中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用磁共振预测胎盘植入类型及严重程度
目的 探讨核磁共振(MRI)预测胎盘植入类型及严重程度的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年11月在北京大学第三医院分娩的67例胎盘植入患者的临床资料;根据MRI影像学直接和间接征象对各病例进行归类,比较各指标间的差异,以有统计学意义的MRI征象计算其ROC曲线下面积(AUC),比较各种征象在判断胎盘植入类型中的相关性.结果 67例中轻型 24例,重型43例,两组MRI影像学指标在胎盘组织侵入子宫肌层、胎盘组织突出于子宫轮廓外、胎盘信号不均匀、胎盘基底部血管影、膀胱帐篷征、膀胱胎盘间隙低信号带不连续指标上差异有统计学意义.AUC分析显示,上述指标与植入的严重程度相关性高于其他指标.结论 MRI不仅可以在产前预测胎盘植入类型,而且可以判断植入部位及程度,对临床诊治有重要参考价值.
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降低面神经微血管减压术后听力丧失发生率的相关性分析
目的 分析手术措施改进前后,面神经微血管减压术后听力丧失发生率的差异,并探讨其原因.方法 回顾性分析2014年2月至2016年1月河南省人民医院行面神经微血管减压术的443例患者临床资料,其中手术措施改进前患者(A组)203例,改进后(B组)240例.比较措施改进前后听力丧失的发生率.结果 措施改进前的203例患者,术后出现听力丧失18例(8.9%),传导性9例,感音神经性9例;措施改进后的240例患者,术后发生听力丧失5例(2.1%),其中传导性2例,感音神经性3例.χ2检验结果显示两组在传导性(P=0.015)和感音神经性(P=0.04)听力丧失方面的差异均有统计学意义.结论 面神经微血管减压术后听力丧失可以为传导性或感觉神经性,通过早期封闭乳突气房、避免持续牵拉小脑、避免过度灌水排气及术中听觉脑干诱发电位监护等措施可以减少发生.
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特发性癫痫患者基因突变与临床特征分析
目的 探讨中国癫痫患者基因突变与临床表现的相关性.方法 收集2014年1月至2016年7月在首都医科大学宣武医院就诊的特发性癫痫患者23例,发病年龄8个月至31岁.利用二代测序技术,筛查与癫痫相关的基因突变,部分突变通过家系内连续两代患者的Sanger测序得以验证.比较不同基因突变的携带者在癫痫主要临床特点(家族史、性别、发病年龄、发作形式、并发症)方面的差异.结果 在23例患者中共检出与癫痫发病可能相关的突变基因38个,这些患者多为儿童及青年发病,发病形式以强直阵挛为主,多不伴有智力障碍,病程良性.致病基因以离子通道、酶类、特殊蛋白类基因为主.携带离子通道和特殊功能蛋白基因突变的患者在性别、发病年龄、发作形式、家族史等临床特征方面差异无统计学意义(均P>0.05),但强直-阵挛的患者中检出离子通道基因突变的比例(15/15)高于特殊功能蛋白基因突变携带者(16/20)(P=0.066).结论 二代测序技术是检测各类癫痫患者基因突变的有效手段,可用于临床辅助病因诊断.强直-阵挛发作形式可能与离子通道基因突变存在关联性.
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抗精神病药物治疗急性期精神分裂症的早期反应情况及相关因素的分析
目的 探讨急性期精神分裂症治疗的早期反应与后期疗效之间的关联,以及药物与早期反应的关系.方法 回顾性分析2010年5月至2011年9月于新乡医学院第二附属医院住院治疗的146例精神分裂症患者的临床资料,将患者分为早期反应组(2周末PANSS总分减分率≥20%)和早期无反应组,比较两组一般资料、药物使用情况和基线、2、4、6周末的阳性和阴性症状量表(PANSS);采用相关分析、回归分析得出早期治疗反应与后期疗效的关系及药物选择对早期反应的影响.结果 2、4、6周末,早期反应组较早期无反应组的PANSS总分及五因子分低[2、4、6周末总分(66.2±11.8)分比(84.5±10.9)分,(55.9±13.2)分比(70.9±13.7)分,(48.9±13.1)分比(60.6±14.9)分,均P<0.05],减分率高[2、4、6周末总分减分率(37±14)%比(9±7)%,(56±19)%比(32±18)%,(68±20)%比(49±21)%,均P<0.05];2周末与4、6周末PANSS总分减分率相关系数r分别为0.730、0.541(均P<0.05);2、4周末,奥氮平组PANSS总分减分率高于阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮组[2周末(29±19)%比(19±16)%、(18±14)%、(17±15)%,4周末(51±21)%比(37±25)%、(39±18)%、(37±22)%,均P<0.05];早期反应的保护性因素是奥氮平治疗(P<0.05).结论 早期反应者的症状改善更迅速更明显;药物种类对早期反应有影响;早期无反应的患者可以通过及早调整治疗方案获益.
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多形性胶质母细胞瘤术前预后评估模型的建立
目的 探讨影响多形性胶质母细胞瘤(GBM)患者预后的相关术前因素,初步建立GBM术前预后评估模型.方法 回顾性分析2008至2015年于首都医科大学附属北京天坛医院治疗的416例GBM患者临床资料.对性别、年龄、症状持续时间、术前癫痫、术前肌力减退、术前头痛、术前KPS评分、肿瘤部位、肿瘤直径共9项因素进行生存分析.Kaplan-Meier分析差异有统计学意义的指标进行多因素Cox回归分析.根据多因素分析结果,建立GBM术前预后评估模型.结果 单因素分析结果显示,年龄≥50岁、术前无癫痫、肿瘤位于非额颞部位、肿瘤直径≥6 cm及术前KPS评分<70为预后危险因子(P<0.05).多因素分析结果显示,年龄≥50岁、术前无癫痫及肿瘤位于非额颞部位为独立危险因子(P<0.05).依据该独立危险因子建立的预后评估模型可将患者分成3个具有不同生存期的亚层(P<0.001).结论 患者具备危险因子越多,评分越高,预后则越差.高危组患者全切率低,术后并发症多,不建议采取激进的手术方式.
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经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术治疗胆总管结石的初步临床应用
目的 评估经皮经胆囊途径十二指肠乳头肌扩张术治疗胆总管结石的可行性、安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年4月至2015年5月山东大学第二医院等中心收治的11例经皮经肝穿刺胆囊建立手术路径行十二指肠乳头肌球囊扩张排石术的病例.11例患者中,男3例、女8例,平均年龄68(52~91)岁,所有患者均无明显肝内胆管扩张,其中6例患者不能耐受内镜治疗或外科手术,4例患者拒绝内镜或外科治疗,1例患者内镜治疗失败.检测患者术前、术后1周、术后1个月白细胞数、CA19-9、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及血清淀粉酶,观察近期并发症.结果 11例患者均顺利完成手术治疗.术前白细胞为(8.2±2.1)×109/L,术后1周及1个月分别降至(7.4±1.9)×109/L、(7.2 ±1.6)×109/L.术前CA19-9为(150±35) kU/L,术后1周及1个月分别降至(118±27) kU/L、(43±12) kU/L.术前直接胆红素为(100±32) mmol/L,术后1周及1个月分别降至(49±12) mmol/L、(9±3) mmol/L.围手术期胆管感染1例,无胆管穿孔、胃肠道穿孔、胰腺炎等术后相关并发症的发生.术后2年胆总管结石复发1例.结论 经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石技术可行、安全,对于内镜治疗、外科手术失败以及无法经皮经肝穿刺的患者,有望成为一种有效的替代治疗方案.
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老年髋部骨折患者股骨近端形态学参数的评估
目的 探讨老年髋部骨折患者股骨近端几何结构对髋部骨折发生的影响.方法 选取2015年5至12月于北京积水潭医院创伤骨科就诊的65岁以上的老年患者137例,其中髋部骨折患者69例,未骨折患者68例,均行CT扫面并运用Mimics软件进行三维重建和形态学参数测量,包括股骨颈宽度、股骨颈长度、颈干角、股骨头高度、股骨头直径和Offset,并对两组之间的参数进行统计学分析.结果 髋部骨折组和对照组经单因素分析显示年龄、性别、股骨颈长度、股骨头直径、颈干角、Offset差异均有统计学意义(均P<0.05).对差异有统计学意义的参数经多因素Logistic回归分析显示年龄、性别、股骨颈长度、颈干角与骨折呈正相关(P<0.05),是骨折发生的独立危险因素.ROC曲线分析结果显示年龄、股骨颈长度、颈干角的曲线下面积值(AUC值)分别为0.818、0.818和0.725,对预测髋部骨折的防治具有一定的意义.结论 年龄越大、股骨颈长度越长、颈干角越大越容易发生髋部骨折,并且利用Mimics软件对股骨近端CT数据进行三维重建和测量是一种有效可行的测量方法.
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靶向干扰DNA-PKcs表达抑制胶质瘤细胞恶性表型及增敏替莫唑胺疗效的分析
目的 研究DNA依赖的蛋白激酶催化亚基(DNA-PKcs)的表达对胶质瘤细胞生长、侵袭、以及化疗敏感性等生物学行为的影响,并探讨其潜在机制.方法 选取人胶质瘤细胞系H4、U87细胞,分别转染阴性对照(空白对照组)和DNA-PKcs小干扰RNA(siRNA,实验组),利用实时定量PCR(qPCR)与蛋白质免疫印迹技术检测敲降效率;随后,分别采用MTS法检测细胞生长、Transwell小室模型检测细胞侵袭能力,以及利用MTS法检测替莫唑胺半数致死剂量(IC50),探究低表达DNA-PKcs对胶质瘤细胞系上述生物学行为的影响.结果 与空白对照组相比,DNA-PKcs特异性siRNA能显著降低靶基因mRNA与蛋白的表达水平;MTS检测发现,实验组细胞72 h生长能力仅为对照组的52.48%、54.70%(H4细胞)以及52.98%、50.45%(U87细胞);Transwell小室模型检测显示,空白对照组与实验组细胞侵袭能力分别为1.00±0.03、0.41±0.05、0.39±0.04(H4细胞)以及1.00±0.02、0.28±0.04、0.27±0.04(U87细胞);同时,低表达DNA-PKcs还能显著降低替莫唑胺(TMZ)的IC50值(H4细胞:249±27,97±39,88±35;U87细胞:485±41,86±49,73±38);利用免疫印迹技术深入探究降低DNA-PKcs对上述表型影响的潜在机制,结果发现AKT信号通路活性随DNA-PKcs表达水平的降低而下调;相较于空白对照组,实验组中AKT下游效应蛋白,例如c-Myc、MMP9及Survivin表达水平也存在不同程度的下调.结论 降低DNA-PKcs表达水平能显著抑制胶质瘤细胞生长、侵袭能力,增强替莫唑胺的治疗敏感性,其机制主要与抑制AKT信号通路以及下游效应分子表达水平有关.
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生理盐水微气泡造影实验在低氧血症患者右向左分流评估中的作用
低氧的病理生理基础是弥漫性肺泡浸润,而低氧的原因多种多样,包括右向左分流,通气血流比例失调,以及弥散障碍.右向左分流包括心内分流和肺内分流[1].心内右向左分流主要是卵圆孔未闭(patent foramen Ovale,PFO)[2].肺内分流包括解剖性分流和功能性分流,解剖分流又包括生理性解剖分流和病理情况下打开的动静脉短路和扩张的毛细血管,功能性分流主要是指毛细血管分流和分流样效应.无论是心内分流还是肺内分流,导致未经过充分氧合的血液进入左心后,会导致低氧血症,而低氧血症本身会促进心内分流和肺内分流的形成和进展;反之右向左分流会加重低氧血症,二者相互影响相互促进[3],形成恶性循环.由此可见,评估患者是否存在分流对患者整体病情评估及预后至关重要.重症超声技术,由于其无创、安全、便捷性,广泛应用于重症患者的评估.心肺联合超声可以用于低氧血症的快速鉴别诊断[4],结合生理盐水微气泡造影实验,可以帮助评估患者是否存在分流[5].
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重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展
重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是在经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)基础上发展起来的一项非侵入性神经电生理技术,因其具有无创、安全性好及操作简单等特点而广泛应用于抑郁症、精神分裂症、帕金森病、癫痫等精神神经疾病的研究和治疗.现就近年来rTMS治疗抑郁症的研究现状作一综述.
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消融技术在肝癌外科治疗中的规范化应用
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝脏也是体内其他部位肿瘤第二位常见转移的器官.肝脏肿瘤的治疗方法有手术切除,肝移植,局部消融,经导管肝动脉化疗栓塞(TACE),放疗等.近年来随着微创理念的提升,以射频消融(RFA)为代表的局部消融方法迅速发展,由于其治疗效果肯定、并发症少,花费少等优势,局部消融在肝脏肿瘤的治疗中逐渐被广泛应用.为规范肿瘤消融技术的临床应用,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制订了《肿瘤消融治疗技术管理规范》(2017年版)(以下简称《规范》),对开展肿瘤消融的医疗机构、人员资质、技术管理及人员培训等方面做了具体要求,以保证消融治疗的质量及医疗安全.本文对消融技术在外科治疗中的规范化应用做一探讨.
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肿瘤消融治疗技术管理规范及临床应用质量控制指标专家解读
肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等消融方法[1],治疗途径包括经皮、经腔镜和开放手术直视下.肿瘤消融治疗技术经过了几十年的发展与探索,已经受到了越来越多的临床医师的重视,成为目前外科治疗、放射治疗、化学治疗之外的治疗实体肿瘤的又一重要手段.虽然肿瘤消融治疗技术具有确切的安全性和有效性,但是由于其起步晚,对许多实体瘤的治疗尚属起步阶段,对医疗机构的服务能力和医务人员的技术水平均有较高要求,因此属于需要限定条件的医疗技术.与此同时,当前我国各级医疗机构都正在开展或者拟开展肿瘤消融治疗的临床与科研工作,但各机构的发展水平参差不齐,尚未形成统一的规范化管理模式.
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解读国际医学冲击波学会新诊疗共识--体外冲击波的适应证与禁忌证
国际医学冲击波学会(International Society for Medical Shockwave Treatment, ISMST)2016年10月12日在意大利那不勒斯举行了ISMST常务委员扩大会议,再次重点更新修订了体外冲击波的适应证与禁忌证,成为新时期指导ISMST成员冲击波技术的临床应用的风向标,为我国拓展冲击波技术的应用范围与操作规范奠定了重要的基础.我们对此修订进行相应的解读,以期利于推动冲击波技术的临床应用推广.
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中国肿瘤消融治疗的现状与未来
肿瘤消融(tumor ablation)属于非血管性介入治疗,是直接将化学物质或能量作用于肿瘤病灶以根除或实质性毁损肿瘤的局部疗法:包括化学消融(chemical ablation)和能量消融(energy-based ablation).前者主要利用无水乙醇、乙酸等毁损肿瘤,后者包括通过热效应灭活肿瘤的射频消融(radio-frequency ablation, RFA)、微波消融(microwave ablation, MWA)、冷冻消融(cryoablation, Cryo-A)、激光消融(laser ablation, LA)、超声消融(ultrasound ablation)和通过非热效应灭活肿瘤的不可逆电穿孔(irreversible electroporation, IRE)[1-2].
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肿瘤消融治疗技术管理规范(2017年版)
为规范肿瘤消融治疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,国家卫生和计划生育委员会组织国内肿瘤消融治疗领域的专家并成立了以郑加生教授为组长的专家组,制订本规范.本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤消融治疗技术的低要求.本规范所称肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等治疗技术,治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下.
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肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标(2017年版)
肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标如下. 一、肿瘤消融治疗指征正确率 1.定义:实施肿瘤消融治疗的患者,符合治疗指征的例次数占同期肿瘤消融治疗总例次数的比例. 2.计算公式: 肿瘤消融治疗指征正确率=符合治疗指征的例次数/同期肿瘤消融治疗总例次数×100% 3.意义:反映医疗机构肿瘤消融治疗技术的规范性.
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影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识
肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法,包括射频消融(radiofrequency ablation, RFA)、微波消融(microwave ablation, MWA)、冷冻消融(cryoablation, Cryo-A)、激光消融(laser ablation, LA)、超声消融(ultrasound ablation)等.多在影像引导下经皮穿刺实施,具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点,也可在腹腔镜下或开放术中完成,临床应用日益广泛.肿瘤消融在我国属于限制临床应用的医疗技术,为规范肝脏肿瘤热消融技术操作,确保医疗安全,国家卫计委委托中国医师协会组织国内肿瘤消融治疗领域的多学科专家共同参与,认真讨论,终形成本共识.本共识以射频消融为代表,同样适合于微波消融,并可为其他消融治疗方法提供参考.
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