中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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IRX1在宫颈癌中的表达及其与癌症分期的相关性
目的 研究IRX1(易洛魁家族同源盒基因,Iroquois homeobox gene)在宫颈癌中的表达及其与症癌分期的相关性.方法 选取2015年1月至2017年1月期间来湖北省肿瘤医院就诊的61例宫颈癌患者作为研究对象,其中国际妇、产科联合会I期15例,Ⅱ期22例,Ⅲ期19例,Ⅳ期5例.以正常的人子宫颈上皮细胞HCerEpiC为对照,采用免疫印迹检测IRX1在宫颈癌细胞株Hela,C4-1,Siha中IRX1的蛋白表达,收集宫颈癌癌变组织为实验样本,qPCR检测不同分期宫颈癌癌变组织中IRX1 mRNA表达水平,免疫组化检测IRX1在宫颈癌组织中的表达以及其与临床分期的相关性.结果 免疫印迹检测结果表明,IRX1在各宫颈癌细胞株中的表达高于正常的宫颈上皮细胞,且qPCR检测结果也表明在基因水平上IRX1的表达随癌症分期增加而增加,免疫组化结果显示,IRX1在胞核及胞质中都有表达,癌症分期越高其阳性表达量也相应增高,Ⅰ期阳性着色率为0,Ⅱ期为64％,Ⅲ期为84％,Ⅳ期为100％.结论 IRX1的表达与宫颈癌的临床分期相关,这表明IRX1可能参与了宫颈癌的发生与发展,IRX1有望成为临床上宫颈癌诊断与治疗的新的分子靶点,为宫颈癌的治疗提供新的理论依据.
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表现为眼肌麻痹的海绵窦区病变临床影像特征及病因学诊断价值
目的 分析表现为眼肌麻痹的海绵窦区病变的病因谱组成,观察相应临床及影像特点及其在病因学诊断时的预测价值.方法 回顾并随访2005年1月至2014年1月间,因眼肌麻痹来诊,确诊为海绵窦区病变的住院患者137例.依据临床特征、实验室检查、影像资料、病理结果等进行病因学分类,并对不同病因海绵窦病变的临床及影像资料进行统计学分析.结果 炎症性疾病[51例(37.2％)]是常见的病因,早期疼痛(OR5.591,95％ CI 1.703～18.401)及动眼神经受累(OR4.902,95％CI 1.015～24.630)与炎症性疾病独立相关;肿瘤[43例(31.3％)]是本组海绵窦病变第二位病因,其中以累及海绵窦区脑膜瘤常见,三叉神经第二支受累(OR 1.017,95％ CI 1.005～1.071)与肿瘤独立相关.海绵窦区血管性病变28例(20.4％),其与男性性别独立相关(OR 3.506,95％CI 1.362 ～8.765).海绵窦感染性疾病15例(10.9％),以真菌感染常见,多继发于鼻窦感染.结论 表现为眼肌麻痹的海绵窦病变病因谱主要包括炎症性、肿瘤性、血管性、感染性疾病四大类,本组资料以炎症性疾病常见.部分海绵窦病变的临床特征对病因学有一定的预测价值,病程早期疼痛、动眼神经受累与炎症性疾病独立相关,而显著面部感觉障碍、三叉神经第二支受累更多提示肿瘤性疾病可能.优化MRI检查方法可更好地识别海绵窦区病变.
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腹膜透析并发胸腹瘘的诊断和胸腔镜治疗
目的 评估在腹膜透析(腹透)并发胸腹瘘的患者中CT腹膜造影诊断和胸腔镜手术治疗的安全性和有效性.方法 回顾分析2012年1月至2017年3月北京大学第一医院通过胸腔镜手术治疗8例腹透并发胸腹瘘患者的临床资料.术前行CT腹膜造影,将对比剂碘海醇(50 ml∶ 15 g)混合在2L腹透液,然后将稀释的对比剂经腹透管注入腹腔,1h后行胸部及上腹部CT扫描.胸腔镜手术中将无菌生理盐水注入胸腔,通过腹透管把二氧化碳气体注入腹腔,通过逸出气泡的位置对膈肌缺损进行定位并修补,后行胸膜固定术.结果 胸腔积液的CT值增强至(155±57)HU,胸腹瘘可确诊.5例术中可见明确的膈肌缺损予直接缝合,另外3例未能寻到膈肌缺损处.手术时间为(152±50) min.所有患者无围手术期并发症,在术后3周开始恢复正常腹透.术后中位随访时间为14.5个月(1～68个月),随访无复发.结论 对于腹透合并胸腹瘘的患者,CT腹膜造影可明确胸腹瘘的存在.胸腔镜手术治疗安全可靠,可使患者恢复腹透治疗.
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肠易激综合征伴抑郁状态患者静息态脑功能局部一致性研究
目的 通过静息态功能磁共振(rs-fMRI)技术对伴抑郁状态肠易激综合征(IBS)患者静息状态下的脑局部一致性(ReHo)变化特征进行研究,探讨IBS脑功能异常与抑郁的关系.方法 选取2015年6月至2017年6月杭州师范大学附属医院消化内科诊断的IBS患者35例,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分后分两组:IBS伴抑郁组21例,非抑郁组14例.招募性别、年龄、受教育年限匹配的健康对照者36名.入组者均行3.0 T rs-fMRI及3D T1扫描,采用ReHo分析方法比较三组之间局部脑区神经自发活动同步性差异,单因素方差分析观察组间差异,进一步分析ReHo值显著差异脑区与胃肠道症状评定量表(GSRS)、HAMD评分的相关性.结果 三组间ReHo有差异的脑区为右侧脑桥、左侧颞下回/梭状回、左侧颞上回/颞极、右侧额下回、右侧枕中回、右侧尾状核、左侧后扣带回/楔前叶、左侧中央后回、右侧顶下小叶;与健康对照组相比,两病例组ReHo均增高的脑区有左侧后扣带回/楔前叶、右侧顶下小叶、左侧中央后回、左侧颞上回/颞极;两病例组ReHo均减低的脑区有右侧枕中回和右侧额下回.IBS伴抑郁组与非抑郁组相比,ReHo增高的脑区为右侧尾状核,其ReHo值在对照组与非抑郁IBS组间差异无统计学意义;ReHo减低的脑区为右侧脑桥、左侧后扣带回/楔前叶、右侧顶下小叶、左侧中央后回.伴抑郁IBS组患者左侧后扣带回ReHo值与HAMD呈显著正相关(r =0.599,P=0.011),左侧中央后回ReHo值与GSRS呈显著正相关(r=0.547,P=0.023).结论 IBS患者存在默认网络和疼痛调节相关脑区的功能失调.IBS伴抑郁患者在痛觉感知及自我调节相关脑区的活动有其特有性,推测IBS对内脏疼痛的自我调节异常,与抑郁的发生有一定的联系,而抑郁又可加剧IBS患者痛觉感知等功能异常.
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瘢痕妊娠不全流产宫腔镜与清宫术治疗的比较
目的 探讨宫腔镜在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)不全流产诊治中的价值.方法 回顾性分析天津市中心妇产科医院2014年1月至2017年3月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不全流产患者共42例,均行双侧子宫动脉栓塞术,其中研究组20例行子宫动脉栓塞术后行宫腔镜电切残留妊娠组织并电凝止血,对照组22例行子宫动脉栓塞术后行传统清宫术.结果 研究组有1例患者改为腹腔镜手术,对照组有2例患者改为腹腔镜手术,2例患者改为开腹手术.研究组住院天数,1次手术成功率,术后出血量与出血持续时间比较明显低于对照组.研究组血HCG值恢复时间明显短于对照组.结论 与双侧子宫动脉栓塞术后传统清宫术相比,宫腔镜直视下切除剖宫产瘢痕残留妊娠组织出血量少,手术成功率更高,创伤更小,恢复更快,是治疗剖宫产瘢痕妊娠不全流产较理想的方法.
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心外膜脂肪组织容积与冠心病介入治疗患者临床预后的关系
目的 评估心外膜脂肪组织容积(EATV)在冠心病患者中的临床预后价值.方法 前瞻性入选2013年7月至2016年7月在泰达国际心血管病医院接受冠状动脉介入治疗的冠心病患者474例,测量心外膜脂肪组织容积,根据测量的容积结果分为A组(EATV≤75 ml),B组(75 ml＜EATV＜ 150 ml),C组(EATV≥150 ml),分别测量三组患者体质指数(BMI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-o)的水平,随访三组患者1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,分析EATV对冠心病介入治疗术后患者MACE预测价值.结果 三组患者BMI、hs-CRP、TNF-α的比较,B组＞A组,C组＞B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Spearman二变量相关分析显示EATV与hs-CRP,IL-6,TNF-α呈显著正相关(r=0.675～ 0.700,P＜0.01).三组患者MACE发生率从高到低依次为C(8.50％)、B(5.26％)、A组(3.13％),差异具有统计学意义(P＜0.01).受试者工作特征曲线分析显示:EATV水平预测MACE事件发生的曲线下面积为0.751(95％CI 0.634 ～0.868,P＜0.01),以120.39 ml为诊断截点,预测MACE事件的敏感度和特异度分别为72.7％及61％,可以作为预测MACE发生率的独立危险因素.结论 EATV水平与冠心病介入治疗术后患者发生MACE密切相关,EATV＞ 120.39 ml是冠心病介入治疗术后发生MACE的独立危险因素.
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妇科肿瘤腹膜后淋巴清扫术后淋巴囊肿的防治进展
盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫是妇科肿瘤分期手术或肿瘤细胞减灭术中不可或缺的重要组成部分,淋巴囊肿是淋巴清扫术后为常见的并发症之一,尽管大部分淋巴囊肿并无症状而是术后随访过程中发现,但较大的淋巴囊肿往往产生压迫症状而影响患者术后生活质量,并且一旦合并感染,则可能并发败血症、肾积水、血栓形成等严重并发症而危及生命,并且延误术后相关辅助治疗,影响预后.
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低温机械灌注在改善肾移植术后肾功能延迟恢复中的作用
肾移植是治疗终末期肾病的佳选择,但供体的短缺极大困扰着临床医生和广大终末期肾病患者[1].目前,我国器官移植供者的来源主要是公民逝世后器官捐献(DCD),此类器官因为存在较长时间的热缺血时间[2-3],容易引起肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF).DGF是肾移植术后常见的并发症,临床上主要表现为少尿、无尿、血清肌酐持续不降或者下降缓慢.DGF的诊断标准为:术后出现少尿或无尿,在第1周内需要恢复血液透析;或虽未恢复血液透析,但术后第7天血清肌酐值＞400 μmol/L[4].因此,如何有效减少DGF发生率、减轻患者术后花费是亟待解决的问题.
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干燥综合征神经系统累及合并肺、骨隐球菌病一例
患者女,46岁,因四肢麻木近2年,于2016年11月4日入住浙江省中医院风湿免疫科.2015年2月患者无明显诱因出现右足底及足趾麻木,伴右下肢明显乏力,在当地医院查肌电图示四肢周围神经损害;化验ANA(抗核抗体)1∶320,抗SSA(抗干燥综合征A抗体)和着丝点抗体阳性;唾液腺ECT(核素显像)示双侧腮腺功能减退;唇腺活体组织检查示:间质淋巴细胞浸润＞50个/高倍视野.
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骨科康复中国专家共识
康复医学是现代医学重要的组成部分,它在骨骼肌肉疾病的功能恢复中发挥着显著作用.大量研究证明骨科康复能有效加快患者的康复进程,使其功能得到改善,显著降低致残率[1-4].在人类常见的135种疾病中,有106种与骨关节相关[5].骨科疾病发生率较高,对人类健康的危害极大,给社会、家庭造成了极大负担.加强骨科疾病的临床及康复治疗,对于恢复患者机体功能,改善其生活质量极为重要.
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癫痫与驾驶
癫痫是各种原因所致脑神经元异常同步放电的临床综合征,具有发作性、短暂性和重复性的特点.我国约有1 000万癫痫患者(people with epilepsy,PWE),每年新增加约40万例.随着城市化进程的发展,中国机动车迅猛增长,据公安部交管局统计(2017年1月),截至2016年底,全国机动车达2.9亿辆,汽车驾驶入超过3.1亿人.越来越多的PWE和临床医师将面对癫痫与驾驶的困惑,本文结合新研究和各国法规对癫痫与驾驶进行阐述.
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扁桃体切除对肾移植术后IgA肾病复发的影响
目的 初步探讨扁桃体切除治疗肾移植术后复发性IgA肾病的临床效果.方法 收集11例自2014年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所行移植肾穿刺活检确诊IgA肾病复发的病例,行扁桃体切除治疗,中位随访14(4～38)个月,观察扁桃体切除前后的尿蛋白、尿红细胞、估算肾小球滤过率(eGFR)水平及血清总IgA水平变化,并统计该组病例扁桃体切除后的移植受者和移植肾存活率.结果 11例受者中,8例在扁桃体切除后蛋白尿显著减少甚至转阴,并在之后的随访期内保持良好.其余3例受者的扁桃体切除对缓解蛋白尿疗效不明显,终移植肾均于继续随访1年内失功,患者恢复血透治疗.影响扁桃体切除治疗效果的因素可能包括:原发病为急进性肾小球肾炎合并新月体形成、二次移植IgA肾病复发、出现蛋白尿后干预时机过晚等.本组病例扁桃体切除后血清中IgA水平显著下降,切除后随访期间均无急性排斥反应或感染发生,11例受者全部存活,8例移植肾存活.结论 扁桃体切除是移植肾复发性IgA肾病比较可靠有效的治疗方式,可以在未来的临床中逐步推广应用,但需要注意进行干预的时机及原发IgA肾病的病理特点.
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肾移植术后病毒感染对外泌体研究影响的初步探索
目的 探讨移植后病毒感染患者人群体液中存在的病毒颗粒和核酸物质是否会存在于提取的外泌体样品中.方法 选取2015年1月至2017年7月于解放军第三0九医院全军器官移植中心行同种异体肾脏移植手术的受者10例,其中白细胞人巨细胞病毒(HCMV)-pp65抗原检测阳性,同时血浆HCMV DNA检测结果为阳性或可疑阳性的病例5例,血浆BK病毒(BKV) DNA检测结果为阳性的病例5例.用试剂盒法提取血浆外泌体,电镜和纳米颗粒粒度分析仪(NTA)观察和分析外泌体.用实时荧光定量PCR分别检测并比较血浆、外泌体和流出液中的病毒DNA拷贝数.结果 电镜下可见样本中的外泌体样囊泡结构,NTA检测样品浓度为(1.2～4.5) ×1012颗粒/ml,颗粒直径30 ～200 nm.外泌体与血浆病毒DNA定量结果基本在同一数量级,而流出液中急遽降低.结论 病毒DNA在移植后病毒感染患者外泌体样品中被大量检测出来,不仅提示了病毒传播可能利用了外泌体的生物形成过程,更提醒了现有的外泌体提取方式的局限性可能是病毒感染患者人群中外泌体研究的瓶颈.
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公民逝世后器官捐献感染性供者病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨公民逝世后器官捐献(DCD)感染性供者病原菌分布及其耐药性.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月广州医科大学附属第二医院器官移植中心217例DCD供者临床资料,所有供者均常规行痰液、尿液、血液、引流液培养,观察DCD供者感染发生率、病原菌来源分布和构成比,并进行耐药性分析.结果 217例DCD供者中共有128例存在感染,感染率59％,共分离出病原菌218株,其中革兰阴性菌占55.5％ (121/218),革兰阳性菌占33.5％ (73/218),真菌占11％ (24/218).病原菌主要来源于痰液(72.5％),其次为尿液(15.6％).革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主,其中肺炎克雷伯菌对常用的抗菌药物均有不同程度耐药,但对亚胺培南、美罗培南仍较敏感;鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率普遍较高,对亚胺培南、美罗培南耐药率达60％,呈多重耐药趋势.革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,对青霉素和克林霉素耐药率较高,但对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感性仍较好.结论 DCD供者感染率较高,以呼吸道感染为常见.病原菌以革兰阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类仍较敏感,鲍曼不动杆菌呈现多重耐药趋势;革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感.
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选择性供肾病理检查评估的临床意义
目的 总结分析中南大学湘雅二医院开展的移植前供肾病理检查的供者临床资料,摸索高危病理评分供者的临床特点,为扩大标准供肾供者行选择性病理评估提供临床依据.方法 回顾性分析了2015年1月1日至2017年5月1日,中南大学湘雅二医院行移植前病理检查的供者临床数据和病理评分.共获取公民逝世后器官捐献(DCD)供者247例,依次经过临床评估、选择性机械灌注评估(Lifeport评估)后,选择性开展了30例供体的移植前供肾病理评估.按照Remuzzi评分将供者分为病理低危组(双肾Remuzzi评分均≤3分)9例,病理高危组(双肾或单肾Remuzzi评分≥4分或肾小球广泛微血栓形成或严重肾小管坏死)16例.另有5例供者仅行单肾病理检查,没有纳入研究.对两组供者临床资料进行统计学比较,包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、基础血清肌酐、获取前血清肌酐、高血压糖尿病史、是否心肺复苏、是否休克病史、获取前尿量、供肾大体观、死亡原因等.结果 16项临床数据的比较中,病理高危组基础血清肌酐/参考值上限的比值高于低危组[(129.8±42.2)％比(92.4±30.5)％,P=0.029],病理高危组供肾大体观不良者高于低危组(12/16比0/9,P=0).供者年龄、身高、体质量、体质指数、尿蛋白、血尿、尿糖、获取前肌酐水平、死亡原因等其他14项临床数据在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经过临床评估和选择性Lifeport评估后,供者基础肌酐水平增高、获取时供肾大体观不良以及Lifeport评估结论不确切的供肾应该进一步做病理评估,这将有助于找出病理高危供肾,进行合理分配以及选择合适的手术方式.
