中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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稽留流产患者血液和绒毛中雌激素受体a基因多态性的表达
目的 通过研究绒毛与血清中雌激素受体a(ERa)基因多态性在稽留流产患者和正常妊娠者间分布的差异,分析ERa基因多态性与稽留流产病因之间的关系.方法 选择100例稽留流产患者作为实验组,以同时期自愿选择人工流产术终止妊娠的正常早孕妇女102例作为对照组,取受试者空腹外周全血2 ml及无菌条件下取得的绒毛组织.采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法研究ERa基因的PvuⅡ和XbaⅠ酶切多态性.并通过数据分析探讨ERa基因多态性分布与稽留流产之间的关系.结果 血液、绒毛ERa基因PvuⅡ酶切等位基因P、p频率实验组与对照组比较差异有统计学意义(血液x2=5.542,P＜0.05)(绒毛x2=7.559,P＜0.01),血液OR值:1.742；绒毛OR值:1.948.血液、绒毛ERa基因Xba Ⅰ酶切等位基因X,x频率实验组与对照组比较差异有统计学意义(血液x2=15.205,P＜0.01)(绒毛x2=13.750,P＜ 0.01),血液OR值:2.519,绒毛OR值:2.499.Kappa相关分析实验组P基因和X基因在血液和绒毛中表达均呈正相关.结论 ERa基因多态性与稽留流产病因之间有关系,P、X等位基因可能是其发病易感基因.同时基因在血液和绒毛中表达的相关分析得出为正相关,基因检测可以用血液代替绒毛组织.
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不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较
目的 比较两种脊柱融合术治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 将2007年3月至2011年6月收治的老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症28例患者分为A、B两组.分别行椎管减压加后路椎弓根螺钉固定+经后路椎体间融合(PLIF)(A组)和椎管减压+后路椎弓根螺钉固定加改良的经椎间孔腰椎椎体间融合(TLIF)(B组).A组13例,平均42.5岁.B组15例,平均46.1岁.两组滑脱主要部位为L5/S1,滑脱度为Ⅱ至Ⅲ度,术前均行MRI或CT检查,证实有侧隐窝狭窄、中央椎管狭窄.两组术前资料无显著差异.结果 28例患者均达到良好的融合效果；实施PLIF患者,Prolo功能和症状评分分别为1.36和1.48;术前腰椎滑脱角为46.9％,术后恢复至14.6％.实施改良TLIF患者,Prolo功能和症状评分分别为1.75和1.63;术前腰椎滑脱角为45.2％,术后恢复至26.3％.结论 治疗老年退变性腰椎滑脱症,应用腰椎后路椎弓根内固定系统可以获得牢固稳定,在保持腰椎术后功能恢复方面,改良TLIF优于PLIF,但临床结果差异不明显.
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人眼巩膜组织中亮蛋白聚糖基因mRNA水平与高度近视及青光眼的相关性
目的 探讨人眼巩膜组织中亮蛋白聚糖基因mRNA水平与高度近视及青光眼的相关性.方法 2009年10月至2010年12月在首都医科大学附属同仁医院住院行抗青光眼手术的原发性开角型青光眼患者21例及自愿捐献角膜的健康成年人12例(正视眼).11例行抗青光眼手术的原发性开角型青光眼患者(不伴有高度近视)及10例行抗青光眼手术的原发性开角型青光眼患者(伴有高度近视)术中切除的眼前节巩膜组织.提取巩膜组织中总RNA,针对亮蛋白聚糖基因设计特异性引物进行逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检查,用凝胶分析系统测定各样本β肌动蛋白和亮蛋白聚糖基因PCR反应产物电泳条带灰度值,采用单因素方差分析进行比值(β肌动蛋白电泳条带灰度值/亮蛋白聚糖电泳条带灰度值)的统计分析.结果 β肌动蛋白/亮蛋白聚糖比值在青光眼伴高度近视组[0.29±0.10]和青光眼组[0.29±0.10]之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而与正常对照组[2.67±1.05]比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 高度近视候选基因亮蛋白聚糖与高度近视可能不相关,但可能与青光眼存在一定相关性,尚有待进一步研究.
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枢椎椎弓根螺钉区域法植入技术及临床应用
目的 观察区域法枢椎椎弓根钉植入技术的临床治疗效果.方法 自2004年4月至2010年6月共收治创伤性寰枢椎不稳患者23例,男19例,女4例,平均年龄45.8岁.术前给予颈椎牵引复位良好后进行手术治疗.寰枢椎椎弓根螺钉固定14例,枕颈融合5例,颈1-3椎弓根钉固定4例.术中采用区域法植入枢椎椎弓根螺钉,即进钉点在枢椎下关节突内上1/4象限,进钉角度参照枢椎峡部上壁和内壁走行方向确定内倾角和头倾角.术后进行颈椎X线和CT检查,评价螺钉位置.结果 共置入枢椎弓根螺钉46枚,枢椎弓根螺钉长22～26 mm,平均24 mm,术中未发生椎动脉、脊髓损伤,患者术后神经症状无加重,有神经功能障碍者均获得不同程度改善.复查颈椎X线示复位良好,内固定位置良好.颈椎CT对枢椎弓根钉位置进行评价:1级者占82.6％ (38/46),2级者占15.2％ (7/46),3级者占2.2％ (1/46).结论 区域法枢椎椎弓根钉植入技术考虑到了患者的个体化差异,不需要记忆复杂的进钉点和进钉角度参数,不需要术中寻找难以辨认的解剖标志,便于操作,安全性高.
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应用灰度判别试验研究忽视症患者注意偏向
目的 探讨忽视症(USN)患者的注意偏向.方法 将12例2009年9月至2011年7月来自安徽医科大学第一附属医院的右脑卒中伴忽视(USN+)患者及与其人口学资料相匹配的12例右脑卒中不伴忽视(USN -)患者和20名健康志愿者(HC)作为研究对象,采用灰度判别试验进行注意偏移度测查.结果 USN+组与USN -组、HC组的忽视症筛查测试结果差异有统计学意义[线段划消:USN+组(-0.56 ±0.39)分,USN -组(0.00±0.00)分,HC组(0.00 ±0.00)分,F(2,41)=33.708,P＜0.001；线等分:USN+组(0.28 ±0.29)分,USN -组(0.03±0.04)分,HC组(- 0.02±0.04)分,F(2,41)=14.527,P＜0.001;自发画钟:USN+组(3.58±4.03)分,USN -组(0.08±0.29)分,HC组(0.00 ±0.00)分,F(2,41)=12.558,P＜0.001;临摹画花:USN+组(0.83±0.65)分,USN -组(0.13±0.23)分,HC组(0.00±0.00)分,F(2,41) =21.621,P＜0.001].脑损伤部位频率图比较显示,USN+组患者脑损伤部位以右颞顶交界区为主,USN -组患者脑损伤部位基本不涉及颞顶交界区.灰度判别试验中USN+组、USN -组和HC组的注意偏移度分别为(0.92±0.11)分,(0.41 ±0.12)分,(-0.28 ±0.15)分,结果提示HC组注意左偏,USN+及USN -组均注意右偏,3组间差异具有统计学意义(F(2,41)=334.324,P＜0.001)；进一步两两比较发现,USN+组注意右偏程度大于USN -组(P＜0.001).USN患者的灰度判别试验结果与预期忽视相符.结论 USN患者存在明显注意右偏,这种注意偏向可能与右脑颞顶交界区损伤有关.
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组织间Duffy抗原/趋化因子受体在大鼠静脉高压炎症反应中的作用及其机制
目的 探讨组织间Duffy抗原/趋化因子受体(DARC)在下肢静脉高压炎症反应中的作用及其可能的机制.方法 采用股动-静脉瘘建立大鼠后肢静脉高压模型,36只SD大鼠数字随机分为pcDNA3.1-DARC质粒组、pcDNA3.1空质粒组和对照组.术后14 d和42 d,采用实时定量聚合酶链反应(Real-PCR)和蛋白印迹(Western blotting)检测组织间DARC mRNA和蛋白的表达；酶联免疫吸附测定法检测血清白细胞介素(IL)-8的含量；TUNEL法和HE染色检测组织凋亡和白细胞浸润情况.结果 随着静脉高压时间的延长,组织间DARC表达量、组织凋亡及白细胞浸润程度在pcDNA3.1-DARC质粒组和pcDNA3.1空质粒组均呈增加的趋势,同期各组间比较,pcDNA3.1-DARC质粒组明显高于pcDNA3.1空质粒组和对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；血清IL-8含量在pcDNA3.1-DARC质粒组和pcDNA3.1空质粒组均表现为降低的趋势,同期各组间比较,pcDNA3.-DARC质粒组明显低于pcDNA3.1空质粒组,但两组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 组织间DARC表达与静脉高压组织的炎症程度呈正相关,可能通过加强白细胞的黏附和迁移促进静脉高压炎症反应的发展.
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运动训练对脑梗死大鼠梗死边缘区突触可塑性的影响
目的 研究运动训练对脑梗死大鼠神经功能恢复及皮质梗死边缘区突触超微结构与突触素(SYN)含量变化的影响.方法 采用Zea-Longa线栓法制作成年SD大鼠左侧大脑中动脉闭塞模型(MCAO)模型,术后按随机数字方法将成模大鼠随机分成运动训练组(n=30)和对照组(n=30),假手术组(n=10).运动训练组从术后48 h开始每天予以电动跑笼训练；对照组与假手术组则置于普通笼内饲养,除可自由进食与自主活动外,不予以任何针对性训练.三组大鼠在造模术后第3、7、14、21及35天分别进行神经运动功能评分,随后灌注固定取材,采用透射电镜观察脑皮质梗死边缘区突触超微结构的变化,同时以免疫组化方法(IHC)及蛋白免疫印迹方法(WB)观察脑组织梗死边缘区SYN蛋白的表达.结果 在造模术后第7、14、21、35天,运动训练组大鼠的神经运动功能评分[7 d:(7.8±0.8)分；14 d:(5.6±0.8)分；21 d:(3.3±0.8)分；35 d:(3.0±0.8)分]均优于对照组[7 d:(8.8±0.7)；14 d:(7.7±0.9);21 d:(6.9±0.8);35 d:(4.2±0.8),P＜0.05],且于透射电镜观察下可见运动训练组大鼠皮质梗死边缘区的突触前、后膜结构较完整,突触前膜内囊泡数量增多；而对照组大鼠皮质梗死边缘区的突触结构肿胀明显,突触前、后膜结构模糊,突触前膜内囊泡数量减少.与此同时,运动训练组脑组织梗死边缘区SYN蛋白的表达则在造模术后第21天(0.8±0.1)与第35天(0.7±0.1)均多于对照组(0.4±0.1;0.5 ±0.1,P＜0.05).然而在造模术后第3天,不论是神经运动功能评分还是SYN蛋白的表达两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 运动训练能促进脑梗死大鼠运动功能的恢复,其机制可能与脑梗死边缘区突触结构变化及突触素蛋白的表达上调有关.
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颞叶癫痫大鼠海马CA1区热休克蛋白27的表达
目的 观察热休克蛋白27( HSP27)在颞叶癫痫模型大鼠海马CA1区中的表达,探讨HSP27与颞叶癫痫形成的关系.方法 健康成年雄性SD大鼠86只,采用随机数字法分为正常对照组(16只)和建模组(70只)；建模组建立氯化锂-匹罗卡品颞叶癫痫大鼠模型,据建模后30 d内有无癫痫发作分为颞叶癫痫自发发作组(STLE组)和非自发发作组(n-STLE),正常对照组用生理盐水替代盐酸匹罗卡品,其他处理同建模组.采用匀浆裂解离心提取法分别提取三组大鼠海马CA1区的总蛋白.用免疫印迹法分别检测HSP27在STLE组、n-STLE组和正常组的表达；用免疫电镜观察HSP27在各组海马CA1区的表达.结果 免疫印迹法和免疫电镜观察结果相符:在STLE组、n-STLE组和正常组海马CA1区中,HSP27都有表达；免疫印迹相对光密度值分别为0.912±0.011、0.431±0.011和0.428±0.010,免疫电镜金颗粒数分别为50.0±4.2、23.0±2.8和20.0±2.3；STLE组中表达高,与n-STLE组、正常组比较差异有统计学意义(P=0.0001)；n-STLE组和正常组也有表达,但组间比较差异无统计学意义(P=0.63).结论 海马CA1区中HSP27可能参与了颞叶癫痫的形成.
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爱母节育器异位至乙状结肠一例
患者女,27岁,因上环3个多月,发现宫内节育器嵌顿2个月于2011年3月8日收入北京大学第一医院.患者平素月经规律,3/29 d,量中,痛经(-),末次月经2011年2月19日,孕2产2,患者分别于2007年,2010年5月行剖宫产2次.末次分娩后一直哺乳.于2010年11月24日在当地基层医院放置宫内节育器(具体环型不清),自诉上环后立即感下腹胀痛、头晕及胸闷,休息后好转.术后一直感下腹胀痛、不适,伴腰酸,无阴道出血,二便正常.
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人工全髋关节假体聚乙烯磨损的测量
人工全髋关节置换术作为治疗髋关节终末期疾病成功的手段,20年的生存率超过80％,影响人工关节远期效果主要是假体周围骨溶解造成的无菌性松动.引发骨溶解的主要原因是假体磨损颗粒(尤其是聚乙烯颗粒)诱导的生物学反应,所以界面磨损一直都是关节外科医生和器械制造商关心的重要问题[1].金属对聚乙烯摩擦界面的假体设计,以及高交联超高分子聚乙烯材料的出现和陶瓷对聚乙烯、金属对金属、陶瓷对陶瓷摩擦界面组合,显著降低了磨损颗粒的产生以及由此诱发的假体周围骨溶解[2].
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VX2兔肿瘤转移性及炎性增生性淋巴结的动态增强磁共振成像实验研究
目的 评价动态增强磁共振成像在VX2兔肿瘤转移性、炎性增生性淋巴结鉴别诊断中的价值.方法 20只健康新西兰大白兔随机分为肿瘤转移性淋巴结组、炎性增生性淋巴结组,每组10只.对两组淋巴结分别进行动态增强磁共振成像.结果 9个肿瘤转移性淋巴结及9个炎性增生性淋巴结成功进行动态增强磁共振成像.肿瘤转移性淋巴结组时间信号曲线以速升平台型为主,峰值增强率、峰值时间、大强化速率分别为284％±125％、(118±47)s和(6.5±2.7)％/s；而炎性增生性淋巴结组时间信号曲线以持续上升型为主,峰值增强率、峰值时间、大强化速率分别为199％±109％、(143±40)s和(3.6±1.5)％/s,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态增强磁共振成像可准确反映VX2兔肿瘤转移性及炎性增生性淋巴结的血流动力学特征并对其进行鉴别诊断.
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长期单侧耳聋患者大脑皮层功能MRI的重组
目的 研究长期单侧耳聋患者听觉皮层及相应脑区的功能活动,判断可能存在的功能重组.方法 收集2008年6月至2009年12月东南大学附属中大医院单侧重度耳聋患者23例(左、右侧聋各为15和8例)；匹配正常对照组15名.用健侧耳听觉任务的fMRI观察单(健)耳听觉任务下初级听觉皮层(PAC)激活体素的偏侧性指数(LI)及其他相关脑区的功能活动.结果 3例左耳聋及1名对照头动超过限度,数据舍去.对照组分析图表现为对侧听觉皮层激活优势,LI分别为97、100.单侧耳聋组分析图显示两侧PAC激活较为均衡,对侧优势减弱,LI分别为21.9、52.4.与正常对照组比较在PAC以外,单侧聋人还表现左侧额叶、双侧顶下小叶及左侧枕叶/楔前叶等脑区的激活增强,但也存在左侧颞上回的激活减弱.结论 长期单侧耳聋患者听觉皮层对侧优势的减弱和其他脑区的激活可提示两侧半球交叉抑制的减弱以及脑兴奋的泛化,可能是大脑适应性功能重组的表现；而左侧颞上回的活动减弱可能与其语言理解能力的下降有关.
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阿尔茨海默病患者的大脑功能网络小世界性
目的 利用静息态血氧水平依赖功能磁共振(BOLD-fMRI)数据,构建大脑功能网络,探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑功能网络的小世界属性是否改变.方法 收集2009年1月至2010年6月复旦大学上海医学院附属华山医院神经内科门诊33例AD患者和20名健康老年志愿者参加试验.受试者行简易智能状态检查( MMSE)和Mattis痴呆评定量表(DRS)测试,评估其认知水平.采集静息态BOLD-fMRI数据,计算90个区域之间的相关系数,构建N×N(N =90)的相关性Z值矩阵.检验AD患者和正常老年人大脑网络的小世界属性,通过双样本t检验探索AD患者相关参数变化.结果 行为学结果:AD组和正常对照组MMSE平均分值分别为20.6±2.3、28.2±1.8.AD组和正常对照组DRS平均分值分别为96 ±11、123±14.两组差异均有统计学意义(均P＜0.01).在0.1≤Sparsity≤0.4范围内,AD组和正常对照组均符合小世界属性.但AD患者的聚类系数和平均路径长度在所有阈值点均显著大于正常对照组(P＜0.05).结论 AD患者的大脑功能网络仍具有小世界属性,但聚类系数和平均路径长度均高于正常人,提示AD患者脑功能网络信息传递能力和脑区之间信息整合能力受损,该发现对从网络角度研究AD病理机制具有重要意义.
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扩散加权成像鉴别腋窝炎性增生性与转移性淋巴结的实验观察
目的 探讨扩散加权成像(DWI)鉴别腋窝炎性增生性与转移性淋巴结的价值.方法 40只健康雌性新西兰大白兔随机平均分成2组,分别建立腋窝炎性增生性和转移性淋巴结模型,建模成功后行常规MRI及DWI检查.观察两组淋巴结在MRI上的信号强度并于T2WI上测量其数值,于T2WI、DWI和ADC图上分别测量并比较两组淋巴结与同层面背侧肌肉的相对信号强度(rSIT2WI、rSIDWI)和相对表观扩散系数(rADC)值；应用受试者工作特性曲线(ROC)分析rADC值对良恶性淋巴结的鉴别诊断效能；以病理学为基础,分析两组淋巴结的rADC值与细胞密度的相关性.结果 两组淋巴结的大小、rSIT2WI、rSIDWI差异均无统计学意义.炎性淋巴结的rADC值高于转移性淋巴结,分别为0.91 ±0.14、0.64±0.18,两者间差异有统计学意义(t=3.879,P=0.03),但仍存在小部分重叠.当rADC值取佳阈值0.780时,其诊断的敏感性和特异性分别为86.2％和74.4％.两组淋巴结的rADC值与细胞密度呈负相关(r=-0.53,P=0.003).结论 rADC值相对于常规MRI序列能更准确地鉴别淋巴结的良恶性,细胞密度可能是影响两组淋巴结rADC值差异的关键因素.
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小儿常见血液病的骨髓MRI与磁共振氢质子波谱分析
目的 探讨小儿常见血液病骨髓受侵的MRI与磁共振氢质子波谱(1H-MRS)表现.方法 收集温州医学院附属第二医院2007年9月至2010年9月儿童血液科收治的初发血液病35例,年龄2～14岁,男16例、女19例,包括经骨髓穿刺活检证实的急性白血病26例、再生障碍性贫血6例、其他类型长期贫血3例(地中海贫血2例、自身免疫性溶血性贫血1例)及正常对照组30名,均行腰椎、髂骨骨髓MRI及1 H-MRS检查.扫描序列包括T1WI、T2WI、脂肪抑制短时反转恢复脉冲序列(STIR)及1H-MRS.分析各组椎体、髂骨的骨髓信号及波谱特征,计算感兴趣区相对脂肪含量(FF％).结果 所有病例依据骨髓增生状态分为2种类型:Ⅰ型骨髓增生活跃型29例(包括急性白血病及其他类型长期贫血),表现为T1WI呈均匀低信号,T2WI呈均匀等低信号,STIR呈均匀高或稍高信号,1H-MRS特征为水峰高耸,脂峰低平或消失；急性白血病组L4椎体FF％值为0％,左侧髂骨FF％值0％,其他类型长期贫血组L4椎体FF％值为5.02％,左侧髂骨FF％值为3.70％.Ⅱ型骨髓增生抑制型6例(再生障碍性贫血),表现为T1WI呈均匀或不均匀高信号,T2WI呈均匀或不均匀高信号,STIR呈均匀或不均匀低信号,1H-MRS特征为脂峰高耸,水峰低平或消失；L4椎体FF％值74.69％,左侧髂骨FF％值91.51％.结论 骨髓MRI及1H-MRS可作为评价小儿常见血液病骨髓增生状态的无创伤检查方法.
