非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的食管动力特点

目的：探讨非糜烂性胃食管反流病（ NERD ）和反流性食管炎（ RE ）的食管动力特点。方法采用单盲、回顾性分析2008年1月至2011年12月因反流症状接受食管动力检查的患者资料，根据消化内镜结果分为NERD组和RE组。探讨两组患者病程、年龄、性别、食管动力、食管裂孔功能及24 h 食管pH监测的特点。通过单因素及多因素非条件Logistic回归分析其相关因素。结果244例符合纳入标准的患者分为NERD组159例和RE组85例。与NERD组比， RE组患者年龄偏大、病程较长[（50.7±1.2）比（46.5±0.9）岁；（4.8±0.5）比（3.4±0.3）年，均P＜0.05]；两组性别构成比差异无统计学意义（ P＞0.05）。 RE组下食管括约肌（ LES）长度和压力、食管体部远端收缩波幅及有效收缩率均明显低于NERD组[（1.91±0.06）比（2.19±0.04） cm；（6.98±0.31）比（8.54±0.31）mmHg；（56.76±3.21）比（75.57±3.47） mmHg；54.1％（46/85）比76.1％（121/159），均P＜0.05]，两组LES松弛率及上食管括约肌（UES）功能差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 RE组合并食管裂孔疝（HH）或食管裂孔松弛（HF）的比例明显高于NERD组[23.5％（20/85）比1.9％（3/159）；24.7％（21/85）比11.3％（18/159），均P＜0.05]。 RE组患者24 h食管pH监测阳性率、酸反流次数及立位pH＜4的百分比明显高于NERD组[59.1％（26/44）比32.5％（38/117）；71.0（13.5，119.0）比25.0（8.0，56.0）次；5.0％（0.4％，10.9％）比1.1％（0.2％，5.0％），均P＜0.05]。多因素非条件Logistic回归分析显示，与NERD组比较，LES长度、食管体部远端有效收缩率、HH是RE发病的危险因素（ OR ＝2.781、0.037、21.722，95％CI：1.057～7.313、0.009～0.152、5.433～86.845）。结论胃食管交界处抗反流屏障功能及食管体部廓清能力降低是导致RE的重要因素，要重视胃食管交界处的解剖结构异常。

2010-2013年山西省新进入血液透析患者的流行病学调查分析

目的：了解山西省终末期肾脏病（ ESRD ）血液透析患者的流行病学资料。方法对2010年1月-2013年12月山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成。结果（1）山西省新进入血液透析的患者人数逐年递增，2010-2013年血液透析年度发病率分别为每百万人口46.62人、53.44人、62.61人、62.93人。（2）血液透析患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害。（3）在新进入透析时的血管通路中，临时中心静脉置管居于第1位，占53.3％，其次是自体动静脉内瘘占41.2％。（4）新进入血液透析患者的并发症常见为贫血，其次为高血压、骨矿物质代谢紊乱等。（5）心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因。（6） ESRD患者开始血液透析的年龄主要集中在40～49岁和50～59岁。结论山西省进入血液透析的患者在逐年增多，其中糖尿病肾病及高血压肾损害的比例逐年升高，适时透析的问题需得到关注并改进。

创伤性肾上腺损伤的临床特点分析

目的：探讨并分析创伤性肾上腺损伤的临床特点。方法回顾性分析北京积水潭医院泌尿外科近3年收治的17例创伤性肾上腺损伤患者的临床资料。其中男11例，女6例。年龄14～60岁，平均年龄（38±12）岁。其中车祸伤13例，高处坠落伤4例。患者平均伤后（5.0±4.1） h入院，患者平均创伤严重度（ISS）评分为（31.5±10.3）分。合并肺挫伤、血气胸及多发肋骨骨折9例，脑挫裂伤4例，肝包膜下血肿2例，肝破裂1例；合并骨盆骨折7例，四肢骨折8例，粉碎性脊椎骨折3例；合并肾挫裂伤5例，尿道断裂1例。所有患者均为CT检查发现。其中右侧15例，左侧2例，未见双侧损伤患者。其中肾上腺挫伤3例；肾上腺血肿14例。针对肾上腺损伤均给予保守处理。结果本组患者均存活。并发症包括泌尿系感染6例，深静脉血栓3例，肺部感染3例，消化道溃疡2例。均给予对症处理后好转。除1例患者因迟发性颅内血肿行开颅手术外其余患者伤后1周生命体征均平稳。11例肾上腺血肿患者随访2.0～12.0（5.5±2.7）周，复查 CT示肾上腺血肿吸收，2例为完全吸收。结论创伤性肾上腺损伤较为少见，以右侧多见。因合并其他脏器损伤且缺乏特异的临床症状，创伤性肾上腺损伤的诊断易被忽视。 CT是肾上腺损伤的首选的影像学检查方法。保守治疗效果满意，一般不需要补充激素治疗。

肿瘤距肛缘距离和手术方式对进展期低位直肠癌新辅助治疗生存预后的影响

目的：了解进展期低位直肠癌新辅助治疗后肿瘤距肛缘距离、手术方式对生存预后的影响。方法回顾性分析北京协和医院2005至2012年收治的接受新辅助治疗的中低位直肠癌患者135例，其中男79例，女56例；平均年龄（58±12）岁；肿瘤距肛缘平均（5.2±2.1） cm。分析性别、年龄、肿瘤距肛缘距离、手术方式、T分期降期情况、治疗后淋巴结状况等因素对3年无病生存（ DFS ）率的影响。结果本组患者总体3年DFS率为85.2％（115/135）。135例患者中95例行括约肌保留完整的术式，其中前切除术79例、经前会阴超低位直肠前切除术（ APPEAR）12例、Hartmann术3例和结肠肛管吻合术（Parks术）1例；40例患者部分或完全切除括约肌，其中经腹会阴联合切除术（APR）39例、内括约肌切除术（ISR）1例。保留括约肌与切除括约肌患者的DFS差异无统计学意义[85.3％（81/95）比85.0％（34/40），χ2＝0.000， P＝0.985]。肿瘤距肛缘距离2～3、4～5、6～7 cm者DFS分别为81.5％（22/27）、82.5％（47/57）、95.1％（39/41），虽有升高趋势，但前者与后二者比较差异无统计学意义（χ2＝3.111、3.522，P＝0.078、0.061）；6～7 cm的保留括约肌手术组的3年DFS率与2～3 cm的括约肌切除手术组差异无统计学意义[95.0％（38/40）比81.0％（17/21），χ2＝2.864，P＝0.091]，但明显高于4～5 cm的保留括约肌手术组[79.5％（31/39），χ2＝4.227，P＝0.039]。多因素生存分析提示，仅治疗后淋巴结状况是生存预后的独立影响因素（ Wald＝4.454，P＝0.035）。结论新辅助治疗后的术后淋巴结和侧切缘状况仍然是影响生存预后的主要因素；同时也存在肿瘤位置越低，生存预后越差的趋势。对于距离肛缘4～5 cm的直肠癌，虽然能够保留肛门，但没有从生存期中获益。

跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折

目的：观察跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折的效果。方法回顾2009年10月至2010年10月间在北京积水潭医院住院的跨关节外固定架联合克氏针治疗的开放性桡骨远端骨折9例。其中女6例，男3例。平均年龄60.0岁（17～79岁）。受伤机制：摔伤5例，高处坠落伤1例，交通伤2例。手术距受伤时间平均7.2（4～9）h。按照Gustilo和Anderson开放骨折分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，ⅢA型4例。2例患者存在其他部位的合并损伤，4例合并局部肌腱或神经血管损伤，1例合并前臂筋膜间室综合征。随访患者临床功能和影像学结果。结果骨折按照AO/OTA分型：A2骨折1例，A3骨折4例，C3骨折4例。7例合并尺骨远端骨折，4例存在下尺桡关节脱位。所有患者均采用跨腕关节外固定架结合克氏针固定，4例患者同时进行了下尺桡关节的贯穿克氏针固定。9例患者均获得随访，随访时间平均2.8年（1.9～3.5年）。依据改良的Green和O′Brien评分，功能优2例，良4例，可1例，差2例。所有骨折均愈合。并发症包括：1例患者因固定失效进行了再次手术，2例发生外架针道感染，未出现开放伤口部位和骨折端的感染，5例发生克氏针松动。结论跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折的效果并不十分令人满意。这一固定方法可能并不是所有开放性桡骨远端骨折的佳选择。

共患学习困难的注意缺陷多动障碍男童的记忆特征

目的：探讨共患学习困难的注意缺陷多动障碍（ ADHD）男童的记忆特征。方法自2003年12月至2012年9月于北京大学第六医院精神卫生研究所就诊，依据年龄、智商、亚型相匹配的符合美国《精神障碍诊断与统计手册第4版》（ DSM-Ⅳ）诊断标准的ADHD共患学习困难（ ADHD＋LD组）和ADHD不共患学习困难（ ADHD-LD组）男童各97例，并选择相匹配的健康对照（对照组）男童97名。采用儿童韦氏记忆量表评估3组男童的记忆能力。结果（1） ADHD＋LD组记忆商数和长时记忆均明显低于 ADHD -LD 组和对照组[90±15比98±14、104±14，（36.0±10.2）比（42.1±7.8）、（45.6±6.7）分，均P＜0.05]；ADHD＋LD组短时记忆和瞬时记忆也均明显低于对照组[（53.0±9.2）比（58.0±9.7）分，（10.0±3.3）比（11.3±3.5）分，均P＜0.05]，但与ADHD-LD组[（54.9±10.7）、（10.8±3.2）分]比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。（2）韦氏记忆量表各分量表测验中，经历和定向、心智1→100、心智100→1、联想分测验得分，ADHD＋LD组低于ADHD-LD组及对照组[（8.8±3.1）比（10.0±3.0）、（9.9±2.3）分，（8.7±4.1）比（10.0±3.9）、（11.1±3.6）分，（10.7±3.9）比（12.9±2.8）、（13.7±2.2）分，（9.8±3.1）比（10.8±2.6）、（11.1±2.1）分，均P＜0.05]；心智积累分测验得分，ADHD＋LD组低于ADHD-LD组及对照组，ADHD-LD组也低于对照组（均P＜0.05）；图片、再生、背数测验得分，ADHD＋LD组均明显低于对照组（均P＜0.05），但与ADHD-LD组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论共患学习困难的ADHD男童总记忆功能和长时记忆明显受损，短时记忆部分受损，而瞬时记忆影响不显著。

妊娠晚期步行锻炼对低危初产妇妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠晚期步行锻炼对低危初产妇妊娠结局的影响。方法通过前瞻性随机对照研究，随机选取2012年7月至2013年6月于中国医科大学附属盛京医院定期产前检查的孕妇中符合条件并知情同意的123个病例，参与实施本研究制定的步行锻炼方案。同时随机选择同期妊娠的另116例一般情况相似的孕妇作为对照组。对2组间的分娩方式、妊娠34周后平均体重增长速度（ kg/周）、产程时长、产时疼痛感知、新生儿体重和新生儿出生状态等情况进行统计学分析。结果在研究过程中，试验组中途退出13例，对照组中途退出8例。试验组和对照组的剖宫产率分别为12.7％和18.5％，妊娠34周后体重增长速度分别为（0.41±0.13）kg/周和（0.56±0.09）kg/周，产时疼痛评分分别为6.1±1.9和7.6±2.3，产程时长分别为（12±4）h和（15±6）h，新生儿出生体重分别为（3.4±0.3）kg和（3.7±0.6）kg，巨大儿比率分别为4.5％和7.4％，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的胎膜早破发生率分别为15.5％和13.9％，早产发生率分别为5.5％和4.6％，新生儿窒息率分别为2.7％和3.7％，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论妊娠晚期步行锻炼，简单安全易行有效，可以改善低危初产妇的妊娠结局，建议推广。

骨髓增生异常综合征小鼠模型的研究进展

造血干／祖细胞（ HSPC ）突变与骨髓增生异常综合征（MDS）的发生和发展密切相关［1］。 MDS伴有多种细胞遗传学和分子缺陷，这导致MDS高度的异质性［2-3］。由于MDS的异质性，没有一个单一的模型能够从整体上模拟MDS的表型。动物模型是模拟和研究人类疾病的有效工具和有用的临床前实验平台。因此，建立MDS小鼠模型对研究其发病机制、治疗和预后等至关重要。

非肌层浸润性膀胱癌进展风险研究现状

在欧美国家，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第4位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤排在10位以后［1］。2012年美国膀胱癌新发约为73510例（男55600例，女17910例），死亡病例数为14880例（男10510例，女4370例）［2］。我国部分城市膀胱癌发病率有增高趋势［3］。而且城市居民膀胱癌病死率明显高于农村。2009年我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.79／10万，女性为1.30／10万；而农村男性则为2.42／10万，女性为0.81／10万［4］。对分期相同的膀胱癌，女性的预后却比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性不全因为吸烟习惯和职业因素，性激素可能是导致这一结果的重要原因［5］。非肌层浸润性膀胱癌（ NMIBC）占全部膀胱肿瘤的70％，是大多数临床工作中面对的膀胱癌患者人群。

多发性神经纤维瘤病合并乳腺癌一例

患者女，39岁，2004年10月19日入院。发现左乳肿块半年，偶有刺痛；全身遍布大小不等的咖啡色斑及黄豆大小近皮色软性结节，无任何不适感，20余年病史。专科查体：左乳上象限可及4.0 cm ×3.5 cm肿块，质硬，界不清，固定，双腋下及锁骨上下未及肿大淋巴结。钼靶X线检查及超声均提示：左乳占位性病变。1993年外院活检病理诊断：神经纤维瘤病，未行任何治疗。本院左乳肿块空芯针组织穿刺病检示：左乳腺浸润性小叶癌（图1）。诊断：左乳腺癌（T2N0M0），临床分期：Ⅰ期。未发现其亲属中有神经纤维瘤病史，并否认有乳腺癌家族史。2004年10月21日行左乳腺癌改良根治术，术后病理：左乳腺浸润性小叶癌，腋下淋巴结0／12（-），ER（＋），PR（＋），C-erbB-2（-）。术后行 CMF方案化疗6周期及他莫昔芬内分泌治疗，未行放疗，治愈出院。随访9年未见乳腺癌复发。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压研究中应关注的几个问题

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ CTEPH ）是以肺血管内机化血栓阻塞、管腔狭窄或闭塞为主要特点的一类肺动脉高压，属于肺动脉高压的第四大类，也是潜在可以治愈的一类肺动脉高压。机化血栓与肺血管重塑被认为是CTEPH的主要组分，两者的相互作用既是CTEPH 发病的关键环节，同时与CTEPH病情严重程度、治疗选择、预后密切相关［1］。因此，血栓与肺血管重塑的相互作用机制、如何准确诊断和评估血栓与血管重塑、以及探索相应的内外科治疗方法在近年CTEPH的临床研究中备受关注，以下对此做简要阐述。

进一步规范和加强肺动脉高压患者的管理

肺动脉高压是肺动脉压力升高的一种血流动力学异常状态，常导致右心负荷增大和右心功能不全，从而引起一系列临床表现。过去一提到肺动脉高压，往往认为其罕见且预后极差，实际上这种观点非常片面。一方面，肺动脉高压既可来源于肺血管自身的病变，如特发性肺动脉高压（ IPAH ），也可继发于其他心、肺或系统性疾病等，临床上并不少见；另一方面，近年来肺动脉高压治疗研究取得很大进展，随着诊治的规范化，肺动脉高压患者预后已有很大改善。

白蛋白能否改善重症脓毒症患者的预后

几十年来，临床上一直使用人白蛋白维持胶体渗透压和血容量。然而，对重症患者补充晶体液与补充白蛋白的研究结果并不一致。近的一项大规模、多中心、开放、随机对照试验结果表明，维持血清白蛋白水平≥30 g／L并不能改善重症脓毒症患者的预后（Caironi P， Tognoni G， Masson S， et al.Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock［J］.N Engl J Med，2014，370：1412-1421.）。

功能性胃肠病发病机制的研究进展

功能性胃肠病（ functional gastrointestinal diseases ， FGIDs）是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病，在临床上以非糜烂性反流病（NERD）、功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）和功能性便秘常见［1-2］。 FGIDs常常病史较长，反复发作，四处就医，且治疗上尚无特效药物，严重影响患者的生活质量，耗费大量卫生资源。近年来， FGIDs越来越被关注，但其确切的发病机制尚不清楚。现就近年来功能性胃肠病的研究进展作如下介绍。

Ommaya囊在神经外科中的应用观察

Ommaya囊初是应用于颅咽管瘤瘤内化疗的一种装置，通过向脑室或囊性肿瘤内直接注药达到治疗的目的［1］。近年来，临床上Ommaya囊的应用范围逐渐扩大。本研究总结了江苏省太仓市第一人民医院外科自2008年6月在脑室出血、脑积水，颅内感染、硬膜下积液等多种疾病中采取Ommaya囊置入术治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

关于关键词的标引

我刊要求论著类文章需标引2～5个关键词。请使用中国医学科学院医学信息研究所的《中文医学主题词表》（ CmeSH ）所列的词，或登录万方医学网：http：／／med． wanfangdata．com．cn／Mesh／Mesh．aspx 查找。如果查不到相应的关键词，处理办法有：（1）可选用直接相关的几个主题词进行组配。（2）可根据树状结构表选用直接的上位主题词。（3）必要时，可采用习用的自由词并排列于后。每个英文关键词第一个字母大写，各词汇之间空2个字。

关于论文写作中的作者署名与志谢

本刊对论文中实验动物描述的要求

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

本刊“疑难病例析评”栏目征稿

本刊对论文中化学元素与核素符号书写的要求

根据国家标准GB 3100～3102-1993《量和单位》，本刊对论文中化学元素与核素符号的书写规定如下。

本刊“临床医学影像”栏目征稿

本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng· kg-1·天-1应改为ng · kg-1· d-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如 ng／kg／min 应采用ng· kg-1· min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg· min-1的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用mmHg或cmH2 O，但文中首次出现时用括号加注（1 mmHg＝0.133 kPa）。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、min、s，而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母。

本刊“循证医学”栏目征稿

OTSC在经食管纵隔探查犬瘘口闭合中的作用

目的：通过动物实验应用over-the-scope clip（OTSC）系统闭合经食管行纵隔探查的瘘口，评价其可行性和安全性。方法以狗为实验动物，开展经食管纵隔探查术。共进行10例实验，记录手术时间、术中并发症、术中出血量、手术完成情况、术后实验动物的存活率、体重下降情况以及术后3周食管切口闭合情况。结果10例经食管 NOTES 纵隔探查，平均手术时间24（18～33） min，术中无动物死亡，无胸腔脏器损伤等严重并发症发生。3周后10只实验动物均存活良好，复查胃镜发现OTSC金属夹在位，镜下食管黏膜愈合良好，无脓肿、渗出。结论 OTSC闭合经食管纵隔探查瘘口安全可靠。

磁液双悬浮离心血泵左心辅助的动物实验

目的：检测左心辅助羊应用磁液双悬浮离心血泵和控制器的各项性能。方法在全麻、非体外循环、心脏跳动下，将血泵流出端人工血管吻合于降主动脉，左心尖植入血泵流入端，建立左心辅助实验模型，记录术前术后血液、生化和血泵的各项指标。共完成11只左心辅助羊的动物实验。结果11只左心辅助羊，心室颤动死亡3例，急性肺水肿死亡1例；左室血栓及左室碎肉至血泵停止工作5例；1例血泵左心辅助59 h，因血泵电流逐渐增高人为停泵，羊存活75 d，死于感染；1例术后应用华法林抗凝，血泵正常工作，辅助流量3.0～3.4 L/min，血液、生化及尿液各项指标基本正常，游离血红蛋白3.3～44.3 mg/L，可携带控制器和锂电池自由行走。因血泵流入管道向左室前壁移位损伤室壁，致心肌组织入泵，血泵停止转动，辅助羊健康存活120 d。分解血泵未见血栓。结论磁液双悬浮血泵和控制器性能良好，辅助满意，各项生理指标基本正常，初步达到了临床前应用水平。

中国哮喘联盟第八届全国哮喘防治新进展学习班通知

为了更好地推广哮喘规范化治疗、提高哮喘的防治水平、及时了解国内外哮喘防治领域新进展，同时为了加强临床医师对吸烟危害的认识、促进国内临床戒烟方法和技巧的交流，由中国哮喘联盟主办的第八届全国哮喘防治新进展学习班定于2014年8月21-24日在四川省成都市举行（21日报到，24日中午撤离）。

全国首届真菌感染与宿主免疫研讨会征文通知

由中国微生物学会真菌专业委员会与《中国真菌学杂志》共同举办的全国首届真菌感染与宿主免疫研讨会将于2014年10月17-19日在江苏省常州市召开，会议的目的是通过研讨各种致病真菌与宿主的相互作用，例如：念珠菌与皮肤黏膜的黏附机制、隐球菌与血脑屏障的相互作用及曲霉和其他致病真菌感染人体机制，进一步揭示各种致病真菌感染的发病机制，促进我国在真菌病发病机制方面的研究，为开发新的治疗手段并提高我国真菌感染诊治水平提供理论基础。会议将邀请国内外知名专家就以上内容进行演讲，同时也为国内真菌工作者提供学习和交流的学术平台，欢迎感染、呼吸、血液、ICU、器官移植、皮肤、妇科及从事微生物研究的学者踊跃投稿参会。

呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班通知

随着科学技术的发展，新型呼吸机不断问世，新的通气模式及相关技术也取得了显著进展。为了紧跟呼吸危重症和机械通气发展的新动向，普及、推广机械通气的临床应用，进一步提高呼吸危重症的诊治水平，由中国医师协会呼吸医师分会主办的呼吸危重症及机械通气理论与实践技能培训班将于2014年10月16-19日在北京举行（16日报到，19日中午撤离）。

第八届北京五洲国际心血管病会议暨首都医科大学附属北京安贞医院成立30周年庆典大会简介

“第八届北京五洲国际心血管病会议（ FICC2014）暨首都医科大学附属北京安贞医院成立30周年庆典”于2014年4月11-13日在北京国际会议中心召开。大会由首都医科大学附属北京安贞医院、北京市心肺血管疾病研究所、北京吴英恺医学发展基金会联合主办，以“共聚、共融、共赢”为主题，突出心血管病及相关领域的诊断、治疗和预防的新进展。

性别对小鼠慢性低氧性肺动脉高压及肺动脉血管活性的影响

目的：探讨性别对小鼠慢性低氧性肺动脉高压及肺动脉血管活性的影响。方法8周龄小鼠雌雄各30只，在雌雄两组中按随机数字表法随机分为常氧组与低氧组各15只，低氧组置于低氧舱（10％O2）中，4周后测定右心室收缩压与右心肥大指数，分离肺动脉环，观察高钾及U-46619诱发的肺动脉收缩强度，比较雌、雄小鼠低氧与常氧组间的差异。结果慢性低氧诱发了小鼠肺动脉高压，雌性和雄性常氧组右心室收缩压均显著低于同性别低氧组[（23.40±0.16）和（24.71±0.44）比（31.46±2.33）和（33.66±1.38） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），P＝0.029和P＜0.001]；雌性和雄性常氧组右心肥大指数均显著低于同性别低氧组（0.260±0.015和0.272±0.007比0.354±0.012和0.367±0.012，P＝0.001和P＜0.001）；而雌性低氧组与雄性低氧组右心室收缩压、右心肥大指数差异均无统计学意义（ P＝0.447、0.471）。高钾、U-46619诱导的肺动脉血管收缩呈钙依赖性，撤除细胞外钙明显抑制血管环收缩。慢性低氧可显著增强高钾、U-46619诱发的肺动脉血管环收缩，收缩强度呈浓度依赖性，但在高钾、U-46619引起的收缩强度在雌、雄低氧组间差异均无统计学意义（P＝0.657、0.751）。结论性别与小鼠慢性低氧性肺动脉高压的发病、肺动脉高压的严重程度以及慢性低氧中的肺动脉血管活性均无显著相关性。

雌激素对低氧性肺动脉高压大鼠体内血管紧张素转换酶-血管紧张素Ⅱ-血管紧张素受体-1轴的影响

目的：探讨雌激素对低氧性肺动脉高压大鼠体内血管紧张素转换酶-血管紧张素Ⅱ-血管紧张素受体-1（ ACE-AngⅡ-AT1）轴的影响。方法将60只健康雌性SD大鼠按随机数字表法随机平分为6组：假手术组、单纯去势组、单纯低氧组、去势＋低氧组、去势＋雌激素组、去势＋低氧＋雌激素组。假手术组打开腹腔找到双侧卵巢后不做处理直接还纳缝合，单纯去势组行切除卵巢术，单纯低氧组持续低氧（24 h，8周），去势＋低氧组切除卵巢后持续低氧，去势＋雌激素组切除卵巢后每天给予雌激素20μg· kg -1皮下注射，去势＋低氧＋雌激素组切除卵巢后每天给予雌激素并且持续低氧。连续饲养8周，以建立低氧肺动脉高压模型。测量平均肺动脉压（ mPAP）后放血处死大鼠，观察右心室肥厚指数（ RVHI）、HE染色观察肺小动脉重塑情况。用放射免疫法、紫外分光光度法、Western印迹法、反转录PCR测定AngⅡ、ACE、AT1水平。结果单纯低氧组和去势＋低氧组大鼠肺小动脉管壁增厚管腔变窄明显， mPAP、RVHI 分别为（32.4±2.2） mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）、0.331±0.032和（37.9±1.6） mmHg、0.433±0.033，均显著高于假手术组的（12.6±1.8） mmHg、0.233±0.029（均P＜0.05）；去势＋低氧＋雌激素组上述改变较轻，mPAP[（26.1±1.4）mmHg]显著高于假手术组（P＜0.05），而RVHI （0.267±0.040）与假手术组差异无统计学意义（P＞0.05）。 ACE、AngⅡ、AT1表达水平在单纯去势组、单纯低氧组、去势＋低氧组均升高，且均显著高于假手术组（均P＜0.05），而去势＋雌激素组、去势＋低氧＋雌激素组上述指标表达水平变化不明显（均P＞0.05）。结论雌激素对低氧性肺动脉高压的干预作用可能部分是通过下调肺组织ACE和AT1受体的表达从而降低ACE-AngⅡ-AT1轴活性实现的。

特发性肺动脉高压患者发生肺动脉高压危象的相关因素分析

目的：探讨特发性肺动脉高压（ IPAH）患者发生肺动脉高压危象（ PHC）的相关因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月收住北京安贞医院小儿心脏科且确诊为IPAH的65例患者的临床资料，根据临床表现分为PHC易患组和非易患组，对可能与PHC相关的临床、超声心动图、心导管检查和急性肺血管扩张试验指标分别进行单因素和多因素分析。结果纳入的65例患者中，男32例，女33例；年龄10个月～47.3岁，平均（14.4±12.3）岁；有明显PHC表现者23例，其中18例为运动诱发。单因素分析显示PHC易患组世界卫生组织（ WHO）心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者比例明显高于非易患组（60.9％比23.8％，P＝0.003），而PHC易患组存在卵圆孔未闭的患者比例显著低于非易患组（8.7％比45.2％，P＝0.003）。其中WHO心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者中，PHC易患组急性肺血管扩张试验中肺动脉压下降值、试验阳性率等指标明显高于非易患组；WHO心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者中，PHC易患组基础肺动脉压、右房平均压等指标明显高于非易患组。多因素分析显示WHO心功能Ⅲ～Ⅳ级（ OR＝23.45，95％CI：2.85～193.09）、肺血管扩张试验中肺动脉收缩压的下降值（OR＝1.12，95％CI：1.04～1.22）是PHC的独立危险因素，而卵圆孔未闭（OR＝0.01，95％CI：0.00～0.52）为PHC的保护因素。结论 IPAH患者发生PHC与WHO心功能分级、肺血管反应性、基础肺动脉压以及是否存在卵圆孔未闭有关。运动是IPAH患者发生PHC的主要诱因。