中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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治疗压力性尿失禁的两种手术方式临床分析
目的 探讨阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)与腹腔镜Butch手术治疗压力性尿失禁(SUI)的疗效与近远期并发症,评价压力性尿失禁两种手术方式的临床价值.方法 回顾性分析因尿道高活动性压力性尿失禁行TVT手术67例,腹腔镜Butch手术37例.入选标准为单纯尿道高活动型压力性尿失禁,无尿失禁手术史.对照比较两组患者临床特征、手术情况、手术疗效及近远期并发症.结果 (1)两组患者临床特征:年龄、年龄构成比、体重指数、产次、SUI分度构成比比较,差异无统计学意义(均P>0.05).(2)两组手术情况及并发症:手术时间、出血量、住院天数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后早期并发症两组发生率均很低且差异无统计学意义(P>0.05).(3)两组手术疗效及随访:术后平均随诊时间为(9±10)个月,两组手术主观治愈率差异无统计学意义(86.5%vs95.5%,P>0.05),两组改善率与无效率分别为8.1%,4.5%及5.4%,0%,均P>0.05;远期并发症仅出现于TVT组,为吊带侵蚀3例,发生率为4.48%.结论 腹腔镜Burch手术与TVT手术均为治疗SUI的有效手段,两者主观治愈率差异无统计学意义,但是TVT手术的主观治愈率高于Burch手术,无效率低于Burch手术,且后者手术时间及术中出血量、住院天数均显著高于前者,TVT手术更为微创,只是手术费用高于腹腔镜Burch术.
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丙泊酚靶控输注复合七氟烷用于腹腔镜手术患者麻醉的佳浓度配比
目的 探讨丙泊酚靶控输注联合七氟烷吸入用于腹腔镜胆囊切除术的佳配伍浓度.方法 100例拟在腹腔镜下行胆囊切除术的患者随机分为5组,每组20例,丙泊酚血浆靶控浓度分别为1(组1)、2(组2)、3(组3)、4(组4)和5 μg/ml(组5).调节七氟烷吸入浓度,使脑双频指数值维持在50±5范围内.记录各组呼气末七氟烷浓度(ETsevo)、收缩压、舒张压、苏醒时间、术中知晓发生率和术后24 h内恶心呕吐发生率.丙泊酚联合七氟烷佳配伍定义为术后恶心呕叶发生率不随丙泊酚浓度增加而降低时的大七氟烷浓度.结果 ETsevo与丙泊酚血浆浓度呈负相关,组间收缩压、舒张压、苏醒时间差异无统计学意义,所有患者均无术中知晓.组1和组2术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义;组3、组4和组5之间差异无统计学意义,但均显著低于组1.丙泊酚联合七氟烷佳配伍为丙泊酚靶控浓度3μg/ml联合ETsevo为肺泡小有效浓度(MAC).结论 丙泊酚靶控浓度3μg/ml联合ETsevo为MAC为佳配伍浓度,在此浓度下术后恶心呕吐发生率低且有可能防止术中知晓.
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特殊甲状腺癌的超声检查分析
目的 分析超声扫描时有特殊表现的甲状腺癌病例,进一步提高超声诊断甲状腺癌的准确率.方法 收集2001年1月至2007年12月有特殊超声表现的病例,共9例.根据超声特征分为两种类型:(1)弥漫性甲状腺恶性病变8例,(2)明显突出于腺体外的囊性病变1例.记录其二维超声及彩色多普勒超声表现.结果 第1类病变,其二维超声表现具有明显特征性,彩超无明显特异性,8例均诊断正确;第2类病变,超声无特异表现,诊断错误.结论 第1类病变具有明显特征,诊断正确率高,可作为首选检查方法.第2类病变,超声未发现特征性,尚需进一步研究.
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术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌
目的 评价术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的疗效.方法 2000年1月至2004年12月连续收治符合入组条件的胸段局部晚期食管鳞癌患者42例,应用胸部及腹部CT、食管超声内镜、支气管内镜等检查进行治疗前分期.术前放化疗方案:去甲长春花碱25 mg/m2,于第1、8、22、29天静脉注射,或5氟尿嘧啶(5-Fu)2.4 g/m2于第1～3、22～2,4天持续72 h静脉注射及顺铂(DDP)75 mg/m2,第1、22天静脉注射,同期采用常规分割放疗2.0 Gy/d,每周5 d,总量40 Gy.放化疗结束4～6周后,施行食管癌切除,重建消化道.结果 全组42例,其中41例完成术前放化疗,术前放化疗的临床有效率83.3%;40例进一步接受手术,根治性(R0)切除率97.5%,病理完全缓解率为23.8%.全组1、3、5年生存率分别为66.9%、54.5%、44.9%,中位生存时间为43.4个月;1、3、5年无病生存率分别为61.1%、48.7%、39.5%,中位无病生存时间为32.7个月.术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性,多数为Ⅰ～Ⅱ度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.术后肺部感染、严重心律失常、围术期死亡率分别是22.5%、20.0%、5.0%.结论 术前放化疗并手术可取得较高的临床有效率和完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,有望提高局部中晚期食管癌的生存率.患者对本方案耐受性良好,但放化疗的毒副反应不容忽视.
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降钙素基因相关肽转基因对同种异体移植血管病变的防治作用
目的 研究降钙素基因相关肽(CGRP)转基因对同种异体移植血管病变(AV)的防治作用,探讨其作用机制.方法 大鼠分3组:(1)转染Ad5-CGRP-EGFP组(A组),(2)转染Ad5-EGFP组(B组),(3)未转染基因组(C组).分别于术后4周、8周取标本,行病理、细胞凋亡检查,观察CGRP、EGFP基因及VCAM-1、iNOS表达.结果 A组术后4周CGRP表达阳性,A组、B组术后4周EGFP基因表达阳性.A组术后4周、8周管腔闭塞指数低于B组和C组.A组术后4周细胞凋亡指数(AI)低于B组和C组.免疫组化显示,A组术后4周VCAM-1表达低于B组和C组,A组iNOS表达仅术后4周内膜低于B组和C组.结论 CGRP基因转染后有效地防治了术后4周AV.
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MSCT灌注成像对高压氧早期干预激素性股骨头缺血坏死模型的定量研究
目的 采用MSCT灌注成像技术定量评价激素性股骨头缺血性坏死(SANFH)模型血流动力学变化特征,研究高压氧早期干预对缺血股骨头血流灌注的影响.方法 健康成年纯种新西兰大白兔56只,采用随机区组抽样方法 分入7组,正常对照1组(N组)、不同时相模型组3组(M组)及高压氧早期干预组3组(H组),每组8只.参照Yamamoto的方法 对M组及H组进行造模处理.H组于实验第2天开始同时进行2.0ATA高压氧治疗.每组实验结束时间点行MSCT全股骨头灌注扫描.灌注扫描原始图像数据传至GE AW4.3工作站,采用CT perfusion 3软件包进行后处理,获得不同解剖部位感兴趣区的时间-密度曲线及灌注参数功能图,分别测量rBF、rBV及MTT等灌注参数.动物处死,切取股骨头进行组织形态学观察.结果 各解剖区域M2、M4、M6及N组处理组间rBF值(F=12.365,P<0.001)、MTT值(F=4.99,P=0.002)总体差异有统计学意义,股骨头骨骺区rBV值处理组间差异有统计学意义(F=13.724,P<0.001).rBF值表现出造模早期(2、4周组)显著下降,6周组出现不同程度回升;rBV值在股骨头骨骺部出现相同改变;MTT值早期明显延长,6周组出现回落.M2、M4、M6组及N组不同解剖部位间灌注参数(rBF:F=52.190,P<0.001;rBV:F=42.677,P<0.001;MTT:F=3.09,P=0.048)的差异具有统计学意义,股骨头骨骺区rBF及rBV值下降、MTT值延长较干骺端及股骨颈更为显著.H2、H4、H66组及N组股骨头骨骺区及股骨头干骺端区处理组间rBF值差异无统计学意义(F=2.081,P=0.115;F=1.142,P:0.341),股骨头干骺端及股骨颈rBV值在处理组间差异尤统计学意义(F=2.642,P=0.059;F=1.568,P=0.209),各解剖区域MTT值在处理组间差异无统计学意义(F=1.111,P=0.347).H2组股骨头rBF、rBV维持在正常水平,H4轻度减低,至H6组出现灌注增加;MTT值维持于正常水平.高压氧各时相组与模型相同时相组各灌注参数比较,rBF值均高于模型组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 MSCT灌注技术可敏感的探测激素性股骨头缺血坏死模型血流灌注的异常.证实了激素造模的不同时相兔股骨头血流灌注减低,微血管阻力增加的特征性变化,同时阐明高压氧早期干预可有效改善实验性股骨头坏死模型的血流灌注状态.
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颞叶癫痫相关突触后致密物蛋白质的蛋白质组学筛选研究
目的 筛选颞叶癫痫(TLE)相关突触后致密物(PSD)蛋白分子.方法 建立氯化锂-匹罗卡品颞叶癫痫大鼠模型;收集颞叶癫痫组(TLE组)、非颞叶癫痫组(非TLE组)以及正常对照组(Norm)3组的新鲜全脑组织,联合应用蔗糖密度梯度离心和膜顺序提取技术提取PSD;进行双向凝胶电泳,并通过PDQuest图像分析软件比较分析,筛选TLE组特异性和差异性表达的蛋白质点;选取部分差异蛋白质点进行取MALDI-TOF-MS质谱鉴定;应用Western验证部分所鉴定蛋白质在PSD中的表达状况.结果 与Norm和非TLE组比较,TLE组中存在40个差异表达蛋白质点,表达上调的主要有热休克蛋白27(HSP-27)、果糖二磷酸醛缩酶(FBA)、肌酸激酶(CK)、甲状腺受体相互作用蛋白6(TRIP6)、髓鞘碱性蛋白S(MBP)、LIM结构域(LIM);表达下调的主要有细胞骨架蛋白、肽酰-脯氨酰-顺反式异构酶(PPIase)、分选连接蛋白3(SNX3)、乌头酸水合酶(ACO)、甘油醛三磷酸脱氢酶(GAPDH)、琥珀酸辅酶A连接酶(SCOAL).HSP27和微管蛋白α、SNX3在TLE、非TLE和Norm 3组PSD中均免疫染色阳性.结论 TLE组PSD蛋白质差异性表达可能是脑损伤后可塑性反应的结果,但其表达量改变的程度可能与颞叶癫痫形成有关,可视为促/抗TLE形成的重要候选分子.
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体外特异微环境诱导人胎盘间充质干细胞分化成子宫平滑肌细胞的研究
目的 体外建立人胎盘间充质干细胞(pMSC)的分离扩增方法,研究其在模拟的特异性微环境中向子宫平滑肌细胞(uSMC)的分化.方法 取足月健康新生儿胎盘组织,纯化并扩增pMSC,检测表面标志和并鉴定多向分化潜能.同时原代培养uSMC,改良Transwell培养体系,建立模拟特异性微环境,共培养诱导pMSC向uSMC定向分化.并通过标志性蛋白及细胞功能进行鉴定.结果 pMSC同骨髓间充质干细胞一样,具有活跃增殖的能力,表达干细胞标志,具有间充质细胞的特征及多向分化能力.pMSC与uSMC共培养后,其形念逐渐向uSMC形态过渡,并表达uSMC具特异性的分化晚期标志蛋白肌球蛋白重链(MHC).诱导获得的细胞表达雌激素受体,并对雌激素的刺激具有反应性的功能变化.结论 利用胎盘组织可获取大量pMSC,为组织工程的种子细胞和基因工程的载体细胞提供新的、可行的来源.pMSC的分化具有环境依赖性,在体外模拟的特异性微环境中pMSC可分化为有功能的子宫平滑肌细胞.
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第166例发热-皮疹-关节痛-鼻衄-肝脾大
病历摘要患者女,24岁,因发热、皮疹、多关节痛1个月于2007年1月23日收入北京协和医院免疫内科病房.2006年12月9日无明显诱因出现发热,热型不规则,一日可有数个高峰,高38.5℃,伴有畏寒、寒战,咽痛,双侧髋、膝、腕关节疼痛,双腕部肿胀,无晨僵.
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椎管内阻滞并发症防治的专家共识(2008)
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响.
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并发于颈髓室管膜瘤的神经纤维瘤病2型四例
神经纤维瘤病2型(neurofibromatosis type 2,NF2)为常染色体显性遗传病,定位于22q11-q13.1,主要表现为双侧听神经瘤,可伴有颅内和椎管内的神经纤维瘤、脑膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤等.本组收集4例并发于颈髓室管膜瘤的NF2,现报道如下.
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术中三维图像导航下的经皮骶髂关节螺钉固定
目的 探讨术中三维图像导航下经皮骶髂关节螺钉固定术的使用技术.方法 16例骶骨骨折安装定位标记后三维C臂机扫描,获取骨盆三维图像,输出到导航设备后自动进行注册.根据导航探针的指示做皮肤小切口,运用导航电钻经皮钻孔后空心螺钉固定骶髂关节.术毕三维扫描r解内固定情况,术后CT扫描评价螺钉位置.结果 所有16例手术20枚螺钉均顺利植入,无术中及术后并发症,所有螺钉均固定至骶1椎体.手术时间平均80 min,术中放射时间平均1.13 min.4例进行了双侧骶髂关节螺钉固定,所需手术时间及术中透视时间较长.术毕三维扫描及术后CT扫描显示所有骨折或脱位复位后位置满意,螺钉的位置均满意.结论 术中三维图像导航下的骶髂关节螺钉固定术是可行的.虽然有术中图像质量相对CT较差、手术时间相对较长、需要导航设备等缺点,但相对于传统透视下的方法,它能减少手术中的放射量、提高手术的准确性,是一有效的临床新技术.
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颅内原发性恶性黑色素瘤合并颅内出血4次
患者女,24岁,因头痛头晕、左侧肢体麻木及活动不利于2006年11月在外院治疗.头颅CT显示右顶叶片状混杂高密度影(图1A),头颅MRI显示右顶片状不规则等短T1等长T2信号影(图1B,C),周围有环状长T1短T2信号影,怀疑动静脉畸形,因个人原因未行全脑血管造影(DSA)检查,经保守治疗后好转出院.
