中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性腹膜后脂肪肉瘤临床诊治经验
目的 总结原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊治经验.方法 对1999年3月至2016年8月中国医学科学院肿瘤医院收治的73例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者进行临床资料分析.患者年龄23～75岁,平均53岁.45例为我院初次治疗,28例局部复发后再程治疗.术前均行B超、CT或者核磁共振(M RI)检查,均诊断原发性腹膜后脂肪肉瘤.结果 所有患者均无淋巴结及远处转移,肿瘤大径3～40 cm,中位值18.9 cm.初治的45例患者中,T2期6例,T3期39例.再程治疗的28例患者中,T1期4例,T2期8例,T3期16例.73例患者均在我院接受手术,7例行术后放疗,3例行术后化疗.73例患者共施行110次手术,110例次手术中,诊断高分化脂肪肉瘤共67例,其中脂肪瘤样型脂肪肉瘤60例,硬化型脂肪肉瘤7例;诊断去分化脂肪肉瘤9例,黏液样脂肪肉瘤16例,多形性脂肪肉瘤2例;诊断混合型16例.69例随访6个月～13年,平均4年,其中施行完整切除手术的患者66例,全部获得随访,术后复发34例,复发率51.5％ (34/66),术后4例出现远处转移.因肿瘤复发或远处转移死亡14例,其余均健在.4例3个月后失访.无论是在初治组中,还是在再程治疗组中,联合脏器切除术的术后复发率均低于单纯肿瘤病灶切除手术,且平均复发时间更长.结论 原发性腹膜后脂肪肉瘤临床上较少见,CT是腹膜后脂肪肉瘤有效的诊断方法,确诊主要依靠病理学检查,手术切除仍是目前治疗腹膜后脂肪肉瘤的主要方法,完整切除达到肉眼切除干净是手术的目标,对侵犯脏器者行联合脏器切除术.
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骨骼化左乳内动脉序贯和单纯吻合于前降支系统的血运重建效果比较
目的 比较骨骼化左乳内动脉(LIMA)序贯吻合于前降支系统及单纯吻合于前降支的近中期结果.方法 复旦大学附属中山医院自2012年7月至2015年6月共完成123例骨骼化LIMA序贯吻合于对角支和前降支的冠状动脉旁路移植(CABG)手术,与同期l 474例骨骼化LIMA吻合于前降支的CABG手术的临床资料进行对比,通过倾向性评分匹配后,共纳入各120例患者,分为序贯组和对照组,对两组数据的临床资料进行对比分析.结果 两组患者术前资料基本匹配,吻合口数量为3～6支,平均3.5支,91.3％ (219/240)的患者接受非体外循环CABG(OPCAB)手术.两组患者围手术期资料具有可比性,序贯组与对照组患者术后死亡发生率均为1.7％ (2/120),并发症发生率分别为5.0％ (6/120)和5.8％ (7/120),差异无统计学意义;序贯组LIMA主干流量高于对照组[(47±10) ml/min比(37±9)ml/min,P＜0.001],差异有统计学意义.9例患者远期死亡,序贯组和对照组分别为4例和5例,远期死亡发生率差异无统计学意义[3.4％ (4/116)比4.3％(5/115),P=0.748].5例患者接受再次血运重建,序贯组和对照组分别为2例和3例.多因素回归分析显示两组患者心血管不良事件率差异无统计学意义.随访冠状动脉CT造影结果显示,序贯组99.1％(115/116)对角支吻合口和98.3％ (114/116)前降支吻合口完全通畅,对照组98.2％ (111/113)前降支吻合口完全通畅,两组LIMA通畅率差异无统计学意义.结论 骨骼化左乳内动脉可序贯吻合于前降支系统,近中期临床效果良好,乳内动脉近中期通畅率满意,远期结果尚待进一步随访.
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糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎的临床特征及预后分析
目的 探讨糖皮质激素长期应用宿主合并社区获得性肺炎(G-CAP)的临床特征及预后.方法 回顾性分析2014年1-12月入住全国11家三级甲等医院呼吸科或重症监护病房(ICU)的G-CAP患者100例(G-CAP组)的临床资料,选取同期无免疫功能低下的CAP患者100例(nICH-CAP组)作为对照.对两组患者的年龄、性别、基础疾病、糖皮质激素应用情况、症状、疾病严重程度、影像学表现、病原学特征、是否合并呼吸衰竭、机械通气、是否应用血管活性药物、抗菌药物应用情况、住院病死率等进行比较分析,并运用Logistic回归探讨G-CAP的预后因素.结果 G-CAP组外周血淋巴细胞[1.06(0.70,1.68)比1.44(0.87,1.98)]低于nICH-CAP组(P＜0.05);而肺间质病变(28.6％比9.9％)、呼吸衰竭(25.0％比7.0％)、有创机械通气(9.0％比2.0％)、无创机械通气(12.0％比2.0％)、脓毒性休克(9.0％比2.0％)、住院病死率(13.0％比3.0％)均显著高于nICH-CAP组(均P＜0.05);G-CAP组以细菌感染为主(61.3％),其次为病毒感染(19.4％)和混合感染(16.1％);其中细菌感染者以铜绿假单胞菌比例高(47.4％);外周血淋巴细胞(OR =0.004,95％ CI:0.000～0.234;P＜0.05)和呼吸衰竭(OR=17.766,95％ CI:4.933 ～ 131.0;P＜0.05)为G-CAP组住院死亡的独立预测因子.结论 G-CAP患者疾病严重程度和住院病死率较高,若合并低淋巴细胞血症和呼吸衰竭提示不良预后.
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盐酸戊乙奎醚注射液在主动脉夹层手术中对肺缺血再灌注的影响
目的 讨论盐酸戊乙奎醚注射液在主动脉夹层手术中对肺缺血再灌注的影响.方法 选取2015年9月至2017年10月在郑州大学第二附属医院麻醉科因主动脉夹层行全弓置换手术的患者60例,数字随机分为两组:盐酸戊乙奎醚组(A组,30例)和对照组(B组,30例).A组于入手术室后静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液0.05 mg/kg,B组给予等量生理盐水静脉注射.两组患者分别在麻醉开始前(T1)、体外循环开始前(T2)、体外循环后1 h(T3)、体外循环停机时(T4)、术后4 h(TS)及术后24 h(T6)测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)及氧合指数(OI)水平,统计分析患者术后呼吸机辅助时间及ICU驻留时间.结果 A组在T4、T5、T6时间点血清TNF-α为(0.10±0.08)、(0.13 ±0.02)、(0.23±0.17) mg/L;IL-6为(0.23±0.08)、(0.34±0.07)、(0.54±0.17) mg/L;IL-1为(0.62±0.14)、(1.02 ±0.27)、(1.44±0.4) mg/L.分别较B组(0.30 ±0.09)、(0.51 ±0.19)、(0.86±0.02)、(0.73±0.19)(1.33 ±0.13)、(1.98±0.13)、(0.93±0.19)、(1.43±0.66)、(2.04±0.45) mg/L均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);氧合指数为(446.7±267.0)、(386.7±169.5)、(391.7±227.9)mmHg较B组(341.2±145.2)(299.5士98.7)、(275.0±127.3) mmHg升高,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);患者术后呼吸机辅助时间及重症监护病房(ICU)驻留时间A组为(3.6±1.2)、(8.4±2.0)d较B组(4.3±1.8)、(10.0土2.2)d缩短明显,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 在全弓置换术中,静脉给予盐酸戊乙奎醚注射液,能够降低术后血清TNF-α、IL-6、IL-1的释放,提高患者氧合指数,缩短术后呼吸机辅助及重症监护病房(ICU)驻留时间,减少肺缺血再灌注损伤,改善预后.
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白细胞介素38在慢性阻塞性肺疾病患者血清中的表达及临床意义
目的 探讨白细胞介素38(IL-38)在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者血清中的表达及临床意义.方法 选取2016年6月至2017年8月就诊于天津市胸科医院的慢阻肺急性加重患者72例(急性加重组)以及稳定期慢阻肺患者65例(稳定期组),并选取同期老年健康体检者40例作为对照组,记录受试者的一般资料和实验室检查等结果,采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清IL-38水平,比较组间差异.采用Pearson相关或Spearman秩相关分析IL-38与各变量之间的相关性,进一步以多元逐步回归法分析慢阻肺患者血清IL-38的影响因素.结果 急性加重组血清IL-38水平显著高于稳定期组[(57.88±13.72)比(51.75±14.06)ng/L],且该两组均显著高于对照组的(46.37±13.18) ng/L(均P＜0.05).慢阻肺患者血清IL-38水平与体质指数呈正相关(r=0.190,P＜0.05),与C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1％预计值)以及过去1年内急性加重次数均呈负相关(r=-0.344、-0.176、-0.195、-0.229,均P ＜0.05).CRP水平、过去1年内急性加重次数是血清IL-38水平的独立影响因素(β=-0.204、-0.183,均P＜0.05).结论 IL-38在慢阻肺患者血清中呈代偿性升高,可能被用作评价慢阻肺的血清学标志物之一.
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慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常动物模型建立方法
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral bone disorder,CKD-MBD)是伴随肾功能逐渐丧失而产生的并发症,由钙磷代谢紊乱、血管钙化和肾性骨营养不良构成.慢性肾脏病的大型临床研究中发现上述因素均与患者发病率和死亡率相关[1-4].因此,构建一个良好的CKD-MBD动物模型对深入研究CKD-MBD疾病发展、病理机制和药物靶向治疗具有重要意义.鼠作为研究疾病常用动物,其基因与人类高度相似,而且繁殖迅速、遗传稳定、饲养廉价,在构建CKD-MBD模型中广受青睐.故本文主要从手术干预法、化学诱导法两个方面总结近年CKD-MBD鼠模型建立方法.
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老年患者围术期脆弱脏器保护——阻断或减弱脏器伤害性刺激
中国已进入快速老龄化社会,老年患者患病率的增加及其对生活质量的追求使得外科手术数量显著增加.如何确保老年患者术后快速康复及提高长期生活质量,是围术期多科室医疗团队所面临的紧迫问题.围术期不能有效阻断对脏器的伤害性刺激是造成围术期严重并发症和死亡率的主要原因,并对患者的长期生活质量和生存构成挑战[1].因此,确保老年患者术后快速康复及提高长期生活质量的核心在于阻断或减弱围术期对脏器的伤害性刺激,而麻醉医师在此方面发挥了至关重要的作用.
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脊髓结核十例诊治分析
中枢神经系统结核病的诊治在全球范围内一直以来是比较棘手的,在各系统结核病中病死率和致残率均很高,在发展中国家更加明显[1].中枢神经系统结核病广泛而多变,如何进行早期有效的诊断及治疗是改善预后的关键,否则这种疾病容易危及生命或导致不可逆转的神经系统后遗症.此外,中枢神经系统结核病的病死率仍较高.中枢神经系统结核发病率由高到低依次为结核性脑膜炎、脑实质结核和脊髓结核,后者又称为结核性脊髓炎,只占全身结核的3％[2],国内外均鲜有报道,即使是在中枢神经系统结核常见的国家报道也非常少见[3].现就10例脊髓结核患者的临床资料总结分析如下.
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从一氧化碳的生理效应看一氧化碳中毒
一氧化碳(CO)中毒可造成脑、心脏、肺等多脏器损伤,其发病率和病死率均占我国职业和非职业中毒的前列.在美国,每年有数千人发生CO中毒后就医,其中数百人死亡,由此导致的花费每年超过10亿美元[1].1912年Douglas等[2]提出了CO中毒与血红蛋白(Hb)关系的经典学说,即CO中毒时S型的氧离曲线左移,Hb携氧能力下降,同时碳氧血红蛋白(COHb)结合的氧不易释放,终造成组织缺氧.1917年Haldane[3]提出高浓度或高分压氧是减轻CO中毒效应的佳拮抗剂.自此,以COHb理论为中心的缺氧机制被广泛接受,也成为氧疗的合理原因.
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毛霉病综合治疗的临床决策
毛霉隶属接合菌亚门中的接合菌亚纲,毛霉病是较为少见的侵袭性真菌感染,其起病急,进展快,诊断治疗困难,病死率在40％ ～ 70％[1].美国一项跨度5年(2001-2006年)的研究显示,在接受器官移植和造血干细胞移植患者中,毛霉病年发病率分别是0.07％和0.29％[2].我国1998-2007年的研究报道侵袭性肺真菌感染依次为肺曲霉病37.9％,肺念珠菌病34.2％,肺隐球菌病15.6％,肺孢子菌病4.8％,肺毛霉病2.1％[2].毛霉感染的危险因素除了常见的免疫抑制人群外,还包括一些较为特殊的因素,如糖尿病酮症酸中毒、输血导致的铁过载和创伤等[4].
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右美托咪啶复合罗哌卡因连续股神经阻滞改善老年患者单膝置换术后睡眠质量的研究
目的 探索右美托咪啶复合罗哌卡因用于股神经连续阻滞术后镇痛能否改善老年单膝置换术后睡眠质量.方法 入选北京积水潭医院2016年11月至2017年6月160例60岁以上、拟行单膝置换术的老年患者.术中腰麻,术后随机接受0.2％罗哌卡因250 ml复合5μg/kg右美托咪啶连续股神经阻滞(持续输注5 ml/h,右美托咪啶输注速度0.1 μg·kg-1 h-1)镇痛(试验组)或单纯0.2％罗哌卡因连续股神经阻滞镇痛(对照组).观察术后4、24、48 h静息和运动时疼痛评分,术后前3天睡眠质量评分和术后谵妄发生情况.结果 试验组术后第1天、第2天睡眠质量评分分别为2(1～4)、2(1～4)分,对照组分别为4(2 ～8)、4(2 ～7)分,试验组明显低于(即优于)对照组,差异均有统计学意义(Z=-4.597、-4.183,均P＜0.05).试验组术后24、48 h静息时疼痛评分分别为2(1～2)、2(1～4)分,低于对照组的3(2 ～5)、3(2 ～6)分,差异均有统计学意义(Z=-6.671、-4.010,均P＜0.05).试验组术后4、24、48 h运动时疼痛评分分别为1(1～2)、3(2～4)、3(2 ～3)分,低于对照组的3(2 ～4)、5(3 ～6)、5(4 ～7)分,差异均有统计学意义(Z=-7.167、-6.824、-7.473,均P＜0.05).试验组术后前3天谵妄发生率为5％,低于对照组的15％,差异有统计学意义(x2 =4.444,P＜0.05).两组间不良事件发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 对于单膝关节置换手术后老年患者,应用右美托咪啶复合罗哌卡因连续股神经阻滞可提高术后睡眠质量,改善镇痛效果、减少谵妄发生.
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超声引导脊神经后支脉冲射频治疗老年患者下腰部带状疱疹性神经痛的疗效分析
目的 评价超声引导脊神经后支脉冲射频治疗对老年下腰部带状疱疹性神经痛的疗效.方法 选取温州医科大学附属第一医院疼痛科2015年1月至2016年12月下腰或前腹壁急性带状疱疹性神经痛老年患者128例,性别不限,年龄65～ 75岁,带状疱疹病程1个月以内.随机数字表法分为两组(n=64),A组:单纯口服组(对照组),口服加巴喷丁+西乐葆组+阿米替林.B组:脉冲射频组,在口服上述药物同时,采用便携超声仪,椎旁入路平面内技术穿刺,CT定位后行脉冲射频.两组出现爆发痛时均予以吗啡即释片10 mg口服.于治疗前(T0)、治疗1周后(T1)、2周后(T2)、4周后(T3)、8周后(T4),采用视觉模拟评分量表(VAS)疼痛评分,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量评分,并观察吗啡用量.于治疗结束后8周进行镇痛疗效分级,计算治疗有效率和显效率,记录并发症的发生情况.并比较两组患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β的变化情况.结果 对照组T1、T2、T3、T4 VAS评分分别为(6.7±1.2)、(5.2±1.0)、(3.3±1.1)、(3.0±0.9)分,射频组分别为(3.1±1.0)、(2.2±0.7)、(1.4±0.5)、(1.2±0.5)分,组间同一时点比较,治疗后射频组较对照组明显降低,差异均有统计学意义(t=17.925、19.662、12.580、13.987,均P＜0.05).对照组治疗4周后TNF-α为(11.04 ±2.36) ng/L,射频组为(8.07 ±2.13) ng/L,射频组较对照组低,差异有统计学意义(t=-6.267,P＜0.05).对照组治疗4周后IL-1β为(3.47±1.09) ng/L,射频组为(1.96 ±0.56) ng/L,射频组较对照组低,差异有统计学意义(t=-8.266,P＜0.05).Pearson相关性分析显示,治疗前后TNF-α与VAS评分呈正相关(r=0.455、0.327,均P＜0.05);治疗前后IL-1 β与VAS评分呈正相关(r=0.369、0.357,均P＜0.05).对照组T1、T2、T3、T4时点睡眠质量评分分别为(8.5±1.5)、(7.3±1.4)、(6.2±1.3)、(6.0±0.9)分,射频组分别为(6.5±1.4)、(5.1±1.2)、(4.0±1.1)、(3.9±0.5)分,射频组较对照组明显降低,差异均有统计学意义(t=7.798、9.545、10.335、16.318,均P＜0.05).对照组T1、T2、T3、T4时点吗啡消耗量分别为(22.5±2.2)、(15.5±2.9)、(6.8±1.5)、(4.2±0.9) mg,射频组分别为(13.2±2.5)、(7.2±2.7)、(3.2±0.6)、(2.2±0.5)mg,射频组较对照组明显降低,差异均有统计学意义(t=22.341、16.758、17.827、15.541,均P＜0.05).操作过程中均无穿刺针误穿入腹腔、胸腔、内脏或血管等情况.结论 超声引导脊神经后支脉冲射频治疗对下腰或前腹壁带状疱疹性神经痛疗效确切,能减少患者吗啡应用,且患者不良反应少,其可能机制为降低患者炎症因子水平.
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连续髂筋膜间隙阻滞联合口服镇痛药用于老年髋部骨折患者术前镇痛的效果
目的 探讨超声引导连续髂筋膜间隙阻滞联合口服镇痛药的多模式镇痛方式用于老年髋部骨折患者术前镇痛的效果.方法 选择2015年12月至2016年12月因髋部骨折就诊于首都医科大学宣武医院的老年患者116例,采用随机数字表法分为2组(n=58):对照组(C组)和试验组(S组).C组术前镇痛方案:患者入院至手术前,采用传统镇痛方案,口服曲马多50 mg和对乙酰氨基酚500 mg各3次/d;S组术前镇痛方案:患者入院后,除口服曲马多50 mg和对乙酰氨基酚500 mg各3次/d外,骨折侧髋部接受超声引导连续髂筋膜间隙阻滞.记录患者入院后镇痛实施前(T0)、镇痛实施后1 h(T1)、入院第2日(T2)、手术当日早晨(T3)静息及运动视觉模拟评分(VAS)及患者镇痛满意度评分.记录镇痛相关不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静)发生情况及连续髂筋膜间隙阻滞并发症发生情况,需要追加补救镇痛药物(哌替啶)的患者例数及使用率.结果 S组T0时点运动VAS评分为(73±12)分,T1、T2、T3时点运动VAS评分分别为(32±8)、(32±8)、(34±7)分,较T0时点运动VAS评分明显降低(均P＜0.05);S组T3时点静息VAS评分为(22±8)分,低于C组的(27±5)分,差异有统计学意义(t=3.488,P＜0.05);S组T1、T2、T3时点运动VAS评分较C组明显降低(均P ＜0.05).S组患者术前镇痛满意度评分为(74±10)分,明显高于C组的(46±11)分,差异有统计学意义(t=-14.209,P＜0.05).C组哌替啶使用率为17.2％,S组哌替啶使用率为0,低于C组,差异有统计学意义(x2=5.472,P＜0.05).S组恶心、呕吐发生率分别为6.9％、1.7％,均低于C组的22.4％、12.1％,差异均有统计学意义(x2=6.779、2.416,均P＜0.05).S组未出现连续髂筋膜间隙阻滞明显并发症.结论 老年髋部骨折患者术前行超声引导连续髂筋膜间隙阻滞联合口服镇痛药物,镇痛效果确切,并发症少,可以提高患者的舒适度和满意度.
