中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CT能谱成像对孤立性肺结节的诊断价值
目的 评估CT能谱成像在孤立性肺结节(SPN)定性诊断中的效能.方法 收集2014年7月至2015年7月114例(分别来自郑州大学第一附属医院及13家分中心医院)接受CT能谱两期增强扫描且经病理证实为SPN患者,分为恶性组63例、炎症组32例及结核组19例,测量并计算动脉、静脉期碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、能谱曲线斜率(40～ 80 keY),比较各参数之间的差异,得出不同参数鉴别诊断SPN的受试者工作特征曲线,确定鉴别诊断阈值.结果 3组SPN两期IC、NIC、能谱曲线斜率差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中恶性组两期IC、NIC、能谱曲线斜率高,结核组低,两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).静脉期NIC ＞0.31、NIC＞0.28、NIC＞0.21时鉴别诊断恶性结节与炎症结节、恶性结节与结核结节、炎症结节与结核结节的灵敏度分别为81.0％、85.7％、84.4％,特异度分别为71.9％、94.7％、84.2％.结论 CT能谱多参数鉴别诊断SPN具有一定价值,静脉期NIC对于SPN定性诊断具有较高灵敏度与特异度.
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单管双腔“H型”引流管在慢性硬膜下血肿外引流术中的应用
目的 探讨自制可冲洗式单管双腔“H型”引流管在慢性硬膜下血肿外引流术的引流效果.方法 从蚌埠医学院第一附属医院2013年1月至2015年8月收治的需手术的单侧慢性硬膜下血肿患者中,选取56例采用钻孔置管外引流术,并随机分为A组(使用自制可冲洗式单管双腔“H型”引流管21例)和B组(使用传统硅胶引流管35例),对比两组患者术后第1天残液量、置管天数及拔管时残液量.结果 A组术后第1天残液量(23±15)ml、置管天数(2.7.±-1.0)d,B组术后第1天残液量(31±15)ml、置管天数(3.3±1.1)d,A与B组比较P＜0.05.A组拔管时残液量(13±7)ml,B组(16 ±8)ml,两组比较P＞0.05.结论 可冲洗式单管双腔“H型”引流管在慢性硬膜下血肿外引流术中引流效果良好,留管时间短,是治疗慢性硬膜下血肿安全有效的方式,值得临床推广应用.
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以癫痫为首发症状的低级别胶质瘤患者的手术疗效及预后影响因素
目的 探讨影响癫痫为首发症状的低级别胶质瘤(LGG)患者手术疗效及预后因素.方法 2010年1月至2014年12月,回顾性的收集福建医科大学附属第一医院神经外科收治的以癫痫为首发症状的LGG患者45例,对可能影响手术疗效及预后的相关因素进行分析.结果 首发症状为癫痫的LGG病例共45例,术后随访1～5年,Engel Ⅰ～Ⅱ级36例(80％),Ⅲ～Ⅳ级9例(20％).术前癫痫发作频次与术中是否应用皮质脑电图(ECoG)监测对首发症状为癫痫的LGG患者手术疗效及预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).其他因素如年龄、性别、癫痫病程、肿瘤级别、大小以及部位对手术疗效及预后的影响差异无统计学意义.结论 首发症状为癫痫的LGG患者手术疗效较好.影响首发症状为癫痫的LGG患者手术疗效及预后的因素是术前癫痫发作频次与术中是否应用ECoG监测.采用外科手术治疗首发症状为癫痫的LGG患者,应尽可能在切除肿瘤的基础上应用ECoG监测对癫痫病灶进行处理.
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淫羊藿苷对激素诱导损伤人股骨头微血管内皮细胞蛋白质表达谱的影响
目的 解析淫羊藿苷(ICA)防治激素性股骨头坏死的可能机制.方法 体外分离、培养人股骨头骨微血管内皮细胞(BMECs),建立体外激素损伤模型及淫羊藿苷预处理模型,采用TUNEL法检测各组BMECs凋亡率,蛋白芯片检测BMECs内关键信号传导因子(血管生成因子、炎症因子、凋亡因子)的表达变化.结果 激素组BMECs凋亡率为(46.9％±5.8％)和(78.0％±8.5％),较正常对照组(4.8％±1.3％)明显升高,淫羊藿苷+激素组细胞凋亡率(15.2％±7.7％)和(44.6％±5.3％),较激素组明显降低(均P＜0.001).蛋白质芯片筛选结果发现激素组的粒细胞集落刺激因子(G-CSF)表达较正常对照组降低,同时炎性因子IL-4表达升高;淫羊藿苷+激素组的G-CSF表达较激素组升高,同时炎性因子IL-4表达降低,凋亡因子表达无明显变化.结论 淫羊藿苷可以显著抑制糖皮质激素诱导的BMECs凋亡,提高促血管生成因子G-CSF的表达,抑制炎性因子IL-4表达,推测淫羊藿苷可能具有防治激素性股骨头坏死的作用.
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帕金森病伴视幻觉的影响因素及与睡眠障碍的关系
目的 探讨帕金森病(PD)视幻觉的影响因素,特别是与PD睡眠障碍之间的关系.方法 连续收集2012年1月至2014年12月至北京医院神经内科PD门诊就诊的187例Hohen-Yahr分期(H-Y分期)为1～3期的PD患者,收集患者一般资料、用药情况,将患者分为有视幻觉(VH)组和无视幻觉组,比较两组临床特征的差异;采用帕金森病常规的非运动并发症问卷(NMSquest)和帕金森病睡眠量表(PDSS)调查PD患者睡眠情况,分析PD视幻觉的影响因素.结果 (1)187例PD患者视幻觉的发生率为22.5％.(2)VH组与无VH组在年龄、性别、病程、简易精神状态检查量表(MMSE)、抗PD药物左旋多巴等效剂量(LED)之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);统一帕金森病评定量表(UPDRS)第一部分评分,VH组明显高于无VH组[3.5(2,5)分比2(1,3)分,P＜0.05],汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显高于无VH组[10(6.75,15)分比8(5,11)分,11(7.75,17)分比9(5,13)分,P＜0.05],差异有统计学意义.(3)生动梦境、快速动眼睡眠期行为障碍(RBD)发生率VH组显著高于无VH组(61.9％比40.7％,71.4％比47.6％,P＜0.05),日间嗜睡和不宁腿发生率,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05);帕金森病睡眠量表评分VH组明显低于无VH组[111(92.75,128.25)分比123(109,135)分,P＜0.05].(4) Logistic逐步向前回归分析显示生动梦境的出现(P =0.045)、PDSS低分数(P =0.006)是PD视幻觉的独立影响因素.结论 H-Y分期1～3期PD患者视幻觉发生率为22.5％.生动梦境的出现及严重的睡眠障碍与帕金森病视幻觉出现独立相关.
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同种异体脂肪干细胞移植治疗大鼠骨关节炎的实验观察
目的 探讨同种异体脂肪干细胞(ADMSCs)移植对前交叉韧带离断法诱导的大鼠骨关节炎的治疗价值及可能机制.方法 ADMSCs取自雄性SD大鼠腹膜脂肪组织,经过分离、培养并鉴定.40只SD大鼠均行膝关节前交叉韧带离断法建立骨关节炎模型,成模后一侧膝关节注射ADMSCs为治疗组,对侧膝关节注射磷酸盐缓冲液(PBS)为对照组.分别于注射后2、8周(即建模后4、10周)各取20只动物膝关节标本,观察其改变.通过QRT-PCR和Western印迹的方法初步验证ADMSCs改善大鼠骨关节炎模型的作用靶点.结果 以前交叉韧带、内侧副韧带离断并切除内侧半月板的方法成功建立SD大鼠膝骨关节炎模型.膝关节腔内移植ADMSCs后大鼠全部存活,未发生明显并发症.治疗组大鼠在建模后两周关节腔内注射ADMSCs,对照组则注射PBS,注射后2、8周,治疗组大鼠骨关节炎较对照组明显好转,滑膜增生减轻、骨赘形成和软骨破坏均减少,骨赘评分及滑膜炎评分亦显著改善.QRT-PCR和Western印迹显示治疗组Ⅱ型胶原蛋白表达明显上调.ADMSCs与原代软骨细胞共培养,能抑制基质金属蛋白酶13 (MMP-13);在体外培养条件下,正常原代软骨细胞被肿瘤坏死因子α激活后,盘状结构域受体2 (DDR-2)表达上升明显,但与ADMSCs共培养后,DDR-2表达明显下调,提示ADMSCs有抑制DDR-2表达的作用;ADMSCs抑制MMP-13其上游靶点可能是DDR-2.更生霉素D(DDR-2抑制剂)可解除IL-1β抑制的ADMSCs的软骨分化.结论 同种异体ADMSCs移植有助于改善大鼠骨关节炎;ADMSCs可能通过抑制MMP-13起作用,其上游靶点可能是DDR-2.
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铁调素绿色荧光蛋白转基因对斑马鱼成骨代谢的影响
目的 探讨铁调素抑制对于成骨代谢影响的机制.方法 以受精后0.5h斑马鱼的受精卵予以构建好的铁调素基因绿色荧光蛋白(GFP)的质粒进行显微注射受精卵,连续120 h每间隔6h观察铁调素在斑马鱼中的表达.在同等情况下对同时注射ATG吗啉环反义寡核苷酸和绿色荧光蛋白质粒后的幼鱼于第4天进行铁染色,与野生型比较观察铁含量变化.于第9天分别进行茜素红染色,比较硬骨的形态差异.对注射ATG吗啉环反义寡核苷酸和GFP后的幼鱼于第4天提取的cDNA采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测相关成骨代谢的基因表达,比较和绿色荧光蛋白组的成骨下游基因的差异.结果 对注射铁调素基因绿色荧光蛋白转基因的120 h的观察中发现铁调素基因72 h在斑马鱼中开始表达,96 h时强烈,ATG吗啉环反义寡核苷酸后第4天斑马鱼进行铁染色,与GFP相比色素沉着明显变深,对注射ATG吗啉环反义寡核苷酸后第9天斑马鱼进行茜素红染色与绿色荧光蛋白组染色相比,硬骨茜素红染色变浅且肋骨及尾鳍未发育,注射ATG吗啉环反义寡核苷酸后第4天的斑马鱼做定量FQ-PCR进行检测相关成骨代谢的基因表达量与GFP组斑马鱼成骨基因表达相比均下调.结论 铁调素绿色荧光蛋白转基因斑马鱼在体内表达强烈,而抑制铁调素的表达造成斑马鱼体内铁蓄积,使得斑马鱼的成骨基因降低,造成骨发育迟缓,骨量减低.
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阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的认知功能障碍研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是以睡眠过程中反复发生的呼吸道部分或完全塌陷所致低通气和呼吸暂停为特征,导致多系统器官功能障碍的一种临床综合征,包括高血压、肺高压、心血管疾病、葡萄糖不耐受、性功能障碍、胃食管反流以及一系列神经精神[1]和脑血管疾病.多导睡眠图(Polysomnogram,PSG)监测是目前明确诊断该病的佳手段.OSAS以睡眠中反复发生低通气及呼吸暂停,导致睡眠结构紊乱、夜间觉醒次数及微觉醒指数增加,以及低氧血症和高碳酸血症为特征.近年来,OSAS导致的认知功能障碍备受国内外学者的广泛关注[2-8],其表现常见的是执行功能、学习记忆及延迟回忆功能等方面.本文就OSAS患者认知功能障碍的特点、发生机制、临床评价和治疗等方面的研究进展进行综述,为临床早期防治提供帮助.
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1-磷酸鞘氨醇在类风湿关节炎中作用的研究进展
鞘脂是真核细胞膜的主要组成成分,神经酰胺-1-磷酸、鞘氨醇和1-磷酸鞘氨醇(S1P)是鞘脂的重要代谢产物,它们广泛参与并调节细胞增殖与凋亡、细胞迁移、血管生成、免疫反应和炎症等多种生物学过程.近年研究发现鞘脂代谢物参与类风湿关节炎(RA)、炎症性肠病、皮肌炎和亚急性皮肤型红斑狼疮等疾病的发展过程,且其信号途径可能成为自身免疫病治疗的潜在靶点[1],提示关注这些代谢产物在自身免疫病中作用的重要性.现将S1P在RA中的研究进展综述如下.
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人工授精后宫内及宫外同时妊娠一例
患者女,33岁,G1P0,主因“停经61 d,阴道出血22 d,下腹痛3d,晕厥1次入院”.患者47 d前在外院行促排卵人工授精,术后B超提示3枚卵子排出.患者22 d前无明显诱因出现阴道少量出血,B超示宫内可见胎囊(图1,2),血人绒毛膜促性腺激素(HCG)4 475 U/L,给予肌注黄体酮20 mg保胎治疗.9d前外院复查B超,提示胚胎停育,7d前外院行清宫术,术中见绒毛组织.术后复查B超:子宫内膜清晰,左附件区未见异常包块(图3,4).患者3d前无诱因出现左下腹痛持续加重,伴肛门坠胀感,如厕时昏厥.急诊入院,血压100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏98次/min.急查血HCG 756.51 U/L,血红蛋白99 g/L;红细胞压积30％.急诊B超提示左附件区可见5.5 cm不均质包块,中心部可探及直径1.7 cm无回声,内可见直径0.7 cm胎芽样结构,未见明显胎心搏动;左下腹可见3.6 cm液性暗区(图5,6).
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神经电生理监测在心血管外科手术脊髓保护中的应用
中枢神经系统相关并发症始终伴随着心血管外科的发展.中枢神经系统并发症主要包含脑部并发症及脊髓并发症两部分,而传统的心脏外科手术的中枢神经系统并发症以脑部为主,而大血管外科,特别是涉及弓降部及胸主动脉的手术,脊髓并发症则相对于传统心血管外科高很多.脊髓损伤相关并发症主要表现为截瘫或者下肢轻瘫.在开胸手术中这一并发症发生率在2.7％～33％ [1-3],而在近年发展起来的胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中,尽管其相对于传统手术创伤小,但脊髓损伤的发生率亦达到了3％～6％ [4-6].这些并发症一旦发生,会使患者死亡率增加,或生活质量下降,给社会和家庭造成了很大的经济负担.
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浅论神经科学的跨领域、多学科发展
从学科发展的角度看,神经科学是生命科学中蓬勃发展的重要前沿领域之一,受到各国政府和社会的高度重视.虽然神经科学的发展目前已在科学技术的推动下取得了辉煌成就,但恰如美国总统奥巴马所说,“人们可以识别距地球数万光年的星系和磁场,可以研究比原子还小的粒子.但是,以目前的科技能力,人们依旧未能全面、深刻地揭示自身大脑的奥秘.”神经科学是当代自然科学所面临的一项极大的挑战.科学技术的进步,多领域、多学科的交叉渗透和通力协作无疑是应对这项挑战的关键.
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14省市自治区足月胎膜早破产妇分娩方式及围产结局分析
目的 探讨足月胎膜早破的产妇及新生儿结局,为临床处理提供评估依据.方法 选择2011年1月1日至12月31日间,中国大陆北京、上海、吉林、辽宁、江苏等14个省、市、自治区共39家医院的所有住院分娩产妇临床资料,共103 124例,组间率的比较采用X2检验,分娩结局采用多因素Logistic回归.结果 足月胎膜早破发病率13.6％(14 073/103 124),足月胎膜早破产妇妊娠期糖尿病、胎儿窘迫发病率显著高于对照组(P＜0.05),剖宫产率显著低于对照组(44.9％比56.0％).胎膜早破产妇产后出血、产后并发症及新生儿并发症均显著高于正常对照组,主要表现为新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入性肺炎发病率的增加.胎膜早破新生儿中1 min的APGAR评分＜7者显著少于对照组.结论 足月胎膜早破产妇的剖宫产率显著下降,其不良分娩结局的发生风险增高主要表现在产后出血、产后并发症及新生儿并发症方面.
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诱发电位技术在全胸腹主动脉替换术中的应用价值
目的 评价诱发电位技术在主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术中对脊髓功能保护的应用价值.方法 本研究为前瞻性研究.北京安贞医院2014年6月至2015年4月完成31例主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术,术中应用诱发电位连续监测脊髓功能.根据术中诱发电位结果和临床结局及术后随访结果,评价诱发电位技术对全胸腹主动脉替换术中脊髓功能保护的价值.本研究通过首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会批准.结果 诱发电位在主动脉近端阻断后消失,运动诱发电位消失(55.6±18.1)min,体感诱发电位消失(50.3±18.7)min;诱发电位在脊髓节段动脉重建后逐渐恢复.手术结束时所有病例的诱发电位均恢复正常.有2例体感诱发电位始终无变化(假阴性),术后死亡1例,无脊髓缺血损伤发生.术后平均随访10(5 ～14)个月,无迟发性脊髓损伤发生.结论 主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术中,诱发电位可连续监测脊髓功能,指导术中积极采取脊髓保护措施,预防脊髓缺血相关并发症发生.
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Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症风险预测模型的探索
目的 研究Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症出现的独立危险因素,并建立相应的风险预测模型.方法 回顾性分析北京安贞医院心脏外科2014年1月至2015年4月连续收治的411例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,根据患者术后是否出现重度低氧血症将其分为重度低氧组及非重度低氧组,并将危险因素指标录入数据库,数据纳入logistic回归方程,利用得到的独立危险因素建立预测模型,并用ROC曲线以及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型进行评价.结果 围手术期死亡率6.57％ (27/411),术后48 h内重度低氧血症[动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)≤100 mmHg]共69例,发生率为17.1％.多因素logistic回归提示体质指数、年龄、术前肌红蛋白水平、术中体外循环时间、术前丙氨酸转氨酶水平、术后48 h内二次开胸手术、术前血肌酐为重度低氧的独立危险因素,并据此建立预测模型.预测模型ROC曲线下面积(AUC)=0.785,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.625.结论 本研究建立的logistic模型能够成功预测Stanford A型主动脉夹层术后重度低氧血症的发生风险,预测效能满意.
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Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全性和有效性
目的 评估Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全性和有效性.方法 1∶1配比筛选出两组2007年1月至2015年7月期间在沈阳军区总医院心血管外科施行二尖瓣置换和迷宫手术治疗的风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动病例,其中Cox迷宫Ⅳ型手术(CMⅣ组)和Cox迷宫Ⅲ型手术(CMⅢ组)各85例.比较两组手术安全性指标、病死率、并发症及窦性心律恢复率,评估Cox迷宫Ⅲ型手术治疗风湿性二尖瓣病变手术伴发心房颤动的安全性和疗效.结果 CMⅢ组体外循环时间[(154±22) min比(136 ± 21) min,P＜0.001]和主动脉阻断时间[(85±9) min比(74±12) min,P＜0.001]均长于CMⅣ组.CMⅢ组死亡1例(1.18％),死因为左心室破裂修复术后第4天发生多脏器功能衰竭;CMⅣ组死亡2例(2.35％),分别为左心室破裂1例和低心排血量综合征1例,两组比较差异无统计学意义.CMⅢ组应用临时起搏器76例(89.41％),与CMⅣ组[70例(82.35％)]比较差异无统计学意义(P=0.186).术中尿量、术后当日引流液量、血红蛋白尿、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、常见并发症发生率等组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).窦性心律恢复率:术后当日CMⅢ组为62.35％,CMⅣ组为57.65％,两组比较差异无统计学意义(P=0.531);出院时分别为97.62％、81.93％,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.001).均随访3个月,无死亡病例;CMⅢ组和CMⅣ组窦性心律分别为96.43％和86.75％,两组比较差异有统计学意义(P =0.024).结论 Cox迷宫Ⅲ型手术是治疗风湿性二尖瓣病变伴发心房颤动的安全且更有效的方法.
