中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑胶质瘤瘤周水肿影响因素的相关研究
目的 探讨脑胶质瘤瘤周水肿程度与患者一般情况及病情、病理之间的关系.方法 对2010至2011年浙江省宁波市医疗中心李惠利医院69例手术后经病理证实为胶质瘤的患者进行分析,对可能促进瘤周水肿形成的性别、年龄、KPS评分、发病至就诊时间及肿瘤大小、部位、形状、病理分级进行逐步多元线性回归分析.结果 69例均发生瘤周水肿,进入水肿指数回归方程的相关因素有肿瘤病理分级、发病至就诊时间、术前KPS分级及年龄,其偏回归系数依次为0.853、0.456、-0.352和0.291(P＜0.01).结论 脑胶质瘤瘤周水肿程度与患者病理分级、发病至就诊时间、术前KPS评分及年龄有关,与性别、肿瘤大小、肿瘤部位及形状无关.
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3662例骨密度检测资料中髋部、腰椎T值差异的比较
目的 了解相同年龄组髋部、腰椎骨密度T值的差异和特点,为临床合理运用骨密度检测提供借鉴数据.方法 回顾连续收集3662例45岁以上双能X线骨密度仪(DXA)检测数据,根据性别、按5岁年龄段分组(85岁以上合并为1组),共18组(男9组、女9组)；计算并排除只有1个部位的数据,然后统计各组髋部、腰椎骨密度T值平均值；数据统计采用单纯配对t检验,比较组间两部位T值差异.结果 女性45 ～ 50岁腰椎、髋部T值无差异；51～75岁各组腰椎、髋部两部位骨密度T值均有显著差异:腰椎T值比髋部T值低；其中部分年龄腰椎T值为骨量减低而髋部T值为正常、部分年龄腰椎T值为骨质疏松而髋部T值为骨量减低；75岁以上女性腰椎、髋部两部位骨密度T值无明显差异.男性各组腰椎与髋部T值存在差异,各组腰椎T值都高于髋部T值；腰椎T值随年龄变化较小,髋部T值随年龄增加逐渐降低.所有组中都存在选择1个部位比例,女性组中比例低为12.50％,高为63.98％;男性组中比例低为16.68％,高为44.5％.结论 在一定年龄段腰椎、髋部T值存在差异,在临床实践中,当只能选择1个部位进行骨密度检测时,应了解不同性别,不同年龄腰椎、髋部T值存在的差异特点.
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载脂蛋白E基因与中国汉族阿尔茨海默病发病年龄的相关性
目的 探讨载脂蛋白E基因多态性和中国汉族阿尔茨海默病(AD)患者发病年龄的相关性.方法 研究对象来源于北京协和医院认知障碍门诊1999-2010年连续就诊的495例很可能AD患者,根据发病年龄分为早发性AD(EOAD,发病年龄＜65岁)和晚发性AD(LOAD,发病年龄≥65岁).应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测ApoE基因型.应用单因素方差分析不同基因型和AD发病年龄的相关性,应用一般线性模型分析AD患者发病年龄的影响因素.结果 495例AD发病年龄为(69±10)岁,其中149例EOAD的发病年龄为(58±5)岁,而346例LOAD的发病年龄为(74±6)岁.不同的ApoE基因型与早发性AD患者发病年龄无统计学相关性[ε4-/-:(57±5)岁,n =90;ε4+/-:(59 ±5)岁,n=50；ε4+/+:(59±5)岁,n=9;F=0.99,P=0.38],而携带ApoEε4的基因型与晚发性AD患者的发病年龄存在统计学相关性[ε4-/-:(75±6)岁,n=189;ε4+/-:(73±6)岁,n=138;ε4+/+:(71 ±5)岁,n=19;F=6.51,P=0.002].晚发性AD患者中,5种基因型发病年龄总体比较差异有统计学意义,发病年龄从大到小依次是ε2/3＞ ε3/3＞ ε3/4＞ ε2/4 ＞ε4/4.在LOAD患者中,无痴呆家族史者不同基因型发病年龄差异有统计学意义(F=5.18,P＜0.01),而有痴呆家族史者不同基因型发病年龄差异无统计学意义(F=1.73,P＞0.05).结论 携带ε4的ApoE基因型可能降低了中国汉族晚发性AD患者发病年龄,呈现ε4剂量依赖效应.而在具有痴呆家族史患者中未观察到这种效应.
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术中磁共振功能导航联合神经电生理监测指导手运动区病灶切除
目的 探讨高场强术中磁共振(iMRI)和功能神经导航联合术中神经电生理监测技术(IONM)指导手运动区病灶切除的方法和应用价值.方法 天津医科大学总医院神经外科自2011年1月至2012年4月手术治疗16例手运动区附近病灶的患者,术中实时导航病灶、皮质脊髓束(CST)与手运动激活区,联合IONM进一步界定手运动区和病灶周围致痫灶,并通过iMRI及时更新影像,评估病灶切除程度.结果 5例因为术中脑移位出现导航偏移,经iMRI更新后纠正,终病灶全切13例,次全切3例.术后随访3 ～12个月,手运动功能好转10例,无变化6例,无手运动功能缺损病例.9例合并继发性癫痫患者,术后症状改善为EngelⅡ级及以上.结论 术中磁共振成像技术、功能神经导航技术和神经电生理监测技术的联合应用,能优势互补,使得定位病灶与手运动区更加精准客观,在有效保留神经功能的同时大限度地切除病灶.
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替莫唑胺与司莫司汀治疗复发性恶性胶质瘤的随机、对照、多中心研究
目的 比较替莫唑胺(TMZ)与司莫司汀(Me-CCNU)治疗复发的胶质母细胞瘤(GBM)和间变性星形细胞瘤(AA)的疗效和安全性.方法 本研究为多中心、开放、随机、平行对照试验.入组151例复发GBM或AA患者中,纳入意向性治疗人群(ITT)分析共144例患者,被随机分入TMZ组(79例)和Me-CCNU组(65例).给药计划:TMZ起始剂量150 mg·m-2·d-1(曾接受过化疗者)或200 mg·m-2·d-1(未接受过化疗者),连续5d口服给药,每28 d为1个治疗周期；Me-CCNU起始剂量150mg·m-2·d-1,1次顿服,每隔28 d给药1次；两种药物治疗期均为2～6个月,整个观察期6个月.在治疗完成2、3及6个月时采用MRI或增强CT检查,评估肿瘤缓解情况.评价两组患者无进展生存率(PFS)、总生存率(OS)和与药物相关的不良事件发生率.结果 治疗6个月时TMZ组无进展生存率78.87％,Me-CCNU组55.88％,两组比较P＜0.05.总体存活率比较TMZ组96.89％,Me-CCNU组97.30％,两组比较P＞0.05.终的肿瘤客观评估,TMZ组和Me-CCNU组完全缓解率分别为19.44％和6.38％,部分缓解率分别为26.39％和14.89％,病情稳定率分别为26.39％和34.03％,病情进展率分别为27.78％和44.68％ (P＜0.01).与药物相关的不良事件发生率TMZ、Me-CCNU组分别为29.11％和45.15％(P＜0.05).结论 TMZ在治疗复发性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤的疗效方面明显优于Me-CCNU,TMZ有较好的安全性,药物相关不良事件发生率低.
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脑白质疏松对帕金森病患者认知功能的影响
目的 探讨脑白质疏松(LA)对帕金森病(PD)患者认知功能的影响.方法 选取确诊的PD患者63例,所有病例来自2011年9月至2012年7月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者,根据认知评分将其分为PD无认知损害组(PD-IC,n=23)、PD伴轻度认知损害组(PD-MCI,n=23)和PD痴呆组(PDD,n=17).运用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、剑桥老年认知量表中文版(CAMCOG-C)、临床痴呆量表(CDR)、语言流畅性测验、画钟实验(CDT)、老年抑郁量表(GDS)等对认知功能和抑郁症状进行评定；运用PD统一评分量表-运动(UPDRS-motor)和Hoehn-Yahr分期(HY)对PD运动功能进行评定；所有患者均行头颅MRI (3.0 T)检查,运用Scheltens视觉评定量表评定LA的程度.结果 PD-IC组[(2.43-±2.79)分]和PD-MCI组[(4.48±4.33)分]的脑深部白质高信号(DHs)评分均显著低于PDD组[(7.88±6.69)分,P值分别为0.004和0.040],尤其体现在额叶[(1.09±1.31)分、(1.83±1.90)分、(3.24±2.64)分,均P＜0.05]和顶叶[(0.09±0.29)分、(0.65±1.03)分、(1.53 ±2.32)分,均P＜0.05],三组之间的脑室旁白质高信号(PVHs)[(1.57±1.75)分、(2.52 ±2.37)分、(3.24±2.64)分,均P＞0.05]、基底节[(0.09±0.42)分、(0.30±0.77)分、(0.53±1.33)分,均P＞0.05]和幕下白质高信号[(-)分、(0.13 ±0.63)分、(0.18 ±0.73)分,均P＞0.05]差异无统计学意义.DHs与年龄(P =0.003)、MMSE(P=0.009)、语言流畅性评分(P =0.009)、CAMCOG-C中的定向力(P =0.047)及执行功能(P =0.027)具有显著相关性.多元回归分析显示PD患者MMSE与文化程度(P ＜0.001,β-0.600),脑深部白质(P =0.001,β=-0.678)及HY分期(P=0.035,β=-0.480)具有相关性,与脑深部白质关系为密切.结论 DHs与PD患者多个认知领域表现出相关性,尤其是执行功能；PD患者MMSE与DHs关系为显著,DHs能够促进PD患者认知功能损害.
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超声引导与神经刺激器定位臂丛神经阻滞对上肢血流动力学参数的影响
目的 比较超声引导与神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞对上肢血流动力学参数的影响.方法 选择2010年9月至2011年4月间在温州医学院附属第二医院麻醉科拟行锁骨上臂丛神经阻滞的上肢手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级.按随机数余数分组法分为超声组(U组)与神经刺激器组(E组),每组30例.局麻药均为2％利多卡因与0.75％罗哌卡因等量混合液20 ml.采用脉冲多普勒超声测量神经阻滞前及阻滞后30 min尺、桡动脉的血流动力学参数:收缩期峰速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、平均速度(TAMAX)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血管横截面积(Area)及血流量(Q).注药后30 min测定感觉阻滞情况.结果 两组患者阻滞前尺、桡动脉的血流参数差异无统计学意义.与E组比较,U组阻滞后尺动脉EDV和TAMAX较快(1.88倍和1.71倍)(P＜0.01),Q较高(1.84倍)(P＜0.05),PI和RI较低(P＜0.01),桡动脉EDV较快(1.47倍)(P＜0.01),PI和RI较低(P＜0.05).两组间阻滞完善患者动脉血流参数的比较,U组阻滞后尺动脉EDV和TAMAX较快(1.68倍和1.55倍)(P＜0.01),Q较高(1.62倍)(P＜0.05),PI较低(P＜0.01),桡动脉EDV和TAMAX较快(1.54倍和1.26倍)(P＜0.01或P＜0.05),PI和RI较低(P＜0.05).U组臂丛神经阻滞完善率93.3％,高于E组的73.3％ (P ＜0.05).结论 超声引导较神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞明显提高上肢交感神经的阻滞效果,尤其是支配尺动脉的交感神经,可进一步增加尺动脉的血流量.
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不同剂量长效曲普瑞林对子宫内膜异位症患者术后的疗效
目的 探讨长效曲普瑞林(3.75 mg)剂量减半后治疗子宫内膜异位症(EM)的疗效与不良反应.方法 前瞻性分析186例中重度EM患者保守性手术后辅助注射半量或全量曲普瑞林6个月的疗效及不良反应.将治疗对象分为3组,半量组(99例):每次1.875 mg;退缩组(52例):第1次3.75 mg,以后每次1.875 mg;全量组(35例):每次3.75 mg;均每隔28 d用药1次.结果 3组患者在第2次用药后均闭经；半量组、退缩组及全量组每次用药后28 d血清雌二醇(E2)水平分别有99％、100％和99.0％处于不刺激异位内膜生长的“阈值窗(110 ～ 146 pmol/L)”内及以下的有效治疗水平,差异无统计学意义(P＞0.05),其中E2＜ 37 pmol/L占E2＜ 110 pmol/L的比例在第1次半量和全量用药后差异无统计学意义(71％比73％,P＞0.05),在第2～5次用药后半量组(69％)低于退缩组(79％)及全量组(85％),差异有统计学意义(P＜0.01)；3组月经首次恢复时盆腔疼痛缓解率及术后1年复发率比较,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05)；半量组围绝经症状及严重围绝经症状的发生率均低于退缩组及全量组,差异均有统计学意义(均P＜0.01)；半量组6次用药完成率高于退缩组及全量组,因严重围绝经症状6次用药未完成率低于退缩组及全量组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 曲普瑞林剂量减半后治疗EM有效,减少围绝经症状的发生,降低治疗费用,增加患者治疗的依从性.
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妊娠中期胎脑发育的7.0T MRI研究
目的 获得妊娠中期胎脑的三维可视化模型及正常测量值,分析其与孕龄的变化趋势及性别与半球间差异.方法 69例12 ～ 22周胎儿,进行7.0T MR扫描.分析胎脑的发育状况,并应用Amira4.1软件进行分割并三维重建.结果 22周时,除中央后沟与顶内沟外,其他脑沟均可分辨,但均未发出次级分支.12周时即可分辨出层状结构,16周后发育典型,呈现为信号不同的堆积条带.16周后基底核团与其间界线显示清晰.小脑原裂与齿状核此时也可辨认,20周时,小脑已具备典型成人外观.三维重建图像上,基底核、侧脑室与皮质表面脑沟显示清楚.胎脑测量值与孕龄呈现直线增长,速度不一.未发现结果存在性别与半球间差异.结论 12 ～ 22周时,胎脑正处于初始发育阶段.7.0T标本MRI可以较好的显示此时的胎脑结构.三维可视化与定量分析对幼稚脑结构的宏观认识有大的帮助.
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三叉-心脏反射在颅底肿瘤患者手术中的临床特征
目的 探讨颅底肿瘤手术中发生的三叉-心脏反射(TCR)的临床特征、相关因素和预后.方法 回顾2009年10月至2011年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科262例颅底肿瘤患者在全身麻醉下开颅手术中发生的TCR,并分析与TCR相关的肿瘤类型和手术入路以及术后并发症.结果 17例患者术中发生TCR(占6.5％).其中男8例,女9例,平均年龄40.5岁.肿瘤类型以神经鞘瘤多,共11例(64.7％)；手术入路以枕下乙状窦后入路多见,其次为中颅底经天幕入路,分别为11例和4例(共占88.2％).术中停止手术刺激后血压和心率恢复正常.术后过程顺利,术后无TCR相关的心血管系统并发症.结论 TCR可发生于颅底肿瘤手术中,尤其是神经鞘瘤切除术和枕下乙状窦后入路以及中颅底经天幕入路；正确识别和处理颅底肿瘤手术中的TCR则预后良好.
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前列腺素E1促进血管内皮细胞增生和迁移及其机制
目的 探讨前列腺素E1(PGE1)促进人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增生、迁移及其机制.方法 应用免疫印迹,酶联免疫吸附试验和其他细胞功能试验检测PGE1对HUVEC的作用及其机制；应用免疫印迹检测大鼠主动脉血管平滑肌细胞(VSMC)的血管内皮生长因子(VEGF)表达.结果 PGE1刺激HUVEC VEGF表达、ERK和p38磷酸化；贝伐单抗中和PGE1诱导的HUVEC条件培养液内的VEGF,抑制细胞增生和迁移以及类毛细血管形成；PD98059或SB203580,均抑制PGE1诱导的HUVEC表达VEGF、HUVEC增生和迁移；此外,H89或Rp-cAMP抑制PGE1诱导的VSMCVEGF的表达.结论 PGE1通过VEGF诱导内皮细胞增生、迁移和类毛细血管形成的机制为它在动脉缺血性疾病和其他相关疾病的应用进一步提供了理论支持.
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蓝莓对肝纤维化大鼠PPARγ和PDGF-B表达的影响
目的 观察蓝莓对肝纤维化大鼠过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)和血小板源性生长因子-B(PDGF-B)表达的影响.方法 SD大鼠随机分为对照组、模型组、蓝莓汁预防组(BB组)、丹芍化纤预防组(DSHX组)及蓝莓汁加丹芍化纤预防组(BB+ DSHX组),每组9只.除对照组外,用CCl4复合因素复制大鼠肝纤维化模型,共8周.造模同时,预防组分别予蓝莓汁(1.5 g/100 g)、丹芍化纤(0.1 g/100 g)及蓝莓汁+丹芍化纤(1.5 g/100 g+0.1 g/100 g)每天灌胃1次.8周后分别采用实时荧光定量RT-PCR、免疫组织化学法及Western印迹分析大鼠肝组织Ⅰ型胶原(ColⅠ)、PPARγ及PDGF-B mRNA和蛋白的表达.结果 模型组肝组织PPARγ蛋白的表达明显低于对照组(P＜0.05),Col Ⅰ mRNA、蛋白及PDGF-B蛋白的表达均明显高于对照组(P＜0.05)；各预防组肝组织PPARγ蛋白的表达均明显高于模型组(P＜0.05),Col Ⅰ mRNA、蛋白及PDGF-B蛋白的表达均明显低于模型组(P＜0.05).结论 蓝莓对大鼠肝纤维化的抑制作用可能与增强PPARγ的活性,从而抑制细胞因子PDGF-B的合成,减少ECM的生成有关.
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细胞因子诱导的杀伤细胞辅助治疗肝细胞癌的研究进展
肝细胞癌(HCC)是世界上常见的肿瘤之一,居于恶性肿瘤的第5位,居肿瘤相关死亡的第3位[1],其中我国发病人数约占全球肝癌病人的55％.肝细胞癌对传统的放化疗敏感性不高,在我国开展广泛且疗效确切的治疗手段主要为手术切除及微创介入治疗,如经皮肝动脉栓塞化疗序贯联合消融治疗,已成为肝细胞癌有效治疗方法之一[2].虽然临床上经过手术或微创方法为主的综合治疗可使大部分HCC患者获得临床缓解,但由于肝癌的生物学特性(多中心起源、易侵犯血管等),许多患者仍会短期出现复发和转移,终导致治疗失败,也是临床工作中的一大难题.近年来,基于肝细胞癌发生发展中独特的免疫特征,肝癌的生物免疫治疗作为一种新的辅助治疗已经受到了越来越多的重视,它不同于以往对抗肿瘤的"破坏性"治疗手段,而是一种通过提高肿瘤宿主防御机制或调节机体自身生物学反应来抑制或消除肿瘤生长的治疗方法.
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多发性硬化复发伴血清肌酸激酶增高一例
患者女,27岁,无肌病家族史.2010年5月11日,患者准备用免疫抑制药物而行血液筛查时发现CK为1298 U/L.患者从2006年首次发作至此已有5次发作,先后出现双眼视力下降、双下肢麻木无力及共济失调等临床表现,无吞咽困难,偶有小便急,MRI显示脑和脊髓白质受累,符合McDonald诊断标准,确诊为多发性硬化(MS),并遗留有双下肢轻度麻木无力和右眼视力下降(右眼视力0.6).2008年查ENA、ANA、ANCA和ACA结果均正常.2009年患者有经历10个月缓解期且未用任何药,后双下肢无力复发,查脑脊液寡克隆带及抗AQP4抗体均阴性.患者筛查前2个月内未服任何药,筛查前1周感冒,但无肌肉酸痛疲劳,5月11日已痊愈.5月14日CK为1968 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)78.00U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)正常.5月16日双眼视力下降,2d后右眼无光感,左眼视力0.3,不伴下肢受累,无肌痛,EDSS评分从5月11日2.0分增加到4.0分.
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梅毒所致精神障碍误诊为脑炎一例
患者女,15岁11个月,因"紧张、少语3+月"于2012年1月至华西医院就诊.患者入院3+月前外出与人发生争执后出现紧张、少语,不与人交流,问话不答,全身细微震颤,坐立不安,生活自理能力下降,不主动洗漱、洗澡,仅能帮助家属扫地.当地医院就诊,测得体温高(38℃左右),具体不详,行胸片及腹部彩超检查无明显异常,考虑脑膜炎.后转诊于当地精神病院.予舒必利片(大量1.2 g/d)等治疗,服药后全身发抖加重,阵阵干呕,当地行头部MRI提示:脑萎缩.
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纵隔滤泡树突细胞肉瘤CT表现二例
患者1,女,72岁.因胸闷、气促、声音嘶哑3个月入院.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,心前区无膨隆,两肺呼吸音清.实验室检查:肿瘤指标铁蛋白增高(663.60μg/L).胸部CT增强扫描:中上纵隔见一3.2 cm ×4.3 cm软组织肿块,呈分叶状,边界清楚,肿块内密度均匀,边缘部分见散在点状钙化,肿块轻度强化,周围气管、食管及上腔静脉受压移位(图1).PET-CT检查报告"纵隔内气管隆突上缘不规则融合,多发软组织密度影,18F-脱氧葡萄糖代谢不均匀增高,提示恶性病变".患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术.镜下示肿瘤细胞呈卵园形或短梭形,成片分布,其间见淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞散在浸润,瘤细胞胞质较丰富,轻度嗜酸性,异型程度不等,核大,核仁明显,核分裂较易见.免疫组织化学检查:瘤细胞CD21、CD23、CD35、HLA-DR阳性,CD20、CD163灶性阳性,Ki67约20％阳性.病理诊断:上纵隔滤泡树突细胞肉瘤.
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糖尿病下肢动脉狭阻病变MR及CT血管造影的临床应用
糖尿病患者合并下肢动脉硬化闭塞症的发病率显著高于普通人群,狭阻性病变以累及较多远端细小动脉导致流出道闭塞为主,从而引起肢体缺血性坏疽.依据血管成像检查来明确狭阻病变部位、长度、狭窄程度、以及动脉流出道开放情况对于下肢动脉闭塞症的诊断、规划治疗有着极其重要的临床意义.虽然磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)及CT血管造影(CT angiography,CTA)已被广泛用来评估外周动脉病变,但数字减影血管造影(DSA)一直被认为是影像检查的标准手段.近年来逐渐有文献报道DSA对于糖尿病患者外周动脉闭塞有可能无法显示动脉流出道情况,从而对下一步的治疗计划产生影响,同时对DSA能否作为下肢动脉影像诊断的金标准也提出了挑战[1].
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第288例 肛周、口腔溃疡-发热-呼吸困难
病历摘要患者男,48岁,因肛周及口腔溃疡1年半,发热、气短1周于2011年12月28日入住北京协和医院.1年半前因肛周脓肿于外院行手术治疗,术后出现肛周痛性溃疡,直径约1 cm,迁延不愈;渐出现持续性口腔痛性溃疡,主要分布于左下齿龈.不伴皮疹、关节肿痛、眼红、视物模糊,无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、憋气.1年前行胸部CT:右肺上叶结节影,双上肺广泛毛玻璃样斑片影(图1),齿龈溃疡活检病理诊断为肉芽肿性炎症.3个月前口腔溃疡增多、增大,累及全口腔黏膜及舌体,同时肛周溃疡较前增大,直径约2～3 cm,无发热,外院诊断白塞病可能大,予沙利度胺50 mg,3次/d,治疗半月,因出现过敏性药疹停药.
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富马酸二甲酯可降低多发性硬化患者的复发率并改善神经影像学结局
多发性硬化(MS)是一种发生于中枢神经系统的慢性脱髓鞘及神经变性疾病,炎症反应及氧化应激为其重要的发病机制.临床前研究发现富马酸二甲酯(BG-12)具有抑制神经系统炎性反应和氧化应激的作用,但其临床应用的有效性及安全性仍需大规模临床试验验证.2012年9月20日出版的《新英格兰杂志》上同时刊登了2篇随机、双盲、安慰剂对照的关于BG-12对复发缓解型MS患者疗效的3期临床研究.1篇为德国St.Josef医院Ralf Gold教授牵头的复发缓解型MS患者口服BG-12的安全性和有效性研究(DEFINE)(N Engl J Med,2012,367:1098-1107),另1篇为美国克利夫兰多发性硬化诊治中心Fox教授组织的复发缓解型MS应用BG-12与其他口服药物的比较研究(CONFORM)(N Engl J Med,2012,367:1087-1097).
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结缔组织病合并视神经脊髓炎八例临床分析
视神经脊髓炎(NMO)又称Devic综合征,是一类严重的中枢神经系统脱髓鞘疾病,特异性累及视神经及脊髓节段,致盲致残率高,预后不良.结缔组织病(CTD)合并NMO临床少见.本文回顾性分析8例CTD合并NMO患者临床特点.一、对象与方法1.对象:北京协和医院2000至2010年共收治住院NMO患者65例,其中合并CTD共8例(12.3％).同期收治住院CTD患者8950例,其中合并NMO共8例(0.09％).8例患者女∶男=7∶1,平均发病年龄34岁(30 ～ 68岁),起病至确诊所需时间平均38个月(7 ～ 84个月).诊断标准:NMO:按1999年诊断标准[1]以及2006年修改后的新诊断标准[2].
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颌骨中心性黏液表皮样癌
患者女,23岁,右面腭部隆起2年,偶有疼痛,无结核、外伤及手术史.专科检查:右面部隆起大小4.5 cm×3.0 cm,质硬,无压痛,局部皮肤正常.右上颌第8磨牙缺失,第7磨牙明显向颊侧移位,右腭侧黏膜隆起,有波动感,隆起大小约3.5cm×2.5cm,以第7磨牙远中黏膜明显,中央区域黏膜呈浅蓝色.实验室检查无异常.CT检查:平扫示右上颌窦下壁及外侧壁膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄、缺损,与软组织粘连,大小约3.5 cm×2.4cm×2.0cm,右上颌第8磨牙埋伏于其外侧缘(图1～3),三维容积重组(VR)示右上颌骨呈"穿凿样"缺损(图4).CT诊断:右上颌骨骨肿瘤.
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实施科技创新,推动医学发展
作为一名眼科医生有幸参加中国共产党第十八次全国代表大会,在人民大会堂亲耳聆听了胡锦涛同志所作的"坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进,为全面建成小康社会而奋斗"的报告,报告大气磅礴、气势恢宏,确定了以邓小平理论、"三个代表"重要思想、科学发展观为党的指导思想,为我们描绘出全面建成小康社会的宏伟蓝图.报告特别强调了科技创新的重要作用和意义,指出"科技创新是提高社会生产力和综合国力的战略支撑,必须摆在国家发展全局的核心位置".作为一名眼科临床和科研工作者深受鼓舞,备受教育,也深感责任重大.现结合自己临床和科研体会,思考和解读如何根据国情和临床科研的实际把我国医学科学研究推向一个更高水平.
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