中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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仰卧位在小脑桥脑角病变显微手术中的应用价值
目的 探讨在仰卧位下,经乙状窦后入路显微手术治疗小脑桥脑角(CPA)病变的特点.方法 选择小脑桥脑角病变患者39例,其中听神经鞘瘤15例,脑膜瘤5例,胆脂瘤2例,三叉神经痛11例,面肌痉挛6例.术中取仰卧位,头偏向对侧,术侧肩部垫高.常规枕下乙状窦后入路开颅并暴露出肿瘤病灶或责任血管.分别实施肿瘤切除术和微血管减压术.结果 仰卧位的体位准备时间短.该体位下小脑塌陷充分,术野暴露满意,未行小脑切除.术毕小脑无明显脑组织挫伤,无皮肤压疮和臂丛神经损伤.肿瘤全部切除18例,次全切4例.微血管减压手术中责任血管与三叉神经或面神经完全隔离,术后患者症状缓解.结论 本方法能够简便且较为满意地暴露CPA,可满足经乙状窦后入路CPA肿瘤切除术和微血管减压术.尤为适合年长者、体质虚弱者及肥胖者等.
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左心室收缩功能不全合并无保护左主干病变患者行药物洗脱支架植入术后远期疗效
目的 分析无保护左主干(ULM)病变合并左心室收缩功能不全(LVSD)患者行药物洗脱支架(DES)植入术后的临床特点及预后.方法 2005年1月至2012年1月入住北京安贞医院心内科的ULM病变行DES植入术患者511例.根据左心室射血分数(LVEF)将其分为3组,LVEF≤40％组104例,41％≤LVEF≤49％组137例,LVEF≥50％组270例.回顾性分析各组患者的临床特点,评价LVSD对ULM病变患者DES植入疗效的影响.结果 LVEF≤40％组、41％≤LVEF≤49％组、LVEF≥50％组3组患者临床特点比较,外周血管病史、陈旧性心肌梗死(OMI)史、多支病变、完全血运重建及慢性完全闭塞(CTO)患病率差异有统计学意义(P =0.002、P＜0.001、P＜0.001、P=0.049、P=0.001),其他临床特征3组患者比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).生存分析显示,LVEF≤40％组全因死亡、心源性死亡发生率均高于LVEF≥ 50％组(均P＜0.001),41％≤LVEF≤49％组与LVEF≥50％组全因死亡发生率比较差异无统计学意义,而心源性死亡发生率较LVEF≥ 50％组高(P=0.027).此外,主要不良心脑血管事件(MACCE)、心肌梗死、脑梗死、再次血运重建(TVR)率3组比较差异均无统计学意义.调整多因素后,LVEF≤40％组全因死亡、心源性死亡发生率均高于LVEF≥50％组(P =0.002,P＜0.001),而41％≤LVEF≤49％组与LVEF≥50％组全因死亡、心源性死亡发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);MACCE、心肌梗死、脑梗死、再次血运重建发生率3组比较差异均无统计学意义.结论 LVSD合并ULM病变患者行DES植入术,是可行的手术治疗方案,但对于LVEF≤40％的严重LVSD患者(术后远期死亡率增高),需谨慎选择.
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西藏阿里地区藏族人群ABO血型分布情况分析
目的 探究西藏阿里地区表观健康人群ABO血型分布情况,荟萃分析阿里地区藏族人群与西藏藏族人群血型分布差异.方法 回顾性分析2016年9至11月随机整群抽取的西藏阿里地区日土县、噶尔县509名表观健康志愿者、2016年9月至2017年7月137名藏族献血者、2015年8月至2017年7月84名藏族受血者的血型分布情况.用玻片法对血型进行检测.查阅中外文献数据库,获得有关西藏藏族群体血型分布文献7篇.并对阿里地区藏族人群与西藏藏族人群血型分布的数据结果进行比较.结果 阿里地区507名表观健康人群、137名献血者和84名受血者的ABO表型频率均为:B型＞0型＞A型＞ AB型,构成比分别为36.1％、34.5％、21.5％、7.9％;40.2％、35.0％、17.5％、7.3％;39.3％、34.5％、20.2％、6.0％.献血者和受血者两个人群的血型分布差异无统计学意义(P＞0.05).阿里地区ABO血型分布和日喀则、那曲、拉萨、山南等地区血型分布差异无统计学意义,但阿里地区血型分布和昌都地区(P＜0.001)、林芝地区(P＜0.007 14)差异均有统计学意义.结论 地理位置自西向东B型血构成比呈下降趋势,O型血构成比呈上升趋势.
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经支气管冷冻肺活检对弥漫性肺疾病病因诊断的有效性和安全性
目的 探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)对弥漫性肺疾病(DLD)病因诊断的有效性和安全性.方法 2015年12月至2017年4月期间于重庆医科大学附属第一医院纳入病因不明的DLD患者38例,其中35例同意在硬质支气管镜或软性支气管镜下实施了TBCB.将获取的35例患者标本分别作病理、病原微生物培养等检查,并结合临床和影像学特征综合分析,确定DLD的病因,明确TBCB对DLD病因诊断的有效性,制定治疗方案及随诊,并观察记录TBCB并发症的发生率和严重程度.结果 35例DLD患者接受了TBCB,其中硬质支气管镜下完成24例,软性支气管镜下完成11例.有3例患者因不愿再接受有创检查而退出.TBCB操作时间(51.8±19.2)min,组织标本数量为6(5,8)块/例,标本大小为15(9,20) mm2.明确诊断33例(特发性非特异性间质性肺炎8例,结缔组织病相关间质性肺病8例,职业性肺损伤4例,特发性肺纤维化3例,自身免疫特征的间质性肺炎3例,结核2例,隐源性机化性肺炎1例,急性间质性肺炎1例,特殊细菌感染1例,过敏性肺炎1例,结节病1例),病因确诊率94.3％ (33/35).发生气胸3例(其中少量1例,中量1例,大量1例),经抽气或闭式引流后气胸均吸收;24例硬镜下TBCB均有出血(轻度11例,中度12例,重度1例),经止血处理后出血均停止.对明确诊断的33例患者进行相应治疗,随访1个月,痊愈1例(3.0％),好转17例(51.5％),稳定11例(33.3％),恶化4例(12.1％).结论 TBCB对DLD病因确诊率高,安全性好.
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胸交感神经调制治疗头汗症时霍纳综合征的效果分析
目的 总结CT引导下胸交感神经调制治疗头面部多汗症时霍纳综合征的预防与治疗措施,以减少该并发症的发生.方法 回顾性分析嘉兴市第一医院2010年1月至2016年12月间116例CT引导下胸交感神经调制治疗头汗症时霍纳综合征的发生原因及处理经过,总结相应的预防和救治措施.结果 在CT定位引导下,116例患者均按设定的穿刺路径成功穿刺至预定靶点(两侧R3肋骨小头上方),注射局麻药加造影剂后,CT扫描显示有39侧药液沿胸膜外上行平齐(26侧)或超过(13侧)R1肋骨小头上方.注射无水乙醇后,再次CT扫描观察,有43侧药液沿胸膜外上行平齐(24侧)或超过(19侧)R1肋骨小头上方,术毕出现霍纳综合征22侧,其中19侧立即给予同侧星状神经节处注入生理盐水5ml,2h内霍纳综合征完全消失.3例未做处理者,霍纳综合征持续3个月～2年方恢复.结论 CT引导下胸交感神经调制治疗头面部多汗症时霍纳综合征的发生率较高,立即向该侧星状神经节处注入生理盐水5 ml可消除这一常见并发症.
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烧冲复合伤大鼠心肌损伤及钙蛋白酶的变化规律
目的 探讨烧冲复合伤大鼠心肌损伤及钙蛋白酶的变化规律.方法 128只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、烧伤组、冲击伤组、复合伤组各32只.对照组:37℃温水中12 s,烧伤组:94℃的沸水中12s,冲击伤组:5 g黑索今距离大鼠左胸壁75 cm爆炸,复合伤组:5g黑索今距离大鼠左胸壁75 cm爆炸后94℃的沸水中12s.伤后6、24、48、72 h4个观察点,采集腹主动脉血和心肌标本;测定左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短指数(FS);心肌组织HE染色;血清肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测;Tunel染色检测心肌组织细胞凋亡;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)及Western印迹法分析心肌中钙蛋白酶mRNA及蛋白表达变化;荧光光度法检测钙蛋白酶活性.结果 复合伤组伤情变化明显,心肌间质水肿明显,可见大面积心肌细胞变性及崩解,中性粒细胞浸润数量增多.伤后24h烧伤组、冲击伤组、复合伤组心功能下降,EF和FS均显著低于对照组(均P＜0.05).复合伤组伤后72 h时FS和EF,48 h时FS均显著低于烧伤组、冲击伤组(均P＜0.05);复合伤组cTnI上升,各个时间点均显著高于对照组,48 h时均显著高于烧伤组与冲击伤组(均P＜0.05);复合伤组CK-MB伤后逐渐升高,24h时降低,48 h时再升高且均显著高于对照组与烧伤组(均P ＜0.05).伤后烧伤组、冲击伤组、复合伤组心肌凋亡指数均显著高于对照组(均P＜0.05),烧伤组24、48 h时分别为(25.3±4.0)、(28.8±5.3),均显著低于同时间点复合伤组的(43.3±9.4)、(53.3±10.4),烧伤组72 h时为(31.9±6.7),显著高于冲击伤组的(17.3±6.3)(均P＜0.05).各时间点复合伤组心肌组织中钙蛋白酶mRNA和蛋白相对表达量均显著高于对照组(均P＜0.05).复合伤组心肌钙蛋白酶活性伤后24h达到高峰,后逐渐下降,各时间点均显著高于对照组(均P＜0.05).结论 烧冲复合伤后大鼠出现心肌损伤,钙蛋白酶蛋白表达升高、活性增强.
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冬凌草甲素联合卡培他滨对人乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖的影响
目的 观察冬凌草甲素联合卡培他滨对乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖的影响.方法 观察不同浓度(10、20及40 μmol/L)的冬凌草甲素和卡培他滨及其两者联合用药与MDA-MB-231细胞孵育24和48 h的细胞存活率.考察5μmol/L的冬凌草甲素和卡培他滨及其两者联合使用对MDA-MB-231细胞集落形成的影响.考察20 μmol/L的冬凌草甲素和卡培他滨及其两者联合使用对MDA-MB-231细胞核形态,细胞周期及凋亡的影响.结果 冬凌草甲素和卡培他滨在20 μmol/L孵育48 h对MDA-MB-231细胞的抑制率分别为49.5％和58.6％,而将两者联合使用时,对肿瘤的抑制率达到94.6％.联合给药后肿瘤集落形成的大小和个数较单独给药时明显减少(P＜0.01).同时给予冬凌草甲素和卡培他滨,可将细胞同时阻滞于S期和G2/M期,凋亡细胞的比例也有显著升高(P＜0.01).结论 将冬凌草甲素与卡培他滨联合给药之后,两者可以协同起效,共同发挥抗肿瘤效果,对乳腺癌MDA-MB-231细胞的增殖起到显著的抑制作用.
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肝素诱导的血小板减少症临床诊疗的循证进展
肝素诱导的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT)是肝素类药物(包括普通肝素和低分子肝素)治疗过程中由抗体介导产生的副作用,主要表现为血小板数量显著降低,严重者可导致静、动脉血栓形成.HIT发病率较低,但临床后果严重.在住院患者中,各种原因所致的血小板减少症和肝素暴露普遍存在,使疑似HIT患者显著多于确诊患者,因此如何准确识别HIT、及时有效治疗以及避免过度治疗已成为临床医师面临的重要挑战[1-3].本文基于近年的循证研究证据(系统评价、荟萃研究、临床对照试验和指南等),就HIT的临床诊疗研究进展进行阐述.
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淋巴瘤相关噬血细胞综合征诊断和治疗的研究进展
噬血细胞综合征(HLH)是一种多器官、多系统受累,并呈进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病.疾病可分为由于基因突变导致细胞功能异常的原发性HLH和继发于感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等原因的继发性HLH[1].Rivieve等[2]对162例HLH患者进行研究,结果发现血液系统恶性肿瘤,尤其是非霍奇金淋巴瘤是HLH的主要原因,占所研究对象的56％.由此可见恶性肿瘤特别是淋巴瘤是HLH为常见的诱因之一.本文综合相关文献,重点介绍LAHS的临床表现、实验室检查、发病机制、诊断和治疗,为临床提供参考.
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冷肿瘤免疫抵抗的研究进展
肿瘤分类有很多方法,按照发生部位可以分为肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌等,按照疾病分期可以分为1、2、3、4期;按照是否转移又分为原位肿瘤和转移性肿瘤.而随着免疫疗法,尤其是免疫检查点抑制剂的流行,热肿瘤和冷肿瘤出现在肿瘤的新的分类中.如果癌细胞周围能够识别癌细胞的免疫细胞多,那么这个肿瘤就是热肿瘤,反之则是冷肿瘤.从机制上讲,肿瘤细胞在进化中通过启动免疫抑制机制,阻止免疫细胞杀死癌细胞,这种情况主要出现在热肿瘤上.针对这种情况,新兴的免疫检查点抑制剂疗法或是其他免疫治疗,可以特异性的激活肿瘤细胞周围的免疫细胞(主要是T细胞),从而诱发免疫反应,杀死热肿瘤.但是,在冷肿瘤中,上述的免疫检查点抑制剂亦或是免疫治疗却没有很好的效果.主要是由于冷肿瘤的细胞表面缺乏有效的突变蛋白来激活、吸引免疫细胞.由此,如何调控冷肿瘤表面的突变蛋白、亦或是加强免疫治疗及应用免疫检查点抑制剂,是增强肿瘤免疫治疗敏感性的关键,也是将冷肿瘤转变为热肿瘤的重要手段[1].
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转化生长因子-β1/Smad信号通路调控肝硬化-肝癌癌前病变的研究进展
肝炎-肝硬化-肝癌,是肝病演进的“三步曲”.病理学、分子生物学及影像学研究证实[1-2],在肝硬化-肝癌的恶变进程中,会经历一个较长的肝癌癌前病变过程.肝癌癌前病变[3]包括:肝细胞异型增生、异型增生灶、低度异型增生结节(LGDN)、高度异型增生结节(HGDN)、肝细胞腺瘤(HCA).肝癌癌前病变是良性病变向恶性病变过渡的移行阶段,是一类具有细胞不典型性和分化异常的增生性病变,持续时间较长,如果及时去除病因或适当治疗,这个恶变过程就可能停止甚或恢复.
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肾上腺脉管型囊肿伴囊腔内钙盐结晶体形成一例
患者男,27岁,因“体检发现右肾上腺区肿物2个月”于2017年2月8日入住解放军第二五四医院.患者2016年12月下旬于当地医院体检发现右肾上腺区有一直径3 cm的肿物,患病期间无头晕、心悸、多汗等不适,无皮肤紫纹、满月脸、水牛背等症状.2017年2月3日在我院行双肾CT检查进一步明确为右肾上腺肿物,诊断为“肾上腺肿物”.病程中患者精神、饮食及睡眠可,无发热、胸闷、气短等不适.患者既往体健.体格检查未见异常,肾上腺相关化验检查指标均在正常参考范围.血浆肾素活性:2.09 μg/L,血管紧张素Ⅱ:96.4 ng/L,醛固酮(卧位):33.7 μg/24 h,血皮质醇:145 μg/I,促肾上腺皮质激素:20.3 ng/L.增强CT示右肾上腺内侧支可见卵圆形团块影,轮廓光整、边界清,其内可见斑片状高密度影及不规则低密度区(图1),腹膜及腹膜后未见肿大淋巴结影,考虑囊肿伴钙化.患者生命体征平稳,术前给予静脉滴注羟乙基淀粉及氯化钠扩容治疗,并于2017年2月24日经全麻行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术.
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慢性肾脏病患者妊娠管理指南
前言随着医学的进步,慢性肾脏病(CKD)女性患者妊娠率较前升高,总体胎儿活产率明显增加.但是,CKD患者妊娠仍存在较大的风险:孕妇不良结局包括原有的肾脏损害加重、发生急性肾损伤和妊娠相关肾脏病、蛋白尿增加、血压升高、并发子痫前期(preeclampsia,PE)等;胎儿不良结局包括死胎、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)和早产等.随着国家全面放开二胎政策,CKD患者妊娠问题日益成为肾脏科及产科医师共同面临的挑战.因此,为了减少妊娠对母体肾脏的损害,减轻对孕妇和胎儿结局的不利影响,肾脏科和产科医师需要规范地评估CKD患者妊娠的风险,确定佳的妊娠时机,稳定患者的病情,妊娠期严密监测以早期发现孕妇和胎儿并发症.中国肾脏病和产科领域专家借鉴国内外近期有关CKD妊娠临床研究文献及结合国内临床实践,制订了CKD患者妊娠指南,旨在指导CKD患者妊娠、加强妊娠管理、提高妊娠成功率、减少妊娠并发症、提高母婴存活率,改善我国CKD患者妊娠结局.
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首发表现为神经系统受损症状的急性主动脉夹层患者的临床分析
急性主动脉夹层(AAD)是致死率、致残率很高的一种疾病,经典的AAD主要以胸痛、背痛为首发表现,但临床发现AAD以神经系统缺损症状为首发表现者为数不少.本研究总结6例以神经系统症状为首发表现的AAD患者的临床、影像学、治疗及转归特点,并进行相关的文献分析,进一步提升对此类病例的认识,避免临床上漏诊及误诊.
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支气管镜下治疗支气管内型错构瘤12例效果分析
肺错构瘤是常见的良性肺肿瘤,占全部肺良性肿瘤的75％[1];根据发生部位分为肺内型、支气管内型和肺内合并支气管内型,其中支气管内型错构瘤约占1.4％～10％[2].肺错构瘤传统治疗手段为外科切除,但是创伤较大.随着呼吸介入技术的快速发展,支气管镜下可以开展圈套器、氩等离子体凝固(APC)、C02冷冻消融、钳取削瘤等多项操作[3].支气管镜下治疗具有微创性特点,非常适用于支气管内型错构瘤的治疗.现就煤炭总医院呼吸及肿瘤内科自2007年以来确诊并行支气管镜下治疗的12例支气管内型错构瘤患者的临床资料总结分析如下.
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