中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术前抑郁对全麻腹腔镜结肠癌患者术后早期认知功能的影响
目的 探究术前抑郁对全麻腹腔镜结肠癌患者术后早期认知功能恢复的影响.方法 选择2015年5月至2016年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院并择期行全麻下腹腔镜结肠癌根治术患者150例,男70例,女80例,年龄50~85岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级.评估术前抑郁状态[抑郁自评量表(SDS)]和术后认知功能1 d、3 d和7 d恢复情况[评估量表(PQRS)],用Logistic回归分析术后认知恢复不良的危险因素.结果 共115例(76.7%)发生术后认知功能恢复不良.重度抑郁增加术后认知恢复不良风险(OR 1.295, 95% CI 1.012~13.184, P=0.048).结论 术前重度抑郁是增加术后认知功能恢复不良的独立危险因素.
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慢性乙型病毒性肝炎患者不同场强下磁共振扩散加权成像定量对比分析
目的 评价不同场强下慢性乙型病毒性肝炎患者扩散加权成像(DWI)测得的表观扩散系数(ADC)值间是否存在差异.方法 2016年1至11月招募解放军第三〇二医院40例慢性乙型病毒性肝炎患者,在肝穿前1周内随机先后接受了同一厂家1.5和3.0 T磁共振的DWI序列扫描,两次扫描间隔15 min之内,扫描方案为呼吸触发DWI(RT-DWI),利用感兴趣区域(ROI)方法测量两个场强下肝脏的穿刺部位附近的ADC值,使用Bland-Altman检验和配对t检验比较不同场强下的ADC值.结果 轻度炎症组1.5 T不同b值下的ADC值为[1.22~1.48(1.35±0.08)×10-3 mm2/s], 3.0 T不同b值下的ADC值为[1.18~1.45(1.30±0.08)×10-3 mm2/s];中重度炎症组1.5 T不同b值下的ADC值为[1.11~1.37(1.25±0.06)×10-3 mm2/s],3.0 T不同b值下的ADC值为[1.08~1.31(1.20±0.06)×10-3 mm2/s];慢性乙型病毒性肝炎患者1.5和3.0 T磁共振不同b值下的ADC值差异有统计学意义(P<0.01).结论 磁共振场强对慢性乙型病毒性肝炎患者肝脏ADC值有影响,同一受试对象3.0 T场强下肝脏ADC值<1.5 T场强下肝脏ADC值.
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改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术三维有限元模型的建立与验证
目的 建立一种改良颈椎后路单开门椎管扩大成形加短节段双侧侧块螺钉内固定手术前后的三维有限元模型,并验证其有效性.方法 选择接受颈椎后路改良手术的脊髓型颈椎病伴颈椎管狭窄患者,利用MIMICS 软件对其手术前后的CT薄扫数据资料进行数据处理,建立颈2-7的实体模型,经逆向工程软件Geomagic Studio优化,导入有限元分析软件Abaqus 进行网格划分,并添加主要韧带等结构,建立手术前后的颈2-7椎的有限元模型.在术前模型上施加1.5 kg·m2·s-2的作用力,模拟颈椎在前屈、侧屈和旋转工况下的反应,与其他颈椎有限元模型和体外生物力学的实验数据进行对比验证.结果 术前模型包括6个椎体(C2-7)、5个椎间盘(C2-3-C6-7) 及后部结构与主要韧带,共102 258单元;术后模型还包括双侧短节段侧块螺钉内固定系统,共161 892单元,较好地模拟了颈椎后路内固定螺钉与椎体的真实关系.术前模型在前屈、侧屈和旋转工况条件下的活动度与既往的实验结果吻合.结论 新建立的改良颈椎后路单开门椎管扩大成形术的手术前后三维有限元模型具有良好的生物逼真度,可用于进一步生物力学分析.
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空心钉内固定和关节置换术治疗移位型股骨颈骨折的成本效用分析
目的 对空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗移位型股骨颈骨折的疗效进行对比分析.方法 将2014年1月至2015年8月期间于枣庄矿业集团公司中心医院创伤骨科接受手术治疗的87例老年移位型股骨颈骨折患者纳入研究,按手术方式分为两组,其中空心钉内固定组(IF)患者41例,人工股骨头置换组(HA)患者46例.通过我院医疗记录及电话随访的方式收集患者伤后1年内与骨折相关的总体费用.末次随访时采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者的生活质量并计算相应的质量调整生命年(QALY),而后采用成本效用分析的原理比较两种术式的成本效用比.结果 两组患者均顺利完成手术.1年内IF组和HA组患者的总体费用分别为45 796元和56 657元(P<0.05),QALY分别为0.79和0.83(P>0.05),成本效用比分别57 970元/QALY和68 261元/QALY(P<0.05),即与HA相比IF组患者每增加1QALY可节省10 292元.结论 空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折短期内疗效相当,但空心钉内固定的成本较低,更有助于节省医疗资源.
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急性肝衰竭时小鼠上消化道及胆汁菌群的变化
目的 研究急性肝衰竭时小鼠上消化道和胆汁内菌群的变化.方法 实验分为D-氨基半乳糖建立的肝衰竭模型组(M组)和正常对照组,采集小鼠口腔、胃、十二指肠盥洗液、胆汁,高通量测序技术测定细菌16 S rDNA的V3+V4 区,得出细菌丰度及多样性信息;LEfSe (LDA effect size) 分析找出肝衰竭前后各段的差异菌.结果 门水平上,M组小鼠口腔和胃内TM7的相对丰度高于正常对照组(P<0.05).科水平上,与正常对照组相比,M组胃内巴斯德氏菌科(Pasteurellaceae)减少(P<0.05),胆汁内乳杆菌科(Lactobacillaceae)增多(P<0.05).结论 急性肝衰竭时小鼠上消化道及胆汁内菌群有显著改变.
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Sirt1抑制氧化型低密度脂蛋白诱导血管平滑肌细胞炎症反应
目的 本研究探讨Sirt1调控平滑肌细胞(SMCs)炎症反应的相关可能机制.方法 收集人及小鼠动脉粥样硬化斑块组织检测Sirt1表达情况.过表达Sirt1后,通过检测细胞炎症因子分泌及活性氧 (ROS)累积观察其对氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)诱导SMCs炎症的效应.结果 在人斑块组织中,平滑肌层Sirt1表达下降,而在ApoE敲除小鼠动脉粥样硬化斑块组织中,平滑肌层Sirt1表达显著性下降约5倍(P<0.05).oxLDL刺激可诱导SMCs炎症因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、单核细胞化学趋化蛋白(MCP)-1和基质金属蛋白酶(MMP)-2表达量显著性升高(均P<0.05),同时诱导ROS累积增加.但过表达Sirt1后则显著性抑制这些效应.结论 oxLDL刺激SMCs后所造成的炎症反应及ROS的升高,受到Sirt1表达的调控.因此,Sirt1是动脉粥样硬化发生发展过程中调控SMCs炎症反应的相关分子.
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合理把握冠状动脉血栓抽吸的适应证
冠状动脉血栓机制的确立,推动了ST段抬高心肌梗死(STEMI)再灌注治疗的发展.近年来,有关冠状动脉血栓抽吸的研究结果不尽一致,指南建议与临床应用也受到较大影响.
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应以预防为主,规范诊治,加强神经外科重症患者感染的管理
神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及预后的关键性因素之一.随着显微技术、神经导航技术、机器人技术、神经介入技术、术中麻醉技术及神经外科重症管理亚专业的发展,神经外科可以开展的手术越来越多,神经重症患者的管理也成为神经外科的重心工作.研究表明,目前社区性中枢神经系统感染呈现下降趋势,而因葡萄球菌及革兰染色阴性菌导致的医院获得性感染呈现上升趋势,其中,涉及神经外科重症患者的感染主要为中枢神经系统感染、肺部感染,其他尚有导管相关性感染、尿路感染及伤口局部感染.
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中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)
神经外科是危重症患者较多的专业之一,而细菌感染又是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点,尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一.据文献报道,我国各神经外科中心医院获得性感染总体发生率约为6%~12%[1-5],主要类型有医院获得性肺炎 (HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、中枢神经系统感染及手术切口感染(SSI),此外,还包括重症患者患者常见感染,如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等.北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明,我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4 h的手术部位感染发生率为10%~25%;清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者,感染发生率为 6.8%~15%;清洁手术感染率为2.6%~5%[6].
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人工全髋关节置换术后放置引流的疗效及安全性分析
目的 系统评价人工全髋关节置换术后放置引流的疗效及安全性.方法 两名评价员完成计算机检索,包括MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Highwire 数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国万方数据库.搜索国内外有关全髋关节置换术后放置引流与否的随机对照研究,采用RevMan 5.2软件进行荟萃分析.纳入研27篇RCT,共计3 603例髋关节置换.结果 全髋关节置换术后放置引流与不放置引流两组在感染(OR=0.80,95%CI:0.52~1.22,P=0.30)、血肿(OR=0.47,95%CI:0.21~1.10,P=0.08)、渗出(OR=0.93,95%CI:0.63~1.36,P=0.71)、深静脉血栓(OR=2.12,95%CI:0.68~6.56,P=0.19)、视觉模拟评分(VAS) (OR=-0.06,95%CI:-0.37~0.24,P=0.68)方面差异无统计学意义(P>0.05),但在输血率(OR=1.98,95%CI:1.49~2.64,P<0.000 01)、住院时间(OR=0.66,95%CI:-0.01~1.33,P=0.05)方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 初次非复杂THA术后不常规放置引流可能是更好的选择,但是对于需要矫形等复杂的初次全髋关节置换是否需要放置引流.
