中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髋关节置换术后大转子骨折的治疗
目的 研究髋关节置换(THR)术后大转子骨折的治疗效果.方法 回顾性分析2004至2009年收治的11例THR术后大转子骨折患者,男3例,女8例；年龄52 ～ 79岁,平均69岁.发现大转子骨折距THR术后2d～95个月.2例术后第2天发现,3例术后7个月内常规复诊发现,6例有明确外伤史,5例发生于术后2年以上.骨折移位距离平均12 mm(3 ～38 mm).10例保守治疗,自发现骨折起,患髋部分负重6～12周,避免主动性外展.1例切开复位缝合.所有患者定期随访,了解患髋疼痛、活动功能；观察步态,Trendlenburg征；摄患髋正侧位片,测量骨折移位距离,评价骨折愈合.结果 所有患者均获随访12～68个月,平均40个月.末次随访时患髋关节均无疼痛,活动正常.10例保守治疗者1年随访时步态正常,Trendlenburg征阴性,末次随访骨折移位距离均未见增加.5例呈骨性愈合,6例为纤维愈合.结论 THR术后大转子骨折通常较为稳定,采用保守治疗可获较好疗效.
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介入治疗巨块型肺动脉栓塞的疗效观察
目的 对临床应用介入微创疗法治疗深静脉血栓及其并发症-巨块型肺动脉血栓的疗效和安全性进行探讨.方法 对解放军总医院2000年10月至2010年3月收治的20例巨块型肺动脉栓塞患者,在经过下肢盆腔多普勒超声波检查、胸部增强CT以及血管造影确诊后,使用介入微创疗法对患者开展治疗,这20例患者部分是深静脉血栓(DVT)合并肺动脉血栓栓塞,且有8例为急性巨块型肺动脉栓塞.治疗期间,有11例次行经导管血栓抽吸、捣碎；有7例次行保留导管溶栓术；有11例次行下腔静脉过滤器置入术；有4例次行金属支架开通髂静脉阻塞术.所有患者在术后都给予低剂量溶栓和肝素治疗,在1周后改为长期口服抗凝剂治疗.术后随访6～24个月,患者复诊胸部X片、超声波以及增强CT.结果 血栓抽吸、捣碎成功率100％,髂静脉支架置入术成功率100％,患者无重大并发症发生；巨块型肺动脉栓塞病情均累及患者的肺主干以及分支,患者动脉血压、氧饱和度均低于正常值,经过介入治疗后患者临床症状以及动脉血管造影主要结果均有明显改善.结论 在治疗深静脉血栓及其并发症——巨块型肺动脉栓塞时介入方法有着重要的意义,可以较为安全、有效的对深静脉血栓及巨块型血栓进行治疗.
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支撑通道辅助神经内镜对高血压脑室出血患者的疗效
目的 探讨神经内镜在胶片为支撑通道下治疗高血压脑室出血的临床应用价值及疗效.方法 对象为2010年4月至2011年10月贵州省人民医院收治的32例高血压脑室出血患者,在胶片为神经内镜支撑通道的辅助下清除脑室内血肿,对其疗效及预后进行分析.结果 32例患者术后第1天头颅CT检查平均血肿清除率85.4％.入院时格拉斯哥昏迷GCS评分(Glasgow Coma Scale)平均分12.6,术后第1周GCS均分9.7.死亡1例,再出血3例,2例发生颅内感染.术后3个月随访,格拉斯哥预后GOS评分(Glasgow Outcome Scale)分级:Ⅴ级17例、Ⅳ级7例、Ⅲ级5例、Ⅱ级3例.结论 神经内镜在胶片为支撑通道辅助下治疗脑室出血具有明显的优势,清除血肿量较多,并发症少.
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双眼虹膜角膜内皮综合征病例的误诊分析
目的 分析双眼虹膜角膜内皮综合征病例误诊原因.方法 以回顾性病例系列研究分析北京同仁医院眼科中心自1998年1月至2011年12月期间接诊的误诊双眼双眼虹膜角膜内皮(ICE)综合征病例,同时检索1982-2011年国内公开报道的双眼ICE综合征的病例.对其病史、主要症状以及角膜、虹膜、房角等资料加以分析,并将ICE综合征与易于之混淆的Axenfeld-Rieger综合征、后部多形性角膜营养不良及陈旧性虹膜炎的临床表现及体征进行对比,分析导致误诊双眼ICE综合征的原因.结果 我院曾经接诊诊断双眼ICE综合征病例共10例,20只眼,终确诊Axenfeld-Rieger综合征5例,后部多形性角膜营养不良2例,陈旧性虹膜炎3例.检索的国内文献中双眼ICE综合征报道共9篇,记录患者18例.对其资料分析显示:10例患者不能排除Axenfeld-Rieger综合征,2例患者不能排除后部多形性角膜营养不良,6例患者病例资料缺失,不能进一步判断.结论 双眼发病ICE综合征病例多为误诊,我们检索的国内病例报告中,尚难确定存在双眼ICE综合征病例.角膜内皮细胞特征性改变,特别是角膜内皮镜检查发现ICE细胞,是ICE综合征确诊依据,也是鉴别Axenfeld-Rieger综合征、后部多形性角膜营养不良及陈旧性虹膜炎等疾病的重要依据.
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颈内动脉管径螺旋CT成像的分析
目的 探讨多层螺旋CT动脉期成像评价颈内动脉管径.方法 2009年5月至2010年6月期间,在丽水市人民医院行脑血管增强扫描检查510例患者中,260例行颅脑CT增强扫描的检查者,动脉期图像经工作站三维重建颈内动脉,观察测量颈内动脉,在MPR图像上进行颈内动脉各段管径的测量,按性别分2组、按年龄分3组(25～ 40岁、41 ～60岁和61 ～ 85岁)进行统计学分析.结果 男女之间、不同年龄组之间颈内动脉管径的数值及差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 多层螺旋CT动脉期成像能较好评价颈内动脉的管径,为临床诊断提供参考数据.
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良性阵发性位置性眩晕的误诊情况分析
目的 分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的误诊情况.方法 收集第二军医大学附属长征医院眩晕门诊自2010年10月至2011年1月间就诊的以“头晕”为主诉的287例患者中曾有误诊经历的48例BPPV患者的临床资料,总结其临床特点.48例患者均由Dix-Hallpike或Roll test 诱发试验确诊.结果 (1)临床特征:48例患者的年龄31～87岁,平均年龄(54±12)岁,病程1d至19年,其中女性占79.2％ (38/48),男性占20.8％(10/48)；其中后半规管BPPV占75.0％ (36/48),水平半规管BPPV占20.8％( 10/48),混合型BPPV占4.2％ (2/48)；48例患者全部予以成功复位,其中确诊后当日成功复位41例(85.4％),随访期间6例(12.5％)曾有复发.(2)首诊科室依次为:综合内科43.8％ (21/48),神经内科27.1％(13/48),骨科18.7％( 9/48),耳鼻喉科2.1％(1/48),其他8.3％( 4/48).所有患者中68.7％(33/48)首诊于普通门诊,另外31.3％ (15/48)首诊于急诊室相应科室.(3)第一次就诊时的诊断:椎基底动脉供血不足/脑供血不足27.1％(13/48),颈椎病27.1％(13/48),脑梗死4.2％(2/48),梅尼埃病2.1％ (1/48),其他10.4％ (5/48),未给出诊断29.1％(14/48).(4)人均就诊3.4次(164 次/48例).(5)患者常接受的检查:头颅CT(28例次),颈椎MRI( 19例次),头颅MRI(18例次),颈椎X片(18例次),颈椎CT(8例次).结论 本研究中的BPPV误诊患者,以中年女性为主；误诊者首诊科室以综合内科及神经内科常见.临床科室,尤其是内科和神经内科应重视Dix-Hallpike或Roll test诱发试验的应用,以减少BPPV的误诊和医疗资源的浪费.
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Wilson病患者在爱荷华赌博任务中的决策功能
目的 探讨Wilson病(WD)患者在爱荷华赌博任务(IGT)中是否存在决策功能障碍,了解基底节损害有无影响决策功能.方法 采用IGT测验安徽中医学院神经病学研究所2010年6月至2010年12月住院的32例临床显性WD患者(WD组)及29名健康人(系同期健康体检者,对照组)在伴有高惩罚的高奖赏与伴有低惩罚的低奖赏之间选择能力.试验开始前,告知被试要在2000元钱(电脑显示的基数)的基础上尽可能赢取更多的钱,分5个阶段计算有利选择张数减去不利选择张数,观察总体趋势,有无社会学习效应,对WD组与对照组各阶段进行比较,同时对其整个试验阶段进行分析.结果 在IGT中,随着卡片选择数的增多,对照组的有利选择张数与不利选择张数的差值由负值变为正值并逐渐增大,渐倾向于对自己有利的选择模式；而WD组在IGT中未见此种选择模式,WD组的有利选择在Trial4(0.4±5.9)和Trial5 (0.3±5.0)明显低于对照组的Trial4(5.3±8.3)和Trial5(3.9±6.6)(P=0.009和P=0.020).结论 WD患者在IGT中存在决策功能明显障碍,基底节有可能参与决策能力,但尚需进一步研究铜代谢对患者皮质的影响.
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Wnt/β-连环蛋白信号通路的激活/抑制对小鼠在位子宫内膜及子宫内膜异位症模型的影响
目的 通过对经典Wnt/β-连环蛋白通路的干涉,观察其对小鼠在位内膜间质细胞相关功能的改变及子宫内膜异位症的模型建立的影响.方法 小鼠分组注射Wnt/β-连环蛋白通路激活或阻断剂后取其子宫内膜,一部分用于蛋白免疫印迹,免疫组织化学等方法检测在位内膜相关因子及以Boyden侵袭小室、蛋白免疫印迹检测内膜间质细胞的侵袭能力.其余组织建立子宫内膜异位症模型,并以免疫组化、QPCR检测通路相关因子.结果 蛋白免疫印迹提示,激活组β-连环蛋白、GSK3β、APC水平显著高于抑制组(P＜0.01)；Boyden侵袭小室提示激活组(113±12)个的穿膜细胞数明显高于对照组(64±13)个,蛋白免疫印迹检测Boyden小室的基质细胞VEGF及MMP-9的表达,经灰度扫描分析显示,激活组较对照组升高(分别升高35.6％,27.4％)和抑制较对照组下降(分别降低12.3％,30.4％)；免疫组化提示抑制组E-钙黏素蛋白呈阳性表达,激活组VEGF蛋白呈强阳性表达；QPCR检测激活组异位内膜Wnt3,Wnt7,GSK3β,Lef,E-钙黏素浓度高于抑制组(均P＜0.05).结论 Wnt/β-连环蛋白信号通路可能通过促进内膜细胞的增殖,加强内膜异位种植、侵袭、转移和血管生成的能力,从而导致子宫内膜异位症的发生.
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周围动脉支架内再狭窄的处理
再狭窄与闭塞一直是影响血管腔内治疗远期效果的重要问题之一.镍钛合金支架问世以来,文献报道支架置入12个月后出现的支架内再狭窄(ISR)中,狭窄程度＜50％的再狭窄仅占全部ISR的54％ ～ 68％,这一结果并不令人满意.与髂动脉这类弹性动脉相比,股腘动脉经皮经腔血管成形术(PTA)中期通畅率更低,术后1年再狭窄率40％～60％[1-3],10 cm以上的广泛股浅动脉病变PTA,其1年再狭窄率超过70％.远期通畅率过低使得腔内治疗仍无法完全替代外科旁路手术处理大多数膝上动脉闭塞导致跛行或严重肢体缺血的患者.单独应用球囊血管成形治疗ISR失败率很高,近年来的研究尝试了许多办法,希望能够有效降低ISR的发生率,但均未达到令人满意的效果.
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以双下肢瘫痪为主要表现的近肾动脉腹主动脉闭塞征一例
患者女,73岁.因突发下肢无力3h,呼吸困难2h余于2010年11月入住湖北医药学院附属太和医院.入院情况:3h前突发双下肢无力,不能活动,无肢体疼痛感,伴小便失禁,无肢体抽搐及意识障碍.2h前突发呼吸困难,张口呼吸,呈端坐位;伴胸闷,大汗淋漓,皮肤湿冷,无咳嗽咳痰,无胸痛.既往史:无间歇性跛行病史;半年前曾因冠心病陈旧性下壁心肌梗死,心房纤颤,心力衰竭,心功能Ⅳ级在我院治疗;否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史,否认手术、外伤史,否认药物过敏史.体格检查:神志清楚,张口呼吸,双下肢皮肤湿冷,面色苍白,呼吸浅快,口唇稍紫绀,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在,颅神经检查无异常.双肺满布干湿性啰音.心界左大,心尖搏动点位于胸骨左缘第六肋间腋前线,心率140次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音.腹平软,腹主动脉听诊区未闻及异常,肠鸣音正常.
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绝经后受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗回顾与展望
乳腺癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤.在我国上海、北京等大城市以及部分沿海城市,乳腺癌发病率已占女性恶性肿瘤的第一位.我国乳腺癌患者中40％为绝经后妇女,70％激素受体阳性.这些乳腺癌患者30％终会出现复发转移.理论上讲,转移性乳腺癌(MBC)是不可治愈性疾病,治疗的目的是尽可能地延长患者高质量的生存期[1].
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关注抑郁症的临床治愈
抑郁症( depression)是一种常见的心境障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称.临床表现为闷闷不乐、悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝,动机降低,兴趣和(或)快乐感丧失,注意力下降,犹豫不决或踌躇,丧失自信或自尊,无价值感,无理由地自责,或不恰当的罪恶感,无助,悲观,无望,想死和自杀观念;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状.应该引起非精神科医生关注的是抑郁症患者存在大量躯体不适感,可能就诊于临床各科室.抑郁症患者可能存在的躯体不适感归纳如下:(1)基础功能的改变:失眠和(或)睡眠过多,食欲和体重的降低或增高,性欲下降;(2)精力的改变:疲劳,衰弱感,精力下降,缺乏活力;(3)身体感觉:慢性疼痛,寒冷感,烧灼感,肢体沉重,其他任何含糊、不能区别的不适感觉;(4)内脏症状:胃肠道主诉,心血管主诉,其他的身体功能的含糊主诉.
