中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颞叶内侧解剖及与周围结构的毗邻关系
目的 了解颞叶内侧解剖及其与周围结构的相互关系.方法 用20个灌注有色乳胶的尸体头颅进行显微镜下解剖,观察并获取图像资料.结果 颞叶内侧的海马、伞、杏仁体和脉络膜裂为脑室内的结构,钩、海马旁回和齿状回为脑室外结构.钩前段面向侧裂池、颈内动脉和大脑中动脉,后段面向大脑脚,钩尖指向动眼神经和后交通动脉.钩内侧毗邻大脑后动脉、脉络膜前动脉和视束.结论 颞叶内侧结构复杂,了解其解剖及其与周围结构的关系,有助于颞叶内侧病变显微手术的开展.
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垛状髋臼扩大术治疗髋臼发育不良
目的 丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段.方法 采用关节囊外的沟槽植骨,外板夹卡,垛状髋臼扩大术对发育性髋关节发育不良,大龄髋关节半脱位的患儿15例(20个髋,5例为双髋)进行治疗.采用先天性髋脱位疗效评定标准,根据患儿主观感觉,临床检查及X线摄片检查评定为依据进行评分.用Charnley评分标准及Harris评分标准对照.结果 垛状髋臼扩大术采用交叉网状外板夹卡植骨方式,可大大改善髋臼包容,20髋中大改善度由65%增大到85%,小改善度由75%到90%.髋臼覆盖率超过85%,髋臼指数小于25°.结论 垛状髋臼扩大术是一种安全、复合解剖结构而设计的一种外板夹卡交叉网状植骨造盖手术,有效扩大髋臼包容面积更加稳定.
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抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎诊断价值的荟萃分析
目的 评价抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体在类风湿关节炎(RA)中的临床诊断价值.方法 检索2000年1月至2005年12月Cochrane图书馆、PubMed数据库、EMBASE数据库、OVID循证医学数据库、中国生物医学文献数据库,并专门检索Ann Rheum Dis及相关灰色文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验的纳入标准筛选文献,应用MATLAB软件、Review Manager 4.2软件及"调整SROC法"对纳入研究进行综合定量评价.结果 共纳入22篇中英文文献,抗-CCP抗体对RA诊断的敏感度范围为39.2%～84.6%,特异度范围为90%～97.9%;纳入研究存在异质性,按照随机效应模型计算汇总加权灵敏度和特异度及95%可信区间分别为77.3%(63.1%,89.2%)和93.85%(85.5%,98.1%),相应的阳性似然比和阴性似然比为12.0和0.24;拟合SROC曲线下面积为0.8976,Q值为0.87;进一步对病程小于1年和大于1年汇总分析,病程小于1年或病程大于1年研究层定量合并灵敏度和特异度分别为43%、94.2%和70.2%、95.2%,合并进行层间比较灵敏度差异有统计学意义(P＜0.001)而特异度差异无统计学意义(P=0.94).结论 抗-CCP抗体诊断RA的灵敏度、特异度均较高,在综合考虑可能影响评价结果的前提下,对临床诊断有指导作用.
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神经电生理检查及脑血流评价对重症脑血管病脑功能监测及预后的影响
目的 评价诱发电位、持续脑电图监测、经颅多普勒对重症脑血管病患者脑功能监测及预后的影响.方法 收集住神经加强病房(N-ICU)的重症脑血管病患者32例,根据GCS评分,分为重症组(GCS≤8分)和非重症组(GCS＞8分)两组,入院后应用海神肌电图仪监测脑干听觉诱发电位、体感诱发电位并根据CANT分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级,分别比较重症组与非重组脑干听觉诱发电位、体感诱发电位的表现,并比较不同级别脑干听觉诱发电位、体感诱发电位与预后的关系;应用太阳科技有限责任公司Solar 2000多功能监护仪,进行床旁持续脑电图监护,采用Young的脑电图分级标准进行脑电图分级,比较重症组、非重症组脑电图表现,并比较不同级别脑电图与预后的关系;采用Nicolet-EME TC-2002-Ⅲ型经颅多普勒仪,选用2 MHz脉冲多普勒探头,通过颞窗或眼窗测定脑动脉血流速度,并根据血流速度分为:(1)血流速度增高组;(2)血流速度减低组;(3)血流速度正常组.并比较血流速度与患者病情轻重及预后的关系.结果 (1)重症组病死率为42.86%,明显高于非重症组的死亡率22.22%,而非重症组,其良好率为33.33%,好转率为44.44%,均明显好于重症组.(2)重症组体感诱发电位、脑干听觉诱发电位表现为Ⅲ级者,明显高于非重症组(P＜0.05),其病死率高,预后不良,而体感诱发电位、脑干听觉诱发电位表现为Ⅰ级者,预后相对较好.(3)32例脑血管患者进行持续脑电图监测,结果发现多数表现为Young Ⅰ、Ⅱ级,Ⅱ级者病死率(63.64%)明显比Ⅰ级(14.29%)高,而脑电图Ⅰ级者预后相对较好.(4)经颅多普勒表现为血流速度增高、血流速度减低或血流速度正常者与其病情轻重、预后的关系尚不能确定,P＞0.05.结论 持续床旁监测脑干听觉诱发电位、体感诱发电位、脑电图可准确、客观地评价重症脑血管病患者脑功能,并能预测预后,指导治疗,血流速度与重症脑血管病病情轻、重,以及与预后的关系有待进一步研究.
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急性肺血栓栓塞症患者516例临床表现分析
目的 评价急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的症状和体征,总结治疗后临床表现的改善情况.方法 采用前瞻性描述性研究方法,将明确诊断为PTE的516例患者分为大面积、次大面积PTE组(246例)和非大面积(不含次大面积)PTE组(270例).大面积、次大面积PTE组随机使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗,非大面积PTE组随机使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗,在治疗前和治疗后14 d的不同时间段内观察患者呼吸困难、胸痛(包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛)、咳嗽、咯血、晕厥等症状,及肺部和心脏体征,计算不同时间段各种临床表现的发生率.结果 急性PTE患者常见的症状为呼吸困难(88.6%),其次为胸痛(59.9%)和咳嗽(56.2%),仅有26.0%的患者出现咯血.大面积、次大面积PTE组呼吸困难、心悸、晕厥、惊恐、濒死感的发生率明显高于非大面积PTE组(P＜0.01),而非大面积PTE组胸膜炎性胸痛的发生率明显高于大面积、次大面积PTE组(P＜0.01).大面积、次大面积PTE患者呼吸困难以中重度为主,非大面积PTE患者的呼吸困难程度较轻.急性PTE常见的体征为呼吸频率增快(51.7%).大面积、次大面积PTE组中有22.8%出现晕厥,21.5%出现体循环低血压或休克,发绀(45.9%)和P2亢进(63.0%)较为常见.溶栓和抗凝治疗后患者的症状和体征随治疗时间的延长而逐渐改善.结论 呼吸困难是急性PTE患者常见的症状,其程度随PTE面积的增大而加重.呼吸频率增快是PTE常见的体征.溶栓和抗凝治疗均可显著地改善患者的临床症状和体征.
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乳腺浸润性导管癌患者中FHIT、Bcl-2、Bax的表达及其临床病理意义
目的 探寻生物标志物FHIT、Bcl-2、Bax对术后化疗的选择及化疗患者预后的提示作用.方法 用HE及SP免疫组化染色法对100例乳腺浸润性导管癌作回顾性分析.研究生物标志物在乳腺浸润性导管癌的表达与肿瘤生物学特点及患者无瘤生存时间和总体生存时间的关系.结果 各生物标志物的阳性率分别为FHIT 73%,Bcl-2 50%,Bax 34%,其中FHIT和Bcl-2的表达正相关(r=0.3290),FHIT和Bcl-2的表达与组织学分级负相关,分级越高,表达越低.FHIT和Bcl-2的阳性表达的患者无瘤生存时间和总体生存时间均长于阴性者.FHIT为阳性表达者,化疗后平均无瘤生存时间(56.8个月)长于FHIT阴性者(35.8个月),Bcl-2为阳性表达者,化疗后平均无瘤生存时间(54.8个月)长于Bcl-2阴性者(41.6个月),Bcl-2为阴性时,单独使用CAF的患者平均无瘤生存时间55个月和总体生存时间58.8个月均长于使用其他化疗方案的患者,其无瘤生存时间和总体生存时间分别为27个月和36个月.Bax表达与患者的预后无关.结论 FHIT和Bcl-2的表达与患者的无瘤生存时间和总体生存时间相关.FHIT为阳性表达,患者化疗后无瘤生存时间较长,复发率较低.患者的Bcl-2为阴性时,单独使用CAF组比使用其他化疗方案组的患者的无瘤生存时间和总体生存时间更长,预后更好.
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外侧闭合楔形截骨治疗成人肘内翻
目的 探讨治疗外伤后成人肘内翻畸形的方法及并发症.方法 1999年4月至2005年9月采用外侧闭合楔形截骨手术治疗成人肘内翻畸形32例,其中28例得到完整随访资料.平均随访40个月,对其手术入路,尺神经的处理,内固定方法和外固定时间等因素与终结果及并发症的关系进行分析.结果 28例中27例截骨后愈合良好,1例延迟愈合.18例矫正良好,6例内翻小于10°,4例矫正过大.5例术后出现尺神经炎或尺神经炎症状加重,1例正中神经损伤.术后屈肘平均减少11°,伸肘减少3.4°,其中5例屈肘减少20°以上,4例屈肘120°或以下.2例术后内固定失效,均为截骨后行克氏针固定者.结论 术前精确的截骨计划,术中良好的软组织保护,适宜的尺神经处理以及相对稳定的内固定是决定外侧闭合楔形截骨术后肘关节功能及减少并发症的重要因素.
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腰椎间盘疾患诊治中腰椎间盘造影后计算机体层摄影术与磁共振显像的对比研究
目的 分析腰椎间盘造影及间盘造影后计算机体层摄影术(CTD)在腰椎间盘疾患的诊治中的应用并与磁共振显像(MRI)进行比较.方法 回顾性分析256例患者298例间盘造影及CTD的结果并与MRI结果进行比较,其中男177例,女79例,年龄(39±16)岁,均有腰腿痛病史.根据间盘造影及CTD的表现将间盘分为7种类型.237例患者(257间盘)有完整MRI资料,也按MRI结果进行分型并与前面的分型进行分组对比.结果 245例患者行手术治疗,术中可直视的间盘共247个,238例(96.4%)间盘造影及CTD准确提示了间盘异常的情况.CTD与MRI的分组对比中,两种诊断方法判断间盘结构改变的阳性率间的差异有统计学意义(P＜0.01).MRI对间盘阴性间盘造影结果的预测能力有限.结论 腰椎间盘造影术是一个有效、可靠和安全的辅助诊断方法.加上造影术后的CT平扫,可以获得一些其他的方法所不能获得的有关间盘情况的临床资料.多组对比研究表明MRI与CTD之间不能相互替代.MRI可作为间盘病变诊断的筛选方法,但是,MRI对间盘病变的阴性预测能力有限,对脊柱内固定融合术前相邻间盘结构是否完整的判断仍需采用椎间盘造影及CTD.
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冠状动脉旁路移植术患者手术前后抑郁发生情况研究
目的 观察研究冠状动脉旁路移植(CABG)术患者在术前、术后抑郁发生和变化情况.方法 患者分为体外循环下CABG(ONCAB)组和非体外循环下CABG(OPCAB)组,在手术前一周内、术后3个月和术后半年进行Beck抑郁问卷(BDI)的自我测评.结果 术前抑郁的发生率为49.2%,其中中重度抑郁为24.6%,在术后有下降,但仍然有26.7%的抑郁存在;术前总分值大于5.77分,呈现抑郁状态,术后有改善,分别为4.12和3.06分;在术后不同时间,抑郁组的评分虽有所减少,但仍相对较高(术后3个月、6个月分别为14.18和12.76,无明显抑郁组为4.07和23.06);术后抑郁组离开原工作岗位者居多(继续工作情况分别为16%和21%,而无明显抑郁组为25%和30%)、心绞痛发生相对较多(术后3个月和6个月分别为12%、15%,无明显抑郁组为5%和24%)、女性比例逐渐增加(术后3个月和6个月分别为23%和27%,无明显抑郁组为16%和18%);OPCAB与ONCAB两组之间比较手术前后抑郁评分差异无统计学意义.结论 CABG术患者在术前有不同程度的抑郁存在;手术后抑郁状态随时间延长有明显改善;术前抑郁可能预测患者术后抑郁的发生情况;ONCAB和OPCAB两组之间在术后不同时间点抑郁评分值差异无统计学意义.
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乌司他丁在急性肺损伤中应用的研究进展
乌司他丁(ulinastatin,UTI)是从人尿中分离纯化的蛋白酶抑制剂.日本学者研究显示[1]:人体受到感染、发热、休克、手术等刺激时,人体尿液中UTI活性升高,但随机体的恢复,UTI浓度又回复正常.这表明UTI具有抵抗外来刺激,减少外界损伤因子对机体的损伤,维持人体内环境平衡的作用.
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第105例发热-多关节炎-肝功能异常-燥狂
病历摘要患者女,23岁,因发热、关节肿痛2周于2005年1月7日入院.患者2周前出现发热,体温37.5～40℃,双手近端指间关节和掌指关节肿痛,伴咽痛及咳嗽.在外院就诊查血常规三系均低,考虑"病毒感染",予以抗生素及抗病毒药物治疗无好转.1周后又出现双手背点片状皮疹,就诊于另一医院,查血常规三系仍低,胸片提示双肺纹理粗重,给予抗生素及中药治疗,症状无缓解而来本院就诊.患者发病以来有脱发和口腔溃疡,无光过敏,无口干、眼干.既往史:"甲亢"病史2年,间断他巴唑治疗约半年后停用;"肝功能异常"病史1年余.
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葡萄糖耐量降低可增加短暂性脑缺血发作或小型缺血性脑卒中的非糖尿病患者再次发生脑卒中的风险
心血管疾病是糖尿病致死和致残的首要原因.既往研究显示,糖尿病可使得脑卒中的风险增加2～5倍.葡萄糖耐量降低是正常血糖和糖尿病之间的中间状态,表现为非禁食状态下的血糖水平在7.8～11.0 mmol/L之间.在既往有过短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)或小型缺血性中风的患者中,大约有1/4存在葡萄糖耐量减低,已证实葡萄糖耐量降低可增加冠心病患者脑卒中的风险,是否葡萄糖耐量降低会增加既往有过TIA或小型缺血性脑卒中患者发生脑卒中的风险尚无定论.为此Sarah等人对参加荷兰TIA试验的3127例既往有过TIA或小型缺血性脑卒中的患者,进行了一项为期为2.6年的前瞻性研究,研究结果发表于<中风>杂志上(Stroke,2006,37:1413-1417).
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前瞻性研究发现咖啡能降低绝经后妇女死于炎症和心血管疾病的危险
炎症不仅与感染性疾病密切相关,而且参与动脉粥样硬化、糖尿病、神经变性病等疾病发病过程.炎症过程中大量氧自由基产生,抗氧化治疗则可以保护组织免受氧自由基损伤.咖啡中咖啡因,包括咖啡鞣酸在内的多酚、挥发性芳香复合物、杂环复合物等有效成分具有抗氧化效应,能有效吸收并增加血浆抗氧化能力.已有流行病学调查显示咖啡与降低氧化应激的生物学标志相关.咖啡消费是否能降低炎症相关性疾病发病和死亡的危险呢?以明尼苏达大学Andersen LF为首的学者研究了爱荷华州绝经后妇女死亡率与咖啡消费的关系,发现咖啡消费可以抑制炎症并降低绝经后妇女死于心血管疾病和炎症性疾病的危险,该研究论文发表于近期出版的<美国临床营养学杂志>(American Journal of Clinical Nutrition,2006,83:1039-1046).
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环磷酰胺可有效改善硬皮病患者的间质性肺疾病
硬皮病也称系统性硬化症,是一种自身免疫性结缔组织疾病,可导致微血管损伤,引起皮肤过度纤维化,以及肺、心、肾及胃肠道的病变.发病10年内,因硬皮病相关的间质性肺疾病导致重度限制性肺通气功能障碍(反映为用力肺活量[forced vital capacity,FVC]占预计值百分比低于50%)的患者死亡率约42%.过去曾评价过大量药物对硬皮病相关的间质性肺疾病的疗效,仅环磷酰胺显示可减缓甚至改善FVC下降,但因缺乏随机、前瞻性研究,难于对其有效性、毒性及危险-收益比作出可靠结论.
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心脏术后患者鲍曼不动杆菌感染基因同源性分析
鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii,aba)是引起医院内感染的重要致病菌,对常用的大多数抗生素耐药.2001年10月至2002年8月,上海市中山医院心脏外科重症监护室(cardiosurgical intensive care unit,CICU)aba感染率异常增高,陆续从患者血或痰标本中分离出aba.为了解CICU内是否发生了aba的交叉传播,我们收集自不同患者分离的aba 28株,作脉冲场凝胶电泳(pursed-field gel electrophoresis,PFGE)全DNA指纹图谱分析,通过对菌株进行基因分型和亲缘关系鉴定,明确这些菌株在流行病学上的相关性.
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呼吸机相关肺损伤早期胶原表达机制的研究
肺纤维化是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后期常见的病死原因之一[1,2].近来研究显示,小潮气量(VT)通气可降低ARDS病死率[3].但机械通气对肺纤维化的影响尚不明确[1,2].胶原合成增加是肺纤维化的主要特征.过氧化物酶体增殖活化受体γ(PPAR-γ)是核激素受体蛋白超家族成员之一,主要分布于脂肪组织、肺组织和免疫系统等.核因子κB(NF-κB)是调节各种细胞因子、趋化因子、生长因子和细胞黏附基因表达的一个重要的转录因子.
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微创手术治疗老年颅内动脉瘤的预后分析
近十年来,随着监护治疗技术的不断完善及发展,蛛网膜下腔出血后的病死率已经有了明显的降低.同时,随着老年人口的不断增加,手术治疗老年颅内动脉瘤的数量也在不断地增加.对于老年颅内动脉瘤的手术效果,国外一些作者对此进行了一些报道,普遍认为与成年人相比,老年颅内动脉瘤的手术病死率及术后致残率较高.主要原因为蛛网膜下腔出血导致的脑损害以及老年患者既往的慢性疾病.为了提高老年颅内动脉瘤的手术效果,近几年,北京天坛医院对老年颅内动脉瘤的患者采取微创手术方法.现将临床效果报道如下.
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右基底节巨大生殖细胞瘤伴异物肉芽肿
患者男,15岁,无诱因出现口角歪斜1个月,左手无力半个月入院,患病期间无颅高压症状.体格检查:神志清醒.左眼视力0.5,右眼视力0.6,双眼底视乳头轻度水肿.双侧额纹对称,口角右偏.左手精细运动欠灵活,左上肢肌力V-,双下肢未引出病理反射,生殖器发育成人化.
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长期呼吸机依赖患者成功脱机一例体会
临床资料患者男,69岁,主要因"瓣膜置换术后3个月,咳嗽,咳痰2个月"于2004年9月24日收入院.
