中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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眼眶神经纤维瘤的手术切除和即期整复
目的 探讨眼眶神经纤维瘤的手术切除和即期整复治疗方法及其疗效.方法 采用回顾性分析,选择2002年1月至2005年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科收治的26例(26只眼)眼眶神经纤维瘤患者,收集行肿瘤切除和即期整复治疗的临床资料和随访结果.按Jackson分型法进行分型,其中Ⅰ型12例,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例.肿瘤部分或次全切除后依据眼睑、眼眶畸形情况,分别对Ⅰ型患者行眼睑整复术,包括眼睑缩短、外眦韧带固定、外眦成形和上睑下垂矫正术.Ⅱ型患者行眼睑整复联合眼眶重建术,Ⅲ型患者行眼睑整复、眼眶重建联合羟基磷灰石(HA)眼座植入术或保留无视功能的眼球.术后随访12～30个月.结果 26例患者行肿瘤部分或次全切除术后随访期内未见肿瘤快速生长.10例患者术后视力得到提高,12例患者视力保持不变.26例患者行眼睑整复术后外形良好,其中2例因上睑下垂复发再次手术.10例患者经眼眶重建术后眼眶外形和眼球突出度与对侧眼基本对称.2例患者行HA眼座植入术,2例患者保留无功能眼球,术后随访外观恢复良好.26例患者均未出现严重并发症.结论 眼眶神经纤维瘤的部分或次全切除手术是完全有效的,依据肿瘤的不同类型进行即期眼睑、眼眶和眼球的整复手术,可获得外观和/或功能的共同改善.
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乳腺癌Her-2过表达与内分泌状态对患者三苯氧胺治疗敏感性的观察
目的 探讨乳腺癌Her-2过表达与内分泌状态的关系及其患者对三苯氧胺治疗的敏感性.方法 收集天津市肿瘤医院2002年7月至2005年11月4773例住院治疗的原发性乳腺癌患者,年龄15～92岁,中位年龄50岁.均经手术切除病理组织学证实.1090例术后接受三苯氧胺辅助内分泌治疗.采用免疫组化SP法进行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Her-2、p53、PCNA检测.中位随访时间42个月.结果 Her-2过表达占26.6%.Her-2过表达与ER表达、PR表达呈负相关;Her-2过表达与绝经状况无关.(1)服用三苯氧胺内分泌治疗者3年无病生存率(DFS)92.7%,Her-2过表达3年DFS91.2%,Her-2阴性者3年DFS93.4%(P=0.04).(2)绝经前Her-2过表达者3年DFS91.8%,Her-2阴性者92.5%(P＞0.05).绝经后Her-2过表达者3年DFS90.4%,而Her-2阴性者3年DFS 92.6%(P=0.010).(3)腋淋巴结阳性组中,Her-2过表达者3年DFS 89.1%,而Her-2阴性者3年DFS 92.3%(P=0.037).(4)绝经前患者中,腋淋巴结阴性组Her-2过表达者3年DFS92.1%,而Her-2阴性者93.4%(P＞0.05);腋淋巴结阳性组Her-2过表达者3年DFS90.25%,而Her-2阴性者92.36%(P＞0.05).绝经后患者中,腋淋巴结阴性组Her-2过表达者3年DFS92.1%,而Her-2阴性者93.9%(P＞0.05);腋淋巴结阳性组Her-2过表达者3年DFS88.7%,而Her-2阴性者92.2%(P=0.0069).结论 ER、PR表达是Her-2表达的独立影响因素.Her-2过表达提示其患者对三苯氧胺内分泌治疗不敏感.但绝经前患者对三苯氧胺敏感性不受Her-2表达水平和腋淋巴结转移状态的影响;绝经后淋巴结阴性患者对三苯氧胺敏感性不受Her-2表达水平的影响.
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尿酸与胰岛素抵抗关系的人群研究
目的 研究血清尿酸与胰岛素抵抗的关系.方法 利用1999年在北京市自然人群中通过分层随机抽样获得的数据,以胰岛素敏感指数(IAI)作为评价胰岛素敏感性的指标,在年龄为35～64岁的1056人中分析了血清尿酸与胰岛素敏感指数及胰岛素抵抗的关系.结果 (1)IAI的中位数水平随血清尿酸水平的升高而降低,血清尿酸水平高组中IAI的中位数为0.027,比低组低32.5%.(2)胰岛素抵抗的患病率随血清尿酸水平的升高而增加(x2=17.475,P＜0.001),血清尿酸水平高组中胰岛素抵抗患病率为33.9%,是低组的2.46倍.(3)采用多因素Logistic回归分析调整了性别、年龄和代谢综合征的主要成分后,血清尿酸和胰岛素抵抗的关联仍存在(OR=1.201,P=0.004).结论 血清尿酸与胰岛素抵抗存在关联,并独立于性别、年龄和代谢综合征中的主要成分.应重视尿酸代谢异常在代谢综合征发生及发展中的作用.
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异基因造血干细胞移植后迟发性肾病综合征临床分析
目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后迟发性肾病综合征(NS)的临床表现、病理特点、诊疗体会及转归,分析可能的致病因素.方法 2001年2月至2006年8月allo-HSCT后生存期大于3个月的恶性血液病患者167例,对迟发性NS患者的临床表现、病理特点和治疗反应进行分析总结,并分析患者性别、年龄、移植方式、预处理方案、人类白细胞抗原(HLA)配型、供受者关系、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)和巨细胞病毒抗原(CMV-Ag)定性与发生迟发性NS的关系.统计学分析采用SPSS 11.0统计学软件单因素和多因素Logistic回归分析方法.结果 167例allo-HSCT患者中5例发生迟发性NS患者,发病率为2.99%,其中膜性肾病(MGN)4例,微小病变型肾病(MCD)1例,肾脏免疫球蛋白(Ig)免疫组化3例为IgG,1例IgM,1例为为IgG和IgM同时存在;2例血清ANA阳性,1例IgG升高、1例IgM升高.糖皮质激素联合环磷酰胺为主的治疗方案效果较理想,1例完全有效、3例部分有效、1例稳定.Logistic回归分析结果显示:移植后迟发性NS的发生与性别、年龄、移植方式、预处理方案、HLA配型、供受者关系、aGVHD、cGVHD和CMV-Ag定性关联均无统计学意义.结论 allo-HSCT后迟发性NS病理以MGN为主,其次为MCD.其发病机理可能与体液免疫异常有关,采用糖皮质激素联合环磷酰胺为主的治疗方法具有一定疗效.
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125I粒子组织间植入治疗局部晚期肺癌的对比研究
目的 评价CT导向下125I粒子植入治疗局部晚期肺癌的临床价值.方法 CT导向下125I粒子植入32例(A组)经一线化疗未控的局部晚期肺癌患者.32例患者病灶数48个,所有病灶与正常组织间有较清楚的边界,大径4.5～7.5 cm,平均5.5 cm.全部病例均经病理证实.应用放射性125I粒子源强为23.3～30.0 MBq,肿瘤匹配周边剂量为100～150 Gy.采用TPS计算布源,在CT导向下将125I粒子植入瘤灶内.对照组为随机抽取一线化疗局部晚期肺癌病例30例(B组).结果 2个月后CT复查,A组局控率78.1%.一年生存率为65.0%,中位生存时间15个月.术中肺内会有少量渗出;4例出现气胸,肺压缩均在30%以内,经保守治疗好转;术后1周痰中带血15例.未见骨髓抑制等严重并发症.B组局控率43.3%.一年生存率为48.0%,中位生存时间11个月,骨髓抑制发生率46.3%.两者差异有统计学意义.结论 放射性粒子植入治疗局部晚期肺癌临床疗效好,并发症发生率低,生活质量改善明显,近期效果好,是一种治疗局部晚期肺癌的简单、安全、有效的方法.
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小儿急性呼吸窘迫综合征病死相关因素前瞻性多中心分析
目的 调查我国儿科重症监护病房中小儿急性呼吸窘迫综合征的病死率及死亡危险因素.方法 应用小儿危重病例评分和美国儿科重症监护病房(PICU)入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日25家PICU 29 d～14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对住院患者中的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例进行诊断.结果 危重病例7269例,ARDS 105例,病死64例,患病率1.44%,病死率、24 h病死率分别为62.9%、35.9%.死亡相对危险性是PICU平均水平的9.0倍.Logistic模型分析示起病时胸片浸润影、小儿危重病例评分及动脉血二氧化分压(PaCO2)可作为ARDS病死的独立相关因素(P值分别为0.004,0.001,0.030).结论 小儿ARDS是我国PICU中具有高病死率的危重症,起病时的胸片浸润影、小儿危重病例评分、PaCO2是其主要死亡危险因素.
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外周血单个核细胞内长型和短型瘦素受体的表达
目的 探讨肥胖者和正常体重者外周血单个核细胞内长型瘦素受体(OB-RL)和短的膜结合瘦素受体(OB-RS)的表达.方法 从30例肥胖者(体重指数＞25 kg/m2)和20名正常体重者(体重指数＜23 kg/m2)中获取单个核细胞,利用TRIZOL等分离试剂提取细胞内的总RNA.应用RT-PCR定量研究OB-RS和OB-RL的表达水平,用放免法检测受试者血清中瘦素的水平.结果 在所有受试者中都存在OB-RS表达;38例受试者存在OB-RL表达,12例肥胖的受试者(BMI＞39 kg/m2)不存在OB-RL mRNA表达.所有受试者的OB-RS表达均高于OB-RL,至少4倍以上,无男女差别.肥胖者OB-RS和OB-RL表达水平比正常体重均显著下降,血清瘦素水平显著升高(6.08 ng/ml or 31.21ng/ml).瘦素受体表达水平与体重指数及血清瘦素水平之间存在显著的负相关.结论 外周血单个核细胞内存在OB-RL和OB-RS的表达,无性别差异,并且OB-RS具有显著的优势性.
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HAART治疗儿童的HIV-1基因型耐药变异情况
目的 研究我国某地区HAART治疗的儿童HIV-1基因型耐药变异情况,为临床治疗HIV-1感染儿童提供参考实验室参考数据.方法 利用RT-PCR和套式PCR从20例HAART治疗失败的HIV-1感染儿童的血浆中提取的病毒RNA扩增HIV-1逆转录酶基因(RT)第40～250位氨基酸,直接将PCR产物进行序列测定分析,利用斯坦福大学网站提供的HIV db数据库分析该两个区域的耐药基因变异情况.结果 (1)20例患儿根据RT区基因分型结果显示均为B亚型;(2)分别有20、15、13例患儿对NVP、DLV和EFV产生了高度耐药;分别有7例、5例患儿对AZT产生了高、中度耐药;有5例患儿对3TC产生了从潜在低度-中度耐药突变,而有11例患儿出现了高度耐药突变;针对d4T、ddI的中、高度耐药共占11/20;此外,19例患儿出现了针对从未服用的ABC的不同程度的耐药突变,12例患儿出现了针对TDF的不同程度的耐药突变.结论 HIV-1耐药突变株的出现是儿童抗病毒治疗失败的主要原因之一,对于正在抗病毒治疗中的HIV-1患儿,应及时进行耐药变异监测,及早发现耐药变异,及时改变抗病毒治疗药物以达到真正的病毒抑制效果.
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微RNA对心脏发育影响的研究进展
近来研究表明,一类名为小RNA的非编码RNA分子掌握真核细胞许多功能,影响基因表达、细胞周期调控和个体发育等多种行为[1-4].小RNA是指21～28 nt的调控RNA分子,主要包括①微RNA(miRNA),②小干扰RNA(siRNA),③其他小RNA:包括核糖体开关,反义核酸等非编码RNA.小RNA具有十分重要的调控功能,已成为目前国际上的研究热点[5].由于miRNA对个体发育具有重要的调控作用,miRNA已成为发育生物学领域的研究热点,本文将就miRNA在心脏发育中的作用作简要综述.
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甲肝疫苗可以作为接触后预防治疗性应用免疫球蛋白的替代品
甲型肝炎是甲型肝炎病毒导致的肝脏急性炎症性疾病,通过粪口途径传播,潜伏期为15～50 d(平均28 d).在美国,免疫球蛋白是目前惟一推荐用于接触甲肝后预防的药物,市场需求量大.免疫源性研究、动物实验和3期临床研究的数据显示暴露于甲肝病毒后使用甲肝疫苗可能同样有效.甲肝疫苗和免疫球蛋白相比优势包括可提供长期保护、注射方便以及易于获得.目前没有实验研究直接比较甲肝疫苗和免疫球蛋白在接触后预防中的作用,为此,Victor JC等进行了一项随机双盲临床试验比较甲肝疫苗和免疫球蛋白在接触甲肝患者后对甲肝的预防作用,发表在N Engl J Med 2007年10月25日357卷17期上.
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原位肝肿瘤血管生成及自发转移的荧光成像
目的 建立增强型绿色荧光蛋白标记的腺样囊性癌肺高转移株(ACC-M-GFP)的原位肝肿瘤种植模型,探讨通过荧光成像观察肿瘤血管生成及侵袭转移的可行性和影响因素.方法 2只BALB/c nu/nu裸小鼠上肢皮下注射107/ml ACC-M-GFP细胞悬液0.2 ml.瘤结节直径接近0.5cm时切取皮下肿块,分割成1 mm3瘤块,采用隧道包埋法植入另外8例裸小鼠肝左叶.从第4周起,每隔2周同时采用整体荧光成像系统及体视荧光显微镜观察肿瘤生长转移及肿瘤血管生成情况;每次观察结束后随机处死裸鼠1只,取出肝、肺及邻近脏器,如纵隔淋巴结,行脏器荧光成像观察.肝肿瘤组织行连续冰冻切片,荧光显微镜下直接观察肿瘤血管生成.荧光成像结果与常规石蜡切片苏木素-伊红(HE)染色对照.结果 8只裸鼠原位肝肿瘤均种植成功.采用整体荧光成像,肝肿瘤种植后第6～8周需通过皮瓣窗方能观察到肿瘤荧光;第8～10周透过皮肤可直接观察肿瘤荧光;第12～14周时肿瘤巨大,可观察到腹腔脏器转移荧光;第16～18周观察到肺转移及淋巴结转移.体视荧光显微镜下肝肿瘤种植后第4周可观察到肿瘤血管生成;第12～14周后,体视荧光显微镜下可观察到大量丰富的肿瘤血管形成,呈现为绿色背景下的树枝状黑色条纹.瘤组织冰冻切片后荧光显微镜观察发现肿瘤血管呈绿色背景下的黑色管状结构.结论 采用荧光成像可实现对肝肿瘤生长浸润转移和肿瘤血管生成的实时动态观察.
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后腹膜巨大神经内分泌肿瘤
患者男,58岁,10年前体检发现腹部肿块,无腹痛腹胀等不适.查体:左侧腹部明显膨隆,可触及一肿块,大小35cm×30 cm,其上极界限不清,下极达左髂窝,边界清,质地较硬,无触痛,不能活动.全腹肌软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾及两肾区无叩击痛,肠鸣音正常,腹壁浅表血管未见扩张.血、尿、大便化验均未无异常.腹部平片(图1):左侧中上腹部可见巨大肿块影,边界不清,密度不均匀,内有散在不规则钙化灶,积气肠曲影被推向右侧和下腹部.
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16层螺旋CT多平面重建同层显示闭孔神经的影像学特点及临床价值探讨
目的 探讨闭孔神经16层螺旋CT多平面重建同层显示的影像学特点及临床价值.方法 选取60例闭孔神经正常成人志愿者,31例闭孔神经病变者.使用美国GE公司制造的Light speed 16层螺旋CT对腰椎进行扫描,在工作站ADW4.1,利用UNIX系统DICOM格式对闭孔神经进行多平面重建,取其同层显示层面,观察其影像学解剖特点并分析其病变者的主要异常表现.结果 16层螺旋CT在斜冠状面及斜矢状外旋切面可同层显示闭孔神经起点至骨盆闭孔处的整体形态、粗细、走行方向、长度、毗邻关系及张力状态;而病变者同样可理想地显示其异常的基本表现.结论 16层螺旋CT多平面重建可理想地同层显示闭孔神经的起点至骨盆闭孔处的解剖学特点及疾病下的基本表现.它对临床闭孔神经有关疾病的诊断及治疗具有极重要的应用价值.
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门静脉高压症胃静脉曲张的多层螺旋CT诊断及血流动力学研究
目的 通过与胃镜及直接门静脉造影(DSA)对比,评价多层CT(MDCT)在门静脉高压症胃静脉曲张(GV)诊断及血流动力学研究中的价值.方法 经胃镜确诊为GV的36例门静脉高压症患者,在内镜检查后2周内,均进行了上腹部MDCT动态增强扫描及DSA造影检查,CT扫描后,均进行了CT门静脉成像(CTP).由3名有经验的影像科医师,独立CT阅片,应用Kappa(k)检验比较3位观察者诊断黏膜下GV和胃周GV的一致性.3名医师共同评价GV的大小、部位及GV的供血静脉和引流静脉,并与胃镜和DSA结果比较.依据GV的分类,比较不同类型GV的血供及引流路径差异.结果 3位观察者诊断黏膜下GV的病例数均达到了34例(94.4%),所有36例患者3位观察者均诊断胃周GV(100%),诊断黏膜下GV(k=0.85)和胃周GV(k=1.0)的一致性均较好.MDCT与胃镜诊断GV大小和部位的符合率分别达到86.1%和88.9%.CTP显示GV供血血管和引流路径的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值均达到80%以上.胃后静脉、胃短静脉参与胃底静脉曲张(胃食管静脉曲张2型和孤立型胃底静脉曲张)供血的发生率分别达到94.1%和70.6%,明显高于胃食管静脉曲张1型(GEV1,分别为52.6%和31.6%,P＜0.05).经奇静脉系统引流到上腔静脉是GEV1的主要引流路径(100%),经胃肾分流引流到下腔静脉是胃底静脉曲张的主要引流路径(82.4%).结论 多层CT可作为诊断黏膜下GV和胃周GV的重要手段,可清楚地显示曲张静脉的大小、部位及血流动力学.
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64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化狭窄准确性研究
目的 评价64层螺旋CT(64-MSCT)诊断冠状动脉粥样硬化狭窄的准确性.方法 61例疑似冠心病患者在5～20 d内行64层MSCT冠状动脉成像(CTA)和血管造影(CAG)检查,其中男52例、女9例,平均年龄58岁±11岁.冠状动脉成像质量按照4分标准对右冠状动脉、左主干、左前降支和左回旋支4支血管分别进行评价.CTA与CAG冠状动脉病变狭窄程度以50%为界,对以上4支血管进行评价.对比分析MSCT诊断冠状动脉狭窄程度≥50%和＜50%的敏感性、特异性、假阳性、假阴性等指标.根据斑块的成分将其分为钙化和非钙化斑块两组,对二者所导致的管腔狭窄分别进行分析比较.结果 所有61例患者均获得优良的冠状动脉影像,冠状动脉成像质量评分为(3.57±0.18)分.CTA与CAG对比,诊断冠状动脉狭窄程度灵敏度为95.45%、特异度为96.15%、假阳性率为3.85%、假阴性率4.55%、阳性预测值为93.33%、阴性预测值为97.40%.对于非钙化斑块所致的管腔显著性狭窄的诊断敏感度和特异度均为85.71%;对于钙化斑块所致的显著性狭窄的诊断敏感度和特异度分别为83.33%和31.57%.结论 64-MSCT可准确显示冠状动脉硬化所致狭窄性病变,可用于冠心病的无创性检查,对于钙化斑块所导致的管腔狭窄的判断特异度低.
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多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块性质的诊断价值
目的 分析离体冠状动脉内不同病理类型的粥样硬化斑块的CT值范围,探讨利用CT值对不同类型的粥样硬化斑块进行定性诊断的可行性.方法 选取25例离体心脏标本,其中冠状动脉内含有粥样硬化斑块的心脏标本9例.将造影剂稀释后,注入冠状动脉标本内,分别应用16排、64排螺旋CT机对标本进行薄层扫描,对发现的粥样硬化斑块进行CT值测量后,制成切片,进行病理分型.结果 CT共发现冠状动脉粥样硬化斑块38个,通过与病理对照,得出当管腔CT值约为370 HU时,16排CT的测量结果为软斑块的平均CT值为(53±12)HU,纤维斑块的平均CT值为(106±17)HU,钙化斑块的平均CT值为(429±94)HU;64排CT的测量结果为软斑块的平均CT值为(51±13)HU,纤维斑块的平均CT值为(110±19)HU,钙化斑块的平均CT值为(435±87)HU.3种类型斑块间的CT值差异有统计学意义,软斑块的CT值明显低于纤维斑块,纤维斑块的CT值明显低于钙化斑块.16排和64排螺旋CT对3种类型斑块的CT值测量结果差异无统计学意义.结论 应用CT可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评价,CT值是鉴别不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块的一个很有价值的指标,对冠状动脉粥样硬化斑块的鉴别诊断具有重要意义.
