中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
动态增强磁共振多时相减影技术在常见乳腺肿瘤诊断中的应用
目的 探讨乳腺磁共振动态增强扫描多时相减影技术在乳腺肿瘤中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2012年2月在南京医科大学第二附属医院放射科72例经手术病理证实为乳腺肿瘤患者的影像学资料,所有患者术前均行数字化乳腺摄影.MRI动态增强扫描(DCE-MRI),在注射对比剂前行蒙片3D mask扫描,注射对比剂同时开始连续采集9个时相,绘制时间-信号强度曲线(TIC),并分别选择动态增强的第1和第2时相图像与蒙片进行减影,后行大信号强度投影(MIP)重建,对比两个时相的减影图像,MIP图像及动态增强图像,分析其对病灶及肿瘤血管的显示与定性价值.应用x2检验对乳腺良恶性肿瘤分别进行统计学分析.结果 72例患者共检出83个病灶,手术证实为83个病灶.其中纤维腺瘤18例,共检出23个病灶,均未见肿瘤血管,动态增强第1及第2时相减影对病灶的显示差异无统计学意义；导管内乳头状瘤4例,其中仅1例伴导管内癌者,可见肿瘤血管显示；本组良性肿瘤第1与第2时相减影对病灶的检出无明显差异.导管内癌5例,其中1例可见细小迂曲的肿瘤血管；45例浸润性导管癌均可见肿瘤血管,37例为多支肿瘤血管,8例为单支肿瘤血管,共发现51个病灶；第1时相减影,检出36个病灶,第2时相减影检出51个病灶,两者差异有统计学意义.结论 良性肿瘤动态增强不同时相减影对病灶检出差异无统计学意义,而恶性肿瘤不同时相减影对病灶检出差异有统计学意义,结合TIC曲线进行多时相减影重建对于病灶检出及肿瘤血管的显示有重要意义.
-
先天性喉软化症患儿手术的麻醉管理
目的 探讨先天性喉软化症手术的麻醉管理.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2010年12月至2012年11月拟诊断为先天性喉软化症患儿27例,经鼻插入相应大小的气管导管至声门上方给氧,连续静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,保留患儿自主呼吸.记录麻醉时间、手术时间、瑞芬太尼大输注速度；术中监测心电图、心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率；观察术中并发症的发生情况.结果 与麻醉诱导时比较,手术开始、手术开始后20 min、手术结束时的心率、RR明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；各时间点MAP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).诱导达到外科手术条件时间9 ～ 12 min,瑞芬太尼大输注速度为(0.18 ±0.03) μg·kg-1·min-1.3例(11％)患儿出现肢体运动,单次缓慢给予丙泊酚1 mg/kg后消失；2例(7％)患儿术中短暂出现SpO2＜ 95％,予降低瑞芬太尼输注速度后缓解.术中无咳嗽、低氧血症、喉痉挛、恶心、呕吐、心率失常并发症发生.结论 先天性喉软化症患儿麻醉管理的关键是术前仔细评估患儿合并的其他疾病,使用保留自主呼吸的全凭静脉麻醉技术,加强术中监测,合理调整麻醉深度.
-
胫骨后倾与非接触性前交叉韧带断裂的关系及其对关节稳定性的影响
目的 观察胫骨后倾(PTS)与非接触性前交叉韧带(ACL)断裂的关系及PTS对膝关节稳定性的影响.方法 回顾性研究2008年1月至2012年10月非接触性ACL断裂患者150例,非ACL断裂的150例患者为对照；X线侧位片测量PTS角度,Lachman和轴移试验评估关节稳定性,并行统计学分析.结果 ACL断裂组PTS角度为(9.5±2.2)°,对照组为(6.6±1.8)°,两组之间有明显差异,但仅见于女性患者；PTS增加对Lachman试验无明显影响,却明显影响轴移试验.结论 PTS增加(＞6.6°)的女性人群,ACL损伤的风险要明显高于PTS相对小的人群(＜6.6°)；胫骨过度后倾会降低ACL断裂患者的膝关节轴向稳定性,而PTS较小患者,轴移试验阴性不能完全排除ACL损伤.
-
支气管肺类癌的外科治疗及预后分析
目的 探讨支气管肺类癌(BPC)的手术治疗方式并分析影响其预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科1999年5月至2007年12月65例BPC手术患者的临床资料,并对性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤分期等进行单及多因素预后分析.结果 肺段切除1例,肺叶切除36例,双肺叶切除6例,袖状切除4例,全肺切除11例,隆凸切除2例,主支气管成形4例,单纯探查1例.1、3及5年总体生存率分别为86.2％、73.8％和64.6％.单因素分析显示,性别(P=0.029)、年龄(P =0.003)、吸烟史(P=0.039)、病理类型(P＜0.01)、肿瘤分期(P＜0.01)、术后放化疗(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.01)和手术性质(P =0.042)是影响预后的因素.多因素分析显示,病理类型(P=0.019)和淋巴结转移(P＜0.01)是影响预后的独立因素.结论 手术是BPC的首选治疗方法,手术切除方式目前仍以解剖性肺叶或全肺切除为主.影响其预后的独立因素是病理类型和淋巴结转移.
-
盆腔腹膜后肿瘤16例临床分析
目的 寻找盆腔腹膜后肿瘤的诊断依据,总结治疗方法.方法 对象为于2000年10月至2011年10月因盆腔肿物就诊于北京大学人民医院的16例腹膜后肿瘤患者,总结一般临床资料、既往史、查体、辅助检查、术中所见、术后病理及术后随访等情况.结果 2例患者通过MRI术前诊断腹膜后肿瘤,其余均术中发现.除1例因高龄,肿物糟脆行肿物大部分切除术外,其余均行肿物完整切除.术后病理良性病变10例,盆腔子宫内膜异位症(非典型增生)1例；恶性肿瘤患者5例.16例手术时间1.45～8.5 h,术中出血量50～ 5000 ml,12例盆腔存在较重粘连,7例术中请相关科室同台协作完成,1例术中发生髂外静脉损伤和膀胱破裂.16例中失访1例,12例恢复良好,2例因疾病复发死亡,1例术后4个月复发,目前化疗中.结论 腹膜后肿瘤手术治疗是关键,其术前诊断率低,往往术中意外发现,手术困难,并发症多,必要时需多科室共同完成.术前正确诊断、充分的术前准备对治疗尤为重要,辅助检查中MRI不失为一种有效的手段.
-
体外循环稀释式自体输血5000例分析
目的 探讨体外循环稀释式自体输血的临床应用及经验,为节约用血提供临床依据.方法 回顾郑州大学第一附属医院心外科1996年9月至2012年3月共施行的5000例完全不用库血体外循环(CPB)手术的临床资料,分析自体输血的临床应用及血液稀释深度的临床经验.术中采血后的血压,中心静脉压、心率无明显变化.围手术期血气维持于正常范围.所有患者体外循环后将体外循环机中余血和诱导后采集病人的血液全部回输,术后6h内血红蛋白(Hb)均达到90 g/L以上,术后仅129例进行2次开胸止血患者因血红蛋白低于70 g/L给予库血输入.结果 血红蛋白(Hb),红细胞压积(Hct),酸碱值(pH),剩余碱(BE),乳酸(Lac),脑氧饱和度(rSO2),动脉血氧饱和度(SaO2)转机中与麻醉前相比P＜0.05,但除Hb和Hct外,其余指标均属围手术期正常范围内.本组死亡146例,34例死于术后低心排,48例死于脑血管意外,28例死于恶性心律失常,另有36例死于肺部感染并多器官功能障碍,总体死亡率为2.92％,其余术后均恢复顺利,无心、脑、肾等并发症的发生.结论 红细胞压积(Hct)15％ ～19％深度血液稀释配合良好的降温和麻醉管理在体外循环中是安全可行的.鱼精蛋白体外中和体外循环前预存的肝素血是节约用血的有效方法之一.
-
动态动脉弹性对休克患者扩容后血压反应的预测价值
目的 探讨具有容量反应性的休克患者中,动态动脉弹性(Eadyn)对快速扩容后血压反应性的预测价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收住北京协和医院ICU符合入选条件的患者32例.患者都因休克需快速扩容治疗.根据快速扩容后MAP的变化,患者分为平均动脉压(MAP)有反应组(MAP增加≥15％)和MAP无反应组(MAP增加＜15％).评价两组快速扩容后MAP变化的影响因素、Eadyn对快速扩容后MAP有反应的预测价值.结果 基线Eadyn是有效预测快速扩容后MAP变化的因素.预测快速扩容后MAP有反应的ROC曲线下面积0.95 (P＜0.01),基线Eadyn＞0.85的预测灵敏度89.5％,特异度92.3％.结论 Eadyn对具有容量反应性的休克患者快速扩容后血压反应性有良好的预测价值.
-
Tempol对慢性脑缺血大鼠脑白质损伤及认知功能的影响
目的 观察超氧化物歧化酶类似物Tempol对慢性脑缺血大鼠脑白质损害及认知功能的神经保护作用.方法 健康雄性Wistar大鼠采用完全随机数字表法分为假手术组(n=12)、生理盐水组(n=15)、Tempol低剂量组(8 mg/kg)组(n=15)和Tempol高剂量组(30 mg/kg)组(n=15).应用大鼠双侧颈总动脉结扎(2-VO)制备慢性脑缺血模型,然后用Morris水迷宫检测各组大鼠的空间学习记忆能力,慢性脑缺血6周后再通过MBP和APP免疫印迹检测脑白质损伤情况,通过测定HNE蛋白加合物了解脂质过氧化情况.结果 Tempol降低了慢性脑缺血大鼠的Morris水迷宫实验的潜伏期(P＜0.05).Tempol低剂量组(0.82±0.17)和Tempol高剂量组(0.91±0.15)大鼠脑白质MBP平均相对光密度较生理盐水组(0.44±0.13)增高(均P＜0.01).Tempol低剂量组(0.55±0.13)和Tempol高剂量组(0.46±0.15)大鼠脑白质APP平均相对光密度较生理盐水组(0.96 ±0.19)降低(均P＜0.01).Tempol低剂量组(0.20 ±0.035)和Tempol高剂量组(0.18±0.031)大鼠脑白质HNE蛋白加合物平均相对光密度较生理盐水组(0.29±0.039)降低(均P＜0.01).结论 抗氧化剂Tempol可能通过保护慢性缺血性脑白质损伤而改善大鼠的学习记忆能力,并且Tempol减少脂质过氧化物的形成可能是其保护慢性缺血性脑白质损伤的机制之一.
-
抑制葡萄糖调节蛋白78表达逆转人卵巢癌细胞顺铂耐药机制的分析
目的 探讨抑制葡萄糖调节蛋白78(GRP78)表达对卵巢癌细胞顺铂敏感性的影响及其在卵巢癌顺铂耐药中的作用和机制.方法 构建特异性靶向GRP78的siRNA表达质粒,MTT法检测细胞生存率,逆转录多聚酶链链式反应和免疫印迹方法检测内质网应激相关、凋亡相关基因蛋白表达,流式细胞术检测细胞凋亡率.结果 顺铂(6 mg/L)作用于SKOV3细胞诱导GRP78、CHOP和cleaved-caspase 4表达均增高；作用于SKOV3/DDP细胞可诱导GRP78表达明显增高,但CHOP和cleaved-caspase4表达无明显差异.抑制GRP78表达与顺铂联合作用能明显增加SKOV3/DDP细胞cleaved-caspase 4和3表达,增加细胞凋亡率.抑制SKOV3/DDP细胞GRP78表达,能降低顺铂诱导的p-Akt和p-mTOR表达上调,增加XBP1 mRNA剪切表达和CHOP mRNA表达.结论 抑制GRP78表达能与顺铂协同作用增加细胞凋亡的发生而逆转SKOV3/DDP细胞对顺铂的耐药性,其机制可能是通过影响Akt/mTOR信号通路的活性、CHOP表达水平和caspases活性导致的.
-
RhoA/Rho激酶对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞迁移、侵袭和增殖的调控
目的 探讨RhoA/Rho激酶(ROCK)信号通路对类风湿关节炎(RA)患者成纤维样滑膜细胞(FLS)迁移、侵袭和增殖的调控作用.方法 RA患者FLS来源于11例活动性RA患者滑膜组织.另设骨关节炎(OA)组和外伤(正常对照组)为对照.用不同浓度的RhoA抑制剂C3转化酶或ROCK抑制剂Y27632处理RA患者FLS,在迁移和侵袭实验中用10％胎牛血清(FBS)作为诱导物,在增殖实验中以IL-1β为刺激剂.RhoA活性检测采用pull down方法；ROCK活性用磷酸化肌球蛋白结合亚单位1(MYPT1)蛋白表达来表示,磷酸化MYPT1蛋白检测采用免疫印迹法；FLS迁移和侵袭能力采用Transwell小室测定；细胞增殖检测采用MTT法.结果 新鲜分离的RA患者FLS中RhoA和ROCK活性显著高于OA患者和正常对照组,单独FBS诱导组、C3转化酶处理组和Y27632处理组迁移细胞数分别为85±14、51±15、42 ±11,侵袭Matrigel基质细胞数分别为64±13、39±12、26±9,单独FBS诱导组与其他两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),C3转化酶和Y27632对RA FLS的细胞骨架的聚合亦有显著的抑制作用.C3转化酶和Y27632呈剂量依赖性地抑制RA FLS增殖.结论 RhoA/ROCK信号通路对RA FLS的迁移、侵袭和增殖具有调控作用,通过抑制过度活化的ROCK可能有利于抑制RA关节破坏.
-
混合附载内皮细胞与成骨细胞的nHA/RHLC/PLA复合支架材料修复犬股骨头缺损的观察
目的 探讨以nHA./RHLc/PLA复合支架材料为载体混合附载BMSCs来源的内皮细胞与成骨细胞修复犬股骨头坏死的可行性.方法 BMSCs向内皮细胞(ECs)、成骨细胞(OBs)诱导分化14 d后,消化、收集细胞,调整细胞密度分别为1.0×106/ml,与nHA/RHLC/PLA支架材料共培养2～4h,制成支架-细胞复合体.选取6～8月龄杂种犬18只36后肢股骨头造模,根据骨缺损处植入物不同分为3组各12肢:A组(支架-ECs+ OBs)、B组(支架-OBs)、C组(单纯支架).术后12、24周取材,行大体及组织学、免疫组化、形态学计量评价骨修复效果.结果 组织学检测:A组3个月时见缺损区基底部有大量的类骨质和新生骨小梁形成,在骨小梁的边缘存在较多的成骨细胞,修复区血管丰富.成骨反应由基底向中心部推进.6个月时充填区骨小梁成熟明显,可见有编织骨形成.缺损区中央偶见碎裂的支架材料；薪骨形成量和成骨细胞数由基底部向外周递减,骨小梁的成熟度也由基底向外周递减.B组3个月时缺损区基底部也可见明显成骨反应、类骨质形成,但骨小梁数目及成骨细胞、毛细血管均较A组少,纤维组织多.C组仅在缺损基底边缘可见少量新生骨组织,骨小梁数量少,骨小梁带窄；较多肉芽组织形成,见较多炎性细胞.缺损区中央绝大部分为碎裂的不成形的支架材料残留.24周时通过图像分析系统测量新生骨基质面积百分比均值,A组为16.7％±2.2％；B组为13.6％±1.2％,C组为9.6％±2.0％,三组间成骨量有差异统计学意义(F =23.217,P＜0.05).结论 骨髓基质干细胞来源的成骨细胞具有修复股骨头骨坏死的能力；内皮细胞和成骨细胞联合应用的成骨能力及血管化程度优于成骨细胞的单独修复,内皮细胞可以增强成骨细胞的成骨作用.
-
丙泊酚对中枢神经系统缺血/再灌注损伤的保护机制
脑血管意外已成为我国三大死亡原因之一,中枢神经系统缺血/再灌注损伤常可致不同程度神经功能障碍,围手术期脑卒中更是令人恐惧的并发症.丙泊酚是高效能的静脉麻醉药,关于其神经保护效应的研究以往大多基于药物对脑氧代谢率和颅内压的影响.随着人们对脑缺血/再灌注损伤机制和丙泊酚作用机制的不断了解,丙泊酚神经保护作用的潜能也有了新的认识.1.丙泊酚神经保护作用的受体机制:脑缺血损伤时,神经元突触前膜谷氨酸释放增加,重摄取减少,增多的谷氨酸过度兴奋突触后膜离子型谷氨酸受体,包括N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体和使君子酸(AMPA)受体,使细胞内[Ca2+]i增加,导致神经元损伤.丙泊酚能减少谷氨酸离子型NMDA和AMPA受体磷酸化[1],降低其活性,减少兴奋传递;它还能够增加谷氨酸重摄取[2],降低其受体亲和力.
关键词： -
剖宫产术后肠系膜静脉血栓形成一例
患者女,23岁,已婚.因孕39周,要求剖宫产于2009年9月5日在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术(无明确产科指征,患者及家属强烈要求,经劝阻无效),手术经过顺利,恢复良好,术后4日出院.出院时一般情况良好,子宫复旧佳、阴道恶露量少,无腹痛腹胀,无下肢水肿等不适.出院日当晚10时食用一碗汤面后出现上腹部疼痛,持续不缓解并有阵发性加剧趋势,无放射痛,不随体位改变加重或缓解.随后出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体,伴解水样大便1次.之后患者出现肛门排便排气减少,腹痛持续不缓解.起病后无气促,无发热,无晕厥等.次日晨6时就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室.体格检查:神志清,痛苦貌,血压128/72 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率72次/min,呼吸25次/min.心肺听/叩诊无明显异常.腹部检查:腹软,轻度腹胀,肠型蠕动波未见,上腹部压痛,界限不清,无反跳痛,移动性浊音阳性.腹部听诊提示肠鸣音活跃.子宫复旧良好,官底脐下三指,质中,无压痛.腹部手术切口无红肿,无压痛.双下肢无水肿,腓肠肌无压痛.
关键词： -
家族性自身免疫性重症肌无力一例
患者男,72岁.2个月余前无明显诱因出现双眼睑下垂,伴视物不清,左侧眼睑明显,症状有波动性,晨轻暮重,休息后好转,患者逐渐发现自己左侧上肢力量稍差于右侧,多次上举后左侧上肢乏力需右侧上肢辅助才能抬举过头,亦具有疲劳后加重,休息后减轻的特点.既往:1年余前无明显诱因出现1次发作性双眼黑朦,不伴意识丧失、倒地、肢体抽搐等症状,持续30 min双眼黑朦缓解,未明确诊治.双眼白内障史1年.吸烟史40年,平均每天10支,已戒13年.饮酒50年,平均每天100g.否认过敏史.患者兄长临床表现为双眼睑下垂伴四肢无力,属于Ⅱa轻度全身性,后发展为Ⅳ迟发重症型,合并胸腺瘤,已接受胸腺瘤切除术,术后结合免疫抑制剂治疗,预后良好,目前生活可完全自理,未出现重症肌无力危象等新发症状或体征.查体:血压130/80mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,语言流利,计算力、记忆力、定向力粗测正常,理解判断力稍差,双侧眼睑轻度下垂,提上睑肌疲劳试验阳性,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在.眼球各方向活动尚可,无眼震及复视.面部痛觉正常,双侧额纹、鼻唇沟对称,双咀嚼、转颈、耸肩有力,双侧咽反射存在,伸舌居中.
关键词： -
第292例颈部肿痛—发热—桥本氏甲状腺炎
病历摘要患者女,46岁.以反复颈部肿痛伴发热1年余,再发10 d于2011年3月入住杭州浙江大学医学院附属二院.患者1年前颈部出现持续性隐痛,吞咽时疼痛加重,无放射痛,伴发热,乏力,多汗.当地医院诊断为"亚急性甲状腺炎"(超声检查及甲状腺功能检查结果不详),给予泼尼松6片/d治疗,疼痛有缓解,但减药过程中反复出现颈部肿痛伴发热.10 d前停用泼尼松后再次出现发热,高体温39℃,伴颈部明显肿痛,自服泼尼松3片/d后,症状缓解,为明确原因,至本院就诊,查甲状腺功能全套:TT3:3.76 nmol/L,fT3:11.83 pmol/L,TT4:23.2nmoL/L,fT4:25.30 pmoL/L,h-TSH:0.01 mIU/L,TGAb:1058 IU/ml,TPOAb:381.3 IU/ml.CPR升高.血常规正常,免疫球蛋白检查正常,PPD阴性,抗核抗体及类风湿因子均阴性.胸部CT提示右上肺纤维增殖灶,两肺下叶结节影,增殖灶考虑.
关键词： -
临床效果是成本效益的决定因素
临床决策的成本效益问题,是一名临床医生需要认真思考和对待的问题.Farkouh在2012年12月的《新英格兰医学杂志》上发表了名为Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes的文章(N Engl J Med,2012,367:2375-2384),也就是Freedom试验,探讨了如何选择糖尿病伴多支冠脉病变再血管化策略的问题.而Magnuson在2013年2月的Circulation上发表文章(Circulation,2013,127:820-831),对Freedom试验结果进行经济分析,强调了临床有效性作为成本效益决定因素的重要性.在Freedom试验中,从2005至2010年,在140个国际中心选择了1900例糖尿病伴多支冠脉病变的患者,随机行冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠脉介入治疗(PCI).
关键词： -
挤压综合征急性肾损伤诊治的专家共识
挤压综合征(crush syndrome)是指四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受到挤压,出现的以肢体肿胀、坏死、高钾血症、肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的临床综合征.挤压综合征的核心环节是横纹肌溶解,引发肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,导致有效循环血容量减少、电解质紊乱、急性肾损伤及多器官功能不全等一系列并发症.地震、山体滑坡、矿难塌方、泥石流、飓风、战争等都可能产生大量挤压综合征患者[1-5].第二次世界大战时,Bywaters和Beall详细描述了1940年英国伦敦大轰炸时,从废墟下抢救出的4名幸存者因挤压综合征导致急性肾衰竭而终全部死亡的过程.
关键词： -
颈椎间盘突出致脊髓半切综合征的治疗
损伤脊髓导致损伤平面以下同侧出现痉挛性瘫痪,运动、位置和振动觉障碍;对侧则出现损伤平面以下痛、温觉丧失,该类临床表现定义为脊髓半切综合征(Brown-Séquard syndrome,BSS),脊髓肿瘤、血管畸形、严重外伤及颈椎滑脱和放射损伤等是导致BSS的主要原因[1-2].而自发性颈椎间盘突出导致BSS临床报道较少[3].本研究回顾性分析8例颈椎间盘突出致BSS的患者临床资料.一、对象与方法1.对象:本组为皖南医学院附属弋矶山医院创伤骨科2005至2011年收治的BSS患者共8例,其中男7例,女1例;年龄35～67岁,平均51.7岁.
关键词： -
MuSK特异性自身免疫性重症肌无力大鼠模型的建立
目的 建立Lewis大鼠肌肉特异性激酶(MuSK)的实验性自身免疫性重症肌无力模型(EAMG).方法 以小鼠MuSK基因编码序列为模板合成小鼠MuSK抗原.以Lewis大鼠为实验动物,采取主动免疫方法将免疫原小鼠MuSK与弗氏完全佐剂混合制成抗原乳剂,免疫注射部位为大鼠尾根部皮下,抗原剂量分别为50μg和100 μg,对照组大鼠仅免疫弗氏完全佐剂.免疫后隔日记录3组的临床评分,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测免疫后第7天及第57天大鼠血清中MuSK抗体滴度.结果 大鼠于免疫后第16天发病,第18 ～ 22天达到发病高峰.50μg实验组发病大鼠百分率为71.4％,100μg实验组发病大鼠百分率为100％,实验组总发病大鼠百分率为80％.第7天及第57天大鼠血清中,ELISA法检测显示实验组MuSK-Ab滴度显著高于对照组(P＜0.05).结论 以上方法可成功诱导出MuSK特异性EAMG模型.该模型有助于揭示人类MuSK抗体阳性重症肌无力(AMM)的发病机制,并可为临床药物治疗提供实验学依据.
-
重症肌无力患者血清胆红素和尿酸变化及其意义
目的 通过对比重症肌无力(MG)患者与正常人群的血清胆红素(BIL)和尿酸(UA)水平,分析BIL和UA在不同性别、不同分型及有无伴随胸腺增生/胸腺瘤MG患者之间的关系,进一步探讨血清BIL和UA在MG中的变化及其意义.方法 选取2010年1月至2012年12月在安徽医科大学第一附属医院神经内科住院的MG患者131例,其中男68例,女63例,对照组176名为年龄和性别相匹配的同期健康体检正常人群,其中男96名,女80名.采用氧化酶定量分析法测定血清BIL及UA值,观察两组直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)及UA值之间的差异.分别对不同性别、不同类型及有无伴随胸腺异常改变MG患者的各项指标进行比较,并对影响血清BIL及UA水平的各指标进行相关分析.结果 MG患者的血清IBIL、TBIL及UA值[(7.4±0.3)μmol/L,(11.0±0.4)μmol/L,(270±70) μmol/L]均显著低于正常对照组[(9.6±0.3)μmol/L,(13.0±0.4)μmol/L,(301±60) μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01).将两组受试者按不同性别分别比较时这种改变在男性和女性MG患者中均存在,且女性MG患者血清各指标值[(6.7±2.7)μmol/L,(10.1±3.7)μmol/L,(242±68) μmol/L]均显著低于男性[(8.4±4.2) μmol/L,(12.2±5.5)μmol/L,(288 ±73) μmol/L],差异有统计学意义(P ＜0.05 ～0.01).不同类型MG患者及有无伴随胸腺异常改变MG患者血清DBIL、IBIL、TBIL及UA水平之间无明显差异(P＞0.05).多元逐步Logistic回归分析显示在校正年龄、吸烟、性别、BMI、BUN、Cr、HDL-C及LDL-C等相关因素后,低TBIL水平者(TBIL＜11.4 μmol/L)患MG的风险是高TBIL水平的1.98倍；低UA水平者(UA＜ 279 μmol/L)患MG的风险是高UA水平的2.22倍.相关分析发现TBIL与Cr(r =0.151,P=0.008)、UA与Cr、HDLC(r=0.301,P=0.000,r=-0.347,P=0.000)间存在一定的相关关系.结论 MG患者血清IBIL、TBIL和UA水平均显著低于正常健康人群,此为将来防治MG的发生发展提供了新的思路和依据.
-
喹诺酮类抗生素诱发重症肌无力症状加重的临床分析
目的 探讨喹诺酮类抗生素诱发重症肌无力症状加重的临床特点.方法 总结2008年7月至2011年6月北京友谊医院神经内科收治随访的9例应月喹诺酮类抗生素导致症状加重的重症肌无力患者的临床资料.对9例患者的性别、年龄、加重前分型、临床绝对评分、伴随疾病、诱发疾病、所用抗生素、使用抗生素后加重时间/症状及加重程度、治疗措施及治疗1个月时预后等进行回顾性分析.结果 环丙沙星(n=4)、左氧氟沙星(n=1)、盐酸莫西沙星(n=4)均有可能使重症肌无力症状加重,用药后加重时间为15 min至4d不等,QMG评分平均增加10分,主要表现为呼吸困难、复视、眼睑下垂及吞咽困难,停药并加用对症治疗,临床预后较好.结论 喹诺酮类药物能够加重重症肌无力患者的临床症状,需要临床医生警惕.
