中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性颈椎脊髓损伤肺部感染特点及早期救治
目的 探讨急颈椎脊髓损伤肺部感染特点及其早期有效治疗措施.方法 回顾性分析2004年7月至2011年9月收治的215例急性颈椎脊髓损伤患者,分析患者胸片、血常规、电解质、血气分析结果及体温变化,痰培养结果,患者人院即以四代头孢抗感染、其后根据患者痰培养及药敏实验结果调整抗菌素,患者人院后根据患者呼吸模式、血气分析指标判断是否进行气管切开及呼吸机辅助呼吸,每4h进行1次雾化吸入化痰及静脉药物化痰,加强翻身拍背及吸痰,必要时以支气管镜进行吸痰保持呼吸道通畅、每周进行二次床边胸片检查,分析患者肺部感染特点,调整有效抗菌素,出现真菌感染加用抗真菌药物,同时加强静脉3L袋及胃管鼻饲肠内营养,尽早进行脱机及拔除气管插管.结果 214例患者终肺部感染治愈、其中43例继发肺不张,终1例死亡.患者入院时即出现肺部感染且多伴有高热,血培养结果以铜绿假单胞菌为主,痰培养结果以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌为主,其后以鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌等院内感染为主,大部分出现于入院后2周,3～4周后患者多出现继发真菌感染,17例出现条件致病菌肺炎克雷伯杆菌感染,其中1例死亡.结论 急性颈椎脊髓损伤肺部感染出现早、感染严重,根据痰培养结果调整有效抗菌素,翻身拍背咳痰训练,加强全身性营养是有效的治疗措施.
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自主呼吸浅快指数趋势分析对拔管成功预测准确性的影响
目的 寻找机械通气自动管道补偿模式(ATC)下自主呼吸试验(SBT)过程中准确预测拔管成功的呼吸参数.方法 前瞻性地选择符合撤机准入标准的机械通气患者共105例进行60 minATC模式下的SBT.SBT中持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP),1、30、60 min时记录分钟通气量(VE),呼吸频率(RR),自主呼吸潮气量(VT),计算呼吸浅快指数(RSBI)及各时点间的变化量和变化率(如ARSBI60_1和ARSBI60_1/RSBI).比较拔管成功组和拔管失败组的临床资料和SBT过程中各呼吸参数,ROC曲线下面积(AUC)评估各呼吸参数对成功拔管预测的准确性.结果 拔管失败组的机械通气时间(10.8±2.7)d较拔管成功组长(7.5±5.1)d(P=0.035),拔管失败率为17.1％.在拔管成功组,SBT开始后随时间延长RSBI呈先增大后减少的趋势,而在拔管失败组,RSBI则持续增加,△RSBI60_1和△RSBI60_1/RSBI1在拔管成功组和失败组差异有统计学意义(-11.5±16.6:12.1 ±38.9,P=0.001;-17±26:13±39,P=0.028).RSBI60,△RSBI60_1和△RSBI60_1/RSBI1的AUC分别为0.75,0.73和0.72.△RSBI60_1/RSBI1≤0的敏感性、特异性和诊断准确性分别为81.0％、66.7％、78.5％.结论 在ATC模式下动态观察SBT过程中各项呼吸参数很重要,△RSBI60_1和△RSBI60_1/RSBI1对拔管成功有预测价值,RSBI60趋于稳定或逐渐降低,拔管成功率越高.
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第三脑室脊索样胶质瘤的MRI表现
目的 探讨第三脑室脊索样胶质瘤的MRI表现特征.方法 回顾性分析南京军区南京总医院2006至2011年经手术病理证实的5例第三脑室脊索样胶质瘤患者的MRI表现及病理学特点.结果 5例患者中男2例、女3例,年龄32～ 50岁(平均39岁),临床主要表现为头痛、头晕,女性常伴有月经不调.肿瘤均位于鞍上第三脑室前部,直径2 ～4 cm,境界清楚.T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈高信号,DWI呈低信号.增强扫描瘤体显著强化,4例强化均匀,1例瘤体较大(直径约4 cm),可见囊变并呈不均匀强化.结论 第三脑室脊索样胶质瘤是一种独特的、罕见的中枢神经系统肿瘤,MRI能显示该肿瘤的生长部位及形态,有助于其定位及定性诊断,但确诊仍需依靠病理学检查.
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血清VEGFR-2浓度预测行肝动脉化疗栓塞肝癌患者的预后
目的 探讨血清血管内皮生长因子受体-2(VEGFR-2)在预测行肝动脉栓塞化疗(TACE)的原发性肝癌患者(HCC)预后中的作用.方法 选取2008年10月至2012年4月广东省人民医院介入科行TACE治疗的69例HCC患者,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测行TACE术前及术后患者血清VEGFR-2浓度；分析血清VEGFR-2浓度与临床病理特征和预后的关系.结果 血清VEGFR-2浓度在有无肝硬化组及肿瘤数目分组差异有统计学意义(P =0.021,P=0.049),与其他临床基线资料差异未发现有统计学意义；HCC患者行TACE术后[(10558 ±7007) ng/L]和术前[(8709 ±6510) ng/L]血清VEGFR-2浓度差异有统计学意义(P =0.045)；按术前血清VEGFR-2浓度平均数8709 ng/L分组,术前血清VEGFR-2高浓度的HCC患者其总生存时间及无疾病进展时间短于血清VEGFR-2低浓度的患者(17个月比28个月,P=0.001；10个月比15个月,P=0.031).Cox回归示术前血清VEGFR-2浓度是独立预后因素.结论 术前血清VEGFR-2浓度可以预测行TACE的HCC患者的预后.
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结合影像学检查选择治疗腰椎退变性侧凸症术式的探讨
目的 比较改良经椎间孔腰椎融合(TLIF)与传统腰椎后外侧融合(PLF)结合椎弓根螺钉系统固定术式治疗腰椎退变性侧凸症的疗效.方法 2008年8月至2011年8月28例腰椎退变性侧凸症患者分成改良TLIF术式组14例、PLF术式组14例,其中男12例,女16例,年龄为54～79岁,平均66.2岁.记录两组术式的手术时间、出血量、腰痛VAS评分、ODI指数、Cobb's角和腰椎前凸角等指标.结果 28例患者均获得12 ～45个月的随访,平均随访25.9个月.改良TLIF组手术时间(192.0 ±44.7)min,出血量(718.0±197.2)ml,PLF组手术时间(163.0±39.0) min,出血量(546.0±226.6)ml.改良TLIF组末次随访时均获得骨性融合,传统PLF组有2例没有获得骨性融合,其中1例出现假关节现象.末次随访的两组各自腰痛VAS评分、ODI指数、Cobb'角都较术前减少(P＜0.05),两组的各自腰椎前凸角较术前增加(P＜0.05).两组之间的末次随访与术前的腰痛VAS评分差值、腰椎前凸角差值的比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组之间的末次随访与术前的ODI指数差值、Cobb’角差值的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用改良TLIF结合椎弓根螺钉系统固定术式治疗腰椎退变侧凸症是一种可选的、安全有效的手术方式,临床疗效优于PLF结合椎弓根螺钉系统固定术式.
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影响青年缺血性脑卒中短期预后危险因素的前后循环差异
目的 探讨常见危险因素与中国北方青年前后循环缺血性脑卒中及其短期预后的关系,为临床的预防和治疗提供依据.方法 本研究人选中国北方青年缺血性脑卒中患者446例,均来自首都医科大学宣武医院神经科2001-2010年间住院患者,其中单纯前循环353例、非前循环93例；单纯后循环56例、非后循环390例；同时累及前后循环37例,非前后循环同时受累409例.用非条件Logistic回归方法分析确定预测前后循环病变发生及影响其短期预后的危险因素.结果 Logistic回归分析得出的预测因素包括:年龄增长、高白细胞计数增加非前循环病变发生风险(OR0.951,P =0.030;OR0.876,P=0.014)；饮酒史增加单纯后循环病变发生风险(OR1.856,P=0.047)；高NIHSS评分,高总胆固醇含量预示单纯前循环病变短期预后不良(OR 1.884,P=0.000;OR1.792,P=0.008).结论 年龄、白细胞计数、饮酒、NIHSS评分和总胆固醇与中国北方青年缺血性脑卒中前后循环不同部位病变的发生及短期预后不良密切相关.
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PD-1基因启动子区域甲基化水平对慢性乙肝患者外周血单个核细胞上PD-1表达的影响
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血单个核细胞(PBMCs)上程序性死亡受体-1(PD-1)表达和PD-1启动子区域甲基化水平的差异及其影响因素,以及两者之间的关系.方法 筛选2009年9月至2011年9月在中南大学湘雅二医院传染科门诊就诊144例CHB患者和18名健康献血员,流式细胞术(FCM)检测PBMCs表面表达PD-1的细胞比例,同时进行肝功能检测；时间分辨荧光免疫分析法检测CHB患者血清HBV标志物水平,荧光定量PCR检测血清HBV DNA载量；亚硫酸氢钠处理PBMCs细胞DNA,PCR扩增PD-1启动子基因片段,转化感受态大肠杆菌,挑克隆测序,检测扩增的PD-1启动子片段甲基化状态.结果 与正常对照组(10.8％±4.4％)比较,CHB患者PBMCs上PD-1表达水平明显升高.在CHB患者中,PBMCs上PD-1表达在HBeAg阳性患者(27.1％±18.4％)中显著高于HBeAg阴性患者(19.6％±15.6％),PD-1表达水平与HBV-DNA和ALT水平无明显相关性.PD-1启动子上多个CpG点(-601、-553、-538、-483、-463、-317 bp)甲基化程度与PD-1在单个核细胞上的表达呈负相关.结论 PD-1基因启动子区域甲基化水平可能影响CHB患者PBMCs上PD-1表达.
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SARS康复患者中创伤后应激障碍的颅内氢质子磁共振波谱检查研究
目的 明确严重急性呼吸综合征(SARS)所致创伤后应激障碍(PTSD)和SARS患者中是否会出现颅内代谢的改变,并探索PTSD、SARS以及颅内代谢改变之间的关系.方法 选择2003年6月24日至2003年11月30日在北京协和医院SARS康复门诊随访的全部58例SARS康复患者,由两位副高级以上精神科医师根据CCMD-3诊断标准进行临床评估,分为PTSD组及非PTSD组.首先完善一般情况、事件影响量表(IES)、Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)等量表的评估.其中44例SARS康复患者参加了本研究,包括18例PTSD患者、26例非PTSD患者,并在社会上招募18名与PTSD患者性别、年龄、教育程度匹配的健康对照完善相关量表评估,进行氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检查.感兴趣区定位于前扣带回(ACG)、后扣带回(PCG)和左侧脑室前角旁白质(LAPWM)、左侧脑室后角旁白质(LPPWM).并采用趋势检验评估1H-MRS结果和各量表得分之间的相关性.结果 1H-MRS显示PTSD组四个感兴趣区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)比值(ACG 1.34±0.10、LAPWM 1.51 ±0.10、PCG 1.37±0.07、LPPWM 1.57±0.11)明显低于非PTSD组(ACG 1.43±0.11、LAPWM 1.62±0.15、PCG 1.44 ±0.11、LPPWM 1.71 ±0.13,P值分别为0.002、0.005、0.006、0.001)和对照组(ACG 1.52 ±0.04、LAPWM 1.70±0.11、PCG 1.49 ±0.06、LPPWM 1.75 ±0.13,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000),而非PTSD组三个感兴趣区(ACG、PCG、LAPWM)的NAA/Cr明显低于对照组(P值分别为0.001、0.041、0.047).SARS后康复患者四个感兴趣区NAA/Cr的降低与IES、SAS、SDS量表值相关性差异无统计学意义.结论 急性爆发性传染病(SARS)所导致的PTSD同样可以出现颅内代谢的改变,但二者之间的关系仍有待于进一步的随访观察.SARS本身亦可能引起颅内代谢的改变.
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江苏省农村50岁及以上人群白内障患病率和手术状况调查
目的 调查2010年江苏省有代表性的2个县(区)农村50岁及以上人群白内障患病率、手术状况、术后视力及其影响因素等.方法 采用整群随机抽样方法,在苏南无锡滨湖区(28个调查点)、苏北盐城阜宁县(30个调查点),对12 053例50岁及以上人群进行视力和眼部检查,包括裂隙灯显微镜检查评价晶状体混浊程度和白内障手术情况.用Epidata3.0软件建立数据库,采用STATA 10.0版统计软件进行统计分析.应用多元逻辑回归分析了解受检者不同年龄、性别、地区经济水平对白内障患病率、白内障盲及重度视力损伤的手术覆盖率、社会负担率以及白内障术后视力效果的影响.以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准.按年龄、性别、地区经济水平分别计算白内障的患病率、手术类型、人工晶状体植入率及白内障盲及重度视力损伤的手术覆盖率和社会负担率.分析白内障术后视力＜0.3的原因.组间率的比较采用x2检验和疾病优势比.结果 12 053例受检者中,发现白内障2208例,白内障的患病率为18.3％.高龄、女性、经济条件较差人群中白内障患病率增高(P＜0.05).2208例白内障患者中,263例已进行了手术(手术率11.9％),其中,白内障盲及重度视力损伤者手术139例,手术覆盖率59.7％,社会负担率为1.93％.年龄越大,社会负担率越高(P＜0.01).人工晶状体植入率85.7％,滨湖以超声乳化吸除加人工晶状体居多(71.0％),阜宁以囊外白内障摘除加人工晶状体居多(73.6％).术后日常生活视力和佳矫正视力＞0.7的眼分别占总数的11.2％和19.6％,术后视力差(＜0.3)的主要原因是晶状体后囊膜混浊、视网膜疾病和屈光不正.结论 白内障是江苏省常见的致盲眼病,其患病率及手术率与年龄、性别、地区经济水平有关,白内障盲及重度视力损伤的手术覆盖率较高且与经济水平相关,术后效果并不十分理想,晶状体后囊膜混浊和视网膜疾病明显影响术后视力.今后,江苏的防盲工作应以努力提高白内障手术的数量和质量为首要任务.
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双子宫并发妊娠晚期自发性子宫破裂一例
患者29岁,因停经36+2周,恶心呕吐10 d入住解放军三○六医院.患者平素月经规律,按期产前检查,早孕期间曾有阴道少量出血,经保胎治疗好转.孕12周B超提示双子宫,胎儿位于右侧官腔.孕中期顺利,未出现腹痛、阴道流血等症状.10 d前无明显诱因出现恶心,呕吐白色泡沫状物,未诊治;近2d恶心呕吐症状加重,于门诊查血生化,结果提示谷丙转氨酶(ALT) 169 U/L,谷草转氨酶(AST)100 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 258 IU/L,胆碱酯酶(ChE)4482 U/L,总胆红素(TBil)与直接胆红素(DBil)均正常.门诊以"宫内孕36+2周孕1产0臀位、肝功能异常、子宫畸形(双子宫)"而收入院.
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第290例 Shone 综合征—主动脉弓中断—主动脉瓣二瓣化畸形
病历摘要患儿男,2岁3个月,因发现心脏杂音2个月,于2011年7月29日收住入清华大学第一附属医院.患者人院前2个月,因感冒就诊于当地医院,查体发现心脏杂音.随后患儿入我院治疗.患儿发育较正常小儿稍差,身高82 cm,体质量10 kg.四肢末梢经皮血氧饱和度:98％～100％.心脏听诊:胸骨右缘第2肋间可闻收缩期Ⅱ～Ⅲ/6级杂音,胸骨左缘第4～5肋间可闻及舒张期中度杂音.血压:上肢100/52 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),下肢54/39 mm Hg.经胸心脏彩超提示:主动脉瓣狭窄,压差69 mm Hg,瓣环内径10 mm,先天性主动脉瓣二瓣化畸形;二尖瓣瓣上隔膜,二尖瓣狭窄,瓣叶开放受限,压差15 mm Hg;主动脉弓部发出左锁骨下动脉以远局部狭窄,压差69 mm Hg;动脉导管未闭,直径6 mm;左室舒张末期内径34mm,射血分数65％.
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神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)
医院感染(hospital-acquired infection,HAI)是神经外科患者常见并发症,不仅影响患者的预后及转归,同时增加医疗费用,延长住院时间,给患者和社会带来巨大的经济负担[1].为规范神经外科患者医院感染的诊治工作,中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域专家学者,并成立了由5位专家组成的编写秘书组,对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的新文献进行了分析,终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以下简称共识),供临床医务人员参考.
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原发性输卵管癌40例误诊分析
原发性输卵管癌误诊原因是女性生殖道发病率较低、恶性度高的肿瘤,由于缺乏典型的临床症状,没有特异性的诊断方法,使得早期诊断难以实施,就诊时多已晚期,而临床分期和首次手术的彻底性又是影响预后的主要因素,因此,早期诊断可以提高手术的切净率和彻底性,是降低其死亡率的途径之一.本研究通过回顾性分析临床诊疗过程中误诊的40例原发性输卵管癌患者的临床资料,分析误诊原因,总结经验教训,以提高对该病的早期诊断率,减少漏诊或误诊.
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