中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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SupremeTM喉罩与普通单管喉罩在手术患儿中的应用效果比较
目的 比较观察SupremeTM双管喉罩与单管普通喉罩在不同年龄小儿患者中的使用效果.方法 2013年1-6月温州医科大学附属第二医院麻醉科择期手术患儿100例,经医院伦理委员会审核通过,按随机数字表随机分为普通单管喉罩组(L组)和SupremeTM双管喉罩组(S组),每组50例.麻醉诱导后,所有患儿根据分组插入2号普通单管喉罩或SupremeTM双管喉罩,接呼吸机控制呼吸.术毕,患者自主呼吸恢复良好后拔除喉罩.记录喉罩置入时间、首次置入喉罩成功率及总成功率、喉罩置入容易程度评分及失败例数、气道漏气压、S组吸痰管置入难易程度和放置成功情况、麻醉维持期间的气道质量、腹围增加幅度,同时记录术后24 h内的相关并发症及不良事件.结果 与L组比较,S组喉罩置入成功例数、喉罩成功置入完成时间、气道漏气压、喉罩置入容易程度评分差异均无统计学意义;S组腹围增加幅度较小[(0.90±0.35)cm 比(0.43±0.18)cm,n=46,P<0.01];S组均成功经喉罩胃引流通道放置吸痰管.两组患儿麻醉期间均能维持较好的气道质量,并发症少见.结论 SupremeTM双管喉罩可有效应用于全麻机械通气手术患儿并维持良好气道,胃内充气发生率更低,对术中需要胃排空的患儿更为有利.
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XRCC1基因多态性与宫颈癌发病风险及临床病理因素的关系
目的 探讨XRCC1基因Arg194Trp、Arg399Gln单核苷酸多态性(SNP)与宫颈癌遗传易感性和临床病理因素的关系.方法 采用错配扩增聚合酶链式反应方法检测235例宫颈癌患者和350例健康对照个体血液标本的XRCC1 Arg194Trp、Arg399Gln两个SNP的基因型频率分布,分析其与宫颈癌遗传易感性和临床病理因素的关系.结果 对于XRCC1Arg194Trp和Arg399Gln位点,两组间的等位基因频率和基因型分布差异有统计学意义;与Arg/Arg基因型组相比较携带Trp/Trp基因型组差异有统计学意义(P<0.01),Arg/Arg基因型作为保护因子与Arg/Arg基因型组相比较,携带Gln/Gln基因型组差异有统计学意义(P<0.01),Arg/Arg基因型作为保护因子.携带单体型194Trp-399Gln个体相比,带有单体型194Arg-399Gln和194Arg-399Arg的个体均降低宫颈癌的风险.Arg399Gln多态与肿瘤病理分级、临床分期差异有统计学意义.结论 与Arg/Arg基因型相比携带Trp/Trp或Gln/Gln基因型有可能增加宫颈鳞癌的发病风险.携带等位基因Trp或Gln者患病风险会增高,等位基因Arg可能为保护因子.Arg399Gln多态与宫颈鳞癌临床分期、病理分级可能有关.
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超声监测下泡沫硬化剂治疗严重下肢静脉曲张患者的疗效分析
目的 探讨泡沫硬化剂对中度以上下肢静脉曲张的治疗效果.方法 对2011年9月至2012年7月期间就诊于中山大学附属第一医院血管外科的C4～C6期大隐静脉曲张患者实施大隐静脉高位结扎+腔镜下小腿交通静脉结扎+超声监视下大隐静脉主干及小腿曲张静脉泡沫硬化剂注射,通过随访评估症状的改善程度并用血管彩色多普勒超声对静脉闭塞情况进行观察.结果 32例患者共32条肢体(C4～C6)接受治疗.平均结扎小腿交通静脉3.2条(1～5条),每条肢体平均使用泡沫硬化剂27.5 ml(聚桂醇:空气=1:4).1例术后出现轻度胸闷但CT排除肺栓塞,4例曲张静脉附近呈现明显的炎性反应,3例局部存留迂曲静脉团块但超声多普勒检查未见血流信号,无脑缺血等严重并发症.术后平均随访4.8个月(1～10个月),所有患肢术后静脉曲张消失,临床症状明显缓解.C5期9条患肢的溃疡均于术后3个月内愈合.结论 泡沫硬化剂注射可有效治疗中度以上下肢静脉曲张,联合腔镜下交通静脉结扎及大隐静脉高位结扎可以增加治疗的安全性.
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原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合征的临床特点分析
目的 分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)合并干燥综合征(SS)的特点,寻找诊断依据.方法分析北京协和医院2006至2009年93例PBC合并SS、64例单纯的PBC和57例单纯SS患者的临床、实验室以及病理学资料结果 PBC合并SS组年龄(53±10)岁比单纯PBC(50±11)岁(P＜0.05)和SS组(48±14)岁(P＜0.05)的年龄均偏大;SS患者发热较PBC合并SS患者更多见(P＜0.05);PBC合并SS比较单纯的PBC抗SSA抗体(P＜0.05)和抗着丝点抗体(ACA)(P＜0.05)阳性率明显增加;PBC合并SS比较单纯的SS,抗SSA(P＜0.05)和抗SSB抗体(P＜0.05)单纯的SS患者更多见.结论 PBC合并SS是一种特殊的亚群,它同时具有PBC和SS的特点,又与之不完全相同,抗SSA抗体和ACA抗体的出现有助于PBC合并SS的诊断.
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拇趾外翻截骨术后第1跖骨的长度与转移性跖骨痛的相关性分析
目的 评估第1跖骨头颈部截骨术后的跖骨长度、外翻角、第1～2跖间角、足底外形以及籽骨的位置与第2～5跖骨转移性疼痛的相关性.方法 回顾性分析2004年5月至2007年12月河北医科大学第三医院足踝外科375例(626足)拇趾外翻患者采用微创跖骨头颈斜截骨治疗的临床资料.手术前后均摄双足负重正侧位X线片,测量拇外翻角、跖间角及第1跖骨长度.应用F-Scan 足底应力步态分析仪测量手术前后足底应力分布情况.结果 随访时限为12～30个月,平均(18.5±6.8)个月.术后骨愈合满意,无延迟愈合及不愈合情况,皮肤感染1例1足,缝线反应1例1足.术后患者的拇趾外翻角为(7.2±4.6)°,第1、2跖骨间夹角为(5.1±1.7)°,平均矫正30.5 °和12.3 °.第1跖骨短缩0～2 mm 424足,4例出现了转移性跖骨头疼痛;第1跖骨短缩2～4 mm 186足,5例出现了第二跖骨头下转移性疼痛,足底负重区外移;第1跖骨短缩4～6 mm 16足,4例出现了第2、3跖骨头转移性疼痛,足底负重区明显外移;平均短缩(1.8±0.5)mm.第2、3转移性跖骨头痛与第1跖骨的长度呈负相关.第2～5跖骨痛与外翻角、跖间角的减小未发现联系.外翻角的减小与患者对外形满意度呈正相关.跖骨延长和第1～2跖骨间角减小无相关性.结论 维持第1跖骨的长度有助预防第2、3转移性跖骨痛,第一跖骨短缩以不超过2 mm为佳.
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氢气对内皮-单核细胞黏附及内皮通透性的调节作用
目的 观察富氢液对脂多糖(LPS)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)与单核细胞的黏附及对血管内皮通透性的调节.方法 内皮细胞接种于6孔板,数字表随机分为4组(n=42):正常对照组(A组)、富氢液组(B组)、LPS组(C组)和LPS+富氢液组(D组),B、D组为饱和含氢培养液.待内皮细胞融合成单层后的6、12和24 h,分别加入单核细胞共培养90 min,瑞姬氏染色观察细胞黏附情况,酶联免疫吸附法(ELISA)测定细胞上清液血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和E-选择素的浓度,蛋白印迹法检测血管内皮钙黏连蛋白(VE-cadherin)的表达,免疫荧光法检测24 h时VE-cadherin的分布.结果 与A组比,C组单核-内皮细胞黏附增多(P<0.05),E-选择素和VCAM-1浓度显著升高(P<0.05),VE-cadherin表达量明显减少(P<0.05);相比C组,D组细胞黏附减少(P<0.05),VCAM-1和E-选择素的水平下降(P<0.05),VE-cadherin表达量增加(P<0.05),3个时间点变化趋势相同.24 h荧光结果显示,与A组比,C组VE-cadherin在细胞连接处不完整;与C组比,D组VE-cadherin在细胞连接处较均匀完整.结论 富氢液可减少LPS诱导的黏附分子释放,抑制单核-内皮细胞黏附,并影响VE-cadherin的表达和分布,参与调节血管内皮通透性.
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内源性多巴胺在纹状体MSN膜电位双相波动中的作用
目的 研究急性脑片中内源性多巴胺(DA)在纹状体中等多棘神经元(MSN)电生理活动中的作用,探讨黑质-纹状体环路联系对MSN功能状态的影响.方法 采用纹状体与皮质或黑质各种不同组合方式的矢状位脑片,观察纹状体MSN膜电位双相波动出现的条件.在皮质-纹状体-黑质脑片中,分别阻断DA受体和谷氨酸(Glu)受体,研究来自皮质的Glu和来自黑质的DA对MSN膜电位双相波动影响.结果 皮质-纹状体-黑质脑片中,65.2%的MSN(30/46)记录到自发的膜电位双相波动,在接近皮质的背侧纹状体有92.3%的MSN(24/26)表现为膜电位双相波动;而腹侧纹状体只有30%的MSN(6/20)出现膜电位的波动.阻断DA受体使去极化平台电位(up state)的幅度明显降低(P<0.05),其中阻断DA D1受体降低up state的水平(P<0.05),阻断动作电位的发放;而阻断D2受体使膜电位的双相状态均抬高(P<0.05).在皮质-纹状体脑片、纹状体脑片、纹状体-黑质脑片中,MSN膜电位呈现为稳定的静息状态,各组MSN静息电位值:皮质-纹状体-黑质脑片[(-67±3)mV,n=10];皮质-纹状体脑片[(-70±3)mV,n=10];纹状体脑片[(-73±3)mV,n=10];纹状体黑质脑片[(-71±3)mV,n=10],差异无统计学意义(P>0.05).结论 MSN膜电位的双相波动是在DA的调节下对皮质Glu能兴奋性输入的反应,是纹状体与皮质、黑质间神经环路功能完整的表现.
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白三烯B4受体1对免疫功能的调控作用及其机制
白三烯(LT) 是由花生四烯酸代谢产生的一类脂类介质.作为一种经典的炎性介质和趋化因子,LT通过与其相应受体结合在许多疾病中发挥着重要的作用.已有研究表明,白三烯B4 (LTB4)通过白三烯B4受体1(BLT1)参与支气管哮喘[1]、慢性阻塞性肺疾病[2]、动脉粥样硬化[3]、类风湿性关节炎[4]、接触性皮炎及多发性硬化[5]等疾病的病理生理过程.LTB4对免疫细胞功能的调控是上述疾病发生发展的关键.本研究就白三烯及其受体的分型、分布以及白三烯B4通过其受体1对免疫反应的调控作用及其机制进行探讨.
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注意静脉溶栓中的卒中模拟病
从入院到接受治疗的时间(door-to-needle time,DNT)是急性缺血性卒中患者接受重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗风险与疗效的关键因素,2007年美国急性缺血性卒中的治疗指南即要求将DNT控制在60 min以内.急诊接诊医生为了缩短DNT,需要在短时间内根据患者的病史、临床表现及有限的实验室检查、影像学检查(多为平扫头颅CT)迅速作出诊断,给予合适的患者静脉溶栓治疗,其面临的误诊风险是比较高的.部分患者虽然表现为突发偏瘫、失语等类似于卒中的急性神经功能缺失症状,但其真正病因并不一定均为急性缺血性卒中.这部分表现为卒中样症状,但终诊断为非卒中的疾病,我们称为卒中模拟病(stroke mimics).如果对卒中模拟病患者进行静脉溶栓治疗,将使其承担不必要的风险,临床上应注意对其的鉴别诊断.
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对神经病学现状和未来发展的思考
神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科.作为医学一个重要的分支学科它具有极其悠久的历史,并经历了漫长的发展历程,但直到19世纪真正意义上的神经病学才步入诞生和发展阶段,与其他医学学科相同,20世纪是神经病学飞速发展的世纪,有许多革命性的成果诞生.时间转眼间到了21世纪,科学技术的发展和医学模式的转变为神经病学提供了更多的发展机遇,同时也提出了更多的挑战.如何发展神经病学是我们每一个神经病学专科医生都应该思考的问题,因此本文对神经病学的现状和未来发展提出自己的看法,希望能起到抛砖引玉的作用.
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双动脉式静脉动脉化再植断指
静脉动脉化再植断指是将近端动脉与远端静脉吻合,动脉血灌注在静脉系统内,以非生理方式进行物质交换,是正常动脉吻合多次失败后一种有效、简易、快捷的补救方法[1-4].动脉吻合多次失败后,一般行血管移植修复,但往往遇到远近端动脉口径不一致、着床、多个吻合口等问题而造成失败[5-6];单条动脉供血的单式静脉动脉化,因供血压力的有限,常不能有效导致静脉瓣膜关闭不全或失效,故供血受阻而失败[2-5];机械化或人工破坏静脉瓣膜,因内壁损伤、瓣膜碎片脱落易形成血栓,故常会失败[7].我们先将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉,再将优势侧指动脉的近端与远端指掌侧静脉吻合,形成双动脉式的静脉动脉化再植断指,获得较好的疗效.
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子宫完全纵隔伴宫颈纵隔剪开术后宫颈机能及妊娠结局分析
子宫纵隔是临床比较常见的女性生殖道畸形,易导致不孕、反复流产和早产等不良妊娠结局.纵隔自宫底到宫颈内口为完全子宫纵隔,终止于宫颈内口之上任何部位为不全子宫纵隔.完全子宫纵隔伴宫颈纵隔和阴道纵隔比较少见.为预防子宫颈机能不全,许多作者采用保留宫颈纵隔的子宫体纵隔切开术[1-2].但该术式操作较困难,有子宫穿孔和子宫内膜损伤等风险,且要求术者有较高水平的宫腔镜手术技能,术后几乎均经剖宫产分娩[1,3].浙江大学邵逸夫医院曾报道应用Metzenbaum剪刀剪开子宫颈纵隔和子宫纵隔5例,手术简单方便,无任何并发症发生[4].在此基础上我们随访完全子宫纵隔伴宫颈纵隔及阴道纵隔患者采用Metzenbaum剪刀剪开术后的妊娠结局,发现已经有6例次妊娠、4例次足月分娩,无宫颈机能不全并发症发生,现报道如下.
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开胸术后患者慢性疼痛发病率的调查
开胸术后慢性疼痛(PTPS)是发病率高的手术后疼痛之一[1].根据国际疼痛研究协会(IASP)的定义,开胸术后慢性疼痛是指术后至少2个月以上,开胸瘢痕周围持续或再发的疼痛[2].本研究旨在准确了解PTPS的发病率和探寻有关因素,以便更好预防和处理PTPS.
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从美国高血压病防治的经验探讨中国慢病防治的挑战和机遇
根据<2011年度中国老龄事业发展统计公报>,我国60岁及以上老年人口达到1.85亿,占总人口的13.7%.现正以年均近800万的增幅"跑步前进".预测到21世纪中叶,中国人口的1/3将是老年人,全国老年人口将达到4.4亿左右[1].影响我国人民群众身体健康的常见病已经从过去的传染性疾病转变为非传染性慢病,主要包括心脑血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等.第四次国家卫生服务调查结果显示,2008年中国居民慢病患病率超过20%,其中高血压病和糖尿病的病例数在过去10年间增加了2倍.心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍[2].我国慢病现有确诊患者2.6亿人,慢病导致的死亡已占我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,是群众因病致贫返贫的重要原因,若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题[3].
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大脑后动脉偏侧优势对大脑中动脉M1段闭塞的预后分析
目的 探讨磁共振血管造影(MRA)所见的大脑后动脉(PCA)偏侧优势对行药物治疗的大脑中动脉(MCA)M1段闭塞患者预后的影响.方法 回顾性选取2009年6月至2013年3月南京卒中登记系统中40例以MCA M1段闭塞为责任血管区并行药物治疗的脑梗死患者,根据MRA分为PCA偏侧优势阴性组和阳性组,比较两组的预后差异(以3个月mRS=0～1为预后良好).采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Logistic回归分析等方法进行统计分析.结果 40例患者中20例表现为PCA偏侧优势阳性,共有32例患者完成3个月mRS评分.PCA偏侧优势未对预后产生显著影响(P=0.433),而入院NIHSS评分对预后影响显著[预后良好比预后不好为(3.4±2.8)分比(8.1±3.7)分,P=0.002],是预后的独立预测因子(P=0.016).结论 PCA偏侧优势对行药物治疗的MCA M1段闭塞患者的预后未见显著影响.
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全脑CT灌注成像指导静脉溶栓的有效性和安全性评价
目的 本研究旨在探讨全脑CT灌注成像(CTP)指导缺血性卒中静脉溶栓的有效性和安全性.方法 前瞻性收集2011年4月至2013年4月就诊于宣武医院的急性卒中病例资料,其中65例按既定CTP或时间窗标准(3.0 h和3.0～4.5 h)入选的静脉溶栓病例被纳入了分析.主要终点指标为发病14 d的日常生活能力评分和严重不良事件发生率.次要指标包括:再灌注率及血管再通率,神经功能改善比例,脑出血发生率和时间指标.统计学方法主要采用t检验、Mann-Whitney U检验和Pearson Chi-Square检验比较对应变量之间的差异.结果 CTP和时间窗标准分别入选了25和40例静脉溶栓病例,两组基线资料中非时间变量差异无统计学意义.CTP组的发病时间(265 min)较3 h亚组(160 min)明显延长,而较3.0～4.5 h亚组(251 min)无明显延长.CTP组的转诊比例明显高于时间窗标准组(52.0%比25.0%,P=0.03),亚组分析提示CTP组转诊比例仅显著高于3 h亚组(52.0%比7.7%,P=0.02),而与3.0～4.5 h亚组比较差异无统计学意义.主要终点指标中,近期良好预后和严重不良事件发生率的组间比较差异无统计学意义;次要疗效指标中,CTP标准组血管再通率较3.0～4.5 h亚组有增加趋势(52.0%比37.0%,P=0.28).CTP早期排除了20例未能被平扫CT识别的大面积梗死.结论 全脑CTP可能较时间窗标准更安全和有效地指导静脉溶栓.其可在不增加时间延误的基础上,较平扫CT更敏感地识别大面积梗死,尤其适用于发病时间超过3 h的病例.
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中国急性脑卒中随机对照试验证据现状与趋势分析
目的 了解中国大陆急性脑卒中随机对照治疗试验(RCTs)的现状与发展趋势,为未来国内临床试验设计及指南制定提供参考依据.方法 通过电子检索国内外8个数据库,纳入1996年1月至2013年5月国内外发表的中国大陆急性脑卒中(缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血)随机对照治疗试验,对所纳入的试验进行质量分析.结果 共纳入试验13 493个.17年来发表的RCTs呈递增趋势.研究的卒中类型分别为缺血性脑卒中(63.9%,8623/13 493),脑出血(30.8%,4157/13 493),蛛网膜下腔出血(5.3%,713/13 493).纳入的试验中,多中心随机对照试验共52个,占0.4%(52/13 493);61.5%(32/52)为药物试验,其中西药占65.6%(21/32),中药34.4%(11/32);非药物研究38.5%(20/52),其中物理疗法 8个,手术7个,针灸5个;样本量为500例以上的多中心随机安慰剂对照试验仅有3个.采用安慰剂对照的多中心药物RCT有13个,采用双盲双模拟阿司匹林对照的多中心试验1个.采用了分组隐藏的非药物RCT有3个.主要结局采用了远期终点指标的多中心药物试验和非药物试验各2个.结论 近17年来,中国大陆急性脑卒中治疗措施的临床试验发表数量增长明显,但有安慰剂对照或分组隐藏的多中心随机对照试验数量仍非常有限,提高急性脑卒中治疗试验的设计与实施质量需引起更多重视.
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ABCD3模型预测短暂性脑缺血发作后早期卒中风险
目的 评价ABCD3对短暂性脑缺血发作(TIA)后早期卒中风险的预测价值,探讨影响TIA后早期卒中发生的危险因素.方法 连续纳入2010年10月至2012年9月入住郑州大学第一附属医院神经内科TIA患者,登记一般资料及7 d内ABCD2、ABCD3评分,观察90 d内卒中发生率,采用Logistic回归分析影响TIA后早期卒中发生的危险因素,两种评分的预测价值比较采用接受者操作特性曲线 (ROC曲线).结果 共纳入321例TIA患者,其中4例失访,90 d后有38例(11.8%)发生卒中,其中男22例(57.9%),女16例(42.1%),无死亡患者,无出血性卒中的发生.多因素分析结果显示,7 d内TIA发作超过2次(OR=4.116,95%CI 1.284～3.195)、脑梗死病史(OR=4.022,95%CI 1.472～10.944)、单侧肢体无力(OR=3.117,95%CI 1.222～7.948)是短期内进展至脑梗死的危险因素.ABCD3评分下面积(0.733,95%CI 0.681～0.780)明显高于ABCD2(0.674,95%CI 0.619～0.725)(P<0.05).结论 ABCD3能有效预测TIA后早期卒中风险.
