比例均未发生明显变化,移植后NSC组Aβ斑块的总数为181±12,PBS组为179±14,差异无统计学意义(P>0.05);移植后NSC组TS+斑块比例为54.9%,PBS组TS+比例为55.7%,差异无统计学意义(P>0.05),但是NSCs对Aβ斑块呈现出趋向性.结论 NSCs移植后并未对AD小鼠Aβ斑块产生明显的影响,但是部分移植细胞趋向于Aβ斑块,可能更好地弥补其沉积导致的神经元大量丢失,进而发挥作用.
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肿瘤干细胞治疗靶点的研究进展
近年来,越来越多的证据支持肿瘤干细胞(CSC)的存在,并认为肿瘤干细胞是肿瘤存在、进展和治疗抵抗的根本原因.清除CSC,或许可以从根本上解决治疗抵抗、转移复发等难题,甚至治愈一些肿瘤.本文简述了CSC与正常干细胞的异同,并详细叙述了CSC靶向治疗的新研究进展和潜在突破方向,后提及了相关注意事项.
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抗微生物肽LL-37作用研究进展
LL-37是迄今在人体发现的抗微生物肽Cathelicidins家族的惟一成员.现将近年来对LL-37的研究综述如下.1.LL-37的主要功能:(1)抗菌活性:LL-37具有广谱抗菌作用,对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有良好的抗菌活性,同时对许多耐药菌株如耐药金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌亦有很好的杀菌作用.研究表明[1],LL-37在抑制表皮葡萄球菌克隆增殖方面起着重要作用,从而对人体表皮葡萄球菌感染具有预防和治疗作用.
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颅内孤立性纤维瘤一例
患者男,42岁.阵发性头痛呕吐伴视物模糊10 d.查体:双瞳孔等大等圆,直径约3 cm,对光反射灵敏,眼球活动正常,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,病理征(-).MRI:右顶枕部类圆形肿块,大小5.5 cm×5.6 cm×6.2 cm,边界清楚;T1WI呈等信号(图1),T2WI呈稍低信号,实质内可见散在斑点状、T1WI低信号、T2WI高信号影,肿瘤内及周边见多个条状流空血管影(图2),实质明显强化;肿瘤侵犯上矢状窦,未见"脑膜尾征",瘤周见片状水肿信号(图3).MR诊断:脑膜瘤.
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