中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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地佐辛和右旋美托咪定联合用药在青少年斜视矫正术中的应用
目的 观察地佐辛和右旋美托咪定联合用药在青少年水平共同性斜视矫正术镇痛镇静效果及不良反应.方法 选择浙江大学医学院附属第二医院眼科2013年9-12月择期行单纯水平共同性斜视矫正术,10～16岁病例共60例,数字表法随机分为两组,每组30例.用药组:在术前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,同时静脉输注右旋美托咪定0.4 μg· kg-1 ·h-1至第一条眼肌手术结束;对照组:在术前15 min静脉注射和输注等量生理盐水.观察两组患者的视觉模拟评分(VAS),镇静评分(Ramsay)、焦虑评分(SAS)、平均动脉压(MAP)、心率、手术时间、头晕、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、牵拉不适情况.结果 VAS评分:与对照组相比,用药组从牵拉第一条眼肌(T2)到术后2 h(T5)[(1.8 ±l.3)比(2.8±1.6),(1.2±0.9)比(2.1±1.3),(0.6±0.5)比(1.9±2.2),(0.9±0.8)比(2.3±1.4)]各时间点明显降低(均P＜0.05).Ramsay评分:对照组T2致牵拉第二条眼肌(T3) Ramsay评分为1分,用药组可达2～3分(均P＜0.05).SAS评分:用药组术前(35.o±6.0)与术后(24.0±4.0)评分差异有统计学意义(P＜0.05),用药组手术时间较对照组短(P＜0.05).对照组较用药组牵拉眼肌时(T2、T3)牵拉反射时心率更低(P＜0.05),差异具有统计学意义.牵拉不适情况对照组25例,而用药组仅5例.结论 地佐辛和右旋美托咪定复合用药可以很好的满足眼科斜视矫正手术的需要,与单纯局麻相比,患者的疼痛和焦虑明显改善,具有一定的镇静作用,能够很好的配合眼科医生操作.是一个安全可靠,值得推广的方法.
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髂胫束摩擦综合征的MR表现及临床价值
目的 描述髂胫束摩擦综合征的MRI表现,提高对本病的认识及诊断.方法 回顾性分析2011年1月至2012年8月北京中日友好医院16例共18个诊断为髂胫束摩擦综合征的膝关节的MR表现特征.结果 髂胫束摩擦综合征的MRI表现包括:(1)股骨外侧髁侧方、近侧或远侧的境界不清的异常信号;(2)髂胫束表面或深部的异常信号;(3)髂胫束与股骨外侧髁之间局限性积液;(4)髂胫束位于股骨外髁水平的部分增厚;(5)关节腔积液;(6)其他异常.结论 MRI是诊断髂胫束摩擦综合征的较好方法.
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单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手术患儿苏醒期的影响
目的 评价单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂患儿苏醒期的影响.方法 选择2013年10-12月间在温州医科大学附属第二医院择期先天性唇腭裂修补术患儿60例,随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.七氟醚全凭吸入麻醉诱导和维持,术中保留自主呼吸.D组于手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg 10 min,C组泵入等量生理盐水.观察与记录两组患儿麻醉诱导前(T0)、右美托咪定给药前(T1)、给药完成时(T2)、给药后5 min(T3)、给药后10 min(T4)、术毕(T5)、拔管即刻(T6)、入PACU 5 min(T7)、术后1 h(R)的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳浓度(PET CO2)、拔管时间及PACU滞留时间、拔管后的呛咳评分、PACU内的镇静镇痛评分及芬太尼的补救量、不良事件的发生情况.结果 与T0比较,两组T1 ～ T5心率、MAP下降(P＜0.05),T6心率、MAP升高,C组明显高于D组(P＜0.05).两组各时点呼吸频率、SpO2、VT和PET CO2的组间比较差异均无统计学意义.D组苏醒期呛咳和躁动发生率(30％和13.3％)均低于C组(66.7％和56.7％,P＜0.05),PACU滞留时间短于C组[(15±6)比(23±19) min,P＜0.05],芬太尼补救量少于C组[(0.8±2.1)比(4.9±6.5) μg,P＜0.05].两组拔管时间、不良事件发生率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 单次静注右美托咪定可有效减少苏醒期躁动及呛咳发生,提高唇腭裂患儿七氟烷麻醉苏醒期的质量.
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分叉型一体式覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用
目的 总结分叉型一体式覆膜支架在腹主动脉瘤腔内修复术中的临床使用特点及效果.方法 回顾分析2008年1月至2013年1月间运用分叉型一体式覆膜支架腔内修复125例(上海长海医院血管外科102例,上海长征医院血管外科23例)腹主动脉瘤的病例资料和术后随访结果.结果 支架植入的技术成功率为100％,术中发生Ⅰ型内漏3例(2.4％),术中发生Ⅱ型内漏4例(3.2％),Ⅰ型内漏的发生率与瘤颈的形态相关,差异有统计学意义(P=0.001).1例患者在围手术期死亡,对124例病例进行了平均(26.4±1.5)个月的随访(1～ 60个月):无动脉瘤破裂;无支架移植物远端移位;新发生Ⅰ型内漏2例(1.6％),新发生Ⅱ型内漏2例(1.6％);左下肢动脉栓塞1例(0.8％),二次手术干预1例(0.8％);死亡病例3例(2.4％).2例死亡原因为急性心肌梗死,1例为肾功能衰竭.结论 分叉型一体式的结构设计可避免术后支架移植物远端移位,且更适合瘤体及主动脉分叉处狭窄的患者.应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤是安全、有效的.随访数据表明,中远期疗效可靠.
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转基因骨髓间充质干细胞修复严重韧带损伤的实验观察
目的 评价转染碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因的骨髓间充质干细胞(BMSCs)对严重韧带损伤的修复作用.方法 通过腺病毒将bFGF基因转入BMSCs,并标记增强型绿色荧光蛋白(eGFP).建立新西兰大白兔髌韧带损伤模型,在断裂韧带缝合后,根据局部细胞移植情况将手术组分为转基因BMSCs组(组1)、BMSCs组(组2)、无细胞组(组3)、正常韧带组(组4).术后不同时间点观察韧带损伤修复区转基因BMSCs的分布,bFGF表达及韧带特异性细胞外基质:Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、fibronectin、α-SMA和vimentin的表达;组织学观察各组韧带损伤愈合情况;生物力学检测评价各组的生物力学强度.结果 转基因BMSCs组术后1个月内在韧带修复区内可持续观察到转基因BMSCs的存在,组1术后3～14 d bFGF表达明显高于对照组(P ＜0.001),其中移植后7d为表达高峰.术后1个月内转基因BMSCs组各韧带特异性细胞外基质基因表达明显强于对照组(P＜0.001),免疫组化呈强阳性表现.术后3个月HE染色见转基因BMSCs组韧带损伤修复区胶原纤维排列及致密度均优于对照组,生物力学检测表明转基因BMSCs组拉力载荷明显强于对照组[组1～4分别为(13.5±1.3)、(8.6±2.0)、(8.4±2.7)、(20.5±4.9)N,P＜0.05].结论 转染bFGF基因的BMSCs能明显促进韧带损伤愈合,增加韧带愈合强度.
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NT-3基因修饰OECs-NSCs-复合细胞支架自体移植治疗脑出血的实验研究
目的 观察神经营养因子-3(NT-3)基因修饰嗅鞘细胞-神经干细胞(OECs-NSCs)复合细胞支架自体移植对脑出血大鼠运动功能的影响.方法 建立Wistar大鼠尾状核脑出血模型,完全随机化分为A组:NT-3基因修饰的OECs-NSCs-复合细胞支架移植组;B组:NT3-OECs-NSCs-复合细胞移植组;C组:支架移植组;D组:空白对照组.各组移植后第1、3、7、14和30天进行运动神经功能评分,并经免疫组织化学染色及荧光染色鉴定移植细胞在大鼠脑内的生存、分布及分化情况.结果 A、B组在移植后第7、14、30天神经功能评分分别为(2.12 ±0.12、1.50±0.11、0.52±0.08)、(2.10±0.16、1.79±0.09、0.91±0.10)明显低于C、D组;C组与D组间差异无统计学意义(P＞0.05).在第14天和第30天,A组评分明显低于B组(P ＜0.05,P＜0.01).免疫组织化学方法证实A组移植后存活的NSCs数量较多、向损伤区迁徙的细胞较多.结论 NT-3基因修饰OECs-NSCS-复合细胞支架移植治疗能显著改善脑出血大鼠的运动功能,且移植的NSCs具有较强的存活、迁移及分化能力.
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新型钾离子通道阻滞剂4-氨基吡啶-3-甲醇在大鼠急性脊髓压迫损伤中的作用
目的 探讨于大鼠脊髓急性压迫损伤急性期局部应用4-氨基吡啶-3-甲醇(4-AP-3-MeOH)后脊髓神经传导功能改善情况.方法 12只成年雄性SD大鼠随机分为两组:实验组6只、对照组6只,分别于脊髓T11节段压迫损伤后30 min局部应用1 ml 4-AP-3-MeOH(100 μmol/ml)或1ml生理盐水.测定两组压迫损伤前、压迫损伤后30 min、用药干预后体表感觉诱发电位(SSEP)波幅值,并处死动物行脊髓组织LFB染色观察.结果 实验组及对照组压迫损伤前、压迫损伤后30 min及用药干预后SSEP值分别为(1.26 ±0.35)、(0.03 ±0.05)、(0.45 ±0.19) μv,(1.05 ±0.39)、(0.01±0.02)、(0.02±0.02) μv.用药干预后SSEP与压迫损伤后30 min SSEP相比,实验组差异有统计学意义(P＜0.01),对照组差异无统计学意义(P＞0.05).脊髓急性压迫损伤后30 min,脊髓大体照可见损伤部位肿胀,出血,劳克坚牢蓝(LFB)染色可见灰质、白质出血水肿,中央管破坏,白质结构破坏、不同程度脱髓鞘病变.结论 脊髓急性压迫损伤后30 min即存在灰白质结构出血、白质脱髓鞘等病理变化,于脊髓损伤局部应用新型钾离子通道阻滞剂4-AP-3-MeOH可显著改善脊髓压迫损伤大鼠SSEP传导,促进损伤脊髓的神经传导功能恢复.
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运动训练对高血压大鼠脑缺血后锥体束再生的影响
目的 观察运动训练对脑缺血高血压大鼠运动功能恢复及锥体束再生的影响.方法 采用电凝法建立易卒中型肾血管性高血压大鼠单侧大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,随机数字表法分为3组:假手术组(n=15)、运动训练组(n=10)、对照组(n=12).采用改良神经功能缺陷评分(mNSS)和抓力测试评估术后3、7、14、21、28、35、42 d脑缺血大鼠的神经功能情况;尼氏染色法观察梗死灶周围神经元的病理变化;脑缺血后42 d经皮质注射顺行神经示踪剂生物素化葡聚糖胺(BDA)和Cascade Blue标记的葡聚糖胺(CB),注射14 d后分别观察梗死同侧和对侧锥体束的神经纤维延伸情况.结果 脑缺血28、35、42 d,运动训练组mNSS评分[(4.0±1.1.2.7±0.7,2.6±0.5)分]较相同时间点对照组[(6.0±1.3,5.6±1.0,5.6±1.1)分]降低(均P＜0.01).脑缺血后14、21、28、35、42 d,运动训练组大鼠的患肢抓力[(379±41,344±15,430±48,471±47,454±17)g]较相同时间点对照组[(276±8,170±5,236±12,283±14,317±15)g]提高(均P＜0.05).与对照组(0.571±0.060)相比,运动训练(0.734±0.035)可减少神经元的丧失(P＜0.05).运动训练组(0.096 8±0.022 6)BDA标记的颈膨大跨中线纤维/注射点同侧大脑脚基底部纤维百分率高于对照组(0.014 2±0.003 9)(P＜0.016 7).对照组(0.521±0.020)与运动训练组(0.499±0.034)的梗死侧纹状体/梗死侧皮质CB荧光比例均低于假手术组(0.824±0.017)(均P＜0.01),但对照组与训练组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运动训练可促进高血压大鼠脑缺血后功能恢复和健侧锥体束再生.
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靶向抑制WISP1基因增强脑胶质瘤放射敏感性研究
目的 观察WISP基因与人脑胶质瘤细胞放射敏感性及迁移能力的相关性.方法 应用Western印迹法检测WISP1蛋白在人脑胶质瘤细胞中的表达量.利用慢病毒介导的RNA干扰技术沉默M059K细胞中WISP1基因.应用克隆形成实验和划痕实验观察细胞放射敏感性和细胞迁移能力的变化.结果 M059K细胞WISP1蛋白表达量高于M059J细胞,M059K细胞较M059J细胞放射敏感性低、细胞迁移能力强;慢病毒载体pGLV3/H1/GFP+ puro vector-WISP1转染M059K后,WISP1蛋白表达明显下降,沉默WISP1基因后M059K细胞放射敏感性增强,迁移能力降低.结论 WISP1基因高表达的细胞系M059K较WISP1基因低表达的细胞系M059J放射敏感性低、迁移能力强.沉默WISP1基因后可以增强脑胶质瘤的放射敏感性,抑制其迁移能力.
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选择性激光烧结技术的多孔钛合金支架的骨组织工程学观察
目的 探讨基于快速成型技术制作的多孔钛合金支架的体外细胞相容性及修复节段性骨缺损的疗效.方法 利用选择性激光烧结技术制作的多孔可控微结构的钛合金支架,同时使用酸蚀法对其表面进行改性,分为未处理支架组和酸蚀处理组;将小鼠前成骨细胞与两组支架进行复合培养,定期检测材料对细胞黏附、增殖和分化的影响;选取新西兰大白兔15只,制作桡骨中段骨缺损模型并植入支架,定期采用X线观察,并于术后12周取离体标本进行Micro-CT的骨体积分数测量及组织学观察.结果 支架两实验组支架上的细胞随着时间的延长(14 d),ALP活性进行性增加(0.83±0.09比0.82±0.08,P＞0.05);Micro-CT及组织学结果提示钛合金支架组孔内长入大量新生骨,与空白对照组相比差异有统计学意义[(25.4％±4.2％)比(23.6％ ±8.4％)比(12.3％±4.7％),P＜0.05],但两实验组间差异无统计学意义[(25.4％±4.2％)比(23.6％ ±8.4％),P＞0.05].结论 SLS制作的多孔钛合金支架展现了良好的体外相容性,能够有利于长段骨缺损的修复,不仅能够避免“应力遮挡”现象,且具有良好的骨传导性.
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Axenfeld-Rieger综合征一例
患儿女,14岁.因发现视力逐渐下降2年来诊.患者父母非近亲结婚,家族中无少数民族血统.体格检查:鼻梁宽扁,上颌发育不良,牙齿发育不良,缺2颗牙齿,,脐周赘皮.眼部检查:视力右眼视力0.15,矫正0.5,左眼视力0.25,矫正0.5,眼压右眼20 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼21 mmHg,双眼结膜无充血,角膜透明,kp(-),周边前房浅,周边虹膜前粘连.虹膜纹理疏松,虹膜基质变薄,萎缩,孔洞形成,瞳孔向下方异位,形状不规则,色素领外翻(图1,2),晶体前囊少量色素沉着,玻璃体无明显混浊,眼底检查:视盘边界清,橘红色,C/D约为0.2,黄斑中心凹反光清.双眼视野检查未见明显异常;角膜内皮镜检查:角膜内皮细胞计数右眼2 141个/mm2,左眼2 044个/mm2,内皮形态无明显异常,双眼超声生物显微镜示:双眼前房浅,中央前房深度:右眼1.90 mm,左眼1.53 mm,各方向虹膜根部向前黏附于角膜内皮面,房角关闭,瞳孔形状不规则,偏位,晶体位置可,可见悬韧带,前部玻璃体轻度混浊(图3,4).追问病史,其母2年前曾于外院行双眼抗青光眼手术.根据临床表现及眼部检查,诊断为“Axenfeld-Rieger综合征”.给予配镜矫正视力,并嘱定期复诊,观察眼压变化.
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第315例 多关节肿痛—皮下结节—左膝关节囊肿、褐色积液
病历摘要患者女,52岁.因多关节肿痛24年,皮下结节、左膝关节肿痛加重1年余于2011年11月入住北京协和医院风湿免疫科.患者24年前开始先后出现双手多个近端指间关节(PIP)、掌指关节(MCP),双侧腕、肘、肩、踝、膝等关节肿痛,晨僵约30 min.此后症状反复出现逐渐加重,出现双手、足小关节畸形,未正规诊治,间断用“民间偏方”治疗.
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应用高颈段脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后迁延性昏迷一例
随着医学科学的发展,颅脑创伤急性期的治疗已有很大进展,表现为急性期死亡率明显下降.随即而至的问题是“植物生存状态”的患者逐渐增多,颅脑创伤的致残率并未因治疗的手段进展而下降.如何更好地使持续性植物状态(PVS)的各种神经功能得到改善,仍是一个世界性的治疗难题.研究表明,高颈段脊髓电刺激能够促进长期昏迷患者清醒.
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颈髓多节段室管膜瘤的显微外科治疗
目的 探讨显微外科手术切除颈髓多节段室管膜瘤的手术技巧,评价病人术前术后神经功能的变化,评价预后.方法 总结南昌大学第一附属医院神经外科2008年1月至2013年7月61例颈髓髓内室管膜瘤患者的临床特征、影像学表现、诊断、肿瘤切除情况以及术前术后神经功能改变.61例患者的病变表现为多节段生长,长的跨越6个颈髓节段.显微镜下手术,术后软脊膜、蛛网膜对位缝合,硬脊膜缝合.椎板采用两孔钛连接板固定.术后常规佩带颈托3个月.结果 58例全切除,次全切除3例;术后保留术前神经功能43例,术后神经功能加重18例,其中13例在术后3个月神经功能有明显恢复,无死亡病例.术后7d磁共振增强扫描检查,椎板固定良好,无移位、畸形.结论 髓内室管膜瘤全切除是治疗的基础,椎板复位达到了解剖复位,神经电生理监测的应用减少了损伤.
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颈椎哑铃型肿瘤的临床分型及手术入路的选择
目的 探讨颈椎哑铃型肿瘤的临床分型及手术入路的选择.方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2005年1月至2012年12月采用外科手术治疗的87例颈椎哑铃型肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤椎管内外部分的大小以及有无脊柱骨质结构破坏将颈椎哑铃型肿瘤分为4型:椎管内为主型(Ⅰ型,48例)、椎管外为主型(Ⅱ型,17例)、椎管内外无骨质破坏型(Ⅲ型,15例)和椎管内外伴骨质破坏型(Ⅳ型,7例).根据肿瘤分型分别采用不同的手术入路一期切除肿瘤,其中Ⅰ型采用颈后正中-半椎板入路,Ⅱ型采用颈外侧-肌间隙入路,Ⅲ型采用颈外侧-肌间隙-半椎板入路或颈外侧-肌间隙-颈后正中-半椎板联合入路,Ⅳ型采用颈后远外侧-肌间隙-半椎板入路或颈后正中-肌间隙-半椎板入路并行枕颈后路或颈椎后路植骨融合内固定.结果 肿瘤一期手术完全切除83例,次全切除4例.术后随访9个月～6(3.2)年,肿瘤全切病例均无复发,次全切病例复发1例.随访期间患者临床症状改善85例,加重2例,无发生脊柱畸形的病例.结论 颈椎哑铃型肿瘤的临床分型对手术入路的选择具有重要的指导意义,根据肿瘤分型采用相应的手术入路不仅能够提高肿瘤一期切除的全切率,而且有助于降低术后脊柱畸形的发生率.
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脊髓髓内高级别星形细胞瘤的预后因素分析
目的 探讨脊髓髓内高级别星形细胞瘤的预后影响因素.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2008至2012年手术治疗的脊髓髓内高级别星形细胞瘤患者病例资料并随访,对手术效果及预后进行综合分析.结果 显微手术治疗21例患者,其中间变星形细胞瘤14例,胶质母细胞瘤7例.平均年龄32.5岁.高级别胶质瘤患者预后与病理学级别及MIB-1指数显著相关(P＜0.05),与年龄、性别、McCormick评分、肿瘤切除程度、放疗、化疗等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脊髓髓内高级别胶质瘤患者发病率低,预后差.对于术前考虑该诊断的患者,建议早期手术,术中快速冰冻检查,并根据肿瘤界面等因素决定手术切除程度,术后可予辅助性放疗和化疗.
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颈胸段椎管内脂肪瘤分类及手术治疗
目的 探讨颈胸段椎管内脂肪瘤的分类及手术治疗策略.方法 回顾性分析北京天坛医院2009年1月至2012年10月22例经病理学证实的颈胸段椎管内脂肪瘤患者的临床资料.结果 全切除4例,近全切除7例,大部切除11例;采用改良的McCormick神经功能分级评估神经功能,术后3个月随访结果显示:改善16例,平稳3例,加重3例;长期随访(＞12个月),除4例病情加重外,其他均比术前有改善;颈胸段脂肪瘤可分为硬膜外型,移行型,嵌合型和继发性髓内型脂肪瘤4类.结论 不同类型的颈胸段椎管内脂肪瘤手术切除程度与效果不一.硬膜外型脂肪瘤,可全切除,预后好;移行型脂肪瘤,以减压为目的,慎重全切除;嵌合型与继发性髓内型脂肪瘤,手术的目的是大安全切除,避免由于术中操作导致的功能缺失.术中使用激光技术易于切除肿瘤,加强术中电生理监测有利于保护脊髓功能.
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脊髓髓内海绵状血管瘤的临床特点与显微外科治疗
目的 探讨脊髓髓内海绵状血管瘤(SIC)的临床特点与显微外科技巧.方法 回顾性分析2005年6月至2012年12月北京天坛医院和泰安市中心医院经病理学证实的21例SIC患者临床资料,患者年龄平均39岁.对所有患者进行显微外科手术治疗并进行随访.结果 根据病理生理过程本组病例起病方式为:(1)急性起病型:5例(23.8％);(2)反复发作型:9例(42.8％);(3)缓慢进展型:7例(33.4％).21例病灶全切20例,次全切1例.术后随访神经功能活动改善13例,无变化6例,加重2例.结论 SIC的不同临床特征与其病理生理学过程有关.不同类型SIC在MRI扫描中有特征性表现.正确的手术方法和熟练的显微手术技巧是提高SIC手术疗效的关键.
