中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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整合组学分析在骨肉瘤生物标志物筛选中的应用
目的 建立整合组学分析方法以筛选骨肉瘤早期诊断的生物标志分子.方法 分别采用基因芯片和SELDI-TOF-MS技术筛选候选的骨肉瘤标志基因和骨肉瘤血清标志物.运用Link-test统计学方法对基因芯片和SELDI-TOF-MS数据进行整合分析,提取骨肉瘤早期诊断的候选标志分子.结果 基因芯片在骨肉瘤细胞系中筛选到653个候选骨肉瘤标志基因；SELDI-TOF-MS技术在骨肉瘤患者血清中检测到6个差异显著的候选质谱峰标志物.利用Link-test整合分析一共鉴定出13个候选的骨肉瘤标志分子.结论 整合组学分析法是一个稳定有效的筛选骨肉瘤早期诊断标志分子的方法,可以作为骨肉瘤早期诊断的监测平台.
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胰腺实性-假乳头状瘤的不同类型影像学表现与病理对照分析
目的 探讨胰腺实性-假乳头状瘤(SPTP)影像学表现与病理表现的关系.方法 分析第二军医大学附属长海医院2005-2010年19例经过手术证实为SPTP患者的影像资料,男4例、女15例,中位年龄25岁,本组均行CT平扫加增强检查和MR平扫加增强检查.将其分为实性为主型、囊实型和囊性为主型,并与其病理标本加以对照.结果 (1)本组19例中,影像表现实性为主型2例(11％),囊实型13例(68％),囊性为主型4例(21％).实性为主型囊性区域位于肿瘤周边；囊实型实性区域与囊性区域交替分布；囊性为主型为具有壁结节的厚壁囊性肿瘤.(2)CT可见12例(63％)有出血征象,4例(占21％)有钙化；所有病例(100％)在MR检查均可见到出血信号.(3)病理证实SPTP具有实性和囊性两种成分,而且不同类型病例中两者所占比例也各不相同.所有病例均有不同程度出血.结论 SPTP作为好发于青年女性胰腺的肿瘤,不同类型的影像学表现与其病理形态密切相关.
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256层CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的形态学评价及量化分析
目的 利用256层螺旋CT冠状动脉成像探讨心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)的形态学特征及多时相重建量化分析MCA在心脏收缩期和舒张期的变化.方法 收集自2010年6月至2011年4月来北京中日友好医院放射科进行冠状动脉成像检查的861例患者的影像资料.由两位有经验的放射科医师独立分析患者的影像资料,当两者意见取得一致时,MB-MCA的诊断成立.描述MB-MCA分布,并在心脏收缩期和舒张期分别记录位于LAD的MB-MCA的长度、厚度以及血管直径,由此可以计算其在收缩期及舒张期的变化情况.结果 在861例患者中有131( 15.2％)例存在150段MB-MCA,其中99 (66.0％)段MB-MCA位于LAD中段,剩余51 (34.0％)段位于其他节段.MB的平均长度和厚度分别为(17.6±5.7)mm,(2.7±0.7)mm.LAD中段的MCA从心脏收缩期到舒张期的管径变化为(1.2±0.5) mm,而且41％的MCA在心脏收缩期管径狭窄达到50％以上.结论 利用256层CT除了可以描述MB-MCA的形态学特点,还可以利用多时相重建技术在一定程度上评价MCA在心脏收缩期和舒张期的变化情况.
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颅内动脉瘤患者全凭静脉麻醉下术中诱发电位的监测
目的 探讨全凭静脉麻醉下诱发电位(EP)监测成功率、可行性及对脑缺血的敏感性,并分析术后神经功能转归与影像学结果之间的相关性.方法 2011年2-6月期间在北京天坛医院行颅内动脉瘤夹闭手术患者31例,采用异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术中行体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)监测,观察SSEP、MEP监测成功率,观察术后神经功能转归和影像学结果与诱发电位变化之间的关系.结果 31例全部监测到双侧SSEP,1例未成功监测到对照侧MEP;3例患者出现术后神经功能缺损,其中1例术中SSEP、MEP同时出现波幅显著下降且未恢复至基线水平,术后出现偏瘫,CT扫描显示脑内多发缺血梗死灶.结论 动脉瘤夹毕手术时采用异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,SSEP和MEP监测成功率高,有利于及早发现脑缺血,减少术后缺血性脑卒中的发生.
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微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿
目的 探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿.方法 回顾分析首都医科大学附属北京友谊医院神经外科2003年5月至2011年8月住院接受治疗的118例慢性硬膜下血肿的患者的临床资料及随访结果.118例患者全部采用微创钻孔引流术.结果 治愈101例(85.6％),好转17例(14.4％),6例(5.08％)复发,其中5例术后1～2个月复发,1例术后77个月复发.3例死亡(均非手术直接造成),1例死于心衰；1例死于肝硬化、肾衰；1例死于心源性猝死.6例复发病例再次行微创钻孔引流术,治愈.85例患者进行了随访(门诊及影像学复查),时间为术后1～80个月,包括6例复发的患者,未见血肿复发或再次复发.结论 微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿安全、简单,效果好.
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双源CT前瞻性心电门控心胸联合扫描在儿童先天性心脏病诊断中的应用
目的 与经胸多普勒超声比较,评价双源CT前瞻性心电门控心胸联合扫描在小儿复杂先心病诊断中的临床应用价值.方法 回顾分析2008年12月至2010年9月山东大学医学院临床疑诊或确诊为先天性心脏病的87例患儿资料,男46例、女41例；年龄3个月～6岁,平均年龄28个月；平均体重15 kg,临床疑诊先心病(CHD),同时于本单位行经胸多普勒超声(TTE)和双源CT(DSCT)前瞻性心电门控心胸联合扫描.其中,54例患儿行手术治疗.由2名经验丰富的放射科医师以4分法评价整体图像质量,kappa检验评价两种检查方法的一致性.与手术结果对照分析,比较DSCT前瞻性心电门控心胸联合扫描与TTE对复杂先心病的诊断准确率；计算所有患儿的有效辐射剂量(ED).结果 87例患儿均成功完成DSCT心胸联合扫描.DSCT共发现心内外结构畸形267处,CDFI共发现畸形231处.2名影像科医师对所有患儿的图像质量评分一致性好(kappa值0.78)；54例行手术治疗的患者共发现畸形173处,DSCT诊断正确169处,诊断准确率为97.69％；CDFI诊断正确142处,诊断准确率为82.08％.87例患儿的平均有效剂量为(0.40±0.08) mSv.结论 与经胸超声对比,DSCT前瞻性心电门控心胸联合扫描能清晰显示复杂性先天性心脏病患儿的心内外结构畸形,对先心病的术前评估有重要的价值.
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阿尔茨海默病和额颞叶痴呆患者徘徊行为落日现象的比较分析
目的 探索阿尔茨海默病和额颞叶痴呆患者徘徊行为的落日现象,并比较该现象在两痴呆亚型之间的差异.方法 利用电子示踪监测系统对2008年9月至2009年9月入住大阪浅香山医院,符合纳入标准的27例阿尔茨海默病及7例额颞叶痴呆患者进行连续30 d的步行活动监测,分析并比较两者24h标准化活动水平的变化.结果 经Huynh-Feldt Epsilon(H-F)校正后的重复测量方差分析显示两组24h标准化活动水平差异无统计学意义(F=3.74,P=0.06),分组因素与时间因素无交互效应(F=1.42,P＞0.05),两组间标准化活动水平变化趋势不服从第17次项曲线(F=5.24,P＜0.05)和第9次项曲线(F=4.26,P=0.05).两组标准化活动水平均逐渐增高,阿尔茨海默病组在18:00达到高点,额颢叶痴呆组则在19:00达到高点,Bonferroni法多重比较显示阿尔茨海默病组在5:00 ～7:00的标准化活动水平较额颞叶痴呆组高(分别为0.75±0.08比0.35±0.16,F =4.91；1.13±0.13比0.49±0.26,F=5.06；1.24±0.15比0.56±0.28,F=4.47；P＜0.05),而在16:00则较低(1.65±0.11比2.22±0.22,P＜0.05).圆形分布x2检验显示额颞叶痴呆组活动峰值时间较阿尔茨海默病组延迟(14:12±5:12比15:47±4:19,x2=87.31,P＜0.01).结论 徘徊行为的落日现象在阿尔茨海默病及额颞叶痴呆中均有出现,但两者徘徊行为时间趋势不尽相同.与额颞叶痴呆患者相比,阿尔茨海默病患者徘徊行为时相较长,且峰值时间较早.
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应用AO微型钛板治疗掌指关节周围骨折
目的 评估切开复位,应用AO微型钛板螺钉治疗不稳定掌指关节周围骨折的治疗效果.方法 2006年4月至2010年8月间经微型接骨板螺钉治疗掌指骨关节周围骨折302例.患者均随访8周以上,在末次随访时,根据TAM评分标准、平均掌指关节PROM、quick-DASH评分、握力、捏力和Kapandji评分等对治疗效果进行评定.应用全关节主被动活动优良率、掌指关节被动活动度、并发症发生率、quick-DASH评分等4项评估指标,在功能效果方面,将AO钛板固定与以前应用手法整复,石膏托固定,切开复位克氏针固定等传统治疗方法进行比较.结果 术后平均随访4.6个月.X线显示骨折线基本消失时间平均8.2周.103例(34.1％)掌指关节功能完全恢复.掌骨头合并近节指骨基底骨折术后并发症发生率及肌腱粘连发生率均高于单纯掌骨头骨折或近节指骨基底骨折.与以前应用传统治疗方法进行对比,AO钛板治疗组各项指标均优(握力恢复94.5％,捏力恢复88.6％,Kapandji评分90％,P＜0.01).结论 掌指关节周围骨折解剖部位复杂,术后易产生肌腱粘连,关节僵硬及创伤性关节炎等并发症,传统方法治疗效果较差.AO微型接骨板螺钉系统可明显提高其治疗效果.
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植骨在跟骨关节内骨折手术治疗中的应用
目的 评价植骨在跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定手术治疗中的价值.方法 2005年1月至2011年8月,接受切开复位钢板内固定手术治疗的跟骨关节内骨折182例.男159例,女23例；平均41.2岁.单纯左侧跟骨骨折68例,单纯右侧跟骨骨折86例,双侧跟骨骨折28例,均为闭合骨折.骨折根据Sander分型:Ⅱ型27例,Ⅲ型109例,Ⅳ型46例.182例患者分为植骨组(94例)、未植骨组(88例),分型比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术均应用跟骨外侧切口,切开复位异型钢板内固定术.采用美国足踝外科学会(AOFAS)评分行足踝功能评分.结果 10例患者3个月后失随访,172例获得随访,随访时间平均14.2个月.骨折愈合时间8～15周,平均12周,骨折均愈合,无神经损伤,骨髓炎.未植骨组29例负重后关节面出现塌陷,21例合并距下关节创伤性关节炎.植骨组未出现关节面塌陷,1例合并距下关节创伤性关节炎.植骨组优68例,良20例,可5例,差1例；未植骨组优44例,良26例,可7例,差9例,优良率为87.9％.两组术后的AOFAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 植骨对提高跟骨关节内骨折手术疗效有重要意义.
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应重视轻度认知障碍的防治工作
阿尔茨海默病(AD)因其发病率逐年增高,引起的社会负担日益加重,已成为国内外科研和临床工作重点研究与攻克的对象.临床诊断的AD患者基本都处于中晚期,现有的治疗均难以取得满意的疗效.而AD治疗的真正希望在于早期识别和干预.轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老与痴呆之间的状态,分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI.其中,遗忘型MCI易发展成为AD,因此,研究和识别MCI有助于实现AD的早期识别及干预.
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晚期卵巢癌多学科联合手术治疗体会
卵巢痛是妇科恶性肿瘤中死亡率高的疾病,近年来,其发病率呈逐年上升且年轻化趋势.由于卵巢位于盆腔深部,早期无特异性症状和体征,70％的患者确诊时已属晚期,癌灶质地遭脆、血运丰富、侵及面积广使手术难度加大、风险增高.对晚期卵巢癌患者的治疗是以控制复发、延长生存期及提高患者生活质量为目标,而实施理想的肿瘤细胞减灭术,尽可能切除肉眼所见的病灶是达到这一目标的关键.晚期卵巢癌患者在盆腹腔多处甚至多个脏器转移的情况下,只要状态允许,手术依然是重要的治疗环节[1-2].现将吉林大学第二医院妇产科多学科联合手术治疗的晚期卵巢癌患者2例治疗体会报道如下.
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老年认知障碍患者的共病状况调查
目的 调查分析不同病因、不同严重度的认知障碍患者在共病方面的差异,为老年认知功能障碍的防治提供依据.方法 社区正常对照(NC)组438名,为来自上海市区静安区的健康中老年人,主诉健忘(SMC)组443例、轻度认知损害(MCI)组540例、非痴呆型血管性认知损害(VCI-ND)组119例、阿尔茨海默病(AD)组337例和血管性痴呆(VaD)组54例,SMC组、MCI组、VCI-ND组、AD组和VaD组均来源于2006年6月至2010年6月就诊于华山医院神经内科记忆障碍门诊的患者,均完成一系列神经心理测验和共患疾病(包括脑卒中史、意识障碍史、高血压史、糖尿病史和头颅外伤史)及酒精依赖史的调查.结果 NC组、SMC组、MCI组、VCI-ND组、AD组和VaD组糖尿病的共患率分别为11.45％、9.9％、16.1％、14.2％、12.4％和18.5％,总体方差分析及两两比较结果差异无统计学意义(P＞0.05).VCI-ND组与VaD组患者的脑卒中史(54.6％和62.9％)、高血压史(61.3％和79.6％)、酒精依赖史(22.6％和37.0％)共患率明显高于SMC组、MCI组与AD组患者脑卒中史(9.4％,10.9％和13.0％)、高血压史(44.9％,47.2％和42.1％)、酒精依赖史(18.0％,18.3％和15.1％)共患率.SMC组、MC1组和AD组之间以及不同严重度的AD组之间的共患率结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血管性病因和退行性病因的老年认知障碍的共病率存在明显差异；不同严重度的退行性病因的老年认知障碍共病率差异无统计学意义.
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脑白质疏松症患者认知功能障碍的特征分析
目的 探讨脑白质疏松症患者认知功能障碍的特征.方法 研究对象来源于2010年9月至2011年3月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科门诊的46例脑白质疏松症患者和38名年龄、性别、受教育程度相匹配的健康老年人(对照组),采用美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网血管性认知障碍统一标准推荐的神经心理学评估方法,运用Fazekas量表评价脑白质病变的严重程度,将脑白质疏松症患者分为3组(轻度、中度和重度),比较不同程度的脑白质病变对认知功能的影响.结果 脑白质疏松症患者在总体认知功能评分( MMSE、MoCA)上显著低于对照组(24.4±3.2比28.3±1.2,20.4±3.0比26.2±0.8)(P＜0.05).此外,还在数字广度顺背(5.7±0.9比6.8±1.0)、数字广度倒背(3.5±0.7比4.1±0.7)、Stroop测验B(69±13比43±5)、Stroop测验C(141 ±42比65±10)、连线测验A型(73±15比31±7)、连线测验B型(126±18比82±6)、数字符号测验(25±6比37±5)等测验上成绩差于对照组(P＜0.05),而在言语流畅性(12.7±2.5比13.4±2.5)上差异无统计学意义(P＞0.05).脑白质疏松症患者的Fazekas评分与MoCA成绩呈负相关(r=-0.601,P=0.002).结论 脑白质疏松症患者存在明显的认知功能损害,主要表现为注意和记忆、执行功能、信息加工速度功能受损,这可能与脑白质病变导致的前额叶-皮质下环路功能障碍有关.
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具有痴呆倾向的老年轻度认知障碍患者神经心理学特点
目的 探讨具有痴呆倾向的老年轻度认知障碍(MCI)患者特征性的神经心理学变化.方法 以2008年6至10月某驻京部队干休所47例确诊MCI患者及21名认知功能正常者为研究对象,随访2年,应用蒙特利尔认知评估表(MoCA)中文版、简易精神状态量表(MMSE)和画钟表测验(CDT)评估认知状况.结果 第一年随访,MCI组视空间得分下降程度较对照组(0.6±0.7比0.1±0.6)显著,差异有统计学意义(P =0.008),两组均无进展为AD者.第二年随访,MCI组与对照组比较视空间(0.9±0.9比0.4±0.9)及注意(1.0±1.0比0.2±0.8)得分下降程度差异有统计学意义(P=0.021；0.001),MCI组中7例发生AD,对照组无发生AD者.7例发生AD者与40例末发生AD者基线认知评估得分差异无统计学意义；第一年随访时与未发生AD者比较,发生AD者MMSE(27.6 ±0.8比28.9±1.0)、MoCA(24.3±3.1比27.9±1.6)、视空间(3.9±0.7比4.5±0.6)、语言(1.86±0.38比2.65±0.53)及延迟回忆(2.1±1.5比3.9±1.0)得分显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；第二年随访时,除命名和抽象得分外,发生AD者其他项目得分均明显低于未发生AD者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 具有痴呆倾向的MCI患者视空间、执行功能,延迟回忆和语言功能的受损出现早,变化显著,对AD的发生具有预测意义.
