中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损型创面的效果
目的 观察腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损型创面的效果.方法 分析2014年6月至2017年6月37例在西北民族大学第一附属医院应用腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损创面患者的临床资料.其中男性31例,女性6例,年龄9 ～ 62岁,平均年龄(42.6±2.3)岁.小腿远端创面12例,足踝部创面25例.切取皮瓣大小9 cm×4 cm～ 19 cm×10 cm,术后予以抗感染、抗凝、换药等治疗,随访期间记录皮瓣术区两点辨别觉.结果 37例患者术后随访1～3年,平均(25±4)个月.37例皮瓣术后成活良好,仅1例腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复内踝创面术后因远端静脉回流障碍,反复出现张力性水泡,皮缘坏死,后期换药后创面自愈.所有皮瓣术后随访均未见溃疡及慢性渗出,局部感觉恢复,两点辨别觉为5～15 mm,平均为(11.2±1.7) mm,后期外观及功能恢复良好.结论 腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面安全可靠,效果显著.
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Id2与NF-κB/P65在胃癌中的表达及临床病理意义
目的 研究DNA结合抑制因子2(Id2)和核转录因子κB (NF-κB)/P65在胃癌中的表达并探讨其与临床病理因素及患者术后生存时间的关系.方法 采用PV6000二步法检测有完整随访资料的336例胃癌及60例癌旁组织中Id2和NF-κB/P65的表达情况.结果 胃癌中Id2在胃癌组织中的阳性率为71.4％ (240/336),癌旁组织中的阳性率为26.7％ (16/60);NF-κB/P65在胃癌组织中的阳性率为56.3％(189/336),癌旁组织中的阳性率为15.0％(9/60);Id2和NF-κB/P65在胃癌组织中的表达均显著高于在癌旁组织中的表达(x2 =44.631,P＜0.001;x2=34.650,P＜0.001).Id2与NF-κB/P65的表达均与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和出现腹腔及远处转移相关(P＜ 0.05);Id2和NF-κB/P65阳性表达组患者的5年生存率均低于阴性表达组(x2=52.329,P＜0.001;x2=20.525,P＜0.001).Id2和NF-κB/P65在胃癌中的表达呈正相关(r=0.292,P＜0.001);NF-κB/P65在Id2阳性组中的表达显著高于在Id2阴性组中的表达(x2=28.681,P＜0.001).Cox风险比例模型显示,Id2是患者术后总体生存时间的独立预后因子(HR=2.327,95％ CI1.622 ～3.337,P＜0.001).结论 Id2和NF-κB/P65在胃癌的发生发展、转移中存在协同促进作用,可考虑作为胃癌临床评价肿瘤生物学行为及评估预后的有用指标.
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第429例 脓血便-发热-巨细胞病毒性结肠炎
病历摘要患者女,22岁,因“腹泻、腹痛伴发热6周”于2016年8月9日入住北京协和医院消化科.患者2016年6月中旬密切接触“细菌性痢疾”感染者后出现腹泻,为脓性鲜血便,2～3次/d,每次100～200 ml,伴里急后重,无畏寒,未测体温.自服诺氟沙星2d无效,脓血便增至5～6次/d,伴全腹弥漫性隐痛,发热,体温高38.7℃,无畏寒、寒战.7月21日于外院查白细胞计数12×109/L,中性粒细胞比例80％;粪便常规:白细胞2～4个/高倍镜视野,红细胞满视野/高倍镜视野,潜血阳性;结肠镜见距肛门20 cm处肠腔狭窄,乙状结肠糜烂、局部溃疡,伴出血和脓性分泌物.
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骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识
骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是骨质疏松症(osteoporosis,OP)常见、严重的并发症之一.在治疗OVCF时,既要重视骨折的治疗,也不能忽视骨折的原发病—OP的治疗.OP是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病,此定义包含了骨密度(bone mineral density,BMD)及骨质量两方面,其中骨质量除了骨微结构的质量,还包括了骨转换(高能、低能),骨累积损伤和骨矿化等.一旦明确诊断OVCF,应立即开展对患者的OP健康教育,完善OP相关检查,制定规范的、个体化的抗OP长期治疗方案.在缓解患者疼痛,恢复患者日常活动,提高患者生活质量的同时,改善患者BMD,降低再骨折风险[1-2].
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经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),取得了显著的临床疗效[1-3].截止2016年12月,我国共有1 443家医院在330本杂志报道约73 992例次接受PKP手术治疗[4].该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内,使病椎即刻得到强化和稳定,恢复其负重功能,迅速缓解患者疼痛,明显改善生活质量,得到医生和患者的广泛认可[5-7].虽然PKP手术疗效令人满意,但其手术的高风险性仍不容忽视.骨
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产后大便失禁的发病及评估、干预措施
大便失禁(fecal incontinence,FI)是指4周之内至少2次不自主排出液体或固体粪便(罗马Ⅳ诊断标准)[1].根据大便失禁的性质,可分为感觉性便失禁和运动性便失禁(又称为急迫性便失禁).该病与尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍同属于女性盆底功能障碍性疾病(PFD).一、大便失禁的发病机制大便失禁的发病机制可归结为以下5大类:(1)神经肌肉解剖改变,如产科相关盆底损伤、外伤、肛肠手术、直肠瘘管、肿瘤、放射及先天性肠道解剖异常,外周神经及中枢神经病变等.(2)神经肌肉功能学改变,如肛门直肠感觉障碍、炎症性肠病、盆底组织老化.(3)粪便性状改变如感染、炎症、药物、代谢所致的粪便体积增大、黏度降低、刺激性成分增多等.(4)食物及药物的影响如抗抑郁类药物、泻药、抗胆碱能药物、咖啡因、肌肉松弛剂、乳糖、乳果糖、山梨糖醇等.(5)人体的认知功能障碍如痴呆、精神障碍等.以上发病机制常同时出现、相互作用,因此对于大便失禁新的定义弱化了对其病因的描述.
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再生产妇产后早期盆底肌力受损的多因素分析
目的 探讨不同因素对再生产妇产后早期盆底肌力损伤的影响,为再生产妇女盆底功能障碍性疾病(PFD)的早期防治提供临床依据.方法 采用统一的检测方法和诊断标准,分别对2015年6月至2017年4月北京医院在产后42～ 60 d自愿接受产后盆底功能筛查的1 523例初产妇和294例再生产妇女进行分析,研究再生产妇女产后早期盆底肌力受损的影响因素.结果 再生产妇产后早期盆底肌Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力异常(≤3级)发生率分别为63.60％ (187/294)、24.83％(73/294).多因素分析结果显示,2次生产间隔时间≤3年(OR=2.16,95％CI1.21 ～3.86)、孕前体质量指数(BMI) ＜18.5(0R=3.04,95％CI1.10～9.30)和BMI≥28(OR=3.04,95％CI1.10～9.30)显著增加再生产妇产后早期盆底肌Ⅰ类肌纤维受损的风险;同＜38周相比,当2次分娩孕周≥40周时,再生产妇产后早期盆底肌Ⅱ类肌纤维受损的风险升高(OR=2.79,95％CI1.156 ～6.76);同剖宫产相比,经阴道分娩的再生产妇产后早期盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维受损风险均显著增加(P＜0.05).结论 再生产妇女产后早期盆底肌力损伤率较高,盆底肌损伤与多种因素有关.再生产妇应加强孕前及围产期宣教,产后尽早开展盆底筛查和康复,以期减少PFD的远期发生.
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产后盆底超声对多次妊娠孕妇盆底机能的评估
目的 通过对产后42 d孕妇行盆底超声检查,测量其膀胱颈移动度、膀胱尿道后角和盆膈裂孔面积,探讨多次妊娠对孕妇盆底机能的影响.方法 收集2015年7月至2017年6月在吉林大学第二医院产后42 d复查的产妇共200例,其中初产妇100例(A组),多次妊娠分娩者100例(B组),以及相近年龄段未产妇100例(对照组),超声下测量其膀胱颈移动度,膀胱尿道后角,盆膈裂孔面积,3组间分别进行t检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组膀胱颈移动度(2.59±0.51) cm,A组膀胱组移动度(2.99±0.69) cm,B组膀胱颈移动度(3.36 ±0.71) cm;对照组静息膀胱尿道后角(112.56±13.61)°,对照组Valsalva动作后膀胱尿道后角(135.37±12.17)°,A组静息膀胱尿道后角(119.26±15.80)°,A组Valsalva动作后膀胱尿道后角(141.79±12.08)°,B组静息膀胱尿道后角(123.62±16.20)°,B组Valsalva动作后膀胱尿道后角(148.92±13.60)°;对照组静息盆隔裂孔面积(13.35±2.86)cm2,对照组Valsalva动作后盆隔裂孔面积(15.28±3.15) cm2,A组静息盆隔裂孔面积(17.52±3.19) cm2,A组Valsalva动作后盆隔裂孔面积(18.06±5.13) cm2,B组静息盆隔裂孔面积(18.26±4.18) cm2,B组Valsalva动作后盆隔裂孔面积(20.30±3.53) cm2.A组、B组和对照组膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆隔裂孔面积分别行t检验,均P＜ 0.05,差异有统计学意义.结论 妊娠可以影响女性盆底机能,多次妊娠者较初产妇受到的影响更较为显著.
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简体中文版粪失禁生活质量问卷信度和效度分析
目的 引进简体中文版粪失禁生活质量评分(FIQL),对其进行信度和效度的验证,推进其在临床中的应用.方法 本研究共纳入52例研究对象,来源为2013年10月至2016年12月就诊于北京协和医院门诊的粪失禁患者,北京市十三家养老院粪失禁的老人及曾因会阴陈旧裂伤、粪失禁于北京协和医院行会阴裂伤修补术的患者.以世界卫生组织生活质量问卷(WHO-QOL)跨文化生活质量研究问卷翻译法为标准研制中文版本的FIQL,按照心理测量学原则对研制的简体中文版问卷进行信度和效度检验.结果 52例粪失禁患者完成了简体中文版FIQL、健康调查简表(SF-12)及克利夫兰诊所大便失禁评分.简体中文版FIQL的信度分析显示Cronbach's alpha系数为0.949,各题目前后2次测量之间ICC值为0.437 ～0.866.效度分析显示,FIQL与SF-12得分正相关(Spearman相关系数为0.588,P＜0.01),与克利夫兰诊所大便失禁评分负相关(Spearman相关系数为-0.617,P＜0.01).因子分析共提取6个公共因子,在临床可解释的范围.结论 简体中文版FIQL有较高的信度和效度,适合在临床和研究中使用.
