中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺癌术后影响患者预后的相关因素分析
目的 探讨胰腺癌切除术后患者的预后因素,以及影响2、5年生存率的临床病理特征,以期提高胰腺癌患者的生存率.方法 回顾性分析469例胰腺癌切除术后患者的预后因素,以2、5年为界比较临床病理特征.结果 发现脉管侵犯(P =0.024)、淋巴结转移(P ＜0.001)、血管切除(P =0.002)、肿瘤大径＞2 cm(P =0.009)及低分化(P＜0.001)是预后差的独立危险因素,术后化疗(P＜0.001)是有益因素.除以上预后因素外,TNM分期(P ＜0.001)及胰周脂肪组织浸润(P=0.005)与2年生存有关.淋巴结转移(P=0.005)、低分化(P =0.014)及TNM分期(P=0.025)与5年生存有关.结论 对于胰腺癌术后患者,肿瘤大径大,分化程度差、脉管侵犯、淋巴结转移、血管切除、术后未接受化疗是影响术后生存的不利因素,除此之外,TNM分期及胰周脂肪组织浸润与术后2年生存有关,淋巴结转移、分化程度及TNM分期与患者长期生存有关,这对胰腺癌手术预后判定和合理的外科治疗具有一定的临床指导意义.
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重症肌无力患者糖脂代谢异常情况及其机制探讨
目的 探讨未使用糖皮质激素的重症肌无力(MG)患者糖脂代谢异常情况,以及胰岛素水平、胰岛素抵抗、肌力、血清骨钙素、25羟维生素D(250HD)与糖脂代谢指标的相关性.方法 纳入2013年1月至2016年12月于北京协和医院神经内科与内分泌科未使用糖皮质激素治疗的MG患者102例,年龄(40±11)岁,男43例,女59例,测量优势手握力,检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2 h PINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及骨钙素、250HD浓度.采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗状况.结果 空腹血糖受损或糖耐量减低、2型糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症比例在男性和女性MG患者分别为30.0％、10.0％、50.0％、33.3％和17.5％、3.5％、27.7％、7.1％.男性和女性血清骨钙素水平分别为2.8(1.7,4.4)μg/L和2.3(1.3,3.9) μg/L,25 OHD水平分别为(93.5 ±34.9) nmol/L和(81.0 ±30.5) nmol/L,握力分别为(37.0±9.4)kg和(20.5±6.3) kg.校正年龄后,男性FINS(r=0.619,P＜0.001)、2 h PINS(r =0.640,P＜ 0.001)、HOMA-IR(r=0.534,P＜0.001)与2 h PBG呈正相关,握力与TC(r=-0.486,P=0.026)、LDL-C(r=-0.485,P=0.026)呈负相关.女性FINS(r=0.352,P=0.008;r=0.300,P=0.026;r =0.646,P＜0.001)和2 h PINS(r =0.278,P =0.040;r=0.518,P＜0.001;r=0.382,P=0.006)及HOMA-IR(r=0.695,P＜0.001;r=0.583,P＜0.001;r=0.818,P＜0.001)与FBG、2 h PBG、HbA1c均呈正相关,握力与FBG(r=-0.424,P=0.016)、2 h PINS(r=-0.345,P=0.034)呈负相关,与HDL-C(r =0.389,P=0.037)正相关.未发现骨钙素及250HD水平与糖脂代谢有明显相关性.经多重线性回归分析亦发现握力、胰岛素水平及胰岛素抵抗水平与糖脂代谢异常间存在明显相关性.结论 未使用糖皮质激素治疗的MG患者存在较高比例的糖脂代谢异常,其机制可能与肌力下降引起的胰岛素抵抗相关.
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羧胺三唑对博莱霉素致小鼠肺纤维化的治疗作用及其机制
目的 探讨羧胺三唑(CAI)对博莱霉素致小鼠肺纤维化的治疗作用,并探讨其可能的机制.方法 将45只小鼠按随机数字表法随机分为3组:(1)空白组:一次性尾静脉内注射生理盐水0.2 ml后,按0.1 ml/10 g给予聚乙二醇400溶液(PEG-400)灌胃,1次/d,连续14 d;(2)博莱霉素组:一次性尾静脉内注射博莱霉素150 mg/kg,后按0.1 ml/10 g给予PEG-400溶液灌胃,1次/d,连续14 d;(3)羧胺三唑组:一次性尾静脉内注射博莱霉素150 mg/kg,后给予羧胺三唑溶液40 mg/kg灌胃,1次/d,连续14 d.观察28 d,内容包括:肺系数、生存分析、肺组织病理切片和胶原染色、肺组织羟脯氨酸含量以及肺组织匀浆中转化生长因子β1(TGF-β1)、γ干扰素(IFN-γ)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)含量.结果 第28天时博莱霉素组和羧胺三唑组肺系数显著高于空白组,以博莱霉素组高(均P＜0.05).空白组、羧胺三唑组、博莱霉素组肺组织纤维化程度依次加重;空白组、博莱霉素组、羧胺三唑组肺组织羟脯氨酸含量依次为(0.406±0.020)、(0.722±0.118)、(0.537±0.071) μg/mg(均P＜0.05);3组肺组织匀浆中TGF-β1含量依次为(15±5)、(60±10)、(41±10) ng/ml(均P＜0.05),IFN-γ含量依次为(47±5)、(126±24)、(194±34) pg/ml(均P＜0.05),TIMP-1含量依次为(73±6)、(369 ±58)、(246±51) ng/ml(均P＜0.05);而MMP-9含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羧胺三唑可减轻博莱霉素致小鼠肺纤维化,其机制可能与TGF-β1、IFN-γ、MMP-9和TIMP-1等细胞因子有关.
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miRNA-19b对P19CL6细胞心肌分化晚期增殖及凋亡的影响
目的 探讨miR-19b对晚期分化P19CL6细胞功能的影响及其作用机制.方法 通过脂质体2000转染技术将miR-19b过表达质粒与空载质粒转染到P19CL6细胞中;二甲基亚砜(DMSO)诱导小鼠P19CL6细胞株和稳定表达miR-19b的细胞株进行分化;MTT法和流式细胞术检测miR-19b对细胞活力和凋亡的影响;Western印迹检测P19CL6细胞中Sox6的表达;ELISA法和Western印迹检测细胞分化晚期P19CL6凋亡相关蛋白(Bax,Bcl-2)的表达变化;使用TargetScan预测及双荧光素酶报告基因实验证实miR-19b与Sox6的靶向作用.结果 miR-19b在分化的晚期(第10天起)表达量显著降低.miR-19b过表达显著促进细胞增殖和抑制细胞凋亡;且凋亡相关蛋白Bax表达显著降低,而Bcl-2表达增加,即凋亡蛋白Bax/Bcl-2比例降低;TargetScan预测及双荧光素酶报告基因实验证实Sox6是miR-19b的靶基因.结论 在心肌细胞发育晚期,miR-19b可能通过靶向干扰Sox6基因的表达,促进P19CL6细胞的增殖抑制细胞的凋亡.
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双侧肾癌相关的分子学研究进展
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一.近年来我国肾癌发病率持续增高,新统计数据显示,肾癌新发和死亡病例分别位居癌症发病率和死亡率的第15位和17位[1].双侧肾癌是肾癌中的一种特殊类型,其发病率相对较低,约占肾癌总体的1％～5％[2].目前双侧肾癌的治疗以手术为主,包括根治性肾切除术和保留肾单位手术等.此类患者由于双侧肾脏均发病并接受手术治疗,肾脏的创伤及负荷加重,因此出现肾功能不全以及肿瘤复发转移的风险会增加.
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CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞复苏成功一例
患者男,58岁,主因间断咳嗽2个月,于2017年8月2日就诊于晋城市人民医院呼吸内科.胸部CT增强结果示:左肺高密度影,考虑炎症性可能,结核性病灶?双肺多发陈旧性病灶.建议先给予抗感染治疗,择期复查胸部CT,必要时行经皮肺穿刺检查,以明确诊断.
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系统性红斑狼疮合并低凝血酶原血症-狼疮抗凝物综合征一例
患者男,8岁,因“面颊部红斑、反复发热伴牙龈出血1个月”就诊.2016年9月无明显诱因出现双面颊红斑,日照后明显,无瘙痒,伴反复发热,体温38℃左右,反复牙龈出血,无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节肿痛、皮肤等其他组织出血表现,应用抗生素效果欠佳,于同年10月3日入院.体格检查:双面颊蝶形红斑,右下牙龈渗血,双肺无干湿哕音,腹软,无压痛及反跳痛,关节无明显肿胀,双下肢无水肿.
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第427例 多浆膜腔积液—淋巴结肿大—骨病变—结节病伴肾小球疾病
病历摘要患者男,54岁,因“反复咳嗽、呼吸困难5个月,再发6d”于2016年8月30日入院.5个月前患者出现干咳,伴呼吸困难,至当地医院就诊,考虑“胸腹腔积液,心包积液”,予胸腔积液抽液引流后好转.5个月来呼吸困难反复,多次入住当地医院,予抽液引流,并行左锁骨上窝淋巴结活检,病理示“肉芽肿结节”.2016年8月患者呼吸困难再发,伴发热,体温波动于37.6～38.4℃,遂来温州医科大学附属第一医院就诊.
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组蛋白甲基化在纤维化疾病中的作用及潜在的靶向治疗意义
很多病因可导致组织细胞损伤,包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾炎、药物中毒和急性肾损伤迁延等,后继会发生组织细胞变性、坏死和炎症反应等.在损伤较小时,损伤灶周边正常细胞即启动再生修复,直至正常结构和功能完全恢复[1].然而,一旦发生了较大面积的损伤或损伤次数过多,则会引起间质细胞外基质堆积填充组织区域的缺损,从而引起不可避免的组织纤维化[1].
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对雾化吸入激素治疗毛细支气管炎的看法
近年来,国内有推荐雾化吸入吸入性糖皮质激素(ICS)用于毛细支气管炎的治疗[1],对此,我们有以下看法与专家、同道商榷.1.疗效问题:毛细支气管炎的发病机制尚未明确.理论上说,因为气道炎症和水肿是毛细支气管炎的主要发病机制,激素作为抗炎物质,通过抑制炎症反应,减轻气道水肿,因此认为激素应该有助于毛细支气管炎的治疗,临床上较为广泛使用.
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我国城区支气管哮喘急性发作住院患者治疗情况的调查分析
目的 调查分析我国城区支气管哮喘(简称哮喘)急性发作住院患者的治疗情况.方法 纳入我国29个省、自治区、直辖市的29个城市的29家三级甲等医院2013年1月至2014年12月因哮喘急性发作住院的患者的临床资料,对其人口学资料、急性发作严重程度、住院期间药物治疗及机械通气情况进行回顾性调查分析.结果 共纳入3 240例患者,其中男1 369例(42.3％),女1 871例(57.7％);轻、中、重度及危重度急性发作患者分别占41.7％、37.8％、19.2％及1.0％;72.6％的患者住院期间雾化吸入了支气管舒张剂,70.8％的患者雾化吸入了糖皮质激素(简称激素);60.5％的患者静脉应用了激素,17.3％的患者接受了口服激素治疗;80.5％的患者住院期间应用了抗菌药物治疗.随着急性发作严重程度的增加,患者抗菌药物及全身激素的使用比例逐渐升高,即使在轻度患者中,也分别有74.9％及52.2％的患者应用了抗菌药物及全身激素.全部患者中73例(2.3％)应用了机械通气(其中应用无创通气的共62例,有创通气16例,无创+有创机械通气5例).结论 我国城区哮喘急性发作住院患者雾化吸入治疗已作为主要给药途径,但仍需更进一步推广;目前尚存在抗菌药物和激素不合理使用的情况.
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右美托咪啶和瑞芬太尼用于肝肿瘤射频消融患者清醒镇静效果的临床观察
目的 观察对比肝癌射频消融术患者应用右美托咪啶和瑞芬太尼清醒镇静的临床效果.方法 选择国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2014年1月至2016年6月择期行肝癌射频消融手术、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、年龄41 ～ 73岁患者60例,采用随机数字表法将其分为:右美托咪啶组(D组)和瑞芬太尼组(R组),每组30例患者.D组患者10 min内静脉输注负荷右美托咪啶0.5μg/kg,随后以0.2～1.0 μg·kg-1·h-1的速度持续输注,直至Ramsay镇静评分达到3～4分;R组患者静脉输注负荷剂量瑞芬太尼1μg/kg,随后持续静脉输注瑞芬太尼4～10 μg·kg-1·h-1和丙泊酚1～2 mg·kg-1·h-1,直至Ramsay镇静评分达到3～4分.记录患者进入手术室(T0)、穿刺时(T1)、射频消融开始后15 min(T2)、射频消融结束退针时(T3)以及术后30 min时(T4)的血液动力学指标、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)和镇痛数字评分(NRS).评估麻醉效果,记录术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生情况,统计患者和手术医生满意度.结果 R组患者T2时刻的血压和心率分别为(92.2±15.7) mmHg和(69.7±15.3)次/min,低于D组的(102.4±16.7)mmHg和(79.4±17.7)次/min,差异有统计学意义(t=-2.437、-2.271,均P＜0.05).R组患者在T1、T2和T3时的呼吸频率分别为(10.1±1.9)、(10.8±1.5)和(13.4±1.6)次/min,低于D组的(12.3±1.7)、(13.6±1.6)和(14.5±1.4)次/min,差异均有统计学意义(t=-4.726、-6.993、-2.834,均P＜0.05).术中R组舒芬太尼用量为(23.2±8.3) μg,明显少于D组的(35.5±11.7)μg,R组T2和T3时NRS分别为(2.4±1.1)和(2.4±1.3)分,低于D组的(3.5±1.2)和(3.6±1.1)分,R组T4时NRS为(3.4±1.1)分,高于D组的(2.1±0.9)分,差异均有统计学意义(t=-4.696、-3.701、-3.860、5.010,均P＜0.05).D组患者术中呼吸抑制发生率(23.3％)低于R组(56.7％),差异有统计学意义(x2=5.625,P＜0.05).D组麻醉效果差的发生率(20.0％)高于R组(0),差异有统计学意义(x2 =4.630,P ＜0.05).结论 右美托咪啶和瑞芬太尼均可成功用于肝癌射频消融术患者的清醒镇静麻醉,瑞芬太尼在术中镇痛方面以及改善术者操作条件方面具有优势,右美托咪啶在减少患者术中呼吸抑制和控制术后疼痛方面更好.
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超声引导下经腰方肌阻滞用于髋关节置换术后的效果评价
目的 评价超声引导下经腰方肌阻滞复合非甾体抗炎药多模式镇痛对髋关节置换术患者术后镇痛效果.方法 选择2017年1至6月佛山市第一人民医院择期行髋关节置换术患者60例,年龄55～75岁,体质量45～70 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):对照组(N组)和腰方肌阻滞组(R组).手术结束后R组患者患侧在超声引导下行腰方肌阻滞,注射0.33％罗哌卡因30 ml,N组不进行腰方肌阻滞,两组患者接舒芬太尼镇痛泵行静脉自控镇痛(PCIA).于术后即刻(T0)、术后3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、36 h(T5)和48 h(T6),记录患者静态视觉模拟疼痛评分(VAS);于T4、T5和T6时,记录患者运动VAS评分.记录术后0～≤3h、＞3 ～≤6 h、＞6～≤12 h、＞12～≤24 h、＞24～≤36 h和＞36～≤48 h各时段内舒芬太尼用量.评估术后12、24、36、48 h时患者髋关节大屈曲和外展活动度.统计术后24、48 h两组患者需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的例数.记录两组患者术后不良反应和总体满意度.结果 R组患者在T1～ T6时静态VAS评分分别为(0.8±0.4)、(1.0±0.3)、(1.2±0.5)、(2.0±0.5)、(1.7±0.4)和(1.6±0.5)分,N组分别为(3.0±0.7)、(3.5±0.9)(3.8±0.9)、(3.3±1.1)、(3.3±0.7)和(3.0±0.7)分,与N组比较,R组患者在T1 ～T6时静态VAS评分均降低,差异均有统计学意义(F=203.090、216.354、203.956、35.548、96.332、80.577,均P＜0.01);R组患者在T4 ～T6时运动VAS评分分别为(2.7±0.9)、(2.9±0.7)和(2.0±0.6)分,N组分别为(6.0±1.5)、(5.8±1.1)和(4.5±1.0)分,与N组比较,R组患者在T4 ～T6时运动VAS评分均降低,差异均有统计学意义(F=154.561、143.224、141.479,均P＜0.01).R组患者术后12、24、36、48 h髋关节大屈曲度分别为(61±12)°、(64±10)°、(69±15)°和(78±19)°,N组分别为(45±11)°、(49±10)°、(52±12)°和(60±14)°,与N组比较,R组患者在术后各时点髋关节大屈曲度均增加,差异均有统计学意义(F =34.981、35.575、52.106、41.681,均P＜0.01);R组患者术后12、24、36、48 h髋关节大外展活动度分别为(22±6)°、(26±6)°、(27±8)°、(28±7)°,N组分别为(14±5)°、(17±6)°、(20±6)°、(20±5)°,与N组比较,R组患者在术后各时点髋关节大外展活动度均增加,差异均有统计学意义(F =58.974、33.402、19.151、20.575,均P＜0.01).R组患者术后24、48 h需要使用静脉镇痛泵进行补救性镇痛的比例分别为10％和16.7％,N组分别为100％和100％,与N组比较,R组患者在术后需要进行补救性镇痛的比例降低,差异均有统计学意义(x2=49.091、42.857,均P＜0.01).R组患者术后恶心呕吐和瘙痒发生率分别为3.3％和3.3％,N组分别为23.3％和20.0％,与N组比较,R组患者术后恶心呕吐和瘙痒发生率均降低,差异均有统计学意义(x2=5.192、4.875,均P ＜0.05).R组患者术后总体满意度评分为(3.7±1.0)分,N组为(1.9±0.7)分,与N组比较,R组患者术后总体满意度评分增加,差异有统计学意义(t =7.841,P＜0.01).结论 超声引导下经腰方肌阻滞复合帕瑞昔布钠进行多模式镇痛,镇痛效果佳,不良反应发生率低.
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前锯肌平面阻滞自控镇痛在胸腔镜术后的应用
目的 探讨超声引导连续前锯肌平面阻滞自控镇痛在胸腔镜手术后的应用及对术后康复的影响.方法 选取2017年6至8月嘉兴市第一医院择期行胸腔镜下手术患者60例,随机数字表法分为2组(n=30):前锯肌平面阻滞自控镇痛组(PCNA组)和静脉自控镇痛组(PCIA组).术毕,PCNA组行超声引导前锯肌平面阻滞,注入0.3％罗哌卡因30 ml,留置导管予0.2％罗哌卡因行自控镇痛.PCIA组则行舒芬太尼PCIA.记录术后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、24 h(T4)、2 d(T5)、3d(T6)、4 d(T7)、出院前(T8)、30 d(T9)视觉模拟评分(VAS)和Prince-Henry疼痛评分(PHPS).记录首次下床活动、肛门排气、排便、拔胸引管及出院时间.记录不良反应发生情况.结果 PCNA组静息状态T3、T4、T5时点VAS评分分别为0(0)、0(0)、0(0)分,低于PCIA组的0(2.0)、2.0(2.0)、0(2.0)分,差异均有统计学意义(Z=-2.524、-3.944、-3.652,P＜0.05或P＜0.01).PCNA组上臂活动T2～T7时点VAS评分分别为0(0)、0(0)、0(2.0)、0(2.0)、0(0)、0(0)分,低于PCIA组的0(2.0)、2.0(2.5)、2.0(2.0)、2.0(2.0)、2.0(2.0)、0(2.0)分,差异均有统计学意义(Z=-2.984、-3.915、-4.484、-4.450、-3.422、-2.456,P＜0.05或P＜0.01).PCNA组咳嗽状态T3～ T7时点VAS评分分别为2.0(2.0)、2.0(2.5)、2.0(2.5)、2.0(2.0)、2.0(2.0)分,低于PCIA组的2.0(2.5)、4.0(4.0)、4.0(4.0)、3.0(2.0)、2.0(2.0)分,差异均有统计学意义(Z=-3.432、-3.410、-2.643、-3.210、-2.746,P＜0.05或P＜0.01).与PCIA组比,PCNA组PHPS评分在T3[1.0(1.3)比2.0(2.0)]、T4[1.0(2.0)比3.0(1.0)]、T5[1.0(1.3)比2.0(1.3)]、T6[1.0(1.3)比2.0(2.0)]、T7[1.0(1.0)比1.0(2.0)]更低,差异均有统计学意义(Z=-3.149、-3.662、-3.369、-3.681、-2.815,均P＜0.01).PCNA组患者术后下床活动时间、肛门排气时间分别为(20.0±6.9)、(16.0±8.0)h,均早于PCIA组的(23.9±7.1)、(34.3±13.2)h,差异均有统计学意义(t=-2.20、-6.47,均P＜0.05),且术后第2夜、第3夜、第4夜睡眠质量评分更低,不良反应发生率也更低(均P＜0.05).结论 超声引导前锯肌平面阻滞行自控镇痛能明显减轻胸腔镜手术后疼痛,加快术后康复.
