中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外开窗腔内主动脉修复术治疗胸腹主动脉病变的早期结果分析
目的 评估应用术中台上体外改造覆膜支架行开窗腔内动脉修复术(FEVAR)治疗胸腹主动脉病变的早期效果.方法 回顾性分析天津医科大学总医院2012年4月至2017年9月按纳入和排除标准收集的19例应用FEVAR技术治疗胸腹主动脉病变的临床资料.分析术中台上体外开窗技术的应用及围手术期并发症情况,并观察早期治疗结果.结果 入组患者病变均累及胸腹主动脉,包括近肾腹主动脉瘤12例、胸腹主动脉夹层动脉瘤3例、胸腹主动脉瘤1例、副肾动脉位于腹主动脉瘤(AAA)瘤颈内2例及AAA行主动脉腔内修复术(EVAR)术后Ⅰ型内漏1例.定制COOK腹主支架1例,术中台上体外开窗18例.其中应用COOK短段覆膜支架(CUFF)2例、COOK腹主支架9例、COOK胸主支架6例及GORE C3支架1例.支架改造中位时间110(90～140) min.手术平均时间为268.0 (59.0 ～ 334.0)min.平均X线照射时间为66.0(15.0 ～ 175.0)min.共50个内脏分支通过开窗或开槽重建,其中有45个分支(90％)置入支架.28个内脏血管置入裸支架,17个内脏血管置入覆膜支架.技术成功率为100％.无内脏血管丢失.围手术期死亡率为5.3％ (1/19).少量Ⅰ型内漏2例,单纯Ⅱ型内漏1例,单纯Ⅲ型内漏1例,2例合并Ⅱ、Ⅲ型内漏,均密切随访观察.2例髂股动脉入路损伤,经髂股动脉内膜剥脱及支架植入术后恢复.2例术后肾功能不全加重,非手术治疗好转.住院平均时间为6.6(2.0～12.0)d.无30 d内再介入手术.平均随访时间为11.2 (2.0～41.0)个月.1例术后6个月死于肾癌晚期.1例术后2个月右副肾动脉支架闭塞,其余开窗分支血管通畅.结论 应用术中台上体外改造覆膜支架行FEVAR是一种安全、有效的治疗胸腹主动脉病变的方法.
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组织因子和组织因子途径抑制物单核苷酸多态性与肺癌合并静脉血栓栓塞症的相关性
目的 分析组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)单核苷酸多态性(SNPs)与肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)的相关性.方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院2009年10月至2013年8月收治的原发非小细胞肺癌(NSCLC)患者152例,其中男105例,女47例,年龄(62.4±13.2)岁;40例合并VTE,112例未合并VTE.选取同期体检中心的79例健康体检者为对照组.留取血标本,提取DNA.采用聚合酶链式反应-限制性片段长多态性的方法检测TF+ 5466A/G、TFPI-287T/C和TFPI-33T/C三个SNPs位点的基因突变情况.采用DNA测序进行验证.结果 肺癌合并VTE组中等位基因TF+ 5466G、TFPI-287C和TFPI-33C的分布频率分别为2.5％、33.8％和8.8％.三个SNPs的基因型和等位基因在肺癌合并VTE组、肺癌未合并VTE组和健康对照组三组间的分布频率差异均无统计学意义(均P ＞0.05);按照年龄、性别分层,三个SNPs位点的基因型和等位基因分布频率在三组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).三个SNPs的基因型和等位基因分布频率均与肺癌合并VTE无关(均P＞0.05).TF+ 5466A/G、TFPI-287T/C和TFPI-33T/C的基因型和等位基因的分布频率与肺癌合并VTE患者的预后无关(均P＞0.05).结论 TT+ 5466A/G、TFPI-287T/C和TFPI-33T/C基因型改变可能与VTE的发生和肺癌患者的预后无关.
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直肠术后低位前切除综合征高危因素分析
目的 直肠低位前切除术在保留肛门括约肌的同时可能造成术后一系列肠道功能障碍,即低位前切除综合征(LARS).本研究旨在分析确定直肠低位前切除术后肠功能障碍的发生率和危险因素.方法 回顾性分析了2010年1月至2015年12月在北京医院胃肠外科收治的直肠癌患者临床病理资料.在随访过程中采用LARS问卷对研究对象的排便功能进行评估.比较严重LARS和轻度/无LARS组的临床因素之间的差异.结果 共有254例完成量表评分并终纳入本研究.112例患者(44.1％)出现了严重的LARS症状.新辅助放化疗(OR =2.814,95％ CI:1.097 ～5.561,P ＜0.001),低位肿瘤(OR=3.568,95％ CI:1.159 ～6.546,P＜O.001)以及吻合口漏(OR=6.574,95％CI:1.689 ～15.367,P＜0.001)是LARS的独立危险因素.结论 直肠低位前切除术后的排便功能障碍具有较高的发生率和严重程度.对于具有LARS危险因素的患者,外科医生应充分告知风险,选择合理的病例进行保肛手术,避免严重LARS对患者生活质量造成的损害.
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HER-2阳性早期乳腺癌TCH方案新辅助治疗疗效分析
目的 探讨人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性早期乳腺癌患者采用多西他赛(docetaxel,T)、卡铂(carboplatin,C)联合曲妥珠单抗(trastuzumab,H)(TCH)方案新辅助治疗后的临床疗效.方法 选择2008年1月至2014年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心实施TCH新辅助化疗并接受手术的HER-2阳性早期乳腺癌患者进行回顾性研究,并结合术后病理疗效评价进行预后分析.结果 共计77例临床病理资料及随访信息完整的患者进入本研究.其中,病理疗效评价有效率(G2+G3+G4+G5) 84.4％.病理完全缓解率(pCR) 39.0％ (30/77).5年无病生存率(DFS)87.3％,5年总生存率(OS) 93.6％,病理评价有效与无效患者的DFS与OS差异均有统计学意义(DFS:x2=6.762,P =0.009;OS:x2=5.062,P=0.024).结论 TCH方案是HER-2阳性乳腺癌患者有效的新辅助治疗方案,毒副反应可控.
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超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用
目的 探讨超声引导下腹主动脉下段球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年8月广西柳州市工人医院收治的40例植入型凶险性前置胎盘产妇的临床资料.包括超声引导下腹主动脉球囊临时阻断术合并剖宫产术20例(研究组),常规剖宫产术20例(对照组).对两组产妇的术中出血量、输血量、手术总时间、子宫切除率及并发症情况进行比较分析.结果 研究组患者的术中出血量、输血量分别为(850±100)、(400±50)ml,明显低于对照组的(2 500±230)、(1 500±100)ml,差异均有统计学意义(t =35.624、16.523,均P＜0.05).研究组患者的子宫切除率为5％,明显低于对照组的30％,差异有统计学意义(x2 =8.672,P＜0.05).研究组患者的手术总时间为(2.0±0.5)h,明显短于对照组的(3.5±0.4)h,差异有统计学意义(t=11.362,P＜0.05).研究组患者术中、术后均无手术相关并发症;对照组术中血压、心率、血氧明显波动,术后肾功能明显降低.结论 剖宫产术前借助B超引导下行腹主动脉下段球囊临时阻断治疗凶险性前置胎盘可以有效控制术中出血,大程度保留生育功能,技术安全、可行,且简便价廉,值得临床推广.
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间歇低氧暴露对大鼠肾小管上皮细胞损伤及自噬的影响
目的 探讨间歇低氧暴露对大鼠肾小管上皮细胞损伤及自噬的影响.方法 选取12只成年雄性SD大鼠,随机分为正常对照组和间歇低氧组,每组6只,建立间歇低氧动物模型,观察其对大鼠肾小管上皮细胞损伤及自噬的影响.免疫比浊法检测尿微量白蛋白,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组大鼠尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及尿肾损伤因子1(KIM-1)水平,苏木精-伊红(HE)染色观察肾小管病理损伤,免疫组化及Western印迹检测两组大鼠肾小管上皮细胞自噬标记蛋白LC3和Beclin-1的表达.结果 实验第6周时,间歇低氧组大鼠尿微量白蛋白[(34.7±6.7) mg/L比(11.1±3.3) mg/L,P=0.011]、尿NGAL[(17.3±3.9) ng/ml比(4.0±1.7) ng/ml,P=0.011]及KIM-1[(10.8±2.7)ng/ml比(2.6±1.0)ng/ml,P=0.016]较对照组水平升高,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);HE染色法显示间歇低氧组大鼠肾小管上皮细胞出现病理损伤;免疫组化和Western印迹结果显示间歇低氧组大鼠肾小管上皮细胞比对照组自噬标记蛋白表达明显增多.结论 间歇低氧暴露可导致肾小管上皮细胞损伤,同时伴有肾小管上皮细胞自噬标记蛋白表达增多,提示自噬增多可能参与了间歇低氧诱导的肾小管上皮细胞损伤.
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自噬在严重烧伤中的研究概况
自噬是细胞在应激状态下的一种生存机制,存在于真核细胞中由溶酶体介导降解细胞内受损细胞器和长效蛋白的过程,实现细胞的代谢和细胞器的更新,促进细胞生存和维持稳态;但过度自噬对机体是有害的,适当的自噬监管是细胞内稳态形成的必要条件[1].自噬活性调节异常在许多疾病中已经阐明,包括恶性肿瘤、神经退行性疾病、感染和炎症.然而,自噬在烧伤中的研究却相对较少,本文将简单介绍自噬的一般特征和严重烧伤并发症,整理目前关于烧伤中自噬研究的文章,总结在烧伤环境中细胞自噬的发生特点及规律,以期为未来能够更加深入了解严重烧伤后自噬的发生机制及其在烧伤救治中的作用提供更全面的理论支持,终实现减少烧伤并发症、提高救治效率.
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成人左侧膈肌膨升继发胃扭转及脾扭转一例
患者男,21岁,因“阵发性左上腹痛和进食后呕吐13d”于2013年12月30日入院.体格查体:左上腹部轻度压痛,左中下肺呼吸音减弱.辅助检查:尿淀粉酶:1 013 U/L.胃镜检查提示:胃腔扭转,胃窦变形狭窄.经进一步的影像学检查(包括胸片、全腹部三期增强CT及上消化道造影,见图1～4)诊断为:左侧膈肌膨升、胃扭转、脾扭转.治疗经过:入院后经保守治疗后腹痛明显缓解,但呕吐无缓解,呕吐物不含胆汁;入院后第3天于内镜下试行胃扭转复位术,以失败告终;入院第7天行手术探查,术中见:左侧膈肌松弛、膨升,贲门下移,幽门位于左上腹食管裂孔旁区,胃大弯向前向上翻转位于胃小弯之上,横结肠向上牵拉,脾脏位于左侧中腹部,脾门朝外,脾脏顺时针旋转180°,但无血运障碍,术中明确诊断为左侧膈肌膨升、胃扭转、脾扭转,行膈肌叠瓦式缝合术恢复膈肌正常解剖位置,行胃扭转复位术和脾脏扭转复位术恢复胃和脾脏的正常解剖位置.复位后术中行胃镜检查提示胃腔通畅,术后第2天开始进流质饮食,术后第6天复查上消化道造影提示左侧膈肌及胃解剖位置恢复正常(图5),术后第7天患者顺利出院,随访3年无复发.
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胰腺腺泡细胞癌18F-FDG PET/CT检查一例
患者男,19岁,因“间断小便疼痛伴血尿1年,再发并加重1个月”入院.血常规:白细胞15.66(正常参考值3.5～9.5)×109/L.尿常规:尿蛋白+(正常参考值-),白细胞+++(正常参考值-),隐血试验+++(正常参考值-),白细胞计数954.6(正常参考值0～ 28)个/μl,红细胞计数381.3(正常参考值0～ 28)个/μl.血清肿瘤标志物均在正常范同内.腹部彩超提示:腹膜后实性回声(不排除胰头占位).18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(美国GE Discovery VCT)检查示:胰头区不规则肿块伴少量点状钙化灶,放射性摄取增高,SUVmax17.38,考虑胰腺神经内分泌肿瘤可能(图1A,B).
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正确认识高耐药时代肺炎的诊治
根据国内外指南,社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床诊断似乎并不困难,几条标准相加符合要求即可,其病原学诊断也有不少方法;临床治疗也是经验性或针对性选择抗感染药物,若出现高耐药菌,则选择可能有效的药物组合或超说明书用药.但实际情况并非如此,试验条件下CAP的病原学诊断率也仅为53.1％[1];而尸检结果证实临床诊断VAP符合率约为69％[2];再加上定植菌、污染菌等问题,平时病原学诊断的准确率更是可想而知.大家经常听到这样的抱怨:我们严格按指南做了,该请的顶尖专家都请到了,能用的抗菌药物也都用了,还是无效,怎么办?目前快餐式的“循证医学”证据及其以此为基础的层出不穷、不断更新的诊疗指南的价值似乎有限.
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指导体外生命支持让重器发挥应有的作用
体外生命支持(ECLS),通常也称体外膜氧合(ECMO),起源于体外循环,近年成为危重症和急救医学领域里具代表性的新治疗.ECMO可以替代患者心、肺工作,不仅在心、肺功能衰竭的救治中起到重要作用,而且可帮助众多因原发病并发心肺衰竭、几近死亡的患者度过为危重的时段,使他们重获救治原发病的机会.据统计,2016年全国ECMO病例数达到1 234例(包括香港特别行政区的67例)[1].随着ECMO技术的不断发展及相关领域人员队伍的不断壮大,2017年中国医师协会体外生命支持专业委员会成立并立即牵头制订了成人循环衰竭ECMO辅助的专家共识[2].
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中国核酸质谱应用专家共识
基因检测在遗传性、感染性及肿瘤等疾病的辅助诊断、用药指导等方面起到举足轻重的作用.该领域检测方法众多,不同技术的优势及不足明显.例如:荧光定量PCR检测速度快,但是通量有限,无法方便快捷地满足临床对于多基因的数十个至数百个位点检测的需求,而高通量测序虽然通量极高,但其成本、耗时、人员需求等也不适用于此类检测.因此,亟需新的技术平台来填补该项空白.
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成人体外膜氧合循环辅助专家共识
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),又称体外生命支持,作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术,具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点,近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭.随着ECMO用于循环和(或)呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技术的进步,更加便携、性能更加稳定的ECMO设备进入临床,越来越多的危重症患者从中获益[1-2].据国际体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization,ELSO)统计,截至2017年7月,世界范围内共计16 561例成人循环衰竭患者接受了ECMO辅助治疗[3].近年来我国ECMO治疗例数增加迅猛,根据中国生物医学工程学会体外循环分会统计数据,2016年全国ECMO例数达到1 234例[4].
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支气管肺空洞瘘合并真菌感染临床分析
支气管瘘是指支气管与胸腔、胸腔胃、食管甚至胆管等空腔脏器或腔隙间存在异常通道(瘘管或瘘口)的病理状态[1].肺空洞即肺部空洞型病变,是指位于肺部肿块、实质或者结节中的含气腔隙.肺组织由于不同原因发生液化坏死经支气管排除后空气进入是形成肺部空洞的病理基础,常见于肺结核和肺癌等[2].如果段及段以上支气管形成病理性通道与肺部空洞性病变直接连通,我们将其称为“支气管肺空洞瘘(bronchial pulmonary cavity fistula,BPCF)”.BPCF的瘘口可在支气管镜检查时于镜下直接看到,支气管镜可直接进入肺空洞内.现将6例BPCF合并真菌感染的患者资料报道如下.
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腹主动脉瘤合并消化系统恶性肿瘤的外科治疗策略
腹主动脉瘤(AAA)合并恶性肿瘤的报道并不常见,但其发生率近年呈上升趋势.AAA或恶性肿瘤患者在术前或术中发现同时合并两种疾病的比例约为3％ ～ 13％[1-2].在AAA的术前检查中发现,约有9％～13％的患者合并腹腔恶性肿瘤[3-4].其中,以合并结直肠癌多.有研究显示[5],1.3％的AAA患者同时合并结直肠癌,而0.9％的结直肠癌患者同时合并AAA.本研究旨在分析AAA合并消化系统恶性肿瘤的外科治疗策略.
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无创正压通气患者的气道维护
无创正压通气(NPPV)是治疗急性和慢性呼吸衰竭患者常用和惯用的一种呼吸支持方式[1-2],通过鼻罩、口鼻面罩或全脸面罩等无创性连接方式为患者提供正压通气辅助.因无人工气道闭合呼吸回路,NPPV本质上是一种“漏气”的通气方式.为达到理想的治疗效果,一方面,要求NPPV呼吸机能够解决如何在回路漏气情况下实现良好的人机同步和有效的肺泡通气,即要求“气儿吹得好”;另一方面,在无人工气道情况下,如何维持自然气道的通畅并实施有效的气道维护则是确保NPPV治疗成功的基础、条件和前提,即要求“气儿喘得通”.现针对NPPV患者的气道维护问题阐述如下.
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