中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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宫颈绒毛管状腺癌16例临床分析
目的 了解宫颈绒毛管状腺癌(VA)的临床病理特征、处理原则及结局.方法 回顾性分析北京协和医院2009年6月至2014年1月诊治的16例VA患者的临床特征、病理结果、治疗方案以及随诊结局.结果 16例患者年龄30 ~56(41.4)岁,以同房后出血或阴道不规则出血为主要症状(10/16).国际妇产科联盟(FIGO)分期:Ⅰa1期1例,Ⅰ b1期12例,Ⅰb2期2例,Ⅱa1期1例.1例Ⅰ a1期锥切后行腹腔镜全子宫及双附件切除;Ⅰ b1期中1例放化疗后行全子宫双附件切除术,1例行经阴道根治性子宫颈切除术,1例合并妊娠者化疗4程后,剖宫取子术同时行宫颈癌根治术,其余9例及Ⅰ b2、Ⅱa1期行宫颈癌根治术.14例行淋巴结清扫患者中无一例淋巴结浸润.13例卵巢切除中1例术中见卵巢表面转移,其余12例及另1例卵巢活体组织学检查未发现卵巢转移.随访5 ~60(23.3)个月,1例患者术后8个月阴道残端复发.无死亡病例.5年总生存率和无病生存率分别为100%和94%(15/16).结论 与常见病理类型的宫颈癌相比,VA发病相对年轻,卵巢转移率低,预后良好.但由于病例数相对少,疾病表现分散,本研究为回顾性分析,难以得出十分一致的结论,尚需要进行多中心前瞻性研究以进一步了解VA的特点,以指导临床工作.
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B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用
目的 观察B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用价值.方法 2013年1月至2014年9月嘉兴市第一医院重症医学科将有鼻空肠管放置指征的神经外科危重昏迷患者随机分为常规组(A组)、胃内注气组(B组)和B超监视联合胃内注气组(C组),其中A组32例,B组31例,C组33例.观察3组患者置管24h内及72 h时鼻空肠管所在位置.结果 3组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05).3组患者鼻空肠管在24 h内通过幽门的比例分别为43.8%,74.2%和93.9%.C组与A组及B组比较,差异均有统计学意义(x2=19.21和4.73,P<0.05).72 h时鼻空肠管通过幽门的比例分别为68.8%,83.9%和100%,C组与A组及B组比较,差异均有统计学意义(x2=12.19,5.77,P<0.05).结论 鼻空肠管置管方法的进一步改进,B超监视联合胃内注气法提高了置管成功率,有较好的推广应用价值.
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AQP4基因多态性与NMO临床表型的相关性分析及功能研究
目的 探讨水通道蛋白4(AQP4)基因多态性与国人视神经脊髓炎(NMO)发病的遗传相关性及分子机制.方法 收集2010年1月至2014年1月在中山大学附属第三医院神经科就诊的血清AQP4抗体(NMO-IgG)阳性的NMO患者111例及NMO谱系疾病(NMOSD)患者97例和健康对照204名作为研究对象.首先,选择AQP4基因调控区的8个单核苷酸多态性位点(SNP)进行基因分型;之后,通过关联分析SNP基因基因型与NMO临床表型的相关性;后,利用双荧光素酶检测技术验证3'-非翻译区(3'-UTR)SNP位点的碱基改变对小分子RNA (miRNA)调控作用的影响.结果 AQP4基因3 '-UTR区rs1058424的A/T基因型(50.61%比70.45%,OR=0.430,95% CI 0.210~0.880)和rs3763043的C/T基因型(50.00%比68.18%,OR=0.467,95% CI 0.231 ~0.994)与长节段脊髓炎,3'-UTR区rs1058424的A/T基因型(46.72%比66.28%,OR=0.525,95% CI0.276~0.999)、rs335929的A/C基因型(45.08%比58.14%,OR=0.527,95% CI0.281 ~0.987)和启动子0区rs151244的C/T基因型(50.82%比69.77%,OR=0.450,95% CI 0.230 ~0.881)与视神经炎,3'-UTR区rs6508459及内含子区rs3763040基因型与合并系统性自身免疫性疾病存在相关性(P分别为0.012和0.023);miRNA 323-3p对AQP4基因表达有调控作用,但3'-UTR区rs1058424碱基改变并不影响miRNA 323-3p对AQP4基因的调控.结论 AQP4基因3'-UTR区的SNP与国人NMO临床表型具有相关性.miRNA 323-3p可能通过与AQP4基因3'-UTR区某一特定SNP位点结合起调节作用,从而参与NMO发病.
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垂体催乳素腺瘤患者妊娠期服用溴隐亭的疗效分析
目的 探讨垂体催乳素腺瘤患者妊娠期服用溴隐亭药物治疗的临床治疗效果及服药时间的选择.方法 回顾性分析2001年1月至2014年5月期间北京协和医院神经外科门诊收治的230例未手术垂体催乳素腺瘤女性患者的临床资料,其中2001年1月至2007年12月期间120例为对照组,2008年1月至2014年5月期间110例为治疗组.对照组为发现妊娠后立即停用溴隐亭;治疗组为发现妊娠后继续按原剂量服用溴隐亭.结果 对照组胚胎停育率为16.7% (20/120),与自然人群中胚胎停育率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组为0.91%(1/110),与自然人群中胚胎停育率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组致胚胎畸形率与正常怀孕人群比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 垂体催乳素腺瘤患者妊娠后不宜立即停药,应继续按原剂量规律服药至妊娠4个月,若为大腺瘤则应至胎儿出生全程服药.在服药期间每2周监测血催乳素、孕酮、人绒毛膜促性腺激素及视力视野情况,如果发现孕酮、人绒毛膜促性腺激素偏低应及时足量补充;如果催乳素升高过快同时视力视野障碍加重可适当增加溴隐亭的用量.妊娠期服用溴隐亭可大幅降低胚胎停育率同时不提高胚胎畸形率,所以妊娠期服用溴隐亭是安全的,也是必需的.
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64排CT及血管成像在兔VX2肝癌移植瘤诊断中的应用
目的 评价64排CT及CT血管成像(CTA)对兔VX2肝癌移植瘤灶的诊断价值.方法 40只新西兰大白兔采用CT引导下经皮穿刺瘤组织块种植法成功建立兔VX2肝癌模型38只,于种植后第14、21、28天行CT扫描并血管成像,随后行数字减影血管造影(DSA).结果 (1)CT显示种植后第14、21、28天移植瘤大小分别为(0.7±0.5)、(5.3±3.1)、(16.0±7.5) cm3,差异均有统计学意义(均P<0.05),所有瘤灶在CT增强扫描动脉期均明显强化,静脉期、延迟期强化退出,平扫、动脉期、门脉期、延迟期的CT值,第14天分别为(50.0±3.2)、(114.8±3.2)、(89.0±2.9)、(62.2±3.1) HU,第21天分别为(47.1±2.6)、(195.9±7.3)、(164.1±6.4)、(103.2±3.5) HU,第28天分别为(48.4±2.5)、(204.6±8.9)、(155.3±6.5)、(101.3士3.8)HU,3期CT值差异均有统计学意义(均P <0.01).(2) CTA显示移植瘤供血动脉为肝动脉.(3) CTA与DSA在移植瘤供血动脉的显示率分别为76.3%、78.9%(第21天)与84.2%、89.5%(第28天),差异无统计学意义(P>0.05).结论 兔VX2肝移植瘤为富血供肿瘤,CT增强扫描能动态监测移植瘤生长情况,而CTA能较好显示其供血动脉,在兔VX2肝移植瘤的介入术前评估、术后评价方面基本能取代DSA检查.
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磁共振评估去卵巢大鼠铁过载与骨质疏松的相关性
目的 探讨肝脏磁共振(MR)-T2*弛豫时间与去卵巢(OVX)模型鼠骨质疏松发生发展中骨密度的相关性.方法 对假手术及OVX大鼠共60只术前及术后1~3个月分别双能X线骨密度仪(DEXA)检测下腰椎骨密度及肝脏3.0 T MR-T2* map行T2*弛豫时间测量,结合生化及显微CT骨微结构指标,分析肝T2*弛豫时间评估骨质疏松的敏感性及其与骨密度有无相关性.结果 OVX组大鼠在术后2个月时骨密度明显低于假手术组[(554±27) mg/cm3)比(722±19) mg/cm3,P<0.05].术后第2个月时,两组血清铁蛋白浓度[(521±41) ng/ml比(441 ±29) ng/ml]及肝铁浓度[(291 ±18) μg/g比(237 ±27) μg/g]差异均有统计学意义(均P<0.01).术后1个月OVX组肝脏MR-T2*弛豫时间明显低于假手术组[(13.2±0.7)ms比(13.9±0.4) ms,P<0.01)].假手术组肝脏T2*弛豫时间值与骨密度呈正相关(r =0.410,P<0.01),OVX组肝脏的T2*弛豫时间值与骨密度亦呈正相关(r =0.434,P< 0.01).结论 肝脏MR-T2*弛豫时间能较敏感地发现绝经后早期骨质疏松.
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脊柱转移瘤预后、预测研究进展
大多数情况下,恶性肿瘤死亡的发生是由于转移和并发症而不是原发肿瘤本身.肿瘤常见的转移部位是肝脏,其次是肺和骨骼.脊柱转移瘤约占骨转移的70%,5%~20%的脊柱转移瘤病人终导致脊髓压迫[1].脊柱转移瘤的预期预后研究在指导治疗决策方面意义重大.一方面,脊柱转移瘤会引起严重的骨痛和病理性骨折,脊髓受压常可导致患者截瘫,因此脊柱转移瘤的治疗需要在短期内进行.
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累及多部位的脊柱结核一例
患者男,19岁,因“反复发热2个月伴胸腰背部疼痛”入院.查体:体温37.3℃,无贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,双肺正常,胸背部轻压痛,腰椎活动轻度受限,四肢感觉活动正常.影像学检查:CT示腰椎、骶椎、左侧髂骨及坐骨、胸椎、肋骨及胸骨多发类圆形低密度改变,边界光整,中央密度较高,部分骨皮质破坏并伴有软组织稍肿胀(图1,2);胸部增强CT示左肺上叶斑片状低密度影,增强后不均匀强化(图3).实验室检查血沉明显增高(75 mmHg,1 mmHg=0.133kPa).患者入院诊断:多发性骨质破坏.恶性淋巴瘤?骨结核?实验室其他相关检查及腹部B超等无异常.
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应关注帕金森病相关疼痛的研究
由于多巴胺能药物的不断涌现,帕金森病(PD)的大部分运动症状能得到良好的控制,但仍然有很多的问题困扰着我们,直接影响患者的生活质量与工作能力.近Deane等[1]对PD患者、医生、护理人员进行的调查显示,在等待根治或有效治疗的时候,需要开展的排名前十的研究中,首位是解决平衡问题,其次是减少患者的焦虑和抑郁,而减少运动并发症仅排在第三位.尽管这是一个基于西方人群的调查,但这些问题同样是我们应该关注的.在筛选出的26个被关注的问题中仅仅30%是运动症状相关的问题,更多的是非运动症状,包括认知、睡眠障碍、自主神经功能障碍、胃肠道症状、疼痛等,这些非运动症状不但有较高的发生率,而且可出现在疾病初期,伴随在PD进展的整个过程中,甚至出现在PD运动症状出现之前,有时可成为影响患者生活质量的主要原因.而其中合并的疼痛在临床未被重视,在早期还常常是导致诊断延误的重要原因.
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以小腿后侧穿支蒂接力皮瓣修复小儿跟后区皮肤软组织缺损
小儿跟后区皮肤软组织损伤多见,由于小儿的自我保护意识较差,该类损伤日益增多.以腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣因其血运可靠成活稳定成为临床修复足后跟软组织缺损提供了一种常用方法.但该皮瓣切取面积较大时供区无法直接缝合,常采用植皮修复术后外形凹陷、瘢痕增生,严重影响小腿外观.基于以上术式的不足,本研究在解剖基础上提出腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小儿跟后区皮肤软组织病例,同时近端应用胫后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣接力修复腓肠神经岛状皮瓣供区创面的方法,通过供区创面近端穿支蒂V-Y推进接力皮瓣达到供区创面直接缝合的目的,术后供区遗留线状瘢痕,术后获得满意疗效.
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早期帕金森病患者嗅觉与认知功能的相关性分析
目的 观察早期帕金森病(PD)患者嗅觉与认知功能的一般特点及两者的相关性.方法 采用T&T嗅觉测试液对2013年5月至2014年8月在苏州大学附属第二医院帕金森专科门诊及住院的63例Hoehn-Yahr分期位于1~2.5期之间的早期PD患者和同期55名年龄、性别相匹配的健康人进行嗅觉测试,并进行MoCA及MMSE量表评估.同时取得所有受试者的知情同意.T&T嗅觉测试液分有5种嗅素,每种嗅素有5种不同的浓度级别,从低浓度到高浓度的赋予分值记为1~5.其中中间浓度3为标准嗅觉识别阈值,5种嗅素的平均值[(A+B+C+D+E)/5]作为受试者的总体嗅觉觉察阈值及嗅觉识别阈值.结果 (1)PD组嗅觉觉察阈值、识别阈值分别为(4.0±1.3、4.8±0.9),较健康对照组的相应值(2.5±0.9、2.9±0.9)明显升高(P=0.000).PD组MoCA及MMSE得分较健康对照组低[(23.7±3.0)分比(25.9±2.0)分,t=4.727,P=0.000;(27.8±1.9)分比(28.9±0.9)分,t=4.036,P=0.000].(2) Spearman相关分析显示PD组其嗅觉识别阈值与MoCA得分呈负相关关系(r=-0.385,P<0.05),嗅觉觉察阈值、识别阈值分别与视空间及执行能力负相关(r=-0.365,-0.403,P<0.05),嗅觉识别阈值与延迟记忆功能负相关(r=-0.299,P<0.05),而健康对照组则无以上发现.结论 早期帕金森病患者存在嗅觉功能及认知功能障碍,且两者之间存在着正相关性.
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单剂量左旋多巴对早期帕金森病患者心律变异性的影响
目的 评估左旋多巴对早期PD患者心率变异性的影响.方法 48例2012年1月至2014年5月就诊于环湖医院口服稳定剂量左旋多巴的PD患者接受观察[男∶女比例35∶ 13;平均年龄(59±6)岁;病程(4.7±1.8)年;Hoehn&Yahr分期评分(2.2±0.3)分].PD患者组基线数据(停药12 h)先与由48名年龄和性别相近的健康受试者组成的健康对照组[男女比例35∶13,平均年龄(58 ±6)岁]比较,以证实PD患者确实存在自主神经机能障碍.PD患者组服药(两片100/10 mg标准左旋多巴/甲基多巴肼)前、后进行标准肢体Ⅱ导联心电图记录,从而得到心率变异性的时域和频域参数.比较PD患者组基线数据和服药后各时间点心率变异性参数.结果 PD患者组与健康对照组相比R-R间期标准差(SDRR)[(24±4)ms比(26 ±4)ms,P<0.01]和总功率(TP)[(569±180) ms2比(652 ±205) ms2,P<0.05]显著降低.PD患者组服药30~45 min后与自身基线数据相比SDRR[(29±12)ms比(24±8) ms,P <0.05]、TP[(708±253) ms2比(569±180) ms2,P <0.01]、低频功率(LF)[(203 ±98) ms2比(168 ±60) ms2,P <0.05]、高频功率(HF)[(158 ±86) ms2比(114 ±90) ms2,P<0.05]均明显增大.结论 左旋多巴增加迷走神经张力从而改善PD患者心率的变异性.
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帕金森病不同运动分型患者局部脑活动的功能磁共振观察
目的 探讨帕金森病(PD)患者不同运动分型局部脑活动的改变及意义.方法 运用静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)的脑血氧水平依赖信号(BOLD)观察不同运动类型患者局部脑低频振幅(ALFF)的变化.自2013年1月至2014年3月于宣武医院帕金森病专科门诊采集60例PD及30名健康对照(NC)的RS-fMRI,所有研究对象均签署了知情同意书.PD依照统一帕金森病评定量表(UPDRS)分为震颤为主型(TD)和姿势异常步态障碍为主型(PIGD)各30例.所有研究对象均签署了知情同意书.运用ALFF算法得到每组受检者的脑图,通过单因素方差分析(ANOVA)及验后比较(Post-Hoc)t检验得到3组间差异有统计学意义的脑区.PD组ALFF与相关评分及左旋多巴剂量相关分析,分别得到显著相关脑区.结果 与NC组相比,TD组显著增高的脑区主要分布在小脑(-37,-47,-38)、丘脑(-18,-17,0)、桥脑(-3,-23,-37)、左侧中央前回(-41,-30,46),活动显著减低的脑区则主要分布在额叶(-13,69,6)、颞叶(-42,18,-21)、左岛叶(-32,22,2)及左前扣带回(-7,32,-5);PIGD组显著增高的脑区主要分布在右侧中央后回(63,-18,39),而显著减低的脑区主要分布在壳核(-24,12,3)、前辅助运动区(10,10,58)、额叶(15,-15,57)、颞叶(-39,18,-3)及左岛叶(-29,20,11).PD组间相比发现TD组颞叶较PIGD组活动增高,而在双侧广泛额叶减低.相关分析发现,TD评分与双侧小脑及额叶正相关,与左中央前回、双侧壳核和颞叶负相关;PIGD评分与双侧额叶和左侧颞叶正相关,与右中央后回及双侧壳核负相关;左旋多巴与TD组颞叶、额叶及PIGD组小脑、顶下小叶正相关.结论 PD两种亚型有特异性脑活动改变,TD主要脑活动改变为小脑-丘脑-皮层环路与基底节-丘脑-皮层运动环路共同作用的结果,而PIGD脑活动改变主要由于基底节-丘脑-皮层运动环路功能损伤.