中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特大型颅内动静脉畸形显微外科手术治疗的临床分析
目的 探讨特大型颅内动静脉畸形(AVM)的临床特点和显微手术治疗的策略及效果.方法 回顾分析2001年6月至2015年1月在大连大学附属中山医院显微手术治疗的15例特大型AVM患者,15例患者术前均经3D-CTA、MRA、DSA明确诊断,全部经显微外科手术切除,3例行术前部分栓塞治疗.15例的Spetzler-Martin分级:Ⅳ级4例,V级11例.结果 术后切除组织病理学检查结果均证实为AVM.15例患者平均手术时间(10±7)h.所有患者术后1～3个月全部予以DSA复查,其中12例特大畸形血管团完全切除,3例手术后有少量残留进一步行伽马刀治疗.术后12个月经MRI和MRA检查提示残留AVM闭塞.术后6、12及24个月进行1次门诊随访,GOS评分:13例良好,1例轻残,1例重残,良好率86.6％,本组无死亡病例.结论 对于特大型颅内动静脉畸形术前充分准备,采取正确的手术方法和技巧,可以获得良好的手术效果.
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基于3D打印和接骨板标准件库数字化的股骨远端骨折内固定
目的 探讨软件数字化设计结合3D打印技术在股骨远端骨折中导航置入标准件库接骨板进行内固定的方法.方法 收集2013年8月至2014年6月莆田学院附属医院骨科收治的21例股骨远端骨折患者的CT扫描Dicom格式图像资料,分别导入Mimics软件予以三维重建、骨折复位.从标准件库中选择接骨板虚拟内固定,设计带钉道的导航模块.3D打印骨骼、接骨板、导航模块,进行现实骨骼模型内固定手术,导航放置接骨板、螺钉,观察导航模块卡位、板钉位置情况,以术后外观,CT扫描三维重建,三维配准后统计分析螺钉进、出钉点空间位置三维坐标值评价效果.结果 共导航置入21块接骨板,180枚螺钉.21例骨骼模型术后均行CT扫描三维重建,结合外观,显示接骨板位置均与Mimics软件中模拟预设的一致,螺钉的进出钉点空间位置比较差异无统计学意义(P＞0.05),术前设计与现实手术实施效果高度相似.导航模块和相对应的股骨远端骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好,可以很好指引接骨板放置、螺钉置入.术前与术后进、出钉点高度相关(X轴0.989 2、Y轴0.963 1、Z轴0.961 7;X轴0.989 3、Y轴0.985 0、Z轴0.941 0;P＜0.0001).结论 在导航模块的辅助下,股骨远端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高.
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颗粒细胞集落刺激因子在宫颈癌组织中的表达及其意义
目的 观察颗粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在宫颈癌组织中的表达并探讨其预后意义.方法 收集2005年1月至2015年1月西北妇女儿童医院病理科诊断的伴有大量粒细胞浸润的宫颈癌53例,同时选用无大量粒细胞浸润的宫颈癌57例作对照,共110例.观察癌组织分化程度、细胞异型性及肿瘤坏死等情况,同时用免疫组化方法检测癌组织中G-CSF的表达情况.对G-CSF表达情况及其与宫颈癌临床病理学特征的关系进行统计学分析,并随访全部患者,分析G-CSF表达对患者预后的影响.结果 110例宫颈癌中53例癌细胞表达G-CSF.其中鳞状细胞癌48(90.6％)例,腺癌5(9.4％)例.G-CSF表达与癌组织中粒细胞浸润、组织学类型、坏死、肿瘤分级和局部淋巴结转移密切相关(P＜0.01).而与原发肿瘤大小无关(P＞0.05).G-CSF表达阳性者发生肿瘤高分级和淋巴结转移的相对危险度分别是阴性者的33.676倍和78.495倍(P＜0.01).阳性者与阴性者的生存期差异有统计学意义(P＜0.01).结论 某些宫颈癌能产生G-CSF,且以非角化鳞状细胞癌常见.产生G-CSF的宫颈癌组织分化差,异型性明显,恶性度高,易发生广泛坏死,常伴有粒细胞浸润;易发生淋巴结转移;生存率低,预后差.
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妊娠期特异性甲状腺相关指标的参考范围
目的 建立妊娠期特异性甲状腺相关指标参考范围,探讨孕早期血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)参考范围的制定方法.方法 收集2013年6月至2014年4月在北京大学第一医院就诊的早孕妇女548名;筛选上述人群中符合美国临床生化研究院推荐标准:单胎妊娠、无妊娠不良结局及产科并发症的孕妇254名,采用序贯的研究方法建立妊娠特异参考范围.检测血清TSH、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4),应用热消解法检测部分孕妇的尿碘水平.本研究通过北京大学第一医院临床研究伦理委员会审查.结果 研究获得的我院妊娠期特异性甲状腺相关指标参考范围如下:T1期参考范围:TSH 0.23 ～4.08 mU/L,TT492.59～186.25 nmol/L,丌413.36 ～20.81pmol/L;T2期:TSH 0.78 ～4.25 mU/L,TT4 103.20 ～ 180.95 nmol/L,FT4 11.57 ～ 16.62 pmol/L;T3期:TSH 0.65～4.52 mU/L,TT4 78.20 ～ 174.70 nmol/L,FT410.01 ～ 20.57 pmol/L.与孕4～6周组比较,孕7～12周组血清TSH水平有降低趋势,但差异无统计学意义(P=0.063).部分孕妇T1 (n=95)、T2(n=199)、T3(n=70)期的尿碘中位数分别为211.60、195.55、198.65 μg/L,均属于碘适量范围.结论 妊娠期妇女血清甲状腺激素水平与试剂盒的参考范围存在差异,且妊娠各期之间亦存在明显不同.在早孕期,分别建立孕4～6周、孕7～12周的血清TSH参考范围可能更为合理.
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携带p53基因的重组1型单纯疱疹病毒溶瘤特性的实验观察
目的 利用同源重组技术获得插入p53基因的重组1型单纯疱疹病毒(HSV-1),并在体外培养细胞和荷瘤小鼠中研究其溶瘤特性.方法 将含p53基因的真核表达框克隆入含HSV-1同源重组臂的pKO5/BN,获得重组穿梭质粒pKO5/p53,其电转含pHSV△IR-BAC的大肠杆菌后,筛选获得含有p53的重组DNA pHSV△IR-BAC/p53.pHSV△ IR-BAC/p53转染Vero细胞获得重组病毒,经Southern印迹和Western印迹鉴定正确后命名为MH1004.分别检测MH1004感染多种肿瘤细胞24h后的滴度,分析其在肿瘤细胞中的复制特性.建立小鼠黑色素瘤模型,于0、3、6d瘤内分别注射2×106 PFU的MH1004、未插入p53基因的重组HSV-1(MH1001)、HSV-1 wt和PBS,观察肿瘤大小和小鼠生存时间并作统计学分析.结果 Western印迹检测表明MH1004所携带的p53基因可在感染细胞中表达;在同种肿瘤细胞中,MH1004和HSV-1 wt的复制水平差异无统计学意义(P＞0.05);MH1004在SK-N-SH和U251细胞中的复制水平显著高于其在其他肿瘤细胞中的复制水平;治疗15 d后,HSV-1 wt、MH1001和MH1004组小鼠的肿瘤体积分别为(6 180 ±751)、(5 760 ±267)和(4 850±532)mm3,显著小于PBS对照组(9 860 ±91) mm3(均P ＜0.01),MH1004组肿瘤体积小于MH1001组和HSV-1wt组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).MH1004组小鼠生存率(5/6)显著高于PBS组(3/6)、HSV-1 wt组(3/6)和MH1001组(3/6).结论 MH1004在神经肿瘤细胞中的复制水平较高,能够显著抑制荷瘤小鼠肿瘤生长,并延长荷瘤小鼠的生存期.
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AKT/mTOR信号通路在大鼠终板软骨细胞体外自然退变模型中的表达及意义
目的 探讨AKT/mTOR信号通路在大鼠终板软骨细胞体外自然退变模型中的表达变化及其意义.方法 分离、培养大鼠终板软骨细胞,建立大鼠终板软骨细胞体外自然传代退变模型.数字表法随机分为空白对照组(P2代细胞)、自然传代退变组(P5代细胞)、P5代AKT/mTOR信号通路抑制剂组、P5代AKT/mTOR信号通路激动剂组.倒置相差显微镜观察各组细胞的形态;甲苯胺蓝染色检测各组细胞蛋白聚糖的变化;免疫印迹法检测AKT及P-AKT蛋白的表达变化;实时聚合酶链反应检测各组细胞中Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、SOX9及AKT/mTOR信号通路中的关键基因mTOR基因表达变化.结果 随着大鼠终板软骨细胞的体外自然传代退变的进行,大鼠终板软骨细胞的表型逐渐减少甚至丢失;在自然传代组中:Ⅱ型胶原(P5/P2=0.28,P=0.042 7)、蛋白多糖(P5/P2=0.33,P=0.026 3)、SOX9(P5/P2 =0.40,P =0.018 2)及mTOR(P5/P2=0.28,P=0.038 1)的表达明显降低;在AKT/mTOR抑制剂组中:Ⅱ型胶原(P5/P2=0.19,P=0.034 7)、蛋白多糖(P5/P2=0.25,P=0.023)、SOX9(P5/P2=0.31,P=0.034 2)及mTOR(P5/P2=0.20,P=0.024 1)的表达较自然传代组降低;在AKT/mTOR激动剂组中:及Ⅱ型胶原(P5/P2 =0.41,P =0.044 1)、蛋白多糖(P5/P2=0.53,P=0.0151)、SOX9(P5/P2 =0.61,P=0.019 7)mTOR(P5/P2=0.41,P=0.038 1)的表达较自然传代退变及抑制剂组升高.结论 AKT/mTOR信号通路可能在大鼠终板软骨细胞体外自然传代退变的过程中有具有十分重要的作用,人为添加AKT/mTOR信号通路的抑制剂(LY294002)或激动剂(IGF-1)可加速或抑制、减缓大鼠终板软骨细胞体外退变的发生.
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GABAB R活性水平对致痫大鼠认知功能及Arc/Arg3.1表达的影响
目的 探讨GABABR活性变化对癫痫大鼠认知功能及Arc/Arg3.1的影响.方法 建立氯化锂-匹罗卡品致痫模型,随机分成正常组、巴氯酚组、CGP组、单纯点燃组.避暗、水迷宫实验观察大鼠认知情况,免疫组化、荧光定量PCR、免疫印迹检测海马组织内GABABR(GB1、GB2)、Arc/Arg3.1蛋白及mRNA表达情况.结果 避暗实验:4组大鼠穿梭次数为:6.8±0.6、1.2土0.2、5.4±0.5及3.6±0.3,潜伏期为:26.1 ±3.9、152.2±12.9、65.8 ±7.0、91.2±9.1,与水迷宫行为学变化趋势一致,显示致痫大鼠认知功能减退,巴氯酚进一步抑制致痫大鼠学习和记忆获取能力,CGP35348可改善致痫大鼠认知功能.Arc/Arg3.1及GB1、GB2相对表达量检测显:致痫大鼠较正常大鼠Arc/Arg3.1及GB1、GB2表达量明显增高,致痫组大鼠相对比,巴氯酚组Arc/Arg3.1表达量下降,GB1、GB2增高;而CGP35348组Arc/Arg3.1表达量增高,GB1、GB2降低.结论 GABABR活性水平可以调控Arc/Arg3.1表达,并影响致痫大鼠认知功能.
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盆腔器官脱垂相关遗传学的研究进展
盆腔器官脱垂(POP)是严重影响中老年女性的常见病.其发病原因复杂,近年来遗传因素越来越受到重视.基于全基因组关联研究、连锁分析、病例对照候选基因关联研究的方法,特别是针对易感人群,探究遗传因素在POP诱发中的影响途径,已发现胶原蛋白相关基因(COL1A1、COL3A1)、弹性蛋白相关基因(LAMC1)、细胞外基质相关基因(LOX、MMPs、TIMPs)、雌激素相关基因(ERα、ERβ)等数个基因位点与POP发生有关.现综述如下.
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舞蹈病-棘红细胞增多症一例
患者女,30岁,因“口唇四肢不自主运动2年,加重3个月余”入院.患者2年前无明显诱因下出现[口唇及四肢不自主运动,清醒时明显,入睡后消失;3个月前,患者症状加重,咬伤下唇,进食时将食物外推,并有口齿不清伴行走不稳,当地医院诊断考虑“肌张力障碍?强迫症?”,予“氯硝安定”、“帕罗西汀”等治疗后改善不佳,遂至浙江大学医学院附属第二医院就诊.发病以来,患者体重减轻约10kg.否认毒物接触史.父母为近亲结婚(表兄妹),有1兄,体健.体格检查:消瘦体型,角膜K-F环阴性,下唇变薄破溃,部分缺损,流涎(图1),可见口周不自主运动,口齿欠清,对答尚切题,双侧咽反射减弱,四肢肌张力减低,肌力5级,四肢不自主运动存在,指鼻试验稳准,双上肢反击征阳性,后拉试验阳性,行走时协调性差,双侧肱二头肌腱反射减弱,余腱反射未引出,双侧病理征阴性.
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延伸至右心房的下腔静脉平滑肌瘤一例
患者女,55岁,因右下腹持续性疼痛3个月于2007年3月5日入院.查体:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压141/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).口唇无发绀,颈静脉无怒张.胸廓外型正常,双肺呼吸音清晰.心率80次/min,心律齐.右下腹压痛,可触及一约3 cm×4 cm大小包块.既往史:2006年12月患者因子宫平滑肌瘤和右侧卵巢囊肿行子宫及右侧卵巢切除术.
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传导性耳聋合并鼓室段面神经畸形患者的听力重建技术
目的 总结探讨传导性耳聋合并鼓室段面神经畸形患者的听力重建技术.方法 总结海军总医院耳鼻喉科2010年7月至2015年3月期间临床资料完整的鼓室段面神经走形异常伴传导性耳聋患者10例,回顾性分析鼓室段面神经走行位置状态、砧镫骨及前庭窗畸形状态、听骨链重建方式,从胚胎解剖学和外科技术角度进行讨论分析.结果 全部10例患者,男7例,女3例,年龄7～30岁,鼓室段面神经均裸露低垂,挤压镫骨或覆盖镫骨前庭窗区域,其中:3例镫骨完整,被面神经挤压,以部分听骨赝复物(PORP)重建听力;2例镫骨上结构消失,底板活动差,以全听骨赝复物(TORP)重建听力;3例前庭窗骨性闭锁,闭锁骨板钻孔后植入Piston听骨;2例前庭窗骨性闭锁,于耳蜗底转鼓阶起始段开窗植入TORP.全部患者无面神经损伤,无神经性听力损伤,无耳鸣,9例气导听力提高,1例鼓阶开窗者气导听力无提高.结论 鼓室段面神经畸形挤压覆盖镫骨(底板)前庭窗区域,选择适当的手术方式,可以重建听力;耳蜗底转鼓阶开窗技术为面神经完全覆盖前庭窗的患者提供了又一外科选择.
