中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3D 计算机导航下巨大侵袭性椎管神经鞘瘤的显微外科治疗
目的：总结3D计算机导航辅助下巨大侵袭性椎管神经鞘瘤显微外科治疗的临床经验。方法回顾性分析北京积水潭医院神经外科2013至2014年应用3D计算机导航及显微外科治疗的15例巨大侵袭性椎管神经鞘瘤患者的临床资料。15例患者均在3D计算机导航辅助下行手术治疗，术后所有患者随访至少12个月；同时采用改良的McCormick分级对患者神经功能进行评估。结果肿瘤位于颈椎4例，骶椎3例，颈胸椎、腰椎、胸椎各2例，胸腰椎、腰骶椎各1例。5例患者行椎弓根螺钉内固定术，共置入螺钉28枚；所有螺钉置入位置满意，无并发症发生。手术全切肿瘤13例，次全切除2例。术中所有患者神经压迫都予以充分减压。术后所有患者临床症状均改善，内固定物均未出现松动或移位。结论3D计算机导航为术者实施巨大侵袭性椎管神经鞘瘤手术提供了重要的帮助，在提高术中定位准确性、减少手术损伤、降低手术并发症方面有着巨大的潜力；巨大侵袭性椎管神经鞘瘤应争取全切；若不能全切，应给予椎管内神经充分减压而实现术后临床症状改善。
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宫颈腺癌Ⅰb期患者卵巢转移情况的临床分析
目的：通过分析宫颈腺癌的卵巢转移率以及其相关因素，探讨宫颈腺癌卵巢是否保留的问题。方法收集2008年1月至2014年12月分别在中山大学孙逸仙纪念医院和泉州市妇幼保健院住院接受广泛全宫切除术＋盆腔淋巴结切除术的宫颈腺癌患者临床病例资料，共111例，其中孙逸仙纪念医院88例，泉州市妇幼保健院23例，将卵巢转移情况与各临床病理学指标进行统计学分析。结果111例宫颈腺癌患者被纳入研究的患者中位年龄44岁。其中Ⅰb1期65例，Ⅰb2期46例。卵巢转移率为4．5％。单因素分析提示，淋巴脉管浸润（ LVSI）、淋巴结状态、间质浸润深度、宫旁组织转移、颈体交界累及情况与卵巢转移相关；多因素分析提示，LVSI（HR：47．01，95％ CI：2．48～890．03，P＝0．010）及淋巴结状态（HR：23．58，95％CI：1．20～463．21，P＝0．038）是宫颈腺癌卵巢转移的独立危险因素。结论宫颈腺癌Ⅰb期卵巢转移率较低，年龄≤45岁，Ⅰb1期、LSVI阴性、＜1／2宫颈间质浸润、淋巴结阴性、无宫旁转移及无颈体交界累及的患者，可以考虑保留卵巢，结果有待于大样本随机对照试验进一步证实。
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对采用新技术治疗寰枢椎疾病治疗费用变化的分析
目的：探讨运用自主创新手术技术及相关专利产品治疗寰枢椎疾病费用的变化趋势以及提高疗效、降低医疗费用等方面的效果。方法对2005至2014年北京大学第三医院骨科采用自主创新手术技术治疗寰枢椎疾患1489例患者的医疗费用进行分析和比较，用描述性分析及单因素方差分析对数据进行回顾性研究。结果在医保费用增长327％的情况下，医疗团队运用自主创新手术技术总住院费用由2005年的20851元增至2014年的20878元；而手术例数由2005年的88例增至2014年的163例；平均住院日由2005年的21 d下降至2014年的10 d；10年间总输血例数为22例（22／1489）；平均住院日逐年下降，出血少，疗效显著。结论运用创新手术技术不仅有效地解决了患者的病痛，降低了医疗费，而且安全、稳定、简单易行。
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慢性缺血性脑卒中患者全脑功能网络小世界属性改变
目的：利用静息态功能磁共振（ fMRI）探讨慢性缺血性脑卒中患者全脑功能网络小世界属性的特点。方法对2013年6月至2014年6月东南大学附属中大医院神经内科门诊42例慢性缺血性脑卒中患者及25例匹配的健康对照分别进行静息态fMRI扫描，构建全脑功能网络；比较两组受试者小世界属性并探讨其变化，相关参数包括：全局效率Eglobal ，局部效率Elocal ，短路径长度Lp，聚类系数Cp，γ，λ，σ。结果在0．1≤稀疏度≤0．2范围内，两组均符合小世界属性（σ＞1）。脑卒中组所在阈值点Cp及Elocal明显低于健康对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论两组受试者的全脑功能网络虽仍具有小世界属性，但卒中患者拓扑属性已经发生改变，网络小世界性低于健康对照组，Cp及Elocal值降低，这些改变能为疾病的病理生理机制提供新视角，对于加深该类疾病的认识具有重要意义。
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非缺血性心肌病患者舒张充盈模式对心脏再同步治疗疗效的影响
目的：探讨非缺血性心肌病患者舒张充盈模式对心脏再同步治疗（ CRT）疗效的影响。方法将2012年1月至2013年9月于安徽省立医院接受CRT的100例非缺血性心肌病患者，根据术前舒张充盈模式，分为松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组。随访12个月，根据美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级，超声心动图检查评估各组CRT疗效。以心衰再入院或心源性死亡为终点事件，绘制生存曲线，评估各组预后。结果纳入研究的100例患者，均存在不同程度的舒张功能异常，其中松弛功能异常组61例，假性正常化组18例，限制性充盈组21例，多因素Logistic回归分析显示舒张充盈模式是 CRT 反应性的独立影响因素。（1）松弛功能异常组：CRT 反应率（78．7％）显著高于其他2组（P＜0．01）；术后NYHA分级，左心室射血分数（LVEF），短轴缩短率（FS），左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室收缩末期容积（LVESV）均显著改善（P＜0．01）。（2）假性正常化组：术后3个月NYHA分级由（3．3±0．5）级显著改善为（2．3±0．5）级（P＜0．01）；LVEF由（27±7）％增加到（31±6）％（P＜0．01）；FS增加（P＜0．05）；LVEDV及LVESV均无显著变化。术后6个月LVEF显著增加（P＜0．01）；LVESV较前降低（P＜0．05）。（3）限制性充盈组：仅出现术后3个月的NYHA分级改善（P＜0．01）；术后6个月NYHA分级，LVEF，FS及LVESV较前呈恶化趋势， LVEDV较前增加（ P＜0．05）。术后6个月三组间的疗效差异有统计学意义（ P＜0．01）。至随访结束，5例患者死亡，限制性充盈组累积终点事件发生率81％，显著高于其他2组（ P＜0．05）。结论在符合CRT指征的中重度收缩性心衰患者中，异常的舒张功能影响CRT疗效，合并松弛功能异常的非缺血性心肌病患者CRT获益明显，合并假性正常化的患者CRT获益需要更长的时间，而合并限制性充盈的患者并不能从CRT中获益。
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量化脑电图评估脓毒性休克患者脑功能的变化
目的：探讨重症医学科（ ICU）脓毒性休克患者量化脑电图（ qEEG）的特点，以早期发现此类患者脑功能的受损及其程度。方法2014年11月至2015年8月，纳入中山大学附属第一医院ICU病区脓毒性休克患者26例，同期纳入14名健康志愿者为对照组，使用脑功能仪进行床旁监测，国际通用10～20系统安放导联，双极纵联F3－P3、F4－P4四通道，选取连续5 min剪辑计算平均值，对振幅整合脑电图（ aEEG）、相对频带能量、相对α变异及频谱熵进行统计学分析，并观察格拉斯哥昏迷评分（ GCS）不同的脓毒性休克患者qEEG的变化特点。结果96％的脓毒性休克患者存在脑电的异常，α频带能量、α变异、aEEG振幅、频谱熵显著降低（ P＜0．05），而δ频带能量显著升高（ P＜0．05）。34％的脓毒性休克患者出现aEEG振幅降低，脓毒性休克组内，GCS 5分以下振幅显著降低（ P＜0．05）。结论脓毒性休克患者脑电多表现为弥漫性的抑制状态，且抑制程度可以反映脑损害的程度，脑电频率的改变作为脑损害的预警指标较为敏感，而振幅的下降常提示损伤较重。
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外周血25羟维生素D水平在女性类风湿关节炎患者中的临床意义
目的：探讨血清25羟维生素D[25－（OH）－D]水平在女性RA患者中的临床意义。方法选初诊RA女性患者82例（ RA 组），按疾病活动性评分系统（ DAS28）评分分为缓解期组（＜2．6分，32例）和活动期组（≥2．6分，50例）；健康女性32例（对照组）。分析血清25－（ OH）－D水平与疾病相关指标的相关性。结果（1）女性活动期RA组患者和女性缓解期RA组患者血清25－（OH）－D水平均低于女性健康对照组，差异有统计学意义[（12．5±6．3）μg／L比（26．6±5．3）μg／L]、[（14．2±7．2）μg／L比（26．6±5．3）μg／L]，P＜0．01。（2）女性RA活动期患者中血清25－（OH）－D水平与DAS28、CRP、ESR呈负相关（r＝－0．575，r＝－0．528，r＝－0．354，P＜0．05）。在女性RA缓解期患者中无相关性（P＞0．05）。（3）女性RA活动期非绝经患者中血清25－（OH）－D水平与DAS28、CRP、ESR呈负相关（r＝－0．707，r＝－0．625，r＝－0．487，P＜0．05）。在绝经女性RA活动期患者中无相关性（P＞0．05）。结论女性RA患者血清25－（OH）－D水平普遍降低，血清25－（OH）－D水平可作为非绝经期女性RA患者疾病活动性的辅助监测指标。
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血清尿酸水平与肌萎缩侧索硬化症的关系
目的：探讨血清尿酸（ UA）水平与肌萎缩侧索硬化症（ ALS）的关系。方法检测2010年1月至2014年12月北京大学第三医院门诊和住院164例ALS患者和164名性别、年龄匹配的健康体检者的血清尿酸（ UA）、肌酐（ Cr）和尿素氮（ BUN）水平，比较两组间的差异。结果 ALS患者血清UA水平明显低于健康对照组[（310±88）μmol／L 比（356±78）μmol／L，P＜0．01]，按照性别分组后差异仍有统计学意义（ P＜0．01）。 Logistic回归显示UA水平与ALS相关，是重要的危险因素。按照修订版神经功能评分（ ALSFRS－R）总分和ALSFRS－R的线性变化率（ΔFS）分组，ALS患者血清UA水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 ALS患者血清UA显著低于健康对照组。血清UA水平与ALS病情严重程度、病程进展速度无关。
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库欣病的分子水平研究进展
库欣病（ Cushing′s disease）是一种伴有促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的功能型垂体腺瘤（PAs）--垂体促肾上腺皮质激素腺瘤（ ACTH－PAs ），约占全部垂体腺瘤的14％，约占库欣综合征（ Cushing′s syndrome）的70％［1－2］。该病在欧美国家的发病率为39／百万，我国尚缺乏大规模流行病学数据［3］。对库欣病的早期诊断十分困难，容易误诊。病人常常由于高皮质醇血症而引起多种严重并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松及精神抑郁等就诊。在治疗上对于绝大多数库欣病人而言，经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术仍然是临床首选治疗方法，放射治疗以及帕瑞肽、酮康唑等药物治疗常作为难治性库欣病的术后辅助治疗方式［4］。虽然文献报道外科手术成功率在65％～90％，但是由于肿瘤自身生物学行为的不同及术者操作水平的差异，肿瘤复发率3％～47％，平均复发时间16～49个月，复发患者预后较差，病死率高［5］。目前对于库欣病的发病机制尚不完全清楚。近年来针对库欣病的分子水平研究主要集中在肿瘤的发生、发展、肿瘤的侵袭性及激素分泌等方面，本文将对目前针对库欣病基因型和表型的关联分析，潜在的药物靶点等分子水平研究综述如下。
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梅毒合并心包积液及甲状腺功能亢进一例
患者女，22岁，因“心前区疼痛伴气喘1周”于2011年11月11日收住我科。入院前半个月患者因“眼红、全身皮疹”于外院给予口服抗生素治疗，具体用药不详，眼病及皮疹症状好转，但1周后患者出现心前区锐痛，深呼吸时加重，伴心悸、气喘、发热（体温未测）、恶心呕吐，无咽痛，无腹泻。患者近1个月来体重减轻7 kg，既往否认“肝炎、血吸虫、结核”等传染病史，其男友为梅毒活动期，患者与其有性接触史。
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重视胸部 CT 诊断技术的发展及应用
1972年Hounsfield研制成功第一台CT被认为是Roentgen发现X线之后放射诊断学重要的成就之一［1］。近40年来， CT经历了从初只能用于颅脑检查到全身CT、单排螺旋CT、多排螺旋CT、容积CT、能谱CT，直至新的能将快速扫描、低辐射剂量和超清图像完美融合的Revolution CT。随着各种软硬件技术的飞速发展，CT在胸部疾病中的应用正经历着日新月异的转变。
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疑难病例析评第357例向心性肥胖-满月脸-紫纹-左下肺神经内分泌肿瘤
病历摘要患者男，1986年出生，因“反复向心性肥胖伴满月脸紫纹9年”，于2014年5月8日入院。患者2005年12月开始无明显诱因下出现体重增加伴满月脸、痤疮、紫纹、乏力，2006年2月13日就诊于A医院，查血皮质醇升高、节律消失，促肾上腺皮质激素（ ACTH）升高（表1），24 h 尿游离皮质醇（24 h UFC）1206μg／24 h （正常参考值：30．15～129．13μg／24 h），行大剂量地塞米松抑制试验（地塞米松2 mg，1次／6 h ×8次）示24 h UFC 较基础值下降53．4％，鞍区增强MRI （图1）示“垂体柄左偏，垂体右侧可疑低强化影，垂体微腺瘤不除外”，临床诊断“库欣病”。2006年3月17日行经鼻蝶垂体瘤切除术，病理示“垂体前后叶组织”，术后症状较前无明显好转。2006年8月31日于 B医院复查，结果示血皮质醇昼夜节律消失、ACTH正常范围内（表1），肾上腺CT平扫示“左侧肾上腺饱满”（图2）。2006年9月30日行腹腔镜下左肾上腺切除术，术后病理示“左肾上腺结节性增生”，术后症状明显好转。2008年1月再次出现向心性肥胖、痤疮、紫纹，2008年9月16日于C医院就诊，查血皮质醇节律消失、ACTH明显升高（表1），24 h UFC 1068．5μg／24 h，行小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，8 mg大剂量地塞米松抑制试验不被抑制（下降22％），鞍区增强MRI示“垂体瘤术后改变”。行双侧岩下窦静脉采血（ BIPSS），外周、左侧岩下窦及右侧岩下窦ACTH分别为（重复采血2次）70．1／70．6、74．8／79．5、78．1／80．4 pmol／L，岩下窦与外周血浆 ACTH 比值＜2。考虑“异位ACTH综合征（ EAS ）”可能大，检查未发现明确病灶，予口服酮康唑治疗，1周后血尿皮质醇明显下降，间断用药3年，期间体重得到控制。2012年年底因酮康唑缺药停用，再次出现体重增加伴痤疮，2013年年底开始口服溴隐亭治疗，但疗效不佳，2014年2月自行停用。
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本刊“疑难病例析评”栏目征稿
中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。
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本刊对来稿中统计学处理的有关要求
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
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本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求
本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng? kg－1?天－1应改为ng? kg－1? d－1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng? kg－1? min－1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg? min－1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0．133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。
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本刊对论文中化学元素与核素符号书写的要求
根据国家标准GB 3100～3102－1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。
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关于关键词的标引
我刊要求论著类文章需标引2～5个关键词。请使用中国医学科学院医学信息研究所的《中文医学主题词表》（ CmeSH ）所列的词，或登录万方医学网：http：／／med． wanfangdata．com．cn／Mesh／Mesh．aspx 查找。如果查不到相应的关键词，处理办法有：（1）可选用直接相关的几个主题词进行组配。（2）可根据树状结构表选用直接的上位主题词。（3）必要时，可采用习用的自由词并排列于后。每个英文关键词第一个字母大写，各词汇之间空2个字。
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本刊“急重症抢救”栏目征稿
对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。
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关于论文写作中的作者署名与志谢
一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。
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本刊“循证医学”栏目征稿
本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。
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中华医学会第八届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第六届国际肺循环研讨会征文及会议通知
由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办，国际肺血管病研究院（ PVRI）、全国肺栓塞－深静脉血栓形成防治协作组协办、苏州大学附属第一医院承办的“中华医学会第八届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第六届国际肺循环研讨会”定于2016年4月7—10日在苏州市召开。届时将有来自国内外肺血管病和肺循环领域的知名专家针对近年来国内外肺栓塞－深静脉血栓形成、肺动脉高压、肺血管炎等方面的新进展和指南进行专题报告，介绍国内外在肺循环领域的新进展，并通过大会发言、专题报告、壁报、书面、热点讨论等形式进行学术交流，以提高我国在此领域的研究和应用水平。大会组委会诚挚地邀请全国各地呼吸科、心脏科、急诊科、风湿免疫科、放射医学、介入医学、超声医学、核医学、血管科、外科、骨科、ICU、妇产科、血液科、肿瘤科、流行病学等与之相关领域的临床医师和基础研究人员积极投稿并会。
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2016中国骨科焦点问题学术论坛会议通知
为了加强骨科学术交流、促进学科发展，为骨科医生提供一个学术交流平台、提高全国骨科医师的临床诊治水平与科研能力，由中华医学会杂志社、中华医学杂志英文版、中华外科杂志、中华医学杂志主办，河北医科大学第三医院承办的2016中国骨科焦点问题学术论坛（ FIO2016）定于2016年8月12—14日在河北省石家庄市召开。大会将继续遵循先进性、学术性和实用性的原则，邀请国内骨科各领域著名专家针对骨科热点问题进行专题讲座及学术探讨。会议主要交流形式包括高峰论坛、特别演讲、专题报告、疑难病例讨论等形式。会议同期将进行优秀论文评选，获奖论文将推荐在中华医学杂志英文版（ SCI 核心期刊，2014年影响因子1．053）刊发。
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托吡酯对改善抗精神病药物所致体质量增加和代谢异常效果的系统评价和荟萃分析
目的：系统评价托吡酯对非典型抗精神病药物所引起体质量增加和糖脂代谢紊乱的控制效果。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据数据库，检索文献起始年份不限，截止至2015年2月，收集关于托吡酯预防和治疗非典型抗精神病药物引起的体质量增加的随机对照试验。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献偏倚风险质量评价，采用RevMan 5．2软件对资料进行荟萃分析。结果终纳入10篇随机对照研究，共有453例患者。荟萃分析显示：托吡酯和非典型抗精神病药物联用时，托吡酯能够有效改善非典型抗精神病药所致体质量增加[加权均数差（ WMD ）＝－1．82 kg （95％CI：－2．65～－0．99），P＜0．0001]、体质指数（BMI）增加[WMD ＝－1．31 kg／m2（95％CI：－1．69～－0．93）， P＜0．00001]、空腹血糖升高[标准化均数差（SMD）＝－1．15（95％CI：－1．50～－0．79）， P＜0．00001]；但托吡酯不能改善总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的异常；症状改善上，托吡酯和安慰剂无显著差异，不能进一步改善精神分裂症患者的 PANSS 评分[阳性症状WMD＝－0．33（95％CI：－2．51～1．85），P ＝0．77，阴性症状 WMD ＝－0．99（95％CI：－3．25～1．27），P＝0．39，一般精神病理症状WMD＝－1．42（95％CI：－4．12～1．27），P＝0．30，总分WMD＝－3．24（95％CI：－8．78～2．30），P＝0．25]。结论托吡酯可以对非典型抗精神病药物所致的体质量增加和血糖异常有改善效果，但不能改善血脂代谢异常，对精神分裂症患者的阳性和阴性症状改善不显著。
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上海市北新泾社区2型糖尿病患者轻度视力损伤的患病率及影响因素分析
目的：调查上海市北新泾社区2型糖尿病患者轻度视力损伤的患病率及影响因素。方法本研究为以人群为基础的横断面研究。2014年10月至2015年1月对上海市北新泾社区2型糖尿病患者进行视力及眼部检查。采用整群随机抽样的方法抽取22个基本抽样单位，正式现场调查前先进行预调查。轻度视力损伤的定义采用国际眼科学会理事会的标准：佳矫正视力＜0．8，且≥0．3，计算单眼和双眼轻度视力损伤的患病率，判断导致轻度视力损伤的原因。采用logistic回归分析双眼轻度视力损伤的影响因素。结果在调查的2582例2型糖尿病患者中，2216例接受并完成眼部检查，受检率为85．8％。单眼轻度视力损伤591例，患病率为26．7％；双眼轻度视力损伤650例，患病率为29．3％；轻度视力损伤眼共1891眼，占总体4432眼的42．7％。白内障（占31．3％，591／1891）和糖尿病视网膜病变（占27．3％，517／1891）是导致轻度视力损伤的前两位原因。不明原因的双眼轻度视力损伤共201例，占总体2216例2型糖尿病患者的9．1％。高龄，女性，教育程度低，高糖化血红蛋白水平，长糖尿病病程是双眼轻度视力损伤和双眼原因不明确的轻度视力损伤的影响因素（均P＜0．05）。结论轻度视力损伤在2型糖尿病患者中患病率较高，强化血糖控制可能有助于防控轻度视力损伤。
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《漫话风湿》出版发行
由心路医路?策划、北京大学人民医院临床免疫中心／风湿免疫科主任栗占国担任主编的新书《漫话风湿》，目前已由复旦大学出版社正式出版发行。该书力求全面呈现风湿领域从历史发展到新技术突破各个重要环节的研究进展，重在揭示学科发展史、诊断技术新发现和风湿疾病之谜，让人们从了解风湿病学发展历史的基础上逐渐认识到自身抗体在风湿病的发病、诊断和治疗中扮演的重要角色。本书兼具科学性、趣味性和可读性，是年轻医师深入学科发展，从课堂走向实践的一本必备参考书。发行联系方式：010－58703396－8025。
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《凯利风湿病学》第9版精装中译版出版发行
《凯利风湿病学》第9版精装中译版由北京大学医学出版社出版。本书的主审施桂英，主译栗占国，副主译左晓霞、孙凌云、朱平及苏茵，编译委员及译者300余位。本书的内容涉及前沿的研究成果以及新的临床诊治方法，读者可以了解自身免疫病、炎症反应的关键机制及其新的治疗方法。此外较之第8版《凯利风湿病学》，本书内容更为详细全面，共增加9章新内容。同时，本书的翻译工作力求秉持“信、达、雅”的高标准，保证了翻译质量。
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以磨玻璃影为首发改变的血液肿瘤伴肺部感染患者临床特征分析
目的：研究磨玻璃影（GGO）在早期诊断侵袭性肺部真菌感染（IPFI）中的意义。方法回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院血液科2007年1月至2015年6月收治的143例CT以GGO为首发表现的肺部感染患者的临床资料，观察GGO及伴随的其他征象。结果男74例、女69例。83例急性白血病（ AL），23例骨髓增殖异常综合征（ MDS），18例非霍奇金淋巴瘤（ NHL），10例多发性骨髓瘤（MM），9例霍奇金淋巴瘤（HL）。23例造血干细胞移植患者。90％（128／143）患者出现GGO改变时中性粒细胞减少或缺乏。 GGO多伴随条索状炎性浸润影或结节。拟诊IPFI 56例，临床诊断IPFI 15例，确诊IPFI 4例，未确定IPFI 26例。92例抗真菌治疗有效。结论血液科胸部CT以GGO首发改变的肺部感染多发生在中性粒细胞缺乏或减少时期，多见于急性白血病或造血干细胞移植患者，胸部CT的GGO改变多提示肺部真菌感染可能，需及早给予抗真菌药物的应用。
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特发性肺动脉高压 CT 肺动脉成像的诊断价值
目的：探讨CT肺动脉成像（CTPA）在特发性肺动脉高压（IPAH）中的诊断价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年11月浙江大学医学院附属邵逸夫医院经右心漂浮导管检查（ RHC）确诊的IPAH患者20例。对肺实质、肺间质、纵隔淋巴结、心包和胸膜腔在CTPA检查中的表现进行分析，并测量心血管管径，包括右心室及左心室短轴大径和主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、右下肺动脉、升主动脉及降主动脉直径，计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值（ rPA）、升主动脉与降主动脉直径比值（rAD）及右心室与左心室短轴大径比值（RV／LV）。采用Spearman相关分析比较性别、肺、淋巴结、心包及胸膜改变与肺动脉压（ PAP）之间的相关性；采用独立样本t检验对轻中度肺动脉高压组（4例）与重度肺动脉高压组（16例）间各心血管径的测量与计算值进行比较分析；采用Pearson相关分析对不同年龄组（＜50岁和≥50岁）的肺动脉压进行比较分析。结果20例患者中，片状渗出性改变7例，灌注不均“马赛克征”表现5例，“小叶中心性磨玻璃样肺结节”样渗出3例，纵隔淋巴结肿大6例，心包积液10例，其中4例合并胸腔积液，支气管动脉扩张4例，继发右肺动脉干栓塞1例。有无胸腔积液出现两组间肺动脉压力差异有统计学意义（ r值为0．445，P＝0．049）；左室短轴大径、左肺动脉直径、右肺动脉直径、升主动脉直径、降主动脉直径及rPA在轻中度与重度肺动脉高压间的差异有统计学意义（ t值分别为3．194、－3．393、－7．771、10．299、11．394、－12．715；均P＜0．05）。不同年龄组的肺动脉压力差异有统计学意义（r值为－0．481，P＝0．032）。结论 CTPA检查是诊断IPAH非常重要的检查方法，两肺、纵隔、心包膜、胸膜腔的表现以及心血管管径的大小对IPAH诊断及压力的评估有重要的参考价值。
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活动性肺结核淋巴管周围受累的CT 影像和临床特征分析
目的：根据CT影像微结节分布评估活动性肺结核淋巴管周围受累的患病率及其CT表现和临床资料特点。方法搜集2013年9月至2015年3月天津医科大学海河临床学院活动性肺结核住院患者资料124例，所有患者于抗结核治疗前行CT检查，回顾性分析患者微结节分布及其他活动性肺结核主要CT表现，对微结节淋巴管周围分布、小叶中心分布及两种分布并存的三组患者CT表现及临床资料进行比较。结果124例患者均存在微结节，其中淋巴管周围分布80例（64．5％），小叶间隔增厚83例（66．9％），小叶内间隔增厚56例（45．2％），支气管或支气管血管束增厚56例（45．2％），星系或集簇征17例（13．7％），反晕征4例（3．2％）。淋巴管周围组35例，小叶中心组36例，混合组45例。组间比较，淋巴管周围组中小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、支气管或支气管血管束增厚、星系或集簇征的发生率明显大于小叶中心组，实变或大结节、空洞的发生率明显小于小叶中心组。淋巴管周围组患者年龄、痰涂片阳性率、痰培养阳性率明显小于小叶中心组。结论淋巴管周围受累的CT表现在活动性肺结核比较常见，星系或集簇征、反晕征为该病少见征象，以淋巴管周围受累为主的肺结核患者相对年轻，痰结核分枝杆菌的检出率相对较低。
