中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪啶复合罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产患者中的应用
目的:评价右美托咪啶复合罗哌卡因用于剖宫产硬膜外麻醉中的效果和对新生儿的影响。方法选择2012年1月至2013年3月南京医科大学第一附属医院单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者60例。采用随机数字表法,将患者分为右美托咪啶复合罗哌卡因组( RD组)、芬太尼复合罗哌卡因组( RF组)和生理盐水复合罗哌卡因组( RN组),每组20例。硬膜外穿刺成功并排除脊麻后,RD组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合右美托咪啶1μg/kg,RF组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合芬太尼1μg/kg,RN组给予0.75%罗哌卡因15 ml复合0.9%生理盐水2 ml。记录麻醉前(T0)、硬膜外注药完毕后10 min(T1)、30 min(T2)和术毕(T3)4个时点的平均动脉压( MAP)和心率( HR)。记录硬膜外阻滞起效时间、高平面及达高平面的时间,记录硬膜外阻滞持续时间和感觉阻滞时间。记录患者的Bromage分级和Ramsay镇静评分,记录术中牵拉反应程度。胎儿娩出后,抽取脐静脉血进行血气分析,并记录新生儿1、5 min时的Apgar评分。结果3组患者各时点间MAP、HR和Bromage分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。与RN组比较,RD组和RF组的起效时间、达高阻滞平面时间缩短[(6.3±2.4)、(8.7±2.3) min 比(10.9±2.7) min,(11.5±3.9)、(16.2±4.6) min 比(19.8±5.2) min,P<0.05],阻滞持续时间、感觉阻滞时间延长[(22.5±4.6)、(18.5±3.9)min 比(13.5±3.8)min,(415±92)、(355±86)min 比(273±68)min, P<0.05],高阻滞平面高,镇静程度高,术中牵拉反应轻,RD组寒战的发生率低(5%比40%,P<0.05),RF组头晕的发生率高(20%比0%,P<0.05)。与RF组比较,RD组的起效时间、达高阻滞平面时间缩短,阻滞持续时间、感觉阻滞时间延长,安静合作程度高,嗜睡发生率低。3组脐静脉血气分析、新生儿出生后1 min和5 min时的Apgar评分的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪啶可缩短硬膜外麻醉起效时间、延长感觉阻滞时间、增加术中产妇安静合作程度、降低术中牵拉反应和抑制寒战的发生,而对新生儿没有不良影响。
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低血红蛋白密度在铁缺乏筛查及贫血类型鉴别诊断中的临床应用探讨
目的:探讨红细胞低血红蛋白密度( LHD)及相关参数在铁缺乏( ID)筛查和对贫血类型鉴别诊断中的临床应用价值。方法选取ID患者251例,缺铁性贫血( IDA)患者155例,慢性病贫血患者90例,肾性贫血患者184例和急性失血性贫血患者27例作为试验组,非贫血患者82例作为对照组。应用Advia 2120血细胞分析仪、日立7180全自动生化分析仪、Beckman-Coulter DxI 800免疫分析仪分别进行全血细胞计数( CBC )和铁代谢参数检测;用CBC所得平均红细胞血红蛋白浓度( MCHC)经数学模型转换为LHD。全部数据统计分析应用SPSS 13.0软件分析。结果 LHD对ID筛查的敏感度为67.2%,优于MCHC的38.8%,与红细胞体积分布宽度( RDW)联合用于筛查ID的敏感度为91.2%。 LHD在IDA组显著升高,为14.9%,而在其他类型贫血和对照组不增高。结论LHD是简便、价廉、可靠的红细胞检测新参数,与RDW联合应用更适合于ID的临床早期筛查,并有助于IDA与其他不伴缺铁的相关贫血类型的鉴别诊断。
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窄谱成像支气管镜对评估中央型肺癌浸润范围及制定治疗方案的价值
目的:评价窄谱成像( NBI)支气管镜对评估中央型肺癌浸润范围及制定治疗方案的价值。方法使用日本奥林巴斯公司的EVIS LUCERA光谱支气管镜,对2012年6月至2014年6月上海市第十人民医院符合入选标准的患者进行白光支气管镜( WLB)和NBI检查,统计并比较两种方法镜下肿瘤浸润范围、阳性表现和病理学结果。结果共196例患者入选,男152例,女44例,年龄(58±10)岁。分析确诊中央型肺癌的168例患者中,NBI 发现22例(13.1%)的肺癌浸润范围比WLB更广( NBI下浸润比WLB下>1 cm),其中19例(占肺癌患者的11.3%)改变治疗方案,包括改变手术方式14例,终止手术5例。多因素回归分析显示,病灶≥30 mm和病理类型为鳞癌为2个独立的预测因素,此类患者使用NBI评估肿瘤浸润范围较WLB更广的比例更高( OR=3.13,95% CI:1.06~9.21, P=0.038;OR=4.68,95% CI:1.02~21.58, P=0.048);NBI和WLB诊断肺癌敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、83.3%、98.1%、41.7%和80.3%、55.6%、94.7%、22.2%。结论临床上使用NBI利于早期中央型肺癌的诊断,便于更准确的判断肺癌的浸润范围,帮助临床医师制定佳的治疗方案。
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右美托咪啶预处理对下肢缺血再灌注致肺损伤的保护作用
目的:观察右美托咪啶预处理对止血带引起的肢体缺血再灌注致肺损伤的保护作用。方法选取沧州市中心医院2014年1至6月期间60例拟行骨科下肢手术的患者,所有患者均在神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉后手术。将患者随机分为对照组( R组,n=30)和右美托咪啶预处理组( Pre-Dex 组, n =30)。 Pre-Dex 组于上止血带前15 min 静脉泵注右美托咪啶0.125 ml/kg(4μg/ml),10 min内泵注完;R组在相应时间点给予等量生理盐水。在上止血带之前15 min( T1)以及松止血带后15 min( T2)、2 h( T3)、6 h( T4)、24 h( T5)于股静脉抽取静脉血4 ml分别测量单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。同时经股动脉抽取动脉血2 ml,测定血气分析,计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)。结果与T1比较,R组T4时RI升高,T3~5时OI降低(P<0.01),Pre-Dex组各时点RI、OI指标比较差异无统计学意义( P>0.05);R组T3~T5时IL-6、IL-8浓度升高,T2~T5 TNF-α浓度升高,Pre-Dex组T3~T4时IL-6、IL-8浓度升高,T2~T4 TNF-α浓度升高;R组在T3~T4时单核细胞TLR4表达升高(P<0.05)。与R组比较,Pre-Dex组在T4时RI降低、OI升高(P<0.05);Pre-Dex组在T3~T5时IL-6、IL-8浓度与T2~T4时TNF-α浓度明显减少( P<0.05);Pre-Dex组在T3~T5时单核细胞TLR4表达下调(P<0.05)。 R组患者血浆IL-6、IL-8水平与RI值呈正相关(r=0.521、0.457,P<0.01),与TLR4表达呈正相关(r=0.673、0.647,P<0.01),与OI值呈负相关(r=-0.613、-0.578,P<0.01)。结论右美托咪啶预处理对止血带引起的肢体缺血再灌注致肺损伤有一定的保护作用,可能是通过降低单核细胞TLR4的表达,减少IL-6、IL-8和TNF-α的分泌来实现。
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乳腺癌易感基因1、2在散发性乳腺癌中的表达及意义
目的:探讨乳腺癌易感基因1( BRCA1)和乳腺癌易感基因2( BRCA2)蛋白表达在散发性乳腺癌中的作用。方法收集86例乳腺癌及癌旁组织、48例乳腺增生症手术标本,采用免疫组织化学S-P法检测BRCA1及BRCA2蛋白在各例中的表达情况。结果 BRCA1表达在乳腺癌、乳腺癌旁组织、乳腺增生症中的阳性率分别为60.5%(52/86)、46.5%(40/86)和100%(48/48),3组间比较,差异有统计学意义( P<0.01)。 BRCA2表达在乳腺癌、乳腺癌旁组织、乳腺增生症中的阳性率分别为41.9%(36/86)、55.8%(48/86)和95.8%(46/48),3组间比较,差异有统计学意义( P <0.01)。乳腺癌组织中BRCA1与BRCA2蛋白表达之间无显著性相关( r=0.673,P>0.05)。结论BRCA1和BRCA2蛋白异常表达在散发性乳腺癌发生、发展过程中起着一定作用。
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他汀类药物对老年急性肾损伤患者短期预后的影响
目的:回顾性分析长期服用他汀类药物对老年急性肾损伤( AKI)患者预后的影响。方法收集2010年6月至2011年12月在解放军总医院住院的老年患者中确诊为AKI的病例资料,分为他汀组( AKI前服药超过3个月)及非他汀组,分析两组AKI后3个月内病死率、血清肌酐( Scr )倍增终点事件的差异。将终点事件与应用他汀类药物、合并症、并发症等因素行logistic回归分析。结果共377例老年AKI患者,Scr达峰时间约为7.8 d,达峰时Scr升高至发生AKI前Scr的2.06倍,约24.7%的患者并发多器官功能障碍综合征( MODS)。 AKI后3个月内54.6%的患者肾功能完全恢复,他汀组患者(n=145)肾功能恢复率显著高于非他汀组患者(n=232)(P<0.01)。 AKI后3个月内的病死率约为32.1%,两组差异无统计学意义。 AKI发生3个月后,非死亡患者中他汀组患者肌酐倍增的例数显著低于非他汀组( P<0.01)。 Logistic回归分析显示老年患者AKI后3个月内的死亡与合并感染、并发MODS显著相关。老年AKI后发生肌酐倍增与诊断AKI时Scr较基线增高的倍数、并发MODS、合并慢性肾脏病显著相关,服用他汀可以显著降低AKI后肌酐倍增的风险( P=0.02;OR:0.46;95%CI:0.24~0.9)。结论老年患者发生AKI时合并感染及并发MODS严重增加AKI患者死亡的风险。长期服用他汀不能降低AKI的病死率,但可显著降低肌酐倍增的风险。
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削痂皮下组织创面植皮术治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果
目的:探讨削痂皮下组织创面植皮术( TESGSTW )治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月山东大学附属济南市中心医院烧伤科连续收治的31例Ⅲ度烧伤面积>70%并于伤后7 d内首次行TESGSTW成年患者的资料。31例焦痂完整创面分次行TESGSTW,部分肢体削痂不用止血带。收集并分析比较患者入院时病情、死亡原因、削痂创面失血量和治愈组手术治疗过程及效果相关资料。结果31例患者年龄(32.4±12.8)岁,烧伤总面积(89.0±6.2)%,Ⅲ度烧伤面积(80.4±7.6)%,25例(80.6%)合并吸入性损伤,22例(71.0%)入院前并发早期休克。治愈18例(58.1%),其中包括Ⅲ度面积≥90%患者2例。死亡13例(41.9%),其中10例于伤后4~19 d 死亡。烧伤面积是死亡的危险因素,脓毒症及多器官功能障碍综合征( MODS)是主要死亡原因,其中4例死于早期脓毒症。伤后14 d内肢体每1%削痂面积失血量,不用止血带组略高于用止血带组但差异无统计学意义。治愈18例共行TESGSTW 41次,14例(77.8%)共行2次削痂,首次削痂时间伤后(4.1±0.6) d,前2次削痂间隔时间(6.4±2.0) d,首次削痂面积(33.8±7.6)%,累计削痂面积(58.4±10.8)%。伤后14 d内39次削痂创面,33次(84.6%)行冷藏异体皮或新鲜猪皮移植过渡,术后5~7d揭起皮片创面新鲜、渗血,异体(种)皮移植后揭除或排异、扩创自体皮更植时间(18.0±4.8)d、成活率(89.5±9.5)%。其中4例发生术后创面感染5次。随访0.5~9.0年,愈合创面丰满、收缩较轻、不易破溃,伸展性、感觉性好。结论 TESGSTW治疗大面积Ⅲ度烧伤患者安全,近、远期效果较好。
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胰岛素泵治疗的成人1型糖尿病患者血糖达标的相关因素分析
目的:探讨影响胰岛素泵治疗的成人1型糖尿病患者血糖达标的因素。方法病例来自广东省1型糖尿病转化医学研究,年龄>18岁,使用胰岛素泵治疗6个月以上的1型糖尿病患者。根据糖化血红蛋白<7.0%的标准,分为达标组(59例)和未达标组(49例),Logistic回归模型分析血糖达标的相关因素。结果共108例患者纳入研究,女75例,男33例,中位年龄32.0岁,中位病程7.9年。多因素分析校正了年龄、病程、空腹C 肽后,胰岛素基础量(0.2~0.3) U/kg ( OR=4.48,95%CI:1.53~13.15)、高自我血糖监测频率(OR=1.31,95%CI:1.05~1.63)及男性(OR=3.43,95%CI:1.18~10.01)与血糖达标相关。结论对于胰岛素泵治疗的成人1型糖尿病患者,合适的基础量和较高频次的自我血糖监测是获得良好血糖控制的关键。
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熊去氧胆酸诱导 HepG2和 SMMC-7721肝癌细胞凋亡的机制
目的:初步考察熊去氧胆酸( UDCA)对肝癌细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用及机制。方法以人肝癌细胞HepG2、SMMC-7721为模型,熊去氧胆酸干预,利用MTT、倒置显微镜、荧光显微镜、流式细胞术、Western 印迹,分别观察和检测细胞增殖、细胞凋亡以及凋亡相关基因Bax、Bcl-2、Fas的表达情况。结果 UDCA显著抑制肝癌细胞生长,具有量效和时效关系, UDCA 400μg/ml作用HepG272h后细胞抑制率达到55.8%,作用48 h后HepG2、SMMC-7721两株细胞IC50分别为397.3、387.7μg/ml;UDCA诱导肝癌细胞凋亡,流式细胞仪检测结果显示,200μg/ml UDCA作用48 h后HepG2[对照组(1.37±0.61)%,UDCA 组(14.28±2.62)%]、SMMC-7721细胞[对照组(1.04±0.46)%,UDCA组(14.08±2.08)%]均表现出明显的早期凋亡,且差异具有统计学意义(P<0.01),同时显著上调Bax和下调Bcl-2表达,P<0.05。结论 UDCA抑制人肝癌细胞HepG2、SMMC-7721增殖,通过线粒体通路诱导肝癌细胞凋亡。
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中东呼吸综合征的新研究进展及其启示
从2012年起,在中东地区出现了一种新型冠状病毒感染,现已被命名为中东呼吸综合征冠状病毒( MERS-CoV ),这是目前发现能感染人类的第六种冠状病毒,属于C系β冠状病毒[1]。该病毒可引起和严重急性呼吸综合征(SARS)类似的表现,患者在临床上从无症状到出现伴有急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭的重症肺炎,所有出现症状的患者均有呼吸道症状,另有1/3的患者出现胃肠道症状[2]。截至2014年7月23日,共有837例实验室确诊病例,其中291例死亡,涉及的国家包括中东地区、欧洲、非洲、北美洲、亚洲的21个国家。虽然我国现在并无传入病例,但因为MERS-CoV感染常导致严重疾病,病死率比SARS更高,且每年因旅行、朝觐有大量人群往来于我国与中东地区之间,仍值得临床警惕和关注。2014年3至4月中东地区出现的大量医务人员感染更是为疾病防控敲响警钟,故在此将中东呼吸综合征研究的新进展及其启示综述如下。
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易误诊为胆管细胞癌的良性肝内胆管腺瘤一例
患者女,63岁,因健康体检时B超发现肝占位,10 d后于2013年11月14日就诊。既往体健,无腹痛腹胀、发热、恶心、呕吐及皮肤巩膜发黄等症状。查体未见明显异常体征,入院后血常规、生化、乙肝、凝血谱及肿瘤全套等未见明显异常。 CT示:右肝Ⅵ段可见一33 mm ×25 mm ×28 mm的占位;MRI示:右肝Ⅵ段肿块实质在T2WI及DWI上呈稍高信号,在T1WI同相位上呈低信号,反相位上呈等信号;增强扫描动脉早期肿块实质开始强化,晚期明显强化,门脉期延迟期持续强化。11月19日在全麻下行肝肿瘤切除术,术中见:肝Ⅵ段靠近肝包膜见一40 mm ×30 mm结节,质地稍硬,与周围组织无粘连。术中快速冰冻病理诊断倾向良性胆管腺瘤。大体检查:肝脏部分切除标本,切面见一大小25 mm ×20 mm ×10 mm大小的结节,切面淡黄,质中,与周围肝组织界限清楚。 HE形态学特征:肿瘤由成熟的、良性外观的小胆管构成,与周围正常的肝脏组织境界相对清楚,靠周边的小胆管密集增生,管腔圆,管径接近小叶间胆管,间质可见慢性炎症细胞浸润(图1A);靠近中央区间质纤维组织增生并胶原化,小胆管密度减低,被纤维组织分隔,挤压成裂隙状或不规则形(图1B),甚至胶原化明显处小胆管消失;胆管细胞呈矮立方形,核圆形,细胞形态温和,未见异型性、核分裂象及坏死;肿瘤内未见明显扩张成囊性的胆管,胆管内亦无胆汁。免疫组化示:CK19、CK7、CD56及CD10均(+),而AFP、P53、CDX2、CK20、TTF-1及Syn均(-);Ki-67的增殖指数为5%。病理诊断:(右肝)肝内胆管腺瘤( BDA)。术后未予任何治疗,随访6个月,情况良好,未见肿瘤复发。
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临床医学研究协同网络建设的意义
我国临床研究规模大,水平低,在国际学术界影响力小,这种状况亟待改变。科技部“十二五”支撑计划中安排了“临床医学研究协同网络建设示范应用研究”项目,其中第一批6个学科领域13个国家临床医学研究中心已经通过评审启动,第二批3个学科领域9个国家临床医学研究中心已经通过遴选正在公示,该项目的核心是建立临床医学研究协同网络(以下简称协同网络)。协同网络将改变临床研究模式,为我国临床研究实现跨越式发展,更好地参与国际学术竞争奠定基础[1]。笔者参加了该项目立项评审全过程,认识到协同网络有许多重要的特点和优点,有必要讨论和总结。为此,本文从5个维度阐述协同网络促进临床研究多快好省发展的科学基础,为更好地组织实施协同网络建设打好基础。
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中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识
皮肤外科是皮肤病学固有亚专业,目前不仅在三级甲等医院皮肤科及皮肤病专科医院内广泛开展,而且部分二级以下医院也涉及皮肤外科业务。由于近年皮肤外科技术飞速发展,从业人员剧增,使得皮肤外科发展过程中暴露出一些问题,诸如:学科范畴认知差异大,从业人员资质混杂,人才培养规范性不足等。为了促进皮肤外科科学、可持续地发展,促进相关医疗行为的规范,履行行业组织“服务、协调、自律、维权、监督、管理”的宗旨,中国医师协会皮肤科分会皮肤外科亚专业委员会牵头拟定中国皮肤外科学科体系及规范建设专家共识如下。
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本刊对论文中化学元素与核素符号书写的要求
根据国家标准GB 3100~3102-1993《量和单位》,本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。
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关于论文写作中的作者署名与志谢
一、作者署名的意义和应具备的条件1.署名的意义:(1)标明论文的责任人,文责自负。(2)医学论文是医学科技成果的总结和记录,是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶,也是作者对医学事业作出的贡献,并以此获得社会的尊重和承认的客观指标,是应得的荣誉,也是论文版权归作者的一个声明。(3)作者署名便于编辑、读者与作者联系,沟通信息。排序应在投稿时确定,编排中不能更改。作者姓名在文题下按序排列;作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。
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本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求
本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用,如ng? kg-1?天-1应改为ng? kg-1? d-1;组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时,应采用负数幂的形式表示,如 ng/kg/min 应采用ng? kg-1? min-1的形式;组合单位中斜线和负数幂亦不可混用,如前例不宜采用ng/kg? min-1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数,下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O,但文中首次出现时用括号加注(1mmHg =0.133 kPa)。正文中时间的表达,凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s,而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。
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本刊“疑难病例析评”栏目征稿
中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。
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本刊“临床医学影像”栏目征稿
医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映,但不同的病理改变往往有相似的影像学表现,这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高,中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目,为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地,使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴,为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。本栏目是一个以图片展示为主的栏目,要求提供高质量的影像图片,图片必须清晰、对比度好、病变特征显示明确。每篇文章可提供2~4幅不同影像技术的图片,如X 线、CT、磁共振成像、超声、核素显像或病理图片等。文字部分则宜简练,描述患者的简要病史,主要影像学表现,经病理或临床科学手段确定的后诊断结果,不进行讨论,不引用参考文献,字数在400字以内。欢迎踊跃投稿。
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本刊对论文中实验动物描述的要求
根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》,本刊对论文中有关实验动物的描述,要求写清楚以下事项:(1)品种、品系及亚系的确切名称;(2)遗传背景或其来源;(3)微生物检测状况;(4)性别、年龄、体重;(5)质量等级及合格证书编号;(6)饲养环境和实验环境;(7)健康状况;(8)对动物实验的处理方式。
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本刊“医药卫生策略探讨”栏目征稿
该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验,以进一步推动我国医药卫生事业的发展。
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本刊“循证医学”栏目征稿
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关于参考文献著录格式要求
参考文献著录格式基本参照此行GB/T7714-2005《文后参考文献著录规则》,采用顺序编码制著录,依照文献在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。将参考文献按引用先后顺序(用阿拉伯数字标出)全部排列于文末。参考文献中的作者,1~3名全部列出,3名以上只列前3名,后加“,等。”或其他与之相应的文字,如“, et al 。”。著录作者姓名时将姓放在前,名缩写放在姓后面。外文期刊名称用缩写,以《Index Medicus》中的格式为准;中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页码。文献题名项后需标注文献类型标志项目。作者必须将参考文献与其原文核对无误。举例如下。
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关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明
为维护中华医学杂志的声誉和广大读者的利益,根据中华医学会杂志社的统一要求,中华医学杂志编辑委员会就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。
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本刊“急重症抢救”栏目征稿
对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的,也是具有挑战性的领域,特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展,为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会,以期使临床工作者得以借鉴,提高对急重症的抢救水平,其性质等同于“论著”。
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中华医学会杂志社指南与进展巡讲(神经科)高级培训班会议通知
为了提高和规范各级医院神经科医生的临床诊疗水平,推广新神经科指南在临床的实施,由中华医学会杂志社、中华医学杂志英文版、中华神经科杂志主办,厦门大学附属中山医院承办的“中华医学会杂志社指南与进展巡讲(神经科)高级培训班”拟于2014年12月12至13日在福建省厦门市举办。授课专家均为起草及参与指南制订的国内知名专家,包括贾建平教授、刘鸣教授等,均具备丰富的专业知识和临床经验。巡讲内容包括指南详细解读,特别是脑血管疾病、认知障碍等神经科常见疾病的诊治。巡讲采用集中授课、病例交流及课上答疑的形式,同时关注微信公众平台“神经科空间( cmaneuro )”,可以与专家在线互动。
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中华医学会百年华诞纪念活动方案
中华医学会于1915年2月创建。2015年2月将迎来100周年诞辰。学会拟抓住这一难得的历史契机,本着节俭、庄重、开放的原则,举办系列纪念活动,通过凝练推动学会不断前行的核心价值观,回顾学会百年来在实现中华民族伟大复兴进程中发挥的作用,进一步展示学会的历史传承,进一步展现学会精神风貌,进一步增强学会的凝聚力、向心力。
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系统性硬化症90例生活质量的评估与分析
目的:采用评分量表综合评估系统性硬化症( SSc )患者的健康相关生活质量,并与健康人群比较,分析其生活质量改变的原因。方法2013年9至12月北京协和医院皮肤科门诊就诊的SSc患者自愿入组。共入组90例SSc患者及50名健康对照者,分组进行健康评估问卷-残疾指数量表( HAQ-DI)、视觉模拟评分量表( VAS)、系统性硬化症评估量表( SAQ)的自评打分。 SSc患者搜集个人信息、生化及免疫指标,皮肤及各系统受累情况等。结果 HAQ-DI量表结果显示终得分中位数,SSc组高于对照组[0.13(0.00~0.38)比0.00(0.00~0.00), P<0.05];在穿衣整饰、个人清洁、取物、握指4项中SSc组得分高于对照组(均P<0.05);在起立、行走、饮食及活动4项中两组得分差异无统计学意义。 VAS量表结果显示疼痛、雷诺现象、指端溃疡、胃肠道症状、呼吸系统症状,SSc组得分均高于对照组(均P<0.05),其中雷诺现象SSc组得分高,中位得分9.00(4.00~11.00),其次为胃肠道症状[5.00(1.00~6.50)]和呼吸系统症状[3.00(0.00~6.00)]。 SAQ量表结果显示SSc组4系统独立得分:血管功能障碍[1.00(0.75~1.50)]、呼吸系统功能障碍[0.50(0.33~0.67)]、消化系统功能障碍[0.40(0.20~0.80)]、肌肉骨骼系统功能障碍[0.13(0.00~0.38)]均高于对照组[0.00(0.00~0.00)](均P<0.05)。结论 SSc患者较之健康人群生活质量存在明显下降,这种下降与肢体疼痛感、手部功能障碍、皮肤及内脏各系统受累程度等存在明确关联。
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男性良性黑棘皮病患者瘦素、脂联素及性激素的水平
目的:分析男性良性黑棘皮病患者瘦素、脂联素及性激素的水平。方法分别采用酶联免疫吸附试验和放射免疫分析法对2010年1月至2013年12月经中国医科大学附属第一医院及沈阳医学院附属中心医院确诊的15例男性良性黑棘皮病患者血清中瘦素、脂联素及性激素(雌二醇、睾酮、促黄体生成素、泌乳素、卵泡刺激素)进行检测,并与20名健康对照进行比较。结果男性良性黑棘皮病患者体质量、体质指数、脂肪百分比明显高于健康对照组[(88±6)比(62±5) kg,(31.7±2.1)比(22.2±2.7)kg/m2,33.3%±2.6%比29.0%±5.8%,均P<0.05],血清中瘦素水平明显高于健康对照组[(8.0±1.1)比(4.5±1.5)μg /L, P<0.01],脂联素水平明显低于健康对照组[(27.7±4.8)比(38.6±5.8)μg /L,P <0.01],性激素中雌二醇及睾酮水平高于健康对照组[(112±28)比(38±7)pmol/L,(7.3±1.9)比(3.9±2.0)nmol/L,均P<0.01];黄体生成素水平低于健康对照组[(128±11)vs(155±24)U/L,P<0.01]。男性良性黑棘皮病患者泌乳素及卵泡刺激素水平与健康对照组相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论良性黑棘皮病患者存在瘦素、脂联素与性激素水平的异常,瘦素水平的异常可能与性激素水平变化之间存在某种联系。
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TGM1基因表达沉默对角质形成细胞细胞周期及相关蛋白表达的影响
目的:观察转谷氨酰胺酶1基因( TGM1)表达沉默前、后对角质形成细胞的细胞周期及细胞周期相关蛋白表达的影响,探讨其机制。方法利用流式细胞仪( FCM )检测 RNA 干扰( RNAi)技术沉默TGM1基因表达前、后人永生化角质形成细胞( HaCaT细胞)的细胞周期状况;应用免疫细胞化学SP 法和Western 印迹法检测RNAi 技术沉默 TGM1基因表达前、后细胞周期蛋白(cyclin)D1、cyclin B1、细胞周期蛋白依赖激酶4(CDK4)的表达差异。结果 TGM1基因沉默后,小干扰RNA( siRNA)-TGM1转染组处于 G0/G1期的细胞数(78.27%±1.83%)明显高于阴性对照组(56.84%±2.72%,P<0.05)和空白对照组(57.19%±3.72%,P<0.05);而S期和G2/M期的细胞数,siRNA-TGM1转染组(32.78%±5.48%、3.66%±0.30%)明显低于阴性对照组(57.32%±2.91%、9.39%±0.68%,均 P<0.05)和空白对照组(55.71%±2.84%、9.77%±0.52%,均 P <0.05)。免疫细胞化学检测结果显示, TGM1基因沉默后 cyclinD1、cyclin B1、CDK4呈阴性表达;Western印迹法检测结果显示, TGM1沉默后cyclin D1、cyclin B1、CDK4的蛋白条带亮度明显降低。结论 TGM1基因沉默后能阻断HaCaT细胞的细胞周期,使细胞周期停留在S期,不能进入G2/M期,无法完成DNA的合成,未完成细胞的分裂;TGM1基因沉默可能通过抑制细胞周期相关蛋白cyclin D1、cyclin B1、CDK4的表达影响表皮细胞的细胞周期。
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皮肤镜在头皮银屑病和脂溢性皮炎诊断及鉴别诊断中的应用
目的描述头皮银屑病和脂溢性皮炎的皮肤镜特征,并评估皮肤镜在二者鉴别诊断中的意义。方法选取2013年12月至2014年5月在北京协和医院皮肤科门诊就诊的头皮银屑病和脂溢性皮炎患者共40例,行皮肤镜及皮肤组织病理检查,回顾性评估皮肤镜特征。结果共选取头皮银屑病和脂溢性皮炎各20例患者的皮肤镜照片,点状血管(10/20,50%)、小球状血管(13/20,65%)、环状血管(16/20,80%)、发夹样血管(17/20,85%)、白色鳞屑(10/20,50%)和点状出血(12/20,60%)提示头皮银屑病,分叉血管(16/20,80%)、非典型血管(13/20,65%)、无结构区域(20/20,100%)和蜂窝状色素网(9/20,45%)提示头皮脂溢性皮炎,这些特征发生比例两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论头皮银屑病和脂溢性皮炎具有不同的皮肤镜表现,皮肤镜在二者的鉴别诊断中具有很大的应用价值。