中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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杀伤性细胞免疫球蛋白样受体对病毒调定点水平和CD4细胞计数的影响
目的 观察杀伤性细胞免疫球蛋白样受体3DS1(KIR3DS1)及Bw480Ile是否影响急性HIV-1患者的病毒调定点水平和CD4细胞计数.方法 用特异性引物-聚合酶链反应(SSP-PCR)技术检测2006-2012年北京佑安医院109例急性HIV-1患者KIR3DL1、KIR3DS1基因型、人白细胞抗原(HLA)-B分子Bw4、Bw6分型;测序分析Bw4第80位氨基酸的分类(Bw480Ile和Bw480Thr).结果(1)携带KIR3DL1/KIR3DL1、KIR3DS1/KIR3DS1和KIR3 DL1/KIR3DS1的急性HIV-1患者病毒调定点分别是4.35±0.79、4.24±0.49和3.99±0.85.KIR3DL1/KIR3DS1患者的病毒调定点显著低于KIR3DL1/KIR3DL1患者(P =0.032).(2)携带Bw480Ile、Bw480Thr和Bw6/6的患者病毒调定点分别是3.89±0.49、4.20±1.03、4.44 ±0.59,单因素方差分析显示差异有统计学意义(p=0.027),且Bw480Ile患者的病毒调定点显著低于Bw6/6患者(P=0.020).(3)携带KIR3DS1和Bw480Ile的HIV-1患者病毒调定点为3.26±0.81,低于其他组患者(均P＜0.05).携带KIR3DS1和Bw480Ile的患者中只有较少患者在HIV-1感染后3年内CD4细胞计数下降到350个/μl以下,尤其与携带KIR3DS1和Bw6/6(P=0.006)、KIR3DL1和Bw6/6 (P =0.015)、KIR3 DL1和Bw480Ile(P=0.019 6)的患者比较更少.结论Bw480Ile在KIR3DS1存在时与病毒调定点低有关,延迟了HIV-1患者CD4细胞计数下降.
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隐球菌血流感染临床特点分析
目的 探讨隐球菌血流感染的临床特点.方法 收集苏州大学附属第一医院2006年12月至2017年12月确诊的隐球菌血流感染16例,分析其临床表现、治疗及预后.结果 16例患者的临床表现中以发热常见(12/16),合并有中枢神经系统隐球菌感染时可有头晕头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性等表现;存在基础疾病的有11例,多数为恶性血液病、糖尿病等;有侵袭性操作者12例,低蛋白血症6例,应用糖皮质激素者4例,应用广谱抗生素≥1周者5例;16例患者中死亡8例,好转6例,因确诊艾滋病而转至专科医院继续治疗的有2例.结论 隐球菌血流感染常见的临床表现为发热,以中等度热为主;基础疾病、侵袭性操作、低蛋白血症、应用糖皮质激素、应用广谱抗生素≥1周是引起隐球菌血流感染的易感因素,本病治疗困难,病死率高,预后差.
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肺泡上皮细胞自噬对急性呼吸窘迫综合征肺损伤调节作用的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上导致急性呼吸衰竭的重要原因,其病死率高达40％[1].肺泡上皮细胞自噬在ARDS发生发展中有重要作用[2-3].研究显示,局限于肺泡上皮细胞内的自噬可减轻ARDS肺损伤,但是失控的肺泡上皮细胞自噬则可能导致ARDS肺损伤加重,肺泡上皮细胞自噬程度与ARDS肺损伤密切相关.
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肿瘤治疗电场及其在胶质瘤中的研究进展
肿瘤治疗电场(TTFields)是一类中频低强度电场,它可以有效阻断细胞分裂过程并干预细胞器合成[1].这一新型治疗方式在多种肿瘤类型中显示出强大的潜力.一项3期临床试验结果表明,TTFields治疗与标准替莫唑胺化疗相比,胶质母细胞瘤患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(0S)无明显差异,且患者的全身不良反应发生率降低[2].这一结果促成了美国食品和药品监督管理局(FDA)批准TTFields应用于临床.本文将结合国内外研究进展,从TTFields的作用机制、基础研究、临床研究、不良反应、应用前景等方面进行阐述.
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支气管内型错构瘤伴髓样化生一例
患者男,65岁,反复咳嗽、咯痰、发热半年,发现右肺门占位2个月.患者半年前开始出现咳嗽、咯痰,为黄脓痰,量中等,伴发热,在社区医院抗感染治疗后好转,但病情反复.有吸烟嗜好40余年,20支/d.南京大学医学院附属鼓楼医院胸部CT平扫+增强提示右肺中叶支气管闭塞,右肺中叶实变,呈软组织密度团块影,大小4.8cm×3.2cm,其内见条片状高密度影,增强扫描可见不均匀,纵隔内见多发小淋巴结(图1).
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急性呼吸窘迫综合征认识和临床策略的进步
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症医学科(ICU)常见的急性呼吸衰竭,占ICU患者的10％,虽然人们对ARDS的基础和临床研究不断深入,并实施了肺保护性通气等治疗措施,但ARDS的病死率仍高达35％～46％[1].ARDS的病因及特异性治疗仍未取得突破性进展,治疗主要在机械通气等器官支持层面.近年来对ARDS的认识和临床诊治策略有了一定进步,本文就此进行阐述.
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脓毒症免疫抑制患者的识别和治疗
脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[1].经过几十年的探索,目前脓毒症的病死率已降至20％左右[2-3].尽管脓毒症的治疗已取得巨大进步,但其发病机制仍未完全明确.近年来,感染后宿主免疫功能抑制被认为是脓毒症发病过程中十分重要的环节,多项研究也证明逆转免疫抑制状态可进一步降低脓毒症病死率[4].本文将从脓毒症免疫抑制患者的识别和免疫调理药物的选择展开,旨在帮助临床医生更好的识别脓毒症免疫抑制的患者并进行可能的免疫调理治疗.
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器官保护:镇痛镇静治疗的主要目的
镇痛镇静治疗是重症监护病房(ICU)患者的基本治疗之一,这一理念已为众多重症医护人员认同.但在临床实践中,不同的实施策略与临床疗效也常引起困惑,如程度的深浅、时机的把握、时间的长短以及利弊的权衡.笔者自近20年来在国内率先强调镇痛镇静是ICU重症患者的基本治疗,相继提出和阐释了“无监测、勿镇痛镇静”,“目标不等于目的”等诸多理念[1-3].所谓目的,是指行为终预期达到的地点或结果,而目标则是向目的趋近过程中的标志.目标可提示所在位置与目的的距离及方向,而目的则是一系列目标指向的终点.所以在临床治疗中,目的始终如一,而目标则可能有多个且出现变化.
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第446例 下肢肿痛—少尿—意识障碍
病历摘要患者男,34岁,因“双下肢肿痛12年,血小板减少5年,少尿、头痛、视力下降1个月”于2016年10月17日就诊于北京协和医院.2004年患者出现双下肢肿痛,超声提示双下肢深静脉血栓,未规律诊治.2012年患者症状再发,当地医院查血小板低2×109/L,白细胞、血红蛋白正常,予甲泼尼龙80 mg1次/d、人免疫球蛋白(IVIG)、利妥昔单抗等治疗后血小板可恢复.2014年8月患者就诊于北京协和医院,查血常规:白细胞6.93×109/L,血红蛋白108g/L,血小板56×109/L;凝血:活化部分凝血活酶时间(APTT) 49.7 s;抗心磷脂抗体(ACL)83 000 U/L,抗β2糖蛋白I(β2GPI)抗体＞200 000 RU/L,狼疮抗凝物(LA)2.87;抗核抗体(ANA)、抗可溶性核抗原抗体(ENA)阴性.
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3D打印共面模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗专家共识
一、前言放射性粒子植入已经成为早期前列腺癌标准治疗手段之一.美国癌症学会、泌尿学会、临床肿瘤学会、放射肿瘤学会、近距离学会和NCCN指南均作为标准进行推广[1-3].前列腺癌粒子植入是通过经直肠超声引导联合会阴部模板辅助,实现粒子在前列腺内三维空间合理分布,确保粒子植入治疗与术前计划完全一致.
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Duchenne型肌营养不良多学科管理专家共识
Duchenne型肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)是由抗肌萎缩蛋白基因的致病性变异所导致的一种可治疗性X-连锁隐性遗传性肌病,其致病基因简称为DMD基因.该病的发病率在存活男婴中为1/5 000(1/3 599 ～ 1/9 337)[1-4],中国大陆为1/4 560[5].DMD基因的致病性变异引起多种抗肌萎缩蛋白亚型的异常表达,肌肉亚型的阴性表达或显著下降导致了肌营养不良的发生发展,表达于脑组织、心肌、视网膜、肾脏、周围神经等组织的多种亚型的异常表达[6-9],导致部分患者还伴有其他器官系统的受累表现,出现认知功能受损、行为障碍、消化功能障碍以及心肌病等[10-11].
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抗SRP抗体阳性肌病三例临床及病理分析
抗SRP(signal recognition particle,SRP)抗体阳性肌病又称抗信号识别颗粒抗体肌病(myopathy with antibody to the signal recognition particle),根据2004年欧洲神经肌肉疾病中心和美国肌病研究协作组提出的特发性炎性肌病分类标准[1],该病属于免疫介导性坏死性肌病(immune-mediatednecrotizing myopathy,IMNM).临床主要表现为进行性肢体无力及肌肉萎缩,以四肢近端为著,可伴有颈屈肌无力、吞咽困难及呼吸功能不全,面部及心脏受累较少,既往也有心脏受累较多的报道[2-3],亦可出现肌肉酸痛或肌肉痉挛等伴随症状.实验室检查血清肌酸激酶显著升高,肌电图多数呈肌源性损害,肌肉核磁可出现受累肌肉弥漫性水肿.骨骼肌病理可见肌纤维坏死及再生,无或少量炎症细胞浸润[4-5].
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老年病药物临床试验伦理审查的特殊考量
药物临床试验在中国的开展与日俱增,相关的伦理规范、审查办法也在实施中不断完善,在实践中发挥主要指导作用.国内规范未涉及的问题,可参考国际伦理公约及进展解读.伦理审查通常从研究的科学设计与实施、知情同意、风险与受益的评估、受试者招募、受试者的医疗与保护、隐私和保密,以及保护弱势群体等七个方面展开[1],重要的目的是要保护好受试者的基本权益.
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复杂性多胎妊娠应用双极电凝与射频消融减胎术预后比较的荟萃分析
目的 通过荟萃分析评估双极脐带电凝减胎术(BCC)与射频消融减胎术(RFA)对复杂性单绒毛膜多胎妊娠减胎预后及其并发症的影响.方法 应用计算机检索1965年12月至2016年12月采用RFA与BCC治疗复杂性单绒毛膜多胎行减胎术的中文和英文文献,检索包括在线数据库PubMed、Embase、COCHRANE、万方医学及CNKI等.分析包括5项研究,所有这些研究均是回顾性队列研究.研究共包括RFA 174例,BCC 231例.结果 RFA组与BCC组76.4％及79.2％(RR=0.96;95％ CI:0.86 ～ 1.08;P=0.48),差异无统计学意义;新生儿死亡率差异无统计学意义,分别为RFA组11.1％,BCC组8.2％(RR=1.34;95％ CI:0.60～2.99;P=0.48);两组胎死宫内发生率:RFA组13.6％,BCC组7.7％(RR =2.15;95％ CI:1.10～4.21;P=0.03);但RFA组(17.1％)与BCC组(27.5％)相比胎膜早破发生率较低(RR=0.58;95％CI:0.39～0.86;P=0.007).结论 虽然RFA在复杂性单绒毛膜多胎选择性减胎的治疗时,发生胎死宫内的风险较高,而BCC则较容易发生胎膜早破,但是RFA与BCC的总体生存率是相似的,因此RFA和BCC用于单绒毛膜多胎妊娠减胎是有效和相对安全的,但在实际操作中仍需要根据具体的临床条件选择适宜的减胎方式.
