中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颈动脉内膜切除术中应用鱼精蛋白中和肝素的临床观察
目的 评价颈动脉内膜切除术中应用鱼精蛋白中和肝素对术中止血时间、术后引流量及相关并发症的影响.方法 收集2012年1至12月于北京协和医院行颈动脉内膜切除术治疗的125例次颈动脉狭窄患者的病例资料,进行回顾性队列研究.根据术中是否使用鱼精蛋白,将患者分为鱼精蛋白组和非鱼精蛋白组.分析和比较两组的病例资料、术中止血时间、术后伤口引流量及相关并发症.结果 125例次颈动脉内膜切除术中鱼精蛋白组共75例次,非鱼精蛋白组共50例次.鱼精蛋白组术后第1天伤口引流量少于非鱼精蛋白组,分别为(14±13)ml和(19±12)ml,P=0.038;鱼精蛋白组术后总引流量平均值小于非鱼精蛋白组,分别为(20±17)ml和(26±15)ml,P=0.035；鱼精蛋白组术中止血时间较非鱼精蛋白组缩短,分别为(30±11)min和(36±11) min,P=0.030.125例次手术无一例因手术死亡,其中1例(0.8％)发生切口血肿,急诊行血肿清除后恢复良好,1例(0.8％)患者发生术后脑卒中加重,经内科保守治疗后好转.结论 颈动脉内膜切除术中选择性使用鱼精蛋白,对缩短术中止血时间、减少术后伤口引流量有积极作用,且不增加缺血性脑卒中的风险.
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TACE联合CT引导下射频消融治疗特殊部位小肝癌
目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导下射频消融治疗特殊部位小肝癌的安全性和疗效.方法 2008年6月至2011年12月在中山大学附属第三医院行TACE联合CT引导下射频消融治疗并随访时间超过6个月的36例小肝癌患者.按肿瘤部位,分为特殊部位组(肿瘤位于肝包膜下、肝门区、大血管或重要脏器旁)20例,非特殊部位组16例.所有患者均在TACE后4～6周行射频消融术,联合治疗后1个月随访CT或MRI增强检查,评价肿瘤完全消融率,此后每1～3个月随访CT或MRI增强检查,评价局部肿瘤进展.比较两组患者并发症发生率、肿瘤完全消融率、局部肿瘤进展率及至肿瘤进展时间(TTP).结果 特殊部位组20例22个病灶,共行TACE 24次,消融治疗26次；非特殊部位组16例17个病灶,共行TACE18次,消融治疗17次.并发症:特殊部位组发生率为46.2％ (12/26),其中严重并发症1例,为左心衰,轻微并发症11例,包括血管损伤6例,肝包膜下出血3例,肝动-静脉瘘2例；非特殊部位组发生率为17.6％(3/17)(P=0.101),均为轻微并发症,包括肝包膜下出血l例、肝动-静脉瘘2例.特殊部位组肿瘤完全消融率为68.2％ (15/22),而非特殊部位组为100％(17/17)(P=0.012).特殊部位组6个月、1、2、3年局部肿瘤进展率分别为31.8％、40.9％、45.5％、45.5％,平均TTP为14.4个月；而非特殊部位组6个月、1、2、3年局部肿瘤进展率分别为0、0、0、5.9％,平均TTP为31.5个月,两组比较差异有统计学意义(P =0.001).结论 TACE联合CT引导下射频消融治疗特殊部位小肝癌安全、可行,但术后局部肿瘤进展率较高,需要密切的影像学随访,及时发现肿瘤残留或复发.
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术中B超在精准切除胶质瘤中的价值
目的 探讨术中B超在胶质瘤手术过程中实时定位的应用价值.方法 对2010至2013年在天津市环湖医院就诊的80例胶质瘤患者术中进行B超辅助,结合术前影像学资料进行病灶的实时定位,在术中B超指导下进行肿瘤切除,并于切除后确认肿瘤残余.术后72 h复查头部强化MRI以评价切除范围.结果 所有患者在术中B超辅助下均能准确定位,72例实施了肿瘤全切,其中70例术中B超与术后复查MRI的结果完全相符,2例术后复查MRI发现肿瘤有残余；8例实施了肿瘤部分切除,7例术中B超与术后复查MRI的结果也完全相符,1例术后复查MRI发现肿瘤残余范围大于术中B超监测的范围.总体准切率可达96.2％.所有患者没有出现术中B超相关的并发症.结论 术中B超引导胶质瘤手术不仅能帮助术者设计佳的皮层切口、入路途径和切除范围,还可以协助确认肿瘤残余,因其体积小、操作方便、检查时间短,便于在临床工作中广泛开展.
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鼻内窥镜下自体骨片复位治疗儿童爆裂性眶下壁骨折的疗效
目的 探讨利用鼻内窥镜微创技术自体骨片修复儿童爆裂性眶下壁骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年3月至2012年6月河北医科大学第三医院眼外伤科爆裂性眶下壁骨折儿童患者12例,鼻内窥镜辅助下自体骨折片原位复位,医用耳脑胶断端黏合固定,定期随访6个月,观察预后,评价该方法对功能恢复与解剖复位的效果.结果 术后无视力进一步下降及丧失,无感染迹象.术后复视消失时间短为3d,长为6个月；随访3个月后复视消失9例,周边视野残余复视3例；6个月后周边视野残余复视1例.术后l周眼球突出度较对侧突出者:≥2mm l例,l mm者3例；术后1个月随访时眼球突出度正常者11例,内陷l mm者l例.眼肌被动牵引试验均阴性.术后CT扫描:12例均无骨折片再移位.结论 鼻内窥镜下自体原位骨片复位治疗儿童爆裂性眶下壁骨折,手术安全有效,是治疗儿童眶下壁爆裂性骨折的一种理想的方法.
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改良球囊扩张术对脑干卒中后吞咽障碍患者食管上括约肌功能的影响
目的 使用高分辨率固态测压方法观察改良球囊扩张治疗对脑干卒中后吞咽障碍患者上食管括约肌(UES)功能的影响,并探讨其作用的生物力学机制.方法 选取中山大学附属第三医院康复科2011年9月至2012年3月30例脑干卒中后经吞咽造影确诊为咽期吞咽障碍的住院患者,分为球囊扩张治疗组与吞咽常规治疗组.球囊扩张组给予球囊扩张治疗及常规吞咽康复治疗；吞咽常规治疗组仅给予常规吞咽康复训练.在治疗前、拔除鼻饲管或治疗已达3周后,进行吞咽功能评估及UES测压检查.评估的指标包括:UES松弛残余压,UES松弛持续时间及UES静息压.结果 球囊扩张组15例患者治疗后12例拔除了鼻饲管,吞咽水(P =0.008)、浓流质(P=0.004)及糊状食物时(P=0.001) UES松弛残余压较治疗前明显下降,治疗后吞咽水(P =0.006)、浓流质(P =0.002)及糊状食物(P＜0.001)时UES松弛持续时间也较治疗前明显延长,差异均有统计学意义.UES静息压也有所恢复[治疗前(30±3)mm Hg治疗后(59±6) mm Hg,P＜0.001].球囊扩张组患者治疗后FOIS评分均值较治疗前增加3.5分,差异有统计学意义(P=0.001).常规治疗组15例患者治疗后2位拔除了鼻饲管,吞咽3种食物时UES松弛残余压与持续时间改善不明显(P＞0.05).常规治疗组患者治疗后FOIS评分均值较治疗前增加0.63分,差异有统计学意义(P =0.026).结论 UES松弛功能受损是脑干卒中患者吞咽障碍的重要表现.改良球囊扩张术对UES松弛功能有益处；对恢复UES的静息压也有帮助.
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妊娠子宫破裂的临床分析
目的 探讨妊娠子宫破裂的临床特点,提高早期诊断率,降低不良预后.方法 对2003年1月1日至2012年5月31日在北京市通州区妇幼保健院院分娩55 143例产妇进行了分析,其中瘢痕子宫2490例,妊娠子宫破裂68例(瘢痕子宫破裂62例,非瘢痕子宫破裂6例),非瘢痕子宫分娩52 653例.结果 瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂发生率差异有统计学意义(X2=345.549,P＜0.01).经产妇与初产妇比较子宫破裂的发生率差异有统计学意义.剖宫产再次妊娠子宫破裂多发生在子宫下段原手术瘢痕处的不全破裂,破裂多发生在孕39周及以上,超声检测子宫下段瘢痕厚度≤3 mm.腹腔镜剔肌瘤不足1年妊娠3例在孕36 ～ 38周均发生在瘢痕部位的子宫完全破裂.产后出血发生率42.65％(29/62),子宫切除2例.新生儿窒息11例.结论 剖宫产再次妊娠,孕晚期超声监测子宫下段瘢痕厚度≤3 mm,应在39周前终止妊娠；警惕腹腔镜剔肌瘤不足1年妊娠孕晚期子宫破裂；同时加强外来人口和无业孕产妇的管理.
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儿童七氟烷麻醉下喉罩通气的并发症分析
目的 观察不同年龄小儿七氟烷吸入麻醉下喉罩通气的并发症.方法 2009年12月至2012年3月择期腹股沟手术160例,年龄1～10岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ,体质量指数14～21 kg/m2.按年龄分为7个月～＜1岁(A组)、1岁～＜3岁(B组)、4岁～(C组)、7岁～(D组)4组.不用术前用药,常规禁食禁饮.采用七氟烷和笑气吸入,在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入.然后进行髂腹下、髂腹股沟神经阻滞.术中不用肌松药,采用自主呼吸.手术结束后拔除喉罩,送入麻醉后复苏室(PACU).观察手术期间相关的生命体征及手术时间、苏醒时间和Aldrete评分；麻醉过程相关的并发症,包括有无喉罩通气(LMA)移位、多次操作及呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、体动、一过性的低氧血症[血氧饱和度(SpO2)＜90％]和高CO2血症[呼末二氧化碳(PetCO2)＞50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]等；术后有无疼痛、恶心、呕吐、咽喉痛、呼吸抑制等不良反应的发生.结果 4组患者性别比、体质指数、手术时间、苏醒时间和Aldrete评分,差异无统计学意义.低氧血症、LMA拔除后舌后坠、恶心、呕吐、咳嗽等情况在各组中均有发生,差异无统计学意义；A组中高CO2血症的发生率高于其余3组；C组中躁动的发生率高于A组和B组；A组和D组屏气的发生率高于B组和C组.结论 年龄因素对儿童七氟烷麻醉下喉罩通气并发症是有影响的,＜1岁小儿易于发生呼吸系统并发症,4～6岁的小儿易于发生躁动,在麻醉处理时更应谨慎.
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帕金森病患者认知障碍的特点及其对睡眠的影响
目的 分析伴认知障碍的帕金森病(PD)患者的临床特征、相关因素及临床异质性,并探讨认知障碍对PD患者睡眠的影响.方法 纳入本研究的对象系2008年9月至2013年3月在苏州大学附属第二医院PD专病门诊就诊的患者及睡眠中心住院的PD患者,将其分为认知正常组[蒙特利尔认知评价量表(MoCA) ≥26分](n=51)和认知障碍组(MoCA＜ 26分)(n=79).两组均于“关”期进行UPDRSⅢ部分的运动功能评价及H-Y分级评定.运用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24项)、Epworth嗜睡量表(ESS)、帕金森病生活质量量表(PDQ),对其抑郁程度、嗜睡情况及生活质量进行评定.采用多导睡眠图(PSG)检测对其睡眠参数进行分析.结果 PD患者中认知障碍的发生比例为60.76％,认知障碍组较认知正常组的HAMD评分[(10±7)分比(7±4)分]更高、发生幻觉(40.50％比19.60％)及快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的比例(63.29％比39.21％)更大、H-Y分级[2.5(2.0～3.0)比2.0(2.0～2.5)]更高,UPDRSⅢ评分[(22±10)分比(19±10)分]更高,服用左旋多巴的等效剂量更大[(511±302) mg/d比(380 ±272)mg/d](均P＜0.05),差异均有统计学意义.不同起病侧和首发症状类型的PD患者在不同认知域的MoCA因子分的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).非条件多因素Logistic回归分析显示PD病程、H-Y分级及HAMD评分是认知障碍发生的主要影响因素.PSG监测显示伴认知障碍的PD患者的睡眠效率(57％±21％比66％±17％)显著降低、非快速眼动睡眠l期(NREMSl)比例(37％±21％比27％±13％)显著增高、非快速眼动睡眠2期(NREMS2)比例(40％±17％比46％±13％)及快速眼动睡眠期(REMS)比例(39％±28％比54％±36％)显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 PD患者中认知障碍的发生率较高,伴认知障碍的PD患者的疾病严重程度更重,部分非运动症状更常见.疾病严重程度及抑郁对认知功能有显著的影响,同时认知功能损害对PD患者的睡眠产生一定的影响,主要表现为睡眠效率的下降和睡眠结构的严重紊乱.
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不同年龄阶段移植1和2枚新鲜或冻融胚胎时的妊娠结局
目的 探讨年龄＜38岁及≥38岁患者,在新鲜或冻融胚胎移植周期中移植1和2枚D3胚胎时胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率等的差异.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心自2010年1月1日至2012年12月31日所有移植1和2枚D3胚胎共7465个周期资料,其中移植1枚胚胎周期1546个,移植2枚胚胎周期5919个；新鲜胚胎移植周期2447个,冻融胚胎移植周期5018个.结果 (1)年龄＜38岁患者移植2枚胚胎与移植1枚胚胎比较:无论新鲜或冻融胚胎移植周期,胚胎着床率差异均无统计学意义,临床妊娠率显著上升(新鲜胚胎移植周期53.3％及35.5％,冻融胚胎移植周期59.8％及38.0％,均P＜0.01)、双胎妊娠率显著上升(新鲜胚胎移植周期28.7％及0.6％,冻融胚胎移植周期:31.1％及3.0％,均P＜0.01)；(2)年龄≥38岁患者移植2枚胚胎与移植1枚胚胎比较:新鲜胚胎移植周期胚胎着床率显著上升(20.3％及9.5％,P ＜0.05),冻融胚胎移植周期胚胎着床率差异无统计学意义；临床妊娠率均显著升高(新鲜胚胎移植周期33.2％及9.5％,冻融胚胎移植周期39.0％及21.1％,均P＜0.01)；双胎妊娠率显著升高(新鲜周期19.4％、冻胚周期13.4％),移植1枚胚胎周期无双胎妊娠发生.结论 年龄＜38岁患者移植2枚胚胎可显著提高临床妊娠率,但同时多胎妊娠风险显著增加,在充分知情同意情况下可以建议移植1枚胚胎；年龄≥38岁患者建议移植2枚胚胎.
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右美托咪定在帕金森患者脑核团毁损术中的应用
目的 观察右美托咪定(Dex)用于帕金森(PD)患者脑核团毁损术的效果以及对术中脑核团的微电生理监测(MER)的影响,探求Dex在脑核团毁损术监测麻醉的佳使用剂量.方法 选择2012年1至6月宣武医院功能神经外科拟行脑核团毁损术的PD患者60例,经医院伦理委员会审核通过,数字表法随机分为3组(每组20例),A组:患者不使用任何麻醉镇静剂,B组:患者给予Dex负荷量0.3μg/kg静脉输注(持续时间15 min),维持量0.3 μg· kg-1·h-1;C组:Dex负荷量0.5 μg/kg(持续时间15 min),维持量0.3 μg· kg-1·h-1.分别记录入室(基础值)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)及60 min(T6)的平均动脉压、心率、经鼻呼气末二氧化碳分压(PETC02)、呼吸频率、脉搏血氧饱和度及OAA/S和VRS评分.结果 与人室相比,B、C组心率减慢、呼吸次数减少,C组PET C02升高.3组患者术中血压均控制良好.A组患者VRS评分≥1比例明显高于B、C两组,而C组患者OAA/S评分＞1比例明显高于A、B两组.C组有2例(10％)患者脑核团的MER监测受到影响.结论 入室后给予PD患者Dex负荷剂量0.3μg/kg,维持剂量0.3 μg·kg-1·h-1,对手术及脑核团的MER影响不明显,对呼吸影响较小,有一定的镇静镇痛及降压作用,适合用于PD患者脑核团毁损术的监测麻醉.
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抗瓜氨酸化纤维蛋白原β67-77肽抗体在类风湿关节炎诊断中的意义
目的 检测类风湿关节炎(RA)患者血清抗纤维蛋白原(FIB) β67-77肽(FIB β67-77)及抗瓜氨酸化纤维蛋白原(C-FIB) β67-77肽(C-FIB β67-77)抗体水平,评价IgG、IgA、IgM型抗C-FIB β67-77抗体在RA诊断中的价值.方法 酶联免疫吸附法(ELISA)检测227例RA患者、188例疾病对照和100名健康对照组血清抗C-FIB β67-77抗体的水平,分析其在RA诊断中的意义.结果 (1)RA患者IgG、IgA、IgM型抗C-FIB β67-77抗体滴度均值(分别为104.8、69.6和78.2)均高于其他对照组(P＜0.01).而各组血清中抗FIB β67-77抗体的滴度差异无统计学意义.(2)抗C-FIBβ67-77抗体IgG型、IgA型和IgM型在RA中诊断的敏感性分别为50.7％、48.5％和55.1％；特异性分别为94.8％、92.7％和92.4％.联合检测3个亚型敏感性为87.7％,特异性可达78.5％.(3)抗C-FIB β67-77抗体IgG型、IgM型和IgA型在IgM-RF阴性患者中的阳性率分别是52.9％、39.2％和54.9％；抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体3种抗体均阴性的患者中阳性率分别为48.5％、53.1％和37.5％.结论 抗C-FIBβ67-77抗体在RA诊断中具有较好的敏感性和特异性,尤其对IgM-RF、AKA、APF及抗CCP抗体阴性RA的诊断具有参考意义.
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组蛋白去乙酰化酶抑制剂对人骨肉瘤细胞生长的影响
目的 观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACIs)在体内及体外对人骨肉瘤细胞的作用机制.方法 本实验应用两种不同类型的HDACIs:辛二酰基酰替苯胺异羟肟酸(SAHA)和丁酸钠(SB),评价其在体内和体外对人骨肉瘤细胞(SaOS2、U2OS)生长的影响.应用甲基甲苯基硫细胞检测(MTS)法检测细胞增殖活性,流式细胞技术和蛋白免疫印迹法检测细胞周期和组蛋白乙酰化程度.结果 MTS显示SAHA及SB浓度由0,0.04 μmol/L每5倍递增,大剂量625 μmol/L,SaOS2 A值分别由1.8降至0.46,1.8降至0.7；U2OS细胞A值分别由1.62降至0.37,1.63降至0.53.SAHA和SB对SaOS2和U2OS细胞生长的抑制具有明显的浓度依赖性.蛋白免疫印迹法显示HDACIs治疗后,组蛋白H3乙酰化水平上升,SAHA处理后SaOS2和U2OS细胞的乙酰化H3与对照组组蛋白乙酰化水平比值分别为1.4和1.7；SB处理后的比值分别为1.2和1.3.流式细胞技术显示SAHA将细胞阻滞在分裂周期的G1和G2/M期,而SB将细胞阻滞在分裂周期的G2/M期.同时,肿瘤抑制因子的效果在小鼠动物模型上得到了有效的验证,SAHA组(2.0 mg/kg)第1天肿瘤体积103.8 mm3,28 d后相比对照组明显减小(1040 mm3比1465 mm3)；SB组(50 mg/kg)第1天肿瘤体积103.0 mm3,第28天后相比对照组明显减小(1040 mm3比1465 mm3).结论 SAHA和SB能够阻滞小鼠模型体内的SaOS2细胞.SAHA和SB可抑制了人骨肉瘤细胞生长,阻碍了细胞周期进程.
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搏动性耳鸣的影像学研究进展
搏动性耳鸣是耳科和神经内科就诊的常见症状之一,并且逐年增多[1].长时间耳鸣可严重影响患者生活质量、工作状态,甚至引起精神异常、自杀等严重后果.随着影像设备、后处理技术的不断进步以及人们对生活质量要求的不断提高,越来越多的学者开始关注搏动性耳鸣,并取得了一定的研究结果,但是也存在一些研究不足以及有待进一步深入探索的领域.因此,我们现将国内外关于搏动性耳鸣的研究进行综述如下,旨在提高对搏动性耳鸣的认知.
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积极开展搏动性耳鸣的影像学研究
耳鸣是耳科和神经内科就诊的常见症状,我国多达17％的成人均有过耳鸣经历[1],其中4％表现为搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)[2],约900万患者,且逐年增加.PT一直是临床关注的热点,也取得了一些研究成果,但没有突破性进展.近年来,影像设备及后处理软件的不断发展,为PT的研究提供了新的手段,具有巨大潜力.
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脑梗死应用促红细胞生成素治疗可能无效
既往研究表明,促红细胞生成素(EPO)能够改善脑卒中的预后,而内源性一氧化氮合成酶抑制剂——非对称性二甲基精氨酸(ADMA)的增加会使缺血性脑卒中的预后恶化.在德国多中心EPO脑卒中试验的一项亚组分析中,Hans Worthmann博士等认为应用ADMA作为观测指标,发现联合使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和EPO时,患者不能获益,其研究结果发表在近期的《卒中》杂志上(Stroke,2013,44:2128-2133).
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以搏动性耳鸣为首发症状的硬脑膜动静脉瘘的CTA评估
目的 评估颞骨CT血管造影(CTA)对搏动性耳鸣(PT)患者中硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)检出的敏感性和特异性.方法 分析2008-2012年首都医科大学附属北京同仁医院因PT入院,同时行颞骨CTA及数字血管造影(DSA)检查的患者资料.纳入经DSA诊断DAVFs的患者9例；同时纳入性别、年龄匹配但DSA未显示DAVFs的患者9例.由2位放射科医师在不知结果的情况下,评估以下征象的发生情况:颈外动脉分支不对称增粗、颈内静脉早显、颅底静脉丛不对称增多、静脉窦表面毛糙散乱、海绵窦提前显影、静脉窦狭窄、脑内皮质静脉不对称增粗、颞枕骨骨穿支不对称增多、棘孔不对称扩大.结果 颈外动脉分支增粗的敏感性78％、特异性100％；颈内静脉早显的敏感性89％、特异性100％；颅底静脉丛不对称增多的敏感性89％、特异性89％；静脉窦表面毛糙散乱及颞枕骨骨穿支增多的敏感性均67％、特异性均为100％；海绵窦不对称显影的敏感性22％、特异性100％；静脉窦狭窄的敏感性33％、特异性78％；棘孔扩大的敏感性56％、特异性89％.脑内皮质静脉增粗均未见显示.结论 CTA可用于对PT患者中DAVFs的筛查性诊断,其中颅底静脉丛增多、颈内静脉早显、颈外动脉分支增粗、静脉窦表面毛糙散乱、颞枕骨骨穿支增多具有较高的敏感性和特异性.颈外动脉分支增粗提示该分支为DAVFs的供血动脉.此外,颞枕骨骨穿支增多和棘孔增宽可应用于平扫CT上对该病的评估.
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表现为搏动性耳鸣的颞骨占位性病变的影像学诊断
目的 提高以搏动性耳鸣为主要症状的颞骨占位性病变的影像诊断水平.方法 回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自2006-2011年32例有搏动性耳鸣症状并经病理证实的颞骨占位性病变的CT和MRI表现,总结其影像表现特点.结果 根据病变否累及颈静脉孔区可分成两组.(1)累及颈静脉孔区组包括:颈静脉球瘤5例,强化显著,2例典型者MRI表现为“盐和胡椒”征象；中耳癌5例,均见鼓室鼓窦区、外耳道深部软组织肿块及咽鼓管骨性段骨质破坏；内淋巴囊肿瘤3例,均见不规则针状骨结构,T1WI肿块周边后缘呈高信号；转移瘤1例,颞枕骨大范围骨质破坏,累及颈静脉孔区,T1WI呈等信号,T2 WI呈等高信号,增强后轻中度强化.(2)未累及颈静脉孔区组包括:鼓室球瘤15例,鼓室及听小骨等均未见骨质破坏,7例仅局限于鼓岬,7例充满鼓室鼓窦且有5例涉及外耳道深部,1例向颞骨乳突蔓延,12例行MRI增强扫描均强化显著；中耳胆固醇肉芽肿2例,表现为鼓室鼓窦区软组织灶,T1WI和T2 WI均呈高信号；面神经血管瘤1例,表现为面神经膝状窝的扩大和软组织肿块,累及面神经鼓室段,伴听小骨移位和骨质吸收,增强MRI表现为显著强化.结论 表现为搏动性耳鸣的颞骨占位性病变中,副神经节瘤(包括鼓室球瘤、颈静脉球瘤)较多见且其影像学表现有特征性,易作出诊断；其他占位性病变虽少见,但根据临床和影像学表现特点也能作出正确诊断.
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颞骨双期增强CT诊断搏动性耳鸣病因的价值研究
目的 探讨颞骨双期增强CT(DPCT)诊断搏动性耳鸣(PT)病因的价值.方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2009-2012年行DPCT检查的单侧PT患者157例,其中同期行颞骨HRCT检查71例,耳部MRI 80例,全脑DSA 89例.对比分析DPCT与HRCT、MRI和DSA对PT病因诊断能力.结果 71例行HRCT和DPCT的患者中,共发现68个病因,DPCT的诊断率100％,明显高于HRCT的77.9％.80例行MRI和DPCT的患者中,共有83个病因,DPCT的诊断率94.0％,明显高于MRI的8.4％.89例行DSA和DPCT的患者中,共有99个病因,DPCT的诊断率91.9％,明显高于DSA的15.2％.结论 DPCT对PT病因的诊断率明显高于其他影像检查,可作为该病的首选检查方法.
