中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声造影在肾占位性病变手术中的应用价值
目的 探讨超声造影在肾占位性病变手术中的临床应用价值.方法 吉林大学中日联谊医院泌尿外科2014年1月至2016年10月拟采取肾部分切除术的肾占位患者共50例,于术中行常规超声及超声造影检查.在术中超声造影检查中实时观察病变位置、大小、边界、回声、内部及周边血流情况、与肾盂距离、供血动脉等,指导手术方式选择,术中实时判断肿瘤切除程度.结果 本组50例患者中,49例实质性占位术中造影时均见增强,1例囊性占位造影时无增强.术中超声造影协助临床准确定位,位于肾轮廓内、无外凸的占位病变34例,术中判断肾占位主要供血动脉15例;术中超声造影显示占位距肾盂≥0.5 cm者38例,维持原手术方案行肾部分切除;＜0.5 cm者12例,行肾脏根治性切除术.结论 术中超声造影在肾部分切除术中能够为外科医生提供更准确的影像学依据,对手术方案的正确选择,减少或避免术后并发症的发生具有重要意义.
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后路经顶椎椎弓根截骨治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸
目的 评价后路经顶椎楔形椎弓根截骨(PSO)治疗重度僵硬性特发性脊柱侧凸的适应证、手术疗效及安全性.方法 回顾性分析2003年1月至2014年12月在新疆医科大学第一附属医院脊柱外科行后路经顶椎楔形截骨矫形固定融合术治疗的重度僵硬性特发性脊柱侧凸18例.术前、术后及随访时拍摄站立位全脊柱X线片,测量冠状面、矢状面侧凸Cobb角、躯干矢状面偏移距离、顶椎偏移距离及身高变化,记录脊柱融合固定节段和融合情况.结果 所有患者均获得随访.融合固定节段为11～ 17(13.7±1.8)节.冠状面主弯Cobb角由术前(94.3±13.3)°矫正至(32.4±14.8)°,矫正率为64.8％.矢状面后凸Cobb角由术前(62.5±17.8)°,矫正至(27.1±11.7)°,矫正率为82.6％.末次随访时冠状面和矢状面Cobb角无明显矫正丢失.躯干矢状偏移距离由术前平均-29.8 mm矫正至-3.5 mm,平均矫正26.2 mm.顶椎冠状偏移距离由术前平均7.9cm,矫正至2.5 cm.术后身高平均增加7.6(3.5～11) cm.围手术期并发症主要包括胸膜破裂4例,脑脊液漏2例,一过性神经损害2例,迟发性感染1例.结论 对重度僵硬性特发性脊柱侧凸采取后路经顶椎PSO截骨矫形及内固定是较为安全、有效的方法.
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Chiari畸形Ⅰ型家系中后颅窝形态的遗传性分析
目的 探究Chiari畸形Ⅰ型(CMI)患者与其父母是否存在相似的后颅窝结构异常,进而分析Chiari畸形Ⅰ型家系中后颅窝形态的遗传性.方法 2010年4月至2016年5月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科收集的符合人选标准的47例CMI家系资料,均包含患者及其父母的颈枕部MRI.所有入选者均排除颅内占位性病变、颅骨破坏、后颅窝手术史及获得性Chiari畸形.另选取50例成年志愿者作为对照组.在各研究对象的MRI正中矢状位图像上测量小脑扁桃体下疝长度、后颅窝面积、后颅窝脑组织面积及后颅窝拥挤度(后颅窝脑组织面积/后颅窝面积×100％).通过比较分析CMI患者及其父母与对照组后颅窝影像学参数的比较及CMI患者与其父母后颅窝结构的异常并分析二者的共性.结果 CMI患者(CMI组)共47例,男21例,女26例,年龄(16.4±2.7)岁;CMI患者父母(CMI-P组)共94例,年龄(39.2±4.4)岁;对照组共50例,男23例,女27例,年龄(22.3±2.5)岁.CMI组小脑扁桃体下疝长度、后颅窝面积、后颅窝脑组织面积及后颅窝拥挤度均与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).CMI-P组小脑扁桃体下疝(1.5 ±2.2) mm,显著大于对照组(-0.9±1.1)mm(P ＜0.05),且其中有7例达到Chiari畸形的诊断标准(≥5 mm),1例伴有脊髓空洞;与对照组相比,CMI-P组后颅窝面积显著减小,后颅窝拥挤度显著增大(P＜0.05),其后颅窝拥挤度平均90.0％,介于对照组(85.3％)与CMI组(93.6％)之间.结论 在CMI家系中,CMI患者及其父母后颅窝形态类似,均存在明显的后颅窝狭小、拥挤;其父母的后颅窝拥挤度介于正常人与CMI患者之间,小脑扁桃体较正常人明显低位,甚至部分父母亦是CMI患者,提示CMI的发病有遗传因素参与.
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关节镜治疗老年巨大肩袖撕裂的疗效分析
目的 探讨应用关节镜技术治疗老年巨大肩袖撕裂病人的手术方法.方法 2012年6月至2015年6月苏州大学附属第一医院骨科和上海交通大学附属第六人民医院骨科对36例老年巨大肩袖撕裂患者应用关节镜技术缝合修补,术前检测疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)评分、Constant评分和美国肩肘外科协会评分(ASES评分)以及关节活动度并随访观察治疗效果.结果 巨大肩袖撕裂患者36例均得到1年以上的完全随访,平均随访时间18.5(12 ～30)个月.VAS、UCLA、Constant—Murley、ASES评分分别为(6.1±2.2)、(10.6±4.3)、(40.3±10.5)、(28.8±18.5)分.术前的肩关节活动度平均前屈、外展、外旋和内旋分别为(76.5±42.6)、(72.4±35.2)、(26.6±22.2)、(20.2±6.2)°.至术后1年期的随访时,VAS、UCLA、Constant、ASES评分分别改善为(1.4±1.2)、(30.4±5.2)、(82.6±12.6)、(78.8±22.6)分.肩关节活动度分别改善为前屈(152.8 ±25.6)°、外展(120.6 ±32.8)°、外旋(42.6±16.2)°、内旋(38.4±5.6)°,P＜0.05.结论 关节镜方法可以有效治疗大多数老年巨大肩袖撕裂,能改善肩关节功,具有一定的临床应用价值.
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磁共振动态增强定量灌注参数在子宫肌瘤病理分型中的应用
目的 探讨多期动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注参数在子宫肌瘤病理分型中的价值.方法 回顾分析2015年10月至2016年5月经绍兴市人民医院手术病理证实的35例子宫肌瘤患者,术前行盆腔多期DCE-MRI,选择Extended Tofts和Exchange单血供双室血流动力学模型计算子宫肌瘤的定量灌注参数,包括容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血管间隙容积分数(Vp)、毛细血管表面通透性(PS)、血浆灌流量(Fp);术后按病理分型分为普通型、细胞型、退变型三组,对比分析三组子宫肌瘤灌注参数的组间差异;以病理结果为金标准绘制感受性曲线(ROC曲线),评价不同参数的诊断效能.结果 普通型、细胞型、退变型子宫肌瘤灌注参数Ktrans分别为(0.684±0.341)、(1.897±0.458)、(0.554±0.514)/min,Kep分别为(1.004±0.685)、(2.362±1.001)、(1.274±1.093)/min、Ve分别为0.789％±0.186％、0.806％±0.203％、0.537％ ±0.314％,Vp分别为0.145％±0.196％、0.502％±0.338％、0.062％±0.106％,Fp分别为(0.792±0.461)、(2.426±0.509)、(0.628±0.551)ml/min,三组子宫肌瘤组间灌注参数Ktrans、KepVe、Vp、Fp值差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),PS值组间差异无统计学意义.细胞型子宫肌瘤Ktrans、Kep、Vp、Fp值高于普通型子宫肌瘤(均P＜0.01);细胞型子宫肌瘤Ktrans、Vp、Fp值高于退变型子宫肌瘤(均P ＜0.01);普通型肌瘤Ve值高于退变型子宫肌瘤(P＜0.05).绘制Ktrans、Kep、Ve 、Vp 、Fp值鉴别细胞型肌瘤的ROC曲线,曲线下面积分别为0.981、0.904、0.622、0.840、0.994.结论 DCE-MRI定量灌注参数,特别是Ktrans、Kep、Vp、Fp值在子宫肌瘤病理分型中具有较高的诊断效能,可作为肌瘤分型的预测因子.
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维持性血液透析患者后期自体动静脉内瘘功能不良/失功修复术后通畅率观察
目的 观察后期自体动静脉内瘘功能不良/失功修复术后3年的内瘘通畅率.方法 前瞻性观察清华大学第一附属医院肾内科2012年3月至2013年3月后期自体动静脉内瘘功能不良/失功后再次行内瘘手术的维持性血液透析患者136例,按手术方式不同分为静脉内膜增生物剥离的内瘘修复术组(A组,46例),非内膜增生物剥离的内瘘修复术组(B组,38例),重新建立动静脉内瘘术组(C组,52例).采用生存分析计算3组患者手术后12、24、36个月的内瘘通畅率,并绘制内瘘生存曲线.结果 3组患者基线临床特征比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).各组的通畅率:A组内瘘通畅率12个月88.6％、24个月77.6％,36个月57.2％;B组内瘘通畅率12个月89.3％,24个月74.5％,36个月55.1％,C组内瘘通畅率12个月88.1％,24个月76.8％,36个月59.0％.各组在不同时间点内瘘通畅率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 后期自体动静脉内瘘功能不良/失功修复术后通畅率较高,3种手术方式术后内瘘通畅率无明显差异.
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急性冠状动脉综合征患者院外服用替格瑞洛现状调查分析
目的 了解急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后替格瑞洛的服用现状,并分析提前停服替格瑞洛的影响因素.方法 收集阜外医院冠心病中心2015年1至6月收治的出院服用替格瑞洛的ACS患者,采用病历查阅和电话或门诊随访方式收集资料,对患者院外替格瑞洛服用情况进行统计分析.结果 本研究共纳入404例患者,158例(39.1％)1年内提前停服替格瑞洛,其中119例更换为氯吡格雷(29.5％).提前停服原因构成比中以药物可及性(34.8％)、经济原因(17.7％)、出血事件(18.4％)为主.单因素统计分析结果显示病变类型(P=0.04)、门诊复诊频次(P＜0.01)与提前停服替格瑞洛相关;多因素统计结果显示医保结算(OR 1.79,95％CI 1.03 ～3.11)和我院门诊复诊频次(OR 0.61,95％ CI0.43 ～0.86)是提前停服替格瑞洛的独立影响因素.提前停服替格瑞洛对于缺血事件的发生没有显著影响(P=0.76).结论 社会学原因是影响患者替格瑞洛使用持续性的主要因素,医保结算、复诊频次低是提前停服替格瑞洛的独立危险因素,但提前停服替格瑞洛并不增加缺血事件的发生.
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肝组织病理学在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎中的预测价值
目的 分析基线肝脏病理改变与恩替卡韦(ETV)疗效之间的关系,探讨基线肝脏病理对抗病毒疗效的预测价值,为慢性乙型肝炎(CHB)个体化精准医疗提供可靠依据.方法 回顾性收集1 366例自2006年1月至2016年6月在解放军第八十八医院行肝穿刺活检术并应用ETV(口服0.5 mg/d)治疗96周以上CHB患者的临床资料,分析基线肝脏病理与治疗48、96周不同应答状态之间的相关性.结果 CHB患者行肝组织病理检查,确定其炎症活动度(G)及纤维化程度(S),按不同炎症活动度分级和纤维化分期,各分为4组(G1、G2、G3、G4和S1、S2、S3、S4).ETV治疗48周时,HBeAg阳性患者G1、G2、G3、G4组的完全应答率分别为26.3％ (10/38)、30.9％(121/391)、35.3％(101/286)、44.4％ (52/117),差异有统计学意义(x2=8.510,P＜0.05);HBeAg阴性患者G1、G2、G3、G4组的完全应答率分别为61.5％ (24/39)、80.4％ (148/184)、82.4％(201/244)、88.1％(59/67),差异有统计学意义(x2=12.054,P＜0.05).延长至96周,各组间差异仍有统计学意义(P＜0.05).ETV治疗48周时,HBeAg阳性患者S1、S2、S3、S4组的完全应答率分别为39.0％ (41/105)、37.8％(127/336)、30.9％ (97/314)、24.7％(19/77),呈下降趋势,但差异无统计学意义(x2=7.765,P＞0.05);HBeAg阴性患者S1、S2、S3、S4组的完全应答率分别为85.7％(30/35)、84.4％(92/109)、83.9％ (162/193)、75.1％ (148/197),呈下降趋势,但差异无统计学意义(x2=6.729,P＞0.05).但进一步细化分组,当肝脏炎症活动度相同时,随着纤维化程度的加重,无论HBeAg阳性还是阴性,除G1组外,G2、G3、G4组治疗48周完全应答率逐渐下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);延长至96周,各组间差异仍有统计学意义(均P＜0.05).结论 基线肝脏病理学与ETV抗病毒疗效关系密切,炎症活动度高、纤维化程度低者CHB更易获得应答.基线肝脏炎症活动度和纤维化程度可作为ETV治疗CHB的早期疗效预测指标.
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SUDOSCAN对2型糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断价值
目的 评估SUDOSCAN对2型糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断价值.方法 根据糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断标准,将于2015年8月至2016年7月在青岛大学附属医院内分泌科住院的130例2型糖尿病患者分为有周围神经病变(DPN)组(50例)和无周围神经病变(NDPN)组(80例),80例健康志愿者为健康对照组.使用SUDOSCAN检测仪对所有受试者进行泌汗神经功能检查,观察3组双手及双足平均电化学皮肤电导率(ESC,单位为μS),同时对感觉神经传导速度(SCv)与ESC进行相关性分析.结果 健康对照组与2型糖尿病患者手平均ESC值分别为(79.1±10.4)μS和(59.7±18.1) μS;足平均ESC值分别为(82.0±8.2)μS和(62.1±21.8) μS,两组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).DPN组、NDPN组手平均ESC值分别为(53.2±18.9)μS和(63.7±16.5)μS;足平均ESC值分别为(53.5±24.4) μS和(67.4±18.2) μS,组间比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).受试者的手、足ESC值与SCV呈正相关,相关系数r分别为0.425和0.445(均P＜0.01).手、足ESC诊断远端对称性糖尿病神经病变受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.785、0.768(均P＜0.01).结论 SUDOSCAN对于2型糖尿病远端对称性多发性神经病变具有一定的诊断价值.
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额外侧入路在微创治疗颈内动脉-眼动脉段动脉瘤手术中的应用
目的 探讨经额外侧入路手术治疗眼动脉瘤的手术技巧和预后.方法 回顾性分析应用额外侧入路手术治疗的北京天坛医院神经外科和北京安贞医院神经外科共95例颈内动脉-眼动脉瘤患者的临床和随访资料.将动脉瘤进行分型,经额外侧入路手术.根据术前分型,总结手术特点及预后.结果 95例患者根据其全脑数字减影血管造影结果分型,其中Ⅰ型44例(46.3％),Ⅱ型34例(35.7％),Ⅲ型17例(17.9％).眼动脉瘤直径＜ 10 mm(35例),10 ～ 25 mm(34例),＞25 mm(26例).蛛网膜下腔出血17例病例中,破裂的眼动脉瘤共8例.手术夹闭93例,2例加固包裹,5例多发动脉瘤在同一入路下同时夹闭.术后动脉瘤无残留.术后3例患者同侧视力下降;9例出现脑梗死;余患者情况良好.结论 经额外侧入路夹闭眼动脉段动脉瘤,显露充分,开颅过程简单,创伤小,术后效果好.适用于大多数眼动脉段动脉瘤.
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芳香烃及其受体在气道变应性疾病中的研究进展
气道变应性疾病(allergic airway diseases)作为常见的Ⅰ型变态反应性疾病,主要由免疫球蛋白E(IgE)所介导,其中以变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和变应性哮喘(allergic asthma,AS)较为多见.近年来,气道变应性疾病的发病率呈迅速增长趋势,其对健康的危害以及对社会经济所造成的负担已成为一个不可忽视的问题[1].
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多系统萎缩伴发作性餐后意识不清二例
病例1,男,65岁,因“就餐后发作性意识不清2月余”于2015年11月17日入海军总医院神经内科.患者2月余前间断出现就餐后头晕,随即出现意识不清,平卧位持续约数分钟意识恢复清醒,自测卧位血压低可达80/40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),约4次/月.追问病史患者自2009年出现行走左偏,2010年出现便秘,2012年出现尿频、性功能障碍,未曾就诊.既往高血压病史7年,卧位高达180/110 mmHg,血压控制欠佳.入院体检:卧位血压170/90mrnHg,立位血压90/60 mmHg,餐后2h内卧位血压80/50mmHg.强笑,掌颏反射阳性,口周反射阳性,四肢肌力正常,四肢肌张力增高,双侧肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射活跃,双侧Babinski征、Chaddoek征阳性,共济、肢体感觉未见异常.辅助检查:头颅MRI示桥脑、小脑萎缩,桥脑可见“十”字征(图1,2).
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要重视并规范垂体促甲状腺激素腺瘤的诊治
垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)腺瘤由Jailer等[1]在1960年首次报道,临床表现为甲状腺功能亢进症状(以下简称甲亢),初诊为Graves病合并垂体病变,接受垂体病变行放疗后甲亢症状明显缓解.因此,考虑原发病变位于垂体,是垂体TSH腺瘤过量分泌TSH导致甲亢.垂体TSH腺瘤约占垂体腺瘤的0.5％～3.0％[2],发病不足1·百万人-1·年-1[3],属于罕见病,常见于30～60岁,男女间发病率无明显差异.
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CT引导放射性125I粒子组织间永久植入治疗肿瘤专家共识
放射性粒子组织间永久植入(简称粒子植入)治疗前列腺癌已经成为早期前列腺癌的标准治疗手段,美国癌症学会、泌尿学会、临床肿瘤学会、放射肿瘤学会、近距离学会和NCCN指南均作为标准进行普及和推广[1-3].由于前列腺癌粒子植入治疗采用经直肠超声引导,结合会阴部模板技术实现了前列腺内粒子空间精准三维分布,剂量高度适形,实现剂量提升,达到根治肿瘤目的.头颈、胸部、腹部和盆腔部位肿瘤由于受到骨结构、气体和器官运动影响,很难通过超声技术实现术中图像采集、三维重建和指导粒子植入.
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医疗纠纷人民调解与诉讼衔接机制存在价值及有效运作模式分析
在20世纪上半叶,崇尚法律职业思维模式,且坚不可摧[1].到20世纪后半叶,多个国家的医疗诉讼数量呈爆炸式增长,医疗矛盾日益激化,医患双方陷入“诉累”[2].法律职业和法学界面对社会的挑战开始转变观念,探索推动司法改革.非诉讼与和谐开始成为人类社会共同追求的一种价值取向,相互尊重与宽容价值得以受到充分重视.中国亦不例外.近年来随着我国人民知识水平提高和法治观念的增强,医疗纠纷也在不断的增加,如何缓解这些矛盾,也是各级医院的所面临的具体问题.现就我国医疗纠纷人民调解与诉讼衔接机制的有关问题作如下阐述.
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