中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性肾脏病合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术的安全性
目的 分析无保护左主干(ULM)冠状动脉病变合并慢性肾脏病(CKD)患者行药物涂层支架(DES)植入术后的临床特点及预后.方法 收集2005年1月至2010年3月北京安贞医院心内科的ULM冠脉病变行DES植入术患者267例.根据术前肾小球滤过率估计值(eGFR)将其分为两组,eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组77例,eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组190例.对比分析两组患者临床特点,比较不同治疗策略疗效及临床预后.结果 eGFR ＜60 ml·min-1· 1.73 m-2组患者既往脑血管疾病史(13.0％比5.3％)、既往高血压史(70.1％比53.2％)、既往冠状动脉旁路移植术(CABG)史(7.8％比2.1％)、慢性闭塞性病变(CTO)比例(28.6％比12.1％)高于eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组患者,吸烟患者比例(35.1％比50.5％)、开口病变比例(1.2％比8.4％)低于eGFR≥60 ml·min-1· 1.73 m-2组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).eGFR≥60 ml·min-1· 1.73 m-2组患者左室射血分数(LVEF)较高[(64.2±7.4)％比(60.7±11.6)％,P=0.011].eGFR＜ 60 ml·min-·1.73 m-2组患者全因死亡与心源性死亡发生率较高(P=0.016,P=0.006).多因素分析显示eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2是ULM病变患者行DES植入术术后全因死亡(P=0.042)和心源性死亡(P =0.023)的独立危险因素.结论 慢性肾脏病合并ULM病变患者行DES植入术术后远期死亡率增高,需谨慎选择.慢性肾脏病是ULM病变患者行DES植入术后发生心血管事件的危险因素.
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颞叶癫痫伴抑郁状态患者静息态功能磁共振脑网络研究
目的 通过静息态功能磁共振(RS-fMRI)检测技术对颞叶癫痫(TLE)脑网络进行研究,旨在探讨TLE脑功能异常对抑郁的影响.方法 选取2015年3-9月天津医科大学总医院癫痫专科门诊及功能神经外科癫痫病区确诊的TLE患者18例,根据贝克抑郁自评量表及汉密尔顿抑郁量表评分后分两组:TLE伴抑郁组9例,非抑郁组9例.入组者均行3.0T头MRI、RS-fMRI及磁共振波谱(MRS)检查,并对比分析各项检查资料.结果 两组患者的性别、年龄、发作频率、放电优势侧比较差异无统计学意义(P＞0.05),抑郁组病程长于非抑郁组且差异有统计学意义(P＜0.05).RS-fMRI显示两组激活增强的脑区抑郁组47个与非抑郁组13个比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);颞叶外激活区抑郁组29/47个(61.7％)与非抑郁组4/13个(30.8％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).抑郁组比非抑郁组激活更增强的脑区涉及丘脑,以及默认网络中的前额、楔前叶、腹前扣带回和海马等脑区.MRS中抑郁组5/9例患者放电优势侧海马NAA、NAA/Cho+ Cr减低,其中3/5例有海马萎缩,非抑郁组未见异常.结论 TLE伴抑郁状态者较不伴抑郁状态的脑默认网络活动增强,并存在更多颞叶外激活,海马结构异常更常见,提示癫痫性脑功能紊乱可能影响抑郁的发生.
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三角纤维软骨复合体损伤的分型及磁共振表现
目的 研究三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤的磁共振(MRI)表现,为损伤的早期诊断和治疗提供影像学依据.方法 选择2014年3月至2015年11月,10名健康志愿者及北京积水潭医院200例腕关节尺侧疼痛且临床高度怀疑TFCC损伤的患者行腕关节MR检查.所有研究对象均取俯卧位,分别行T1WI冠状位,质子压脂序列(PD-FS)冠状位、矢状位及轴位扫描.选择其中3名健康志愿者及67例经手术证实的TFCC损伤患者的MR资料,对照分析TFCC正常解剖的MRI表现,并根据Palmer分类对损伤进行大致分型,分析TFCC损伤类型的MRI特点,后与手术结果进行对照分析.结果 3名健康志愿者TFCC在MRI各序列上表现为以低信号为主.根据Palmer分型,67例TFCC损伤患者中,52例患者是创伤性损伤(其中ⅠA9例,Ⅰ B25例,ⅠC3例,ⅠD13例,1例患者同时存在TFC中心穿孔和尺侧撕脱,1例患者同时存在尺侧和桡侧附着端损伤),退行性损伤15例(其中ⅡA5例,ⅡB1例,ⅡC2例,ⅡD1例,ⅡE6例).中心穿孔主要表现为PD-FS序列上线状信号增高影,垂直于关节盘呈矢状走行,远端尺腕关节间隙内积液;尺侧、远端及桡侧附着端损伤主要表现为损伤处形态欠规则,结构模糊,PD-FS序列上损伤的结构内信号增高.退行性损伤主要表现为TFC形态不规则,PD-FS序列上信号不均匀,可见混杂中高信号,合并月骨、尺骨关节软骨改变,月三角韧带处高信号影以及尺腕关节或远端桡尺关节炎改变.结论 MRI可精确显示TFCC的精细解剖结构,并可对TFCC损伤进行大致分型,对损伤的早期诊断与治疗方案的制定具有重要价值.
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特发性正常颅压脑积水诊疗规范的探讨
目的 探讨特发性正常颅压脑积水(iNPH)的规范化术前评估,分流泵初压的设置,术后随访及调压流程等诊疗环节,以求建立规范化诊疗流程.方法 回顾性分析了浙江大学医学院附属第二医院神经外科中心2011年至2015年来收治的26例iNPH患者(男性21例),平均年龄65.1岁,研究重点分析了iNPH的诊疗流程、术中分流泵初压设置、分流泵选择、术后调压等环节.结果 经规范化治疗后这26例iNPH患者中24例(92.3％)获得满意疗效,在影像学及临床症状方面得到了良好预后.该中心结合自身诊治经验及国外文献报道,建立了对iNPH的临床规范化诊治流程及随访调压流程,提出选择抗重力分流泵并将低于术前脑脊液压力20 mmH2O(1 mmH2O=0.0098kPa)作为分流泵初压设置可获得较好的临床预后.结论 该中心的诊疗流程符合目前对iNPH患者的规范化诊治,具有较好地临床实用性.
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帕金森病非痴呆、帕金森病痴呆与阿尔茨海默病患者的命名损害比较
目的 比较帕金森病(PD)非痴呆、帕金森病痴呆(PDD)与阿尔茨海默病(AD)患者的命名损害特征.方法 收集2011年6月至2013年12月绍兴市人民医院神经内科门诊或住院患者,采用物件命名与动作命名测验分别评定PD非痴呆组(60例)、PDD组(60例)、AD组(60例)以及健康对照组(60例)命名得分情况.结果 物件命名测验总分:PD非痴呆组(40.2±2.8)分,PDD组(36.0±3.1)分,AD组(31.6±4.0)分,健康对照组(44.1±2.2)分,动作命名测验总分:PD非痴呆组(27.3±2.6)分,PDD组(20.5±4.0)分,AD组(22.5±2.7)分,健康对照组(31.6±1.4)分.与健康对照组比较,PD非痴呆患者、PDD与AD患者均存在物件命名与动作命名损害(P＜0.01).结论 PD非痴呆患者以动作命名损害为主,但物件命名与动作命名损害均较轻,PDD患者动作命名损害重,AD患者物件命名损害重.
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GnRH脉冲治疗对男性垂体柄中断综合征患者垂体-睾丸轴功能的影响
目的 评价促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲治疗对男性垂体柄中断综合征(PSIS)患者垂体-睾丸轴功能的影响.方法 回顾性分析北京协和医院内分泌科2014年4月至2015年9月14例男性PSIS患者,应用GnRH皮下脉冲输注治疗后血清促性腺激素和睾酮水平、睾丸体积及精液常规的变化;治疗4周后,以黄体生成素(LH) 1.24 U/L(正常参考范围下限)为界限分为反应良好组和反应迟钝组,分析两组患者的临床特征.结果 患者出生时均为臀位分娩;治疗前均表现为青春不发育;均有2种或2种以上垂体前叶激素分泌减少;垂体MRI均显示垂体柄变细、中断或缺如,垂体后叶高信号异位或缺如,垂体体积小.GnRH脉冲治疗4周后,11例(11/14)患者血LH≥1.24 U/L,其血LH从0.32(0.15,0.61) U/L增加至4.34(2.52,7.39) U/L(P＜0.001),卵泡刺激素(FSH)从0.84(0.30,1.50) U/L增加至7.12(4.53,10.09) U/L(P＜0.001),血睾酮从0(0,0.45) nmol/L增加至2.46(0.56,11.45) nmol/L(P =0.004),睾丸体积从2.0(2.0,4.0)ml增加到4.0(3.0,6.0)ml(P=0.005).其中3例(3/11)患者随访时间≥8周,分别在治疗后第8、8和12周,精液常规发现精子.3例(3/14)患者治疗后血LH、FSH和睾酮水平均无明显升高,睾丸体积无明显增大.结论 大多数垂体柄中断综合征患者的垂体前叶促性腺激素细胞潜在功能良好,GnRH脉冲治疗可重启垂体-睾丸轴功能.
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单侧椎板入路双侧减压治疗单侧症状为主腰椎管狭窄的疗效分析
目的 探讨经后路单侧椎板入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定改良术治疗单侧症状为主的退变性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月亳州市人民医院脊柱外科40例单侧症状为主的腰椎管狭窄症患者,其中A组(20例)患者均采用经症状较重侧下关节突、上关节突部分、椎板切除减压、对侧侧隐窝减压、椎间融合椎弓根螺钉内固定的改良术式治疗,B组(20例)均采用全椎板切除、椎间融合椎弓根螺钉内固定术.记录两组患者的手术时间、术中出血量;手术前,手术后3、6、12个月视觉模拟评分法(VAS)、欧式功能障碍指数(ODI)、术后日本骨科协会评分(JOA)和影像学植骨融合检查结果,对比评价手术效果.结果 手术前A组VAS、ODI、JOA与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术中出血量、手术时间A组分别为(415.0±42.1) ml、(133.2±25.3) min,与B组比较差异有统计学意义[(491.0±46.3)ml;(156.2 ±28.5)min,P＜0.05)];术后3、6个月两组VAS、ODI、JOA比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后12个月A组VAS评分为(3.0±0.6)分、JOA评分为(25.3±5.1)分、ODI评分为(16.5±1.5)分,与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后12个月影像学资料显示A组椎间植骨融合率100％、B组95％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于单侧严重狭窄且症状较重,对侧椎管或侧隐窝轻、中度狭窄且症状较轻的腰椎管狭窄症患者,单侧入路双侧减压椎间隙植骨融合内固定术手术时间和术中出血量更少,疗效更满意,腰椎术后稳定性更好.
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严重感染的免疫紊乱、免疫监测与免疫治疗进展
严重感染是重症医学科(ICU)的主要疾病之一,51％的ICU患者存在感染,并随着入住的时间的延长,其发病率也相应增加[1].美国每年至少有750 000的患者发生严重感染及感染性休克并有逐年增加的趋势[2].近年来,严重感染患者出现的免疫功能紊乱受到广泛关注.其中,严重感染出现的“细胞因子风暴”及其继发的免疫抑制被认为是主要的病理生理过程.免疫抑制可降低机体对抗原的反应性、清除能力,易于发生二次感染.许多研究针对这一过程进行了干预,但阳性结果不多.这不仅与个体的差异有关,更与干预的时机有关.因此,对患者的免疫功能进行动态的监测,根据监测结果个体化地调整治疗方案,可能会进一步降低严重感染及感染性休克患者的死亡率.
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放射性粒子植入治疗多发转移性腮腺腺泡细胞癌一例
患者女,23岁,因“右侧腮腺腺泡细胞癌术后1个月复发”于2007年5月12日收住我院.2007年4月因右侧腮腺肿物于外院行腮腺肿物切除术,术后病理提示腺泡细胞癌,术后1个月再次发现右耳下肿物.入院体检:体温36.5 ℃,心率90次/min,呼吸22次/min,腮腺下极见一大小为1.2 cm×1.0cm×0.6cm的肿块,触痛明显,与周围组织粘连,活动度差;复查腮腺CT增强扫描示右侧腮腺内高密度类结节,密度均匀,界限清楚(图1).
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应重视和规范神经外科重症患者气道、消化道及营养的管理
神经外科重症患者常有不同程度的意识障碍,且多伴有呼吸功能障碍,自主咳嗽、排痰功能差,气道内分泌物排出不畅,易并发肺部感染,影响通气和换气功能,重者导致低氧血症的发生,将加重脑和全身重要器官功能的损害,严重影响患者的预后,甚至成为致死的因素.因此,中华医学会神经外科学分会和中国神经外科重症管理协作组组织撰写了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》.
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加强多学科协作,规范化诊治特发性正常压力脑积水
特发性正常压力脑积水(iNPH)作为一组无明显诱因的特发临床综合征,以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为主要表现.1965年Hakim及Adams等首先提出正常颅压力脑积水(NPH)综合征的概念,其临床表现除了三联征,同时还有脑室扩大,腰穿脑脊液压力正常[1].近年来,越来越多的国内外神经科学界工作者关注和研究此病.国内多个医院也在开展iNPH的外科治疗工作.但是仍然有众多需要共同面对的问题.
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第364例 皮疹—颈部肿物—发热—剧烈头痛
病历摘要患者女,29岁,因间断皮疹1个月,发热伴颈部肿物2周于2015年8月8日被收住于解放军总医院第一附属医院.患者1个月前无诱因出现双上肢风团样皮疹,轻度瘙痒,自服抗过敏药物后消退.2周前双上肢和面部再次出现类似皮疹.继之在1次户外烈日下劳作后出现发热和乏力,发热以低热为主,高体温38.0℃,体温高峰以午后及夜间明显,对症治疗后次日可降至正常.
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第365例 HIV感染—乏力—纳差—皮肤色素沉着—低钠血症
病历摘要患者男,38岁,因“食欲下降、体重下降、皮肤变黑半年余”于2014年2月来北京协和医院内分泌科就诊.患者于2013年8月确诊为艾滋病(AIDS),接受针对人类免疫缺陷病毒(HIV)的抗病毒治疗,口服齐多夫定100 mg/次,2次/d;克力芝(每片含洛匹那韦200 mg和利托那韦50 mg)2片/次,2次/d;拉米夫定100 mg/次,1次/d.
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中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)
气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容,气道管理不当会直接威胁患者生命.神经外科重症患者由于中枢和非中枢的原因常出现气道不畅,造成患者缺氧,加重病情甚至危及生命.基于对重症患者气道管理重要性的认识,为提高重症患者气道管理水平,保障患者安全,在复习大量文献的基础上达成以下专家共识.
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中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)
一、概述神经外科重症患者(如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等)常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱,导致营养不良和免疫功能下降,继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加,影响临床结局.
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中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识(2016)
正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现,患者病情表现为不同程度的进行性发展,影像学检查具有脑室扩大,脑脊液压力测定在70～200 mmH2O(1 mmH2O =0.009 8 kPa)的一组临床综合征.一、概述1936年Riddoch等报道了有认知障碍、步态不稳,但没有头痛、呕吐、视乳头水肿等典型颅内压增高的NPH病例,1965年Adams和Hakim等首先提出NPH综合征的概念,报道3例NPH患者,其临床表现为认知障碍、行走困难及尿失禁三联征,同时脑室扩大,腰穿脑脊液压力在正常范围[1-2].
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午睡与血压相关性的流行病学调查
目的 应用流行病学方法探讨午睡与血压的相关性.方法 从2011年3月1日至2013年6月30日,在山东青岛胶州地区采用分层、整群、随机、等比例的抽样方法,调查950人,建立数据库,使用STATA 12.0软件分析数据.采用等级相关方法(Spearman)分析午睡时间与血压/高血压的相关关系;采用多因素Logistic回归方法在调整年龄、性别、多体质指数(BMI)变量后,分析高血压与不同午睡时间/习惯的关系.结果 午睡时间与收缩压负相关(r=-0.18,P＜0.001);与舒张压无关(r=-0.07,P=0.02);与高血压患病率负相关(r=-0.22,P＜0.001).午睡时间与高血压发病风险的多因素Logistic回归分析发现,年龄≥60岁,BMI＞25 kg/m2以及不午睡是高血压相关危险因素.不同午睡习惯与高血压发病风险的多因素Logistic回归分析发现年龄≥60岁,BMI＞25kg/m2以及一年四季均没有午睡习惯是高血压的相关危险因素,而只有夏季午睡对高血压患病率没有影响.结论 午睡与收缩压负相关,与舒张压无关,在总体上能够减少高血压患病率;年龄≥60岁,BMI＞ 25 kg/m2以及一年四季都不午睡是高血压相关危险因素.推荐每天午睡,或者较长时间午睡可能会更利于收缩压血压的降低.
