中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超滤和利尿治疗失代偿性心力衰竭疗效比较的荟萃分析
目的 探究在失代偿性心力衰竭的治疗中,超滤是否在减轻容量负荷、保护肾脏功能等方面优于静脉输注利尿剂.方法 检索Pubmed、Cochrane Library、Embase、Springer、万方、维普、中国知网(CNKI)、CBM等数据库和相关杂志中符合纳入标准的随机对照研究,并使用Revman5.0和STATA 10.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入6项随机对照试验,超滤组241例,静脉利尿剂组240例.超滤在体重减轻量[加权均数差(WMD)=1.44 kg,95% CI:0.33~ 2.55kg,P=0.01)]、液体清除量(WMD=1.23 kg,95% CI:0.63 ~ 1.82 kg,P<0.01)方面较利尿剂具有明显优势,但血肌酐绝对水平(WMD=-5.70 μmol/L,95% CI:-35.02~23.61.μmol/L,P=0.70)、血肌酐变化量(WMD=4.74 μmol/L,95% CI:-13.72~23.20 μmol/L,P=0.61)、死亡率(RR=1.09,95% CI:0.69 ~ 1.70,P=0.72)、再入院率(RR =0.92,95% CI:0.53 ~ 1.61,P=0.78)差异均无统计学意义.结论 对于失代偿性心力衰竭患者,超滤减轻容量负荷的疗效优于静脉输注利尿剂;目前尚不能认为两种治疗方法在保护肾功能、死亡率、再入院率等方面存在差异.
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冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨
目的 观察院外管理对冠心病合并慢性心力衰竭患者疗效的影响.方法 2002年1月-2005年12月,杭州市第一人民医院心内科出院的冠心病合并慢性心力衰竭患者823例,其中同意随访者734例,将其按照计算机随机分组方法分为管理组440例与非管理组294例,对管理组患者进行规范化院外管理,即定期健康教育、电话及门诊随访等.结果 与非管理组相比,管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件的发生率分别下降约26.5%、32.2%、57.0%.管理组患者第1年至第4年的生存率分别为92%、85%、83%、82%,非管理组患者分别为95%、89%、82%、75%.非管理组患者利尿剂、地高辛的使用依从性明显低于管理组患者.结论 对冠心病合并慢性心力衰竭患者进行规范化的院外管理可以使患者在全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等终点事件方面获益,提高患者的生存率及药物使用依从性.
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非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清高敏C反应蛋白水平变化及意义
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)非肥胖患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化情况.方法 收集从2011年7月至2012年6月来福建医科大学附属第一医院睡眠疾病诊治中心行睡眠呼吸监测的非肥胖患者体质量指数(BMI)< 25 kg/m2,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为非OSAHS组及轻、中、重度OSAHS组,比较各组性别、年龄、BMI、嗜睡量表(ESS)评分、平均血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度及hs-CRP水平.结果 共收集了65例患者,男53例,女12例,平均年龄(44.3±12.2)岁,其中非OSAHS组17例,OSAHS组48例.两组间性别、年龄、BMI、ESS评分、平均血氧饱和度的差异均无统计学意义(均P>0.05),AHI、低血氧饱和度的差异均有统计学意义(均P<0.01),两组间血清hs-CRP水平的差异有统计学意义(P=0.03).与非OSAHS组相比较,轻、中度OSAHS组hs-CRP水平差异无统计学意义,重度OSAHS组hs-CRP水平升高差异有统计学意义(P=0.004).血清hs-CRP与各因素的Pearson相关分析显示,hs-CRP水平与AHI呈正相关关系,r为0.407(P=0.001);与年龄、BMI、ESS评分、低血氧饱和度、平均血氧饱和度的相关性差异无统计学意义(P>0.05).以hs-CRP为因变量做多元逐步回归分析显示,只有AHI是hs-CRP水平升高的可靠预测因子(R2=0.166,P=0.001).结论 非肥胖OSAHS患者的血清hs-CRP水平升高,hs-CRP水平升高与OSAHS的严重程度相关.
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烧伤休克期液体复苏方案对相关炎症介质影响的实验观察
目的 探讨烧伤休克期不同的液体复苏方案对相关炎症介质的影响.方法 将24只小型猪用随机数字表法随机平分为琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、Parkland组、异体血浆组4组建立重度烧伤休克模型,伤后2h开始分别以琥珀酰明胶、羟乙基淀粉(130/0.4)、乳酸林格氏液、猪异体血浆进行复苏.观察伤前及伤后心率、血压、尿量及中心静脉压变化;分别在伤前和伤后4、8、24、48 h检测猪血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-1β、IL-8水平,并进行对比分析.结果 各组均平稳渡过休克期.血清TNF-α:琥珀酰明胶组伤后48 h显著高于异体血浆组[(351±74)比(215±44) ng/L],羟乙基淀粉组伤后8h显著高于异体血浆组[(327±38)比(249±29) ng/L],且均显著高于同组伤前水平(均P <0.05).血清IL-1β:琥珀酰明胶组伤后4、8、48 h均显著高于伤前[(563±76)、(589±76)、(736±42)比(508±64) ng/L](均P<0.05);羟乙基淀粉组伤后48 h显著高于伤前[(574±72)比(492±41)ng/L] (P <0.05);Parkland组伤后24、48 h均显著高于伤前[(575±31)、(584±65)比(498±33) ng/L](均P<0.05);琥珀酰明胶组伤后48 h显著高于异体血浆组的(561±48) ng/L(P <0.01).血清IL-8:琥珀酰明胶组伤后8、24 h均显著高于伤前[(1012±100)、(993 ±87)比(865±82) ng/L],且伤后24 h时显著高于异体血浆组[(866±99) ng/L](均P<0.05);羟乙基淀粉组伤后4h、Parkland组伤后8、48 h均显著高于伤前(均P<0.05),但与异体血浆组各时相点比较差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 烧伤休克期采用羟乙基淀粉、Parkland 复苏方案对相关炎症介质具有较好的抑制作用,与天然胶体组作用相近.
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甲型H7N9流感病毒血凝素和神经氨酸酶的进化及抗原位点变异分析
目的 分析甲型H7 N9流感病毒的血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)进化及其抗原位点变异.方法 从美国国立生物技术信息中心(NCBI)和全球共享禽流感数据倡议组织(GISAID)数据库检索并下载从建库到2013年4月13日的H7N9病毒HA、NA的基因和氨基酸序列.应用Clustal-W、MEGA 5.0、NetNGlyc 1.0 Server、DNAMAN等生物信息学软件,对HA、NA的基因序列和氨基酸序列进行比对分析以及预测其潜在的抗原位点.结果 共有26条HA基因和氨基酸序列以及24条NA基因和氨基酸序列纳入分析.美洲地区的H7N9流感病毒HA、NA基因和氨基酸的保守性较亚欧地区高.HA、NA基因进化分为亚欧地区和美洲地区两大系.所有病毒HA裂解位点附近仅含1个碱性氨基酸R(Arg).HA蛋白裂解位点和NA蛋白糖基化位点表现出地区差异,HA蛋白糖基化位点保守.HA、NA蛋白在亚欧地区和美洲地区有多个抗原位点发生变异.7例中国分离的新型H7N9病毒进化位于亚欧地区分支,NA的茎部在69~ 73位有5个氨基酸缺失,HA蛋白裂解位点、糖基化位点未发生变异,HA、NA蛋白多个抗原位点发生了与其他病毒株不同的变异.结论 H7N9病毒HA、NA进化表现出地区差异性.NA茎部氨基酸的缺失和HA、NA蛋白多个抗原位点的变异可能与人感染H7N9流感爆发有关.
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胎儿肾积水的评价与处理研究进展
胎儿肾积水是常规产前超声筛查中常见的先天畸形,早在胎龄20周即可被检出[1],其检出率为1%~5%[2].引起胎儿肾积水的原因有很多,需要产科、泌尿外科、肾内科以及影像科医生等相互协作,共同对肾积水进行评估及处理[3].现对胎儿肾积水的病因、评价方法及处理措施研究进展作一综述.
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依赖自然杀伤细胞活化性受体的急性髓性白血病的免疫逃逸
尽管采用化疗和/或造血干细胞移植,急性髓性白血病(acute myeloid leukemia,AML)疗效及长期生存已经得到明显改善,但仍有部分原发难治或白血病再次复发,而这两项主要原因显著制约了AML整体疗效.早在1956年,Barnes等[1]在动物体内研究中证实,有效的免疫监视反应是清除甚至根治白血病的主要机制;有力的临床实践证据来源于成功的异基因造血干细胞移植.自然杀伤(NK)细胞,作为天然免疫系统的第一道防线,生物学特性不同于传统意义的杀伤性T细胞[2],可以通过其细胞毒性和细胞因子分泌干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α等直接杀伤白血病细胞[3],并通过与树突细胞(DC)和其他免疫细胞之间的对话启动获得性免疫[4],间接调控白血病细胞生长.事实上,一系列临床证据获得了支持性观点,NK细胞与AML预后相关,NK细胞能够对AML免疫监测发挥重要作用:AML患者接受异基因HLA配型相合造血干细胞移植、亲缘间单倍体移植后早期,NK细胞数目相对较高组能够取得更好的临床疗效[5-6];更多研究表明NK细胞杀伤功能的差异与AML疾病进展、复发密切相关[7-12].
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抑癌基因PTEN在呼吸系统疾病中的研究进展
第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源基因(PTEN),是一个定位于10q23、具有磷酸酯酶活性的基因,也被称为多发性进展期癌变基因(MMAC1)或由转化生长因子β1调节的、上皮细胞富含的磷酸酶基因(TEP1)[1-3].PTEN可参与调控细胞凋亡、细胞周期阻滞、细胞迁移及染色体的稳定性,具有广泛的生物学活性,是继p53后又一重要的抑癌基因.现就PTEN在呼吸系统疾病中的研究进展综述如下.
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路邓葡萄球菌致骨和关节感染二例
病例1,女,56岁,2011年8月19日摔伤致左胫骨平台、腓骨小头骨折,行切开复位钢板螺钉内固定术,手术顺利.2011年12月21因伤口破溃流液半个月,收入解放军总医院治疗.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压130/72 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率86次/min.专科查体:左小腿上段前外侧见陈旧性瘢痕,其间见一0.2 cm小瘘口,呈清亮淡黄色液体,无明显压痛.X线片提示:左胫骨平台骨折,钢板螺钉内固定术.实验室检查:血常规:白细胞15.6×109/L(中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.10),C反应蛋白24.0 mg/L,红细胞沉降率43 mm/1 h,降钙素原16.8 μg/L.2011年12月23日行左胫骨平台骨折后内固定取出术清创灌洗引流术.2011年12月29日伤口分泌物培养结果:路邓葡萄球菌.根据药敏结果立即选用左氧氟沙星灌洗伤口,予以头孢呋辛(1 g,每12小时1次,静脉滴注)抗菌治疗.2012年1月7日患者一般情况良好,无发热,切口愈合好,无红肿及渗出,出院.
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成人原发性肾脏滑膜肉瘤一例
患者男,58岁,因突发左下腹疼痛1周于2007年11月19日收入浙江大学医学院附属邵逸夫医院.入院体格检查:生命体征平稳,左侧腰腹部可触及质地肿物,边界欠清,活动度差,局部轻压痛,左肾区叩击痛阳性(+),移动性浊音阴性(-),双下肢无水肿.实验室检查:血常规:红细胞4.8×1012/L,血红蛋白101 g/L,白细胞19.8×109/L;尿常规无异常;生化检查:尿素氮3.1 mmol/L,肌酐89 μmol/L.
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附睾浆液性乳头状癌伴肺转移一例
患者男,65岁,主因发现睾丸肿物3年入院.患者3年前无意中发现右侧睾丸一肿物,直径约4 cm,类圆形,较硬,无触痛,无坠胀不适,无尿痛尿急发热腹痛,未行治疗.3个月前患者感到右侧睾丸疼痛伴坠胀不适,触痛明显.近1个月肿物增长明显加快,累及阴囊,呈结节样突起,表面无破溃,于2011年8月16日收住烟台毓璜顶医院.
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第296例身材矮小—基底节钙化—乳酸酸中毒
病历摘要患儿女,12岁,因"身高增长缓慢7年,肢体抽搐半个月"于2012年10月13日到北京协和医院内分泌科就诊.患儿为第1胎第1产顺产,出生体重3.5 kg,身长50 cm.2005年(5岁)因"个矮"就诊于外院,医生建议观察,未治疗.2009年7月(9岁)再次就诊于外院,当时身高121 cm(同年龄同性别-2.3 SD),体重20 kg.左旋多巴生长激素(GH)兴奋试验GH峰值11.48 μg/L,骨龄9岁,垂体MRI正常.予重组人生长激素2.5U每晚皮下注射,治疗2个月后自觉体毛增多而自行停药.同年有阴毛初现,无乳房发育,无月经来潮.
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经黏膜下隧道内镜切除术治疗食管中下段黏膜下肿瘤的初步探索
目的 探讨经黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗来源于食管中下段黏膜下肿瘤(SMT)的效果和安全性.方法 回顾性总结2012年3月至2013年3月南京医科大学第一附属医院消化内镜中心收治的33例经胃镜和超声胃镜、CT诊断为食管黏膜下肿瘤患者的临床资料,均行STER切除.其中男17例,女16例,平均年龄(50±10)岁.分析病变起源、大小、病理、手术时间、术后并发症.结果 33例食管中下段SMT来源于黏膜下层4例(12.1%),固有肌层浅层18例(54.6%),固有肌层深层10例(30.3%),纤维膜层1例(3.0%);单个瘤体30例(90.9%),2个瘤体2例(6.1%),3个瘤体1例(3.0%).33例中血管瘤1例未切除无标本,余术后瘤体共36个,病理诊断平滑肌瘤30个(83.3%),间质瘤5个(13.9%),脂肪瘤1个(2.8%);STER完整切除32例(97.0%),1例血管瘤未予切除.切除病变直径平均(1.7±1.0)cm,手术时间平均(49±26) min;完整缝合创面所用金属夹平均(7.8±2.5)枚.皮下气肿3例(9.1%),穿孔、气胸1例(3.0%),均保守治疗后好转.结论 STER治疗食管中下段SMT安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,可以避免消化道漏和胸腹腔继发感染.
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五色流式细胞术分类计数外周血白细胞的临床评价
目的 评价五色流式细胞术分类计数外周血白细胞的临床应用价值.方法 选取2010年9至12月北京大学第一医院就诊的265例患者静脉全血标本,以显微镜检查为参考方法,同时用LH750全自动血细胞分析仪和FC500流式细胞仪分类计数白细胞,统计分析显微镜、血细胞分析仪和流式细胞术分类计数外周血白细胞的相关性.选取2010年8至11月北京大学第一医院、北京市道培医院和北京军区总医院的40例患者的静脉全血标本,以显微镜检查为参考方法,同时用LH750全自动血细胞分析仪和NAVIOS流式细胞仪分类计数白细胞,统计分析显微镜、血细胞分析仪和流式细胞术分类计数外周血白细胞的相关性和流式细胞术的临床诊断效率.结果 FC500流式细胞仪采用仪器自动分析软件进行分类,与显微镜分类计数5种白细胞均具有一定相关性(均P<0.01),其中以淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞的相关性佳(r=0.955、0.928、0.876).NAVIOS 流式细胞仪采用手工输入设门策略进行分类,与显微镜方法比较除嗜碱粒细胞外均具有良好的相关性(r >0.700,均P<0.01),其中对检出中性粒细胞、淋巴细胞和原始细胞的相关性较高(r=0.950、0.915、0.852).以显微镜法分类计数外周血不成熟粒细胞1%为临界值,流式细胞术检出不成熟粒细胞的敏感度为87%,特异度为76%.以显微镜法检查外周血原始细胞0.5%为临界值,流式细胞术检出的敏感度为100%,特异度为92%.结论 应用五色流式细胞术在不同流式细胞仪上分类计数外周血白细胞与显微镜法均具有良好的相关性,对检出原始细胞和不成熟粒细胞具有较高的敏感度.
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国际临床试验注册情况介绍
近10年来,为了提高临床试验的透明化,在国际临床学家、杂志编辑、试验研究者及各国政府等共同努力下,出现了临床试验注册的趋势,并且一些具有国际影响力的杂志如JAMA、The Lancet、NewEngland Journal of Medicine等均要求临床试验必须注册才给予发表.随着国际临床试验注册制度的建立,其影响力越来越大,现将其有关内容介绍如下.
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