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中华医学

中华医学杂志

National Medical Journal of China 중화의학잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.47
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0376-2491
  • 国内刊号: 11-2137/R
  • 发行周期: 周刊
  • 邮发: 2-588
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1915
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 高润霖
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 磁共振高清扩散加权成像鉴别腮腺良恶性上皮性肿瘤的价值

    作者:文宝红;程敬亮;张会霞;张赞霞;王斐斐;薛康康

    目的 探讨磁共振(MR)高清扩散加权成像(RESOLVE DWI)对腮腺良恶性上皮性肿瘤的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2015年7月至2017年10月郑州大学第一附属医院就诊经病理证实的106例单发腮腺上皮性肿瘤患者资料,术前均行常规MR及RESOLVE DWI检查.测量病变的表观扩散系数(ADC)均值,采用t检验分析腮腺上皮性肿瘤ADC值的差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价ADC值的诊断价值.结果 106例腮腺上皮性肿瘤中良性69例,恶性37例.良性肿瘤中多形性腺瘤和基底细胞腺瘤的ADC值为(1.47±0.16)×10-3 mm2/s,腺淋巴瘤的ADC值为(0.83±0.19)×10-3 mm2/s,恶性肿瘤的ADC值为(1.14±0.14)×10-3 mm2/s,腺淋巴瘤的ADC值低于其余两组,三组两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).以0.94×10-3 mm2/s≤ADC值≤1.28×10-3mm2/s为临界点判断腮腺恶性上皮性肿瘤,以病理结果为对照,其敏感度为81.1%,特异度为88.9%,与病理结果行一致性检验,kappa值为0.600.结论 RESOLVE DWI鉴别诊断腮腺良恶性上皮性肿瘤具有一定参考价值.

  • LVIS辅助支架在颅内动脉瘤血管内治疗中的应用

    作者:徐德才;李健;姜之全

    目的 探讨LVIS辅助支架在颅内动脉瘤血管内治疗中的安全性和效果.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2015年6月至2017年10月41例采用LVIS支架辅助栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料,其中未破裂动脉瘤13例,破裂动脉瘤28例,用数字减影血管造影评估其即刻栓塞效果和远期栓塞效果,用改良Rankin量表(mRS)评估临床效果.结果 39例支架完全释放,2例释放不完全,成功率95.1%(39/41).围手术期并发症2例,发生率4.9%(2/41),其中术中并发症1例,为支架内血栓形成,经及时处理后无神经功能障碍;术后并发症1例,为术后第3天脑梗死,经治疗遗留轻度神经功能障碍(mRS 2级).术后即刻造影Raymond 1级31例,2级2例,3级8例,有效栓塞33例,有效栓塞率80.5%(33/41).平均随访时间14.4个月,造影显示动脉瘤治愈32例,治愈率78.0%(32/41),动脉瘤复发2例,复发率4.9%(2/41);mRS 0级16例,1级24例,2级1例,预后良好率100%.结论 LVIS辅助支架治疗颅内动脉瘤安全有效.

  • 高尿酸血症与血运重建术后冠心病心力衰竭患者预后的关系

    作者:彭丁;王韶屏;赵东晖;范谦程;姝娟;柳景华

    目的 探讨高尿酸血症对血运重建术后冠心病心力衰竭患者预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月期间,于首都医科大学附属北京安贞医院行血运重建且术前30 d内左室射血分数(LVEF)≤40%的患者1 528例,根据术前及住院期间两次非同日尿酸水平,分为高尿酸血症组及尿酸正常组,平均随访时间达1818 d.并对比两组全因死亡及心血管死亡等终点事件.结果 通过Logistic模型发现高尿酸血症是冠心病患者心衰再入院的独立危险因素(P=0.018,OR=1.499,95%CI 1.071 ~2.098).通过Cox回归分析发现高尿酸血症是患者全因死亡(P=0.002,RR=1.520,95% CI 1.166 ~1.982),心血管死亡(P=0.001,RR=1.811,95% CI 1.279~2.566),心衰死亡(P=0.006,RR=2.151,95%CI 1.247~3.711)的独立预测因素.结论 尿酸水平与LVEF间存在负相关.合并高尿酸血症的冠心病心力衰竭患者血运重建术后全因死亡、心血管死亡、心衰死亡、心衰再入院风险均高于无高尿酸血症.高尿酸血症是冠心病心力衰竭患者血运重建术后不良预后的独立危险因素.

  • 程序性死亡受体1和T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3在乳腺癌肿瘤微环境中的表达、分布及其与临床病理特征的关系

    作者:沈辉;盛晗;陆建菊;冯超;姚明;潘欢;徐龙生;沈建芬;郑莹;周玉玲

    目的 探讨程序性死亡受体1(PD-1)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(TIM-3)在乳腺癌肿瘤微环境中的表达、分布特征,并分析两者之间的相关性及其与临床病理特征的关系.方法 收集嘉兴市第一医院乳腺病科2016年6月至2017年5月收治的30例浸润性乳腺癌确诊患者术后肿瘤组织标本及癌旁组织标本,将标本沿中心分为两份,一份经包埋、冷冻切片后,采用免疫荧光组织染色法观察肿瘤组织中PD-1、TIM-3蛋白表达情况及分布特征,另一部分标本经剪碎、消化后,采用非连续密度梯度离心法提取肿瘤浸润性淋巴细胞(TILs),通过实时荧光定量PCR技术(qRT-PCR)测定TILs中PD-1、TIM-3的mRNA相对表达量,同时通过Western blotting技术测定其蛋白表达量.分析PD-1、TIM-3的表达与乳腺癌临床病理参数的关系,并对PD-1、TIM-3之间进行相关性分析.结果 免疫荧光结果可见相对于癌旁组织,肿瘤组织中观察到了较多的PD-1、TIM-3阳性细胞.qRT-PCR显示TILs中PD-1、TIM-3 mRNA表达量均显著高于癌旁组织淋巴细胞(3.09 ±0.38比1.26±0.23、3.42 ±0.31比1.57±0.29,t=4.16、4.37,均P<0.05).蛋白水平上,肿瘤组织淋巴细胞中PD-1、TIM-3的表达水平(0.66±0.08、0.80 ±0.11)均明显高于癌旁组织(0.10 ±0.01、0.26±0.02)(t=6.79、4.57,均P<0.05).病理资料分析,在肿瘤组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移方面,患者肿瘤组织淋巴细胞PD-1、TIM-3 mRNA表达水平差异均有统计学意义(t=2.22~2.99,均P<0.05).相关性分析显示,肿瘤组织中PD-1、TIM-3的表达之间呈显著正相关(r=0.616,P<0.01).结论 在乳腺癌肿瘤微环境中,PD-1、TIM-3介导的信号通路对于乳腺癌的发生发展中发挥着重要作用,为乳腺癌的组合靶向治疗提供新的依据.

  • 磁共振扩散张量成像和三维伪连续动脉自旋标记在鉴别超急性与急性缺血性脑梗死中的联合应用

    作者:戴真煜;陈飞;姚立正;董从松;侍海存;潘平雷;刘洋;张志平

    目的 探讨磁共振扩散张量成像(DTI)和三维伪连续动脉自旋标记(3D-pcASL)灌注成像在鉴别超急性与急性缺血性脑梗死中的临床应用价值.方法 回顾分析2015年2月至2017年10月期间东南大学医学院附属盐城医院确诊的42例单侧超急性期(14例,A组)和急性期(28例,B组)缺血性脑梗死患者的DTI和3D-pcASL图像.在扩散加权成像(DWI)病灶大层面测量梗死面积(SDWI)和脑血流量(CBF)图上异常灌注面积(SCBF).选取梗死核心(IC)、SCBF和SDWI不匹配区(MACD)及相应对侧为感兴趣区(ROI).分析SCBF> SDWI且梗死核心为低灌注的患者CBF、平均扩散系数(DCavg)和各项异性指数(FA)参数图.记录各ROI的参数值并计算梗死侧/对侧相对值(rCBF、rFA、rDCavg).比较IC、MACD各参数值与对侧的差异,分析各参数相对值在两组中的差异.结果 梗死核心的CBF和DCavg值,MACD的CBF值在两组中均低于对侧(均P<0.05).A组MACD的DCavg值和B组梗死核心的FA值均低于对侧(均P<0.05).梗死核心的rFA、rDCavg和MACD的rFA值在B组均低于A组,MACD的rDCavg、rCBF则相反(P<0.05).受试者工作特征(ROC)曲线分析梗死核心的rFA、rDCavg和MACD的rCBF、rFA、rDCavg值鉴别两组的佳诊断界值分别为0.890、0.541和1.139、0.902、0.455.结论 临床可通过CBF、FA、DCavg值及其相对值的改变规律判断脑梗死处于超急性或者急佳期,为选择合理的治疗方案提供依据.

  • 湖北恩施土家族地区遗忘型轻度认知障碍患者BIN1、ApoE基因多态性

    作者:陈娟;夏燕;高成林;王瑞璇;卢祖能

    目的 探讨湖北恩施土家族地区遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)患者BIN1、ApoE基因的多态性.方法 收集2016年12月至2017年10月就诊于湖北民族学院附属民大医院的107例aMCI患者(aMCI组),以及同期的150名健康人(健康对照组),均为土家族人群.应用连接酶检测反应技术(LDR),检测BIN1基因rs744373、rs7561528、rs6733839三个单核苷酸多态位点,以及ApoE基因rs429358,rs7412两个单核苷酸多态位点,并进行基因分型及ApoE基因亚型分型,Logistic回归法分析该地区aMCI患者BIN1、ApoE基因多态性.结果 健康对照组与aMCI组基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05);BIN1基因3个位点rs744373,rs7561528,rs6733839、ApoE基因2个位点rs429358,rs7412基因型分布和等位基因分布差异均无统计学意义(均P>0.05),达到了Hardy-Weinberg平衡;其中BIN1基因rs744373位点等位基因C是aMCI的危险因素(OR 2.33,95% CI1.09~4.98,P=0.029),尤其BIN1基因rs744373位点隐性模型CC/CT +TT增加了aMCI发病的危险性(OR 2.29,95% CI 1.15 ~4.59,P=0.019).ApoE基因亚型ε2/2、ε2/3、ε2/4、ε3/3、ε3/4、ε4/4及其等位基因ε2、ε3、ε4基因分布两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),携带ApoEε2基因者可能是aMCI的保护因素,差异具有统计学意义(OR 0.46,95% CI0.22 ~ 0.96,P=0.039);携带ApoEε4基因者可能是aMCI的危险因素,差异具有统计学意义(OR 2.13,95% CI 1.18 ~3.83,P=0.012).结论 恩施土家族地区aMCI的发病可能与BIN1基因多态性rs744373位点相关,携带ApoEε2基因者是aMCI的保护因素,携带ApoEε4基因者是aMCI的危险因素,但仍需进行大样本人群的进一步验证.

  • 颈椎人工间盘置换术对颈椎退行性疾病的长期疗效观察

    作者:宋卿鹏;田伟;何达;韩骁;张宁;王晋超;李祖昌

    目的 探讨颈椎人工间盘置换术对颈椎间盘突出症与退行性颈椎管狭窄症的长期临床疗效.方法 回顾性分析北京积水潭医院2003年12月至2007年12月行单节段Bryan人工间盘置换术且随访超过10年的患者68例的临床资料;患者男性43例,女性25例,年龄(46 ±8)岁.依据术前CT及MRI结果将患者分为2组:颈椎间盘突出症组(27例)和退行性颈椎管狭窄症组(41例).比较两组术前及末次随访时评估的临床功能指标[日本骨科协会评分(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)及Odom评分]和影像学指标(手术节段活动度、颈椎整体活动度、手术节段COBB角).连续变量数据使用独立样本t检验进行统计分析.结果 颈椎间盘突出症组JOA改善率为83%±22%,NDI%下降14%±9%,Odom评分为优者17例、良10例;退行性颈椎管狭窄症组JOA改善率为68%±34%,NDI%下降11% ±7%,Odom评分为优者19例、良18例、可4例.颈椎间盘突出症组末次随访时手术节段活动度为10°±4°,退行性颈椎管狭窄症组为7°±6°,两组差异有统计学意义(t=2.284,P=0.026).颈椎间盘突出症组末次随访时颈椎整体活动度为50°±9°,退行性颈椎管狭窄症组为44°±14°,两组差异有统计学意义(=2.112,P=0.038).结论 颈椎人工间盘置换术对颈椎退行性疾病有满意的长期疗效,颈椎间盘突出症术后颈椎整体活动度和手术节段活动度的保留均优于退行性颈椎管狭窄症患者.

  • 系统性红斑狼疮相关肺动脉高压的发病机制及治疗研究进展

    作者:滕菲;关尚琪;梅轶芳;张志毅

    系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器系统损害的慢性自身免疫性疾病.肺动脉高压(PAH)是SLE患者的严重合并症之一,其发病率为0.5%~43%[1-2],且以亚洲人群较为多见.SLE患者的死亡率在过去50年中呈急剧下降趋势,但系统性红斑狼疮相关肺动脉高压(SLE-PAH)患者的死亡风险仍然明显高于无PAH的SLE患者,两者5年生存率分别为68%及94.8%[3-4].近年来,关于结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)的研究越来越受到国内外研究学者的关注,尤其是SLE-PAH方面的研究越来越受到重视.随着分子生物学、免疫学等基础研究,右心漂浮导管检查等诊断技术以及治疗药物研究的不断深入,SLE-PAH的基础和临床研究均取得了飞速进展.本文主要从发病机制和治疗策略方面对SLE-PAH新的研究进展综述如下.

    关键词:
  • 经颅直流电刺激治疗抑郁障碍的研究进展

    作者:周琪琳;王红星;王迪;王玉平

    经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是一项非侵入性神经调控治疗技术,因其具有无创、安全、价格低廉、操作简便等优点而广泛应用于包括疼痛、帕金森病、癫痫、耳鸣、抑郁障碍、精神分裂症、成瘾等神经精神疾病的临床治疗和科学研究[1].本文就tDCS治疗抑郁障碍近年的研究进展进行文献复习和综述.一、tDCS治疗抑郁障碍的作用机制大量研究表明抑郁障碍是由大脑情绪加工和执行网络功能异常引起的一类常见的神经精神疾病[2-3].前额叶皮质和边缘系统在其发病过程中起关键作用[4].与正常人相比,抑郁障碍患者背外侧前额叶皮质活动减弱,导致其对杏仁核自上而下的内源性抑制作用减弱,引起杏仁核的活动增强,继而使杏仁核对前扣带回自下而上的内源性促进作用增强,进一步抑制背外侧前额叶皮质的活动[5].

    关键词:
  • 成功救治高龄双下肢严重挫压撕脱伤并大面积跟腱骨外露一例

    作者:陈泽群;任绍东;屠永刚;马邦兴;张史飞;袁浩彬

    患者,女,76岁,因被大巴车碾压双下肢疼痛、出血1h于2017年6月18日入院.入院前1h被大巴车车轮碾压双下肢,疼痛、伤口出血,出血量约800 ml,无昏迷,伤后轻度烦躁、恶心无呕吐,无明显呼吸困难,无腹痛腹胀.患者既往有高血压、糖尿病病史10余年,自行服药,具体不详,否认其他病史.查体:体温36.2℃,呼吸22次/min,脉搏92次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),痛苦面容,面色苍白,烦躁,对答切题.左小腿、左足背皮肤软组织广泛挫压撕脱,跟腱及跖骨、趾骨外露,跟腱挫伤明显,跖骨基底部碎裂,创面活动性出血,左足1~5趾皮肤软组织,趾骨碎裂,左足及左外踝可及骨擦感,左踝活动欠佳,左足各趾活动受限,末梢无血运、感觉差;右膝上10 cm至右足踝皮肤软组织广泛撕脱,胫骨及跟腱外露,跟腱挫伤,创面活动性出血,开放伤口泥沙污物残留,腓肠肌及胫腓骨下段外露,腓骨中下段见骨折端,右外踝骨折,撕脱皮肤无血运,患肢触痛,可及右腓骨中段及外踝骨擦感,右踝及右足各趾活动欠佳,右足末梢血运差,感觉迟钝.入院诊断:右膝部、双小腿及双足部等多处大面积严重挫压皮肤软组织撕脱伤;跟腱挫裂撕脱伤;左足五趾毁损伤并足背皮肤大面积缺损;左外踝开放性粉碎性骨折;左第五跖骨骨折;左骰骨骨折;左足1~5趾毁损伤;右内踝开放性骨折并骨缺损;右腓骨中段骨折;双踝跟腱部分撕脱并外露;糖尿病;高血压病.

    关键词:
  • Brodie脓肿累及骺板一例

    作者:张衡;程飞;乐意;官建中;周建生

    Brodie脓肿又称慢性局限性骨髓炎,是一种骨低毒感染性病变.发病人群中以儿童、青少年多见.临床症状轻微,特异性不高,影像学表现有时不典型,容易与其他骨疾病相混淆,造成漏诊,误诊[1].由于干骺端血流缓慢,细菌更易沉积,因而Brodie脓肿多累及干骺端,但骨骺板具有屏障作用,累及骺板的Brodie脓肿病例少见.现将2016年我科收治的1例累及骺板的Brodie脓肿报告如下.患者,女,15岁,于2016年1月4日以“右膝关节疼痛不适2个月,加重半个月”为主诉入院.患者于2个月前摔倒后感右膝部外侧疼痛,呈活动后加重,休息后缓解,遂至当地医院就诊,行X线检查未见明显异常,建议患者休息,并予以消炎止痛(具体不详)等对症处理,右膝疼痛症状稍缓解.

    关键词:
  • 脑肿瘤治疗显微外科技术改进与规范化

    作者:李德岭;张力伟

    脑肿瘤发生在人类的大脑,而大脑是人体中功能为重要的器官,掌管着人体呼吸心跳等基本生命活动、语言运动等神经功能和掌管情绪心理与高级认知功能,脑肿瘤主要发生在青壮年人群,因具有手术高死亡率、高致残率、术后高复发率的“三高”特征,目前已成为对人类健康危害大的疾病之一.今天医学的进步和医学模式的转变,脑肿瘤的外科治疗面临着巨大的挑战,外科手术的理念就是在神经功能大安全保护的前提下,大范围的切除肿瘤,因而神经功能保护是提高患者生存质量的核心,是脑肿瘤患者治疗后正常回归社会的根本.

    关键词:
  • 中国神经外科术中电生理监测规范(2017版)

    作者:中国医师协会神经外科分会神经电生理监测专家委员会

    术中神经电生理监测(IONM)是指应用各种神经电生理技术,监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性的技术.IONM已成为实时监测神经功能状况,减少神经损伤,提高手术质量的一个不可缺少的手段.现今术中神经电生理监测需要运用到多种监测手段,这要求外科医生、麻醉医生和神经电生理监测医生协同配合来达到神经功能保护的目的,故需要规范化的操作来保证监测目的的完成.因此,中国医师协会神经外科分会神经电生理监测专家委员会组织撰写了《中国神经外科术中电生理监测规范(2017版)》.

    关键词:
  • 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):轻度认知障碍的诊断与治疗

    作者:中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组;中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会

    轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退,但不影响日常生活能力,且未达到痴呆的诊断标准[1].MCI诊断标准早由Petersen等于1999年提出,该标准得到了广泛认可和应用.但该标准对MCI的诊断过于局限,主要是遗忘型MCI的诊断.2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订,这也是目前广泛应用的MCI诊断标准.该标准将MCI分为4个亚型,即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2].除此之外,该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述,如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前,轻度的病理变化均可引起MCI.

    关键词:
  • 经颅和经蝶分期手术治疗巨大垂体腺瘤21例疗效分析

    作者:廖登勇;刘志勇;张敬;任青青;刘学友;徐建国

    目的 探讨采用先经颅后期再经蝶分期手术切除巨大垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2012年1月至2015年12月手术治疗的巨大垂体腺瘤病人临床及影像学资料,并进行随访.结果 2012年1月至2015年12月四川大学华西医院神经外科共收治1 538例垂体瘤手术病人,其中21例巨大垂体瘤采用先经颅入路手术切除大部分肿瘤后,后期再经蝶手术切除蝶鞍内残余肿瘤,其中全切7例,次全切除11例,大部分切除3例.术后无死亡病例,无颅内出血等并发症,术后颅内感染l例,脑脊液鼻漏3例,均经积极治疗痊愈.结论 根据病史和术前影像学资料对巨大垂体腺瘤的生长形态及质地进行分析,针对肿瘤大部分位于鞍膈之上呈不规则生长或质地较硬的巨大垂体腺瘤,选择先经颅再经蝶分期手术是一种安全有效治疗方式,术后疗效好,并发症少.

  • 多模态融合的3D虚拟现实技术在中央区胶质瘤切除术中的应用

    作者:陈图南;尹训涛;李学刚;赵骏;王龙;穆宁;马康;霍坤;刘丹;高伯元;冯华;李飞

    目的 探讨虚拟现实技术在神经外科中央区胶质瘤切除术术前计划和术中引导中的临床和教学应用价值.方法 2017年5月至2017年8月期间陆军军医大学西南医院神经外科,对拟采用手术治疗的中央区胶质瘤患者10例,采取其CT、CTA、DSA、MRI及fMRI等影像资料输入3dgo sczhry工作站进行图像融合处理和三维重建,术前及术中可在虚拟现实影像上观察病变与周围结构的空间关系,设计手术入路、模拟手术过程、术中辅助决策,并与实际术中所见进行比对,与传统术前、术中规划方式进行对照,并同时应用于专科医师手术教学培训.结果 10例患者术中情况与虚拟现实技术术前模拟高度吻合,提高了手术规划可行性,术中直观的3D引导提高了手术实施效率,降低了功能区保护同时全切病变的难度;该技术还降低了专陪医师的抽象理解难度,提高了培训效率和效果.结论 虚拟现实技术在中央区胶质瘤切除术中的应用,有助于术前制定周详的手术计划、术中高效率辅助决策,提高手术安全性与病灶的全切除率,同时是专科医师教学和训练的有力工具.

  • 神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗脑肿瘤

    作者:李炯;钟东;吕东;黄浩洋;杜伟;杨佳;武有涛;夏海坚;唐文渊;孙晓川

    目的 探讨神经内镜在后颅窝显微手术中的辅助价值.方法 回顾性收集重庆医科大学附属第一医院神经外科2014年1月至2016年12月3年内完成的36例神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗的肿瘤患者(内镜辅助组),对比同期1 13例后颅窝相同病变常规开颅手术治疗的肿瘤患者(常规手术组),比较肿瘤全切除率、术后脑脊液漏及颅内感染发生率、手术时间、术后面神经功能等情况.结果 听神经瘤共93例,其中常规手术组78例,全部不同程度磨除内听道后壁;内镜辅助组15例,均未磨除内听道后壁.听神经瘤内镜辅助组较常规手术组肿瘤全切除率、术后面神经功能无明显差异,而手术时间延长(P=0.048,P<0.05),但并不增加颅内感染风险.桥小脑角胆脂瘤共27例,常规手术组17例,其中内镜辅助手术组10例,桥小脑角胆脂瘤内镜辅助组较常规手术组肿瘤全切除率高(P=0.014,P<0.05),术后面神经功能近期效果好(P =0.039,P <0.05),远期效果无明显差异,手术时间延长(P=0.015,P<0.05),但不增加颅内感染风险.天幕脑膜瘤共16例,其中常规手术组10例,肿瘤全切6例,平均手术时间(6.6±1.0)h;内镜辅助组6例,肿瘤全切5例,平均手术时间(7.1±0.7)h.四脑室胆脂瘤共13例,其中常规手术组8例均全切,术中切开小脑蚓部共5例,平均手术时间(6.0±0.7)h;内镜辅助组中,5例患者均达到全切,未切开小脑蚓部下份,平均手术时间(6.4±0.4)h.结论 神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术有利于肿瘤全切,可减少不必要损伤,虽然手术时间延长,但并不增加颅内感染风险.

  • 动态牵拉显微神经外科手术治疗内侧型小脑幕脑膜瘤

    作者:杜伟;钟东;吕东;李炯;黄浩洋;杨佳;武有涛;夏海坚;唐文渊;孙晓川

    目的 探讨动态牵拉显微神经外科手术治疗内侧型小脑幕脑膜瘤的疗效和临床意义.方法 对重庆医科大学附属第一医院神经外科从2011年1月至2016年12月显微神经外科手术治疗28例内侧型小脑幕脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析.将2011年1月至2013年12月所有术中采用牵开器牵拉手术的患者分为常规牵拉组,将2014年1月至2016年12月所有术中采用动态牵拉手术的患者分为动态牵拉组.手术入路的设计取决于肿瘤的主体位置.肿瘤切除程度采用Simpson肿瘤切除分级标准.分析和比较两组患者肿瘤大小、手术时间、住院时间、脑牵拉损伤、肿瘤Simpson切除程度以及术后6个月KPS评分.结果 共12例患者(常规牵拉组)术中采用脑自动牵开器手术,16例患者(动态牵拉组)术中采用了动态牵拉手术.两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、手术时间及肿瘤Simpson切除程度方面的差异均无统计学意义(均P>0.05).平均住院时间动态牵拉组小于常规牵拉组(分别为18.3 d±1.8 d、20.2 d±1.3 d,P=0.004);动态牵拉组术后脑牵拉损伤并发症发生比例显著低于常规牵拉组(分别为1/16及6/12,P=0.022);术后6个月神经功能恢复比例(KPS> 80分)动态牵拉组显著高于常规牵拉组(分别为14/16及5/12,P=0.017).结论 动态牵拉显微神经外科手术治疗内侧型小脑幕脑膜瘤是可行的,并能避免或减少脑自动牵开器的使用,降低术后神经损伤和并发症的风险,减少住院费用和改善患者预后.

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